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文档简介
PCI时代,AMI后机械并发症明显减少,一旦发生,死亡风险极高
急性心梗后机械并发症1PCI时代,AMI后机械并发症明显减少,一旦发生,死亡风险极分类:心梗后室间隔穿孔乳头肌断裂游离壁破裂左室动脉瘤:室壁瘤左室假性动脉瘤2分类:心梗后室间隔穿孔乳头肌断裂游离壁破裂左室动脉瘤:室壁瘤一、心梗后室间隔穿孔(VSR):是AMI后室间隔出现破裂引起的继发性室间隔缺损,可导致左向右分流、肺循环不稳定及双心室衰竭。3一、心梗后室间隔穿孔(VSR):是AMI后室间隔出现破裂引44
特征:
梗后数日至2周内,药物溶栓时代1-2%;PCI时代,VSR发生率约为0.2%;
心源性休克、胸痛、听诊可闻及突然出现的粗糙的全收缩期杂音。
VSR通常与血管完全闭塞有关,罪犯血管以左前降支(LAD)和右冠脉后降支(RCA-PD)为主。
间隔缺损位置与罪犯血管位置有关。心尖和前部VSR与LAD闭塞有关,后部VSR常与后降支闭塞有关。其中,后部VSR预后更差。5
特征:
梗后数日至2周内,药物溶栓时代1-2%;PCI疾病特点:
病情恶化迅速
维持基本组织灌注,降低左室充盈压和后负荷
顽固性心源性休克:立即进行经皮体外生命支持(ECLS)可能是必要的(IABP、心室辅助装置、体外膜肺等)
外科手术、介入封堵。6疾病特点:
病情恶化迅速
维持基本组织灌注,降低左室充盈压和77
一系列回顾性研究证实了经皮器械治疗的有效性和安全性,但目前仅部分缺损可实现修复。预后不加干预的存活率极低,但外科手术的死亡风险也较高。有研究报道称,院内30天死亡率为43%,长期死亡率达到65%~79%,经皮器械封堵疗法的院内30天死亡率约为32%。8
一系列回顾性研究证实了经皮器械治疗的有效性和安全性,但目前二.乳头肌断裂:AMI若累及乳头肌血供,则可导致其断裂,常导致急性重度二尖瓣反流和急性肺水肿。9二.乳头肌断裂:AMI若累及乳头肌血供,则可导致其断裂,常特征:前外乳头肌因有前降支和回旋支共同供血,较少发生断裂,后内乳头肌血供来自右冠状动脉,断裂发生率远高于前外乳头肌。
症状严重程度与二尖瓣反流程度相关,同时症状严重程度也是决定手术时机的重要因素。发展到严重肺水肿和心衰的危重患者,应立即启动经皮ECLS,或考虑IABP。10特征:前外乳头肌因有前降支和回旋支共同供血,较少发生断裂,后乳头肌断裂程度决定着是否行外科手术。二瓣叶脱垂或连枷的完全断裂者,更适合二尖瓣置换术,部分断裂者可行二尖瓣修复术。极高危患者可考虑边对边修复术。
乳头肌完全断裂。A:暴露二尖瓣的标准左房切口,箭头处示断裂的乳头肌;B:乳头肌断裂时切除的二尖瓣前叶(星号处)11乳头肌断裂程度决定着是否行外科手术。二瓣叶脱垂或连枷的完全断预后
相关数据显示,术后院内死亡率为20%~25%,1年、5年、10年整体生存率分别为70%~80%、65%、30%~50%。12预后
相关数据显示,术后院内死亡率为20%~25%,1年、5三、游离壁破裂:游离壁破裂(FWR)多累及左心室,局部组织发生透壁性坏死,随后缺血性心室壁破裂导致。心包腔内出血最终会导致心包填塞。两种不同类型的FWR:①"渗出型":心包中无明显出血源,血液缓慢积聚;②"爆裂型":具有明显的缺损,大量血液引起心包填塞。临床症状不一,可能出现轻微至严重胸痛、猝死等。13三、游离壁破裂:游离壁破裂(FWR)多累及左心室,局部组织发1414处理:经皮心包穿刺可明显缓解压迫和循环衰竭,但心包腔内可能会存在凝块。因缝合线很容易穿透脆弱的坏死心肌壁,故尽量避免直接缝合。常用方法:在体外循环下进行经典的梗死区切除术,并用补片将破损处补齐,或应用补片加生物胶进行粘合修复。
15处理:经皮心包穿刺可明显缓解压迫和循环衰竭,但心包腔内可能会预后:在各种机械并发症中,FWR预后最差。SHOCK研究显示,院内死亡率约为60%。16预后:在各种机械并发症中,FWR预后最差。SHOCK研究显示四、左室动脉瘤:室壁瘤动脉瘤通常累及左心室,左心室运动障碍区域干扰正常的心脏功能,引起心力衰竭症状。左室动脉瘤常表现为ST段持续抬高、心脏扩大、左室边缘部位钙化。术前建议使用先进的成像技术评估心肌活力,尤其是心脏MRI、多层CTA。17四、左室动脉瘤:室壁瘤动脉瘤通常累及左心室,左心室运动障碍区1818左室动脉瘤较大且出现心衰症状或存在高危破裂风险、左室血栓较大、动脉瘤引起心律失常时,建议行动脉瘤修复术。线性闭合和心室内补片成形术(SVR)是最常用的治疗方法,前者只是简单的切除形成动脉瘤的疤痕组织,后者一般同时行CABG和二尖瓣修复或置换术。两种方法均需行胸骨切开术及心肺分流术。
19左室动脉瘤较大且出现心衰症状或存在高危破裂风险、左室血栓较大2020预后:SVR后30天死亡率为5%~7%。RESTORE研究显示,SVR后5年总生存率约为70%。21预后:SVR后30天死亡率为5%~7%。RESTORE研究显五、左室假性动脉瘤:左室假性动脉瘤是左室游离壁破裂后未及时发现,或未及时干预的晚期结果。与左室动脉瘤相比,左室假性动脉瘤在侧面及隔膜面较为常见。由于左室假性动脉瘤进行性生长和破裂的倾向较高,故在确诊后应进行紧急外科转诊。值得注意的是,区分真、假性动脉瘤具有一定难度,有时超声心动图不足以进行诊断,需使用心脏CT或MRI。某些情况下,假性动脉瘤的大小或位置会增加传统胸骨切开术的难度,外科医生应做好迅速进行体外分流术的准备。假性动脉瘤的修复与真性动脉瘤相似。既往研究已证实,外科手术高危患者行经皮封堵术可行、有效,前提是要由经验丰富的结构性心脏病介入医生操作,这也限制了这一技术的广泛应用。
22五、左室假性动脉瘤:左室假性动脉瘤是左室游离壁破裂后未及时发谢谢23谢谢23PCI时代,AMI后机械并发症明显减少,一旦发生,死亡风险极高
急性心梗后机械并发症24PCI时代,AMI后机械并发症明显减少,一旦发生,死亡风险极分类:心梗后室间隔穿孔乳头肌断裂游离壁破裂左室动脉瘤:室壁瘤左室假性动脉瘤25分类:心梗后室间隔穿孔乳头肌断裂游离壁破裂左室动脉瘤:室壁瘤一、心梗后室间隔穿孔(VSR):是AMI后室间隔出现破裂引起的继发性室间隔缺损,可导致左向右分流、肺循环不稳定及双心室衰竭。26一、心梗后室间隔穿孔(VSR):是AMI后室间隔出现破裂引274
特征:
梗后数日至2周内,药物溶栓时代1-2%;PCI时代,VSR发生率约为0.2%;
心源性休克、胸痛、听诊可闻及突然出现的粗糙的全收缩期杂音。
VSR通常与血管完全闭塞有关,罪犯血管以左前降支(LAD)和右冠脉后降支(RCA-PD)为主。
间隔缺损位置与罪犯血管位置有关。心尖和前部VSR与LAD闭塞有关,后部VSR常与后降支闭塞有关。其中,后部VSR预后更差。28
特征:
梗后数日至2周内,药物溶栓时代1-2%;PCI疾病特点:
病情恶化迅速
维持基本组织灌注,降低左室充盈压和后负荷
顽固性心源性休克:立即进行经皮体外生命支持(ECLS)可能是必要的(IABP、心室辅助装置、体外膜肺等)
外科手术、介入封堵。29疾病特点:
病情恶化迅速
维持基本组织灌注,降低左室充盈压和307
一系列回顾性研究证实了经皮器械治疗的有效性和安全性,但目前仅部分缺损可实现修复。预后不加干预的存活率极低,但外科手术的死亡风险也较高。有研究报道称,院内30天死亡率为43%,长期死亡率达到65%~79%,经皮器械封堵疗法的院内30天死亡率约为32%。31
一系列回顾性研究证实了经皮器械治疗的有效性和安全性,但目前二.乳头肌断裂:AMI若累及乳头肌血供,则可导致其断裂,常导致急性重度二尖瓣反流和急性肺水肿。32二.乳头肌断裂:AMI若累及乳头肌血供,则可导致其断裂,常特征:前外乳头肌因有前降支和回旋支共同供血,较少发生断裂,后内乳头肌血供来自右冠状动脉,断裂发生率远高于前外乳头肌。
症状严重程度与二尖瓣反流程度相关,同时症状严重程度也是决定手术时机的重要因素。发展到严重肺水肿和心衰的危重患者,应立即启动经皮ECLS,或考虑IABP。33特征:前外乳头肌因有前降支和回旋支共同供血,较少发生断裂,后乳头肌断裂程度决定着是否行外科手术。二瓣叶脱垂或连枷的完全断裂者,更适合二尖瓣置换术,部分断裂者可行二尖瓣修复术。极高危患者可考虑边对边修复术。
乳头肌完全断裂。A:暴露二尖瓣的标准左房切口,箭头处示断裂的乳头肌;B:乳头肌断裂时切除的二尖瓣前叶(星号处)34乳头肌断裂程度决定着是否行外科手术。二瓣叶脱垂或连枷的完全断预后
相关数据显示,术后院内死亡率为20%~25%,1年、5年、10年整体生存率分别为70%~80%、65%、30%~50%。35预后
相关数据显示,术后院内死亡率为20%~25%,1年、5三、游离壁破裂:游离壁破裂(FWR)多累及左心室,局部组织发生透壁性坏死,随后缺血性心室壁破裂导致。心包腔内出血最终会导致心包填塞。两种不同类型的FWR:①"渗出型":心包中无明显出血源,血液缓慢积聚;②"爆裂型":具有明显的缺损,大量血液引起心包填塞。临床症状不一,可能出现轻微至严重胸痛、猝死等。36三、游离壁破裂:游离壁破裂(FWR)多累及左心室,局部组织发3714处理:经皮心包穿刺可明显缓解压迫和循环衰竭,但心包腔内可能会存在凝块。因缝合线很容易穿透脆弱的坏死心肌壁,故尽量避免直接缝合。常用方法:在体外循环下进行经典的梗死区切除术,并用补片将破损处补齐,或应用补片加生物胶进行粘合修复。
38处理:经皮心包穿刺可明显缓解压迫和循环衰竭,但心包腔内可能会预后:在各种机械并发症中,FWR预后最差。SHOCK研究显示,院内死亡率约为60%。39预后:在各种机械并发症中,FWR预后最差。SHOCK研究显示四、左室动脉瘤:室壁瘤动脉瘤通常累及左心室,左心室运动障碍区域干扰正常的心脏功能,引起心力衰竭症状。左室动脉瘤常表现为ST段持续抬高、心脏扩大、左室边缘部位钙化。术前建议使用先进的成像技术评估心肌活力,尤其是心脏MRI、多层CTA。40四、左室动脉瘤:室壁瘤动脉瘤通常累及左心室,左心室运动障碍区4118左室动脉瘤较大且出现心衰症状或存在高危破裂风险、左室血栓较大、动脉瘤引起心律失常时,建议行动脉瘤修复术。线性闭合和心室内补片成形术(SVR)是最常用的治疗方法,前者只是简单的切除形成动脉瘤的疤痕组织,后者一般同时行CABG和二尖瓣修复或置换术。两种方法均需行胸骨切开术及心肺分流术。
42左室动脉瘤较大且出现心衰症状或存在高危破裂风险、左室血栓较大4320预后:SVR后30天死亡率为5%~7%。RESTORE研究显示,SVR后5年总生存率约为70%。44预后:SVR后30天死亡率为5%~7%。RESTORE研究显五、左室假性动脉瘤:左室假性动脉瘤是左室游离壁破裂后未及时发现,或未及时干预的晚期结果。与左室动脉瘤相比,左室假性动脉瘤在侧面及隔膜面较为常见。由于左室假性动脉瘤进行性生
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