2022中国医院呼吸治疗团队建设的现状与未来(全文)

2022中国医院呼吸治疗团队建设的现状与未来（全文）摘要2019年末，突然暴发的新型冠状病毒肺炎成为全球性重大公共卫生安全事件，在新冠肺炎疫情期间，我国迅速集结全国医疗团队力量前往抗疫情一线，其中呼吸治疗这个不为人所熟知的团队多次出现在呼吸危重症的救治中，逐渐受到众人的关注。呼吸治疗（respiratorycare）作为一门提供专业心肺功能支持和康复的新兴学科。以心肺生理学、病理生理学和医学工程学等学科为基础，综合重症医学、麻醉学、胸肺物理治疗、康复、预防等多学科而成。呼吸治疗师（respiratorytherapist，RT）作为从事呼吸治疗工作的专业技术人员，通过专业手段对呼吸功能障碍患者进行准确评估、系统管理以及临床治疗。新冠疫情期间，肺部作为最直接受累的靶器官，从起病初期就受到不同程度损伤。RT对患者的呼吸功能进行专业且持续的评估，为新冠患者提供强有力的呼吸支持治疗。2019年末，突然暴发的新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）成为全球性重大公共卫生安全事件，在新冠肺炎疫情期间，我国迅速集结全国医疗团队前往抗疫一线，其中呼吸治疗团队多次出现在呼吸危重症的救治中，逐渐受到众人的关注。呼吸治疗（respiratorycare）作为一门提供专业心肺功能支持和康复的新兴学科，是以心肺生理学、病理生理学和医学工程学等学科为基础，综合重症医学、麻醉学、胸肺物理治疗、康复及预防等多学科而成。呼吸治疗师（respiratorytherapist，RT）作为从事呼吸治疗工作的专业技术人员，通过专业手段对呼吸功能障碍患者进行准确评估、系统管理以及临床治疗。新冠疫情期间，肺部作为最直接受累的靶器官，从起病初期就受到不同程度损伤。RT对患者的呼吸功能进行专业且持续的评估，为新冠患者提供强有力的呼吸支持治疗。一、呼吸治疗国外发展现状职业发展规模广：呼吸治疗自20世纪50年代以来，一直是美国医疗保健系统中不可或缺的一部分，自1947年美国呼吸治疗学会（Americanassociationforrespiratorycare，AARC）的成立标志着美国呼吸治疗学科的建立，经过70余年的发展，美国呼吸治疗专业已呈现出多层次、多方位的工作和教育培训机制。具有专门的呼吸治疗机构、职业体制、教育培训制度和机构。呼吸治疗师经过专业正规的培训，并通过资格考试才能进行相应的工作［1］。2014年AARC发布的数据显示，美国共有172921名通过执业资格考试的专职呼吸治疗师［2］，2017年甚至超过19万。专业定位和工作范围：随着从业人员的增多和技术水平的不断发展，RT的专业工作范围从最开始的负责氧气的输送、氧疗装置的安装等简单操作，逐渐发展到覆盖各个不同层次医疗机构，提供呼吸支持治疗的专业人士。2015年，AARC提出呼吸治疗师应为具有学士学位、能够与各级临床医生进行沟通、对他人提供相关专业教育的专业医学顾问［3］。RT的工作范围应从最开始的肺功能室逐步走入重症监护室（intensivecareunit，ICU）和急诊等危重症病房，提供专业的机械通气和心肺功能支持治疗。并且随着近些年RT从业人员的不断增多，RT再次走出危重症病房，进入普通病房、门诊、纤维支气管镜室等辅助诊室，康复治疗中心、社区医院甚至家庭都出现了RT的身影。对于慢性疾病患者，通过呼吸治疗团队的干预和指导，患者的再住院率进一步下降［4］。而随着新冠疫情的暴发，呼吸治疗在跨专业医疗团队中的重要性已然彰显出来［5］。呼吸治疗教育：1970年，美国呼吸治疗已完成教育体制的形成，然而随着RT在临床中的活跃，RT的专业水平和教育水平的提高也被提上日程。2017年的调查结果显示，在全球438个拥有呼吸治疗师团队的国家中，只有14%（61个国家）具有4年本科学士学位的基础教育。在对美国400多名从业10年以上的RT调查发现，61%的RT具有学士学位或更高学历，并且认为更高的学位有助于事业发展［2］。另一方面，尽管美国RT研究生人数不断增多，但大多数研究生毕业后从事研究、教育和管理等非临床领域，并且随着新冠疫情的暴发，对临床高级专业人才的需求日增，能为患者提供心肺疾病诊断和治疗的APRT（advancedpracticerespiratorytherapist）应运而生［5］。二、呼吸治疗国内发展现状与存在的问题专业起步晚，发展有限：我国台湾地区部分医院自1973年始建呼吸治疗科，1990年成立呼吸治疗学会，是如今亚洲组织较完备、体制较健全、学科发展较成熟的地区。我国大陆地区呼吸治疗以1994年浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸治疗科的设立为起点，但由于我国呼吸治疗专业由于缺乏行业资格认证，目前从业人数较少，不足1000人［1］。从业资质认证不完全：专业认证和培训方面，2003年呼吸治疗被列入教育部《普通高等学校专业目录》［1］。2020年成为人社部、市场监管总局、国家统计局联合发布16个新职业之一，呼吸治疗师作为新职业首次被写入《中华人民共和国职业分类大典》，其中提到“呼吸治疗师指使用呼吸机、肺功能仪、多导睡眠图仪、雾化装置等呼吸治疗设备，从事心肺和相关脏器功能的评估、诊治与康复以及健康教育、咨询指导等工作的医疗专业人员”。虽然我国对于呼吸治疗专业日益重视，但仍缺乏对于呼吸治疗的国家职业资格考试和职业认证，需要进一步规范呼吸治疗工作内容。基础教育水平较低：我国台湾地区2003年开始呼吸治疗本科教育，大1997年开始本科教育，1997年四川大学华西临床医学院开办我国第一个也是唯一的呼吸治疗本科专业教育，并于2016年开始招收硕士和博士。至今我国大陆也有多家职业学院开设的呼吸治疗专科教育。继续教育有待完善：我国在《“健康中国2030”规划纲要》中明确指出呼吸治疗师作为以评估、治疗和管理各年龄段的呼吸疾病或其他心肺功能衰竭患者为主要工作内容的职业，需具备相关医学背景知识，熟练掌握呼吸支持技能，岗位职业特色鲜明、重要性日趋凸显，对于高端专业人才需求不断增加。然而目前国内仅有几家医学院设有呼吸治疗硕士专业学位，2019年中国医师协会呼吸医师分会呼吸相关职业发展工作委员会呼吸治疗师工作组制定了《呼吸治疗师单修培训基地认定办法》和《呼吸治疗师单修培训与结业考核方式》，开设为期6个月呼吸治疗单修培训，继续教育之路仍旧任重而道远。相关从业人员较少：目前我国RT只在国内部分大型三甲医院配备，往往每年学生还没毕业就早早被各大医院争相预约。2012年，对于北京46所医院，72个ICU呼吸治疗现状调查显示只有7所ICU有呼吸治疗师，呼吸治疗师的床位比仅1∶35.8［6］。新冠疫情期间，临床超过1/5的呼吸治疗师战斗在一线，平均每人每天需要管理11~17张重症床位，即使超负荷运转，仍远远不能满足患者的治疗需求。根据2017年美国每100人配备39名呼吸治疗师的平均配置比例及中国台湾地区2300万人口拥有呼吸治疗从业人员约3000人进行估算，预估国内呼吸治疗从业人员需求16万~50万人，专业人员缺口巨大，专业发展有限。岗位性质不明确：目前虽然许多大型三甲医院对呼吸治疗有明确需求，但呼吸治疗的医院中具体的工作范围并不明确。对于大多数只配备一到两名呼吸治疗师的科室，RT持续性的工作性质无法得到保障，导致其作用无法得到有效的发挥。对于门诊、康复中心、肺功能室等病区，由于工作权限的限定，呼吸治疗师需要和医生、康复师进行联合工作，很难对有呼吸治疗需求的患者进行密切的追踪，并提供相应的呼吸治疗指导。单打独斗的呼吸治疗师在没有成体系的呼吸治疗团队中更是难以开展系统性的临床工作，无法对轻症和慢性疾病患者发挥其应有的作用，“一人多岗、一人多用”的情况并不占少数，使得医院对于呼吸治疗师职责与工作范畴的认知更加模糊。三、呼吸治疗的未来发展随着医疗卫生事业的发展，尤其是在新冠肺炎患者的救治过程中呼吸治疗师的作用愈发突出，我国对呼吸治疗专业也开始逐渐重视。面对新时代、新局势、新挑战，笔者认为应把握当下时机，从多方面大力发展呼吸治疗。积极开展规范化培训：针对呼吸治疗专业人才的缺乏，应鼓励更多有条件的医院招收具有一定学历和相关经验的医护技进行呼吸治疗规范化培训，从多层面对呼吸治疗进行培养，进一步扩大呼吸治疗从业人员团队和从业范围。建立呼吸治疗教育体系：我国呼吸治疗教育体系相对缺乏，呼吸治疗专业的本科生和研究生稀缺。从以往SARS、甲型H1N1流感及新冠肺炎等经验结合我国医疗发展趋势可以预见，未来我国呼吸治疗从业人员的缺口必然很大，高级人才更是供不应求。同时随着国产设备研发需求不断增大，具备专业技能的呼吸治疗研究生也将成为相关公司企业急需人才。可根据呼吸治疗专业人才的培养目标和职业核心技能，在部分医、教、研水平较高的医学院校及大型三级甲等医院开展本科和研究生继续教育，为我国呼吸治疗领域培养高素质、高水平的专业人才，逐步建立呼吸治疗实验室，为呼吸治疗教学、科研培养骨干教师和科研工作者，促进各医院呼吸治疗临床和科研的共同进步，携手推进呼吸治疗的行业发展。鼓励建立呼吸治疗团队：单打独斗的呼吸治疗师很难在其工作中充分发挥作用，因此，团队的建立至关重要。针对目前的国情，可优先建立呼吸治疗团队，发挥RT对重症患者的持续性呼吸治疗指导作用。在团队中，呼吸治疗师可具备不同的专业特长，保证团队能从机械通气、重症超声、重症康复、肺功能、睡眠、纤维支气管镜等多方面为患者提供系统性的评估、指导及治疗。随着呼吸治疗继续教育的开展，在呼吸治疗高端专业人才储备充裕的条件下，可考虑建立院内跨学科呼吸治疗团队。团队中将由医生、呼吸治