变态心理学第章心理障碍的评估与诊断

变态心理学第三章心理障碍的评估与诊断第一节心理障碍的评估老太含冤被囚疯人院70年85岁的简·坎贝尔日前在收容所与两个弟弟悲情重逢。第一节心理障碍的评估评估者应具有的基本素养足够的理论知识一定的评估与诊断经验熟悉测试技术良好的观察能力良好的沟通技能一、评估的三个基本概念信度：描述的是测量工具所表现出的一致性的程度；效度：是指测量的正确性，即一个测验能够测量出其所要测量的东西；标准化：是一个过程通过这个过程，一组标准或者常模被确定下来并且能够在不同测量过程中得以使用。第一节心理障碍的评估二、临床访谈临床访谈是大多数临床工作的核心，也是心理学家、精神疾病学家和其他精神卫生方面的专家经常使用的评估手段。（一）精神状况检查包括外表和行为、思维和感知觉、心境和情感、智力情况、意识情况等。外表和行为：衣着、外貌、姿势、面部表情、动作等的记录思维和感知觉心境和情感智力情况：通过访谈了解意识情况：对周围环境的认识情况第一节心理障碍的评估（二）无结构访谈这种访谈时不系统的，允许病人随意描述自己的忧虑或引导病人在某一方面深入地探索。（三）半结构化访谈（四）结构化访谈近年来临床访谈已经变得越来越结构化了，结构化临床访谈会涉及标准化问题。即在相同或相似的个案中提问相同的问题。第一节心理障碍的评估三、行为评估指在特定的情景下评估个体的思维、感觉和行为，这种评估方法是用于测量那些年龄不够大或者没有足够能力去报告自己的问题和经验的个体。

1、自然观察与结构性观察

2、自我观察（自我监控）四、身体检查身体状况的异样有时候与心理上的障碍有关。第一节心理障碍的评估五、心理测验心理测验包括特定的于某种障碍有关的认知、情感和行为反应方面的测验，以及更广泛的测量人格特点的测验。（一）投射测验；（二）人格测验（三）智力测验（四）神经心理测验（一）投射测测验罗夏墨迹测验验：由瑞士精精神病学家罗罗夏创制，共共10张，5张黑白的，3张彩色的，另另2张除黑色外，，还带鲜艳的的红色。罗夏墨迹测验验回答结果可以以从以下几个个方面进行分分析。一、、回答部位不不同（区位记记号：整体反反应、普通局局部反应、细细微局部反应应、特殊局部部反应和空白白反应）1、根据整个图图形回答。2、回答所依据据的是图形中中常见的细节节。3、回答所依据据的是图形中中不常见的细细节。4、回答所依据据的是图形中中的白色空间间罗夏墨迹测验验解释示例：整体反应高：：具有高度的的综合能力，，但缺乏精细细的分析能力力运动反应高：：具有想象力力和移情倾向向色彩反应高：：性格外向，，情绪不稳定定形状反应高：：具有良好的的自我控制能能力和情绪活活动和谐浓淡反应高：：可能预示不不安的情绪罗夏墨迹测验验回答内容、回回答部位、决决定因素的不不同，反映了了被试人不同同的精神心理理状态，并可可对疾病的预预后作出展望望。因其科学学性强，计算算严密而复杂杂，此不详述述。举几个典型例例子。有一被被试者屡次将将图片看成死死动物或解剖剖，如死熊、、死蝙蝠、狗狗皮、人血、、颅骨等，不不久这个人自自杀了。另一一个人患了焦焦虑症，但找找不到病因，，难以治疗，，作了罗夏测测验，他竟多多次看到了性性器官，或有有性意味，如如大腿、胸脯脯，原来是性性的方面有了了问题，找到到病因，就容容易治疗了。。罗夏墨渍图给给被试人留下下充分大的思思维空间，同同一幅图不同同人看到不同同的东西，五五花八门，已已如上述，也也符合周易"仁者见仁，智智者见智"的原则。主题统觉测验验心理学家默里里和摩根于1935年开发主题统统觉测验（ThematicApperceptionTest，简称TAT）。TAT由30张有主题的图图片组成（其其中有一张白白卡），这些些图卡有为男男人、女人、、男孩和女孩孩专用的，也也有共用的，，组成四套，，每套又分1和2两个系列，每每一系列有10张图片。每一一受试分先后后作一个系列列的测查。请来访者根据据咨询者制定定的画面，围围绕着一个主主题，想象画画面的情境、、人物关系、、心理状态、、动作、表情情、对话以及及事态的进展展等等，按自自己想法自由由地编一个故故事。咨询者者对这个故事事进行分析，，进而深入地地了解来访者者的人格特征征，从中找出出来访者的症症结所在。下图描写的是是一种什么场场面的画呢?画中的两个人人(或三个人)到底在做什么么?在想什么?是什么样的心心情?为什么会这样样?以后会怎样?就这样按自己己的想法自由由地去编一个个故事。图3-8主观统觉测验验主题统觉测验验本测试所依据据的事实是：：当一个人解解释一个含义义模糊的社会会情境时，他他很容易像他他所关注的现现象一样暴露露出他自己内内心状态来。。他完全倾心心于解释那个个客观的现象象，变得非常常天真，没有有意识到他自自己，也没有有想到别人正正在仔细地看看他，这样一一来，他也就就毫无戒备，，没有平日那那么有警惕性性……参与者暴露出出了自己内心心深处的一些些愿望而丝毫毫没有察觉。。罗夏测验与与主题统觉测测验，目的都都是为了诱导导出被试者的的生活经验、、情感、个性性倾向等心声声。（二）人格测测验人格测验（personalitytest），测量个体体行为独特性性和倾向性等等特征。问卷卷法由许多涉涉及个人心理理特征的问题题组成，进一一步分出多个个维度或分量量表，反映不不同人格特征征。常用人格格问卷有艾森森克人格问卷卷（EPQ）、明尼苏达达多项人格测测验（MMPI）和卡特尔16因素人格测验验（16PF）。序号量表名缩写序号量表名缩写01疑病Hs06妄想狂Pa02抑郁D07精神衰弱Pt03癔病Hy08精神分裂Sc04精神病态Pd09轻躁狂Ma05男性化-女性化Mf10社会内向Si●明尼苏达多项项人格调查表表另：1，说谎量表：：分数高表示示回答不真实实2，诈病量表：：分数高表示示诈病或确系系严重偏执3，校正量表：：分数高表示示一种自卫反反应（三）智力测测验智力智力测验比奈智力量表表韦氏智力量表表智商比率智商IQ=(MA/CA)×100MA——心理年龄CA——实际年龄如：MA——8岁甲CA——7岁乙CA——9岁智商离差智商IQ=100+15(X-m)/SDX——实得分数m——该年龄组的平平均分数SD——该年龄组分数数的标准差智力分级﹥130——超常115~130——高常（聪明））85~115——中等（平常））70~85——中下（迟钝钝）﹤70——智力低下：70~55轻度55~40中度40~25重度﹤25极重度（四）神经心心理测验1、本德尔视觉觉运动完形测测验2、轨迹跟踪测测验3、威斯康星卡卡片分类测验验4、韦克斯勒记记忆量表5、哈-列神经心理成成套测验6、鲁利亚-内布拉斯加神神经心理成套套测验BenderVisualmotorGestaltTest

(BGT)本德尔完形测验第一节心心理障碍的评评估六、生理心理理评估是对大脑结构构及其功能的的更加精确、、更加全面的的评估方法。。七、脑成像技技术1、大脑结构成成像（MRI,CAT）2、大脑功能成成像（PET）第二节心心理障碍的诊诊断精神疾患诊断断系统中国CCMD-3的诊断标准ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders(2001)美国DSM多轴诊断系统统5轴DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders,DSM-IV(1994)世界卫生组织织ICD-10的诊断标准InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedProblemsICD-10(1992)中国CCMD-3的诊断标准包括:症状标准;严重标准;病程标准;排除标准我国精神疾病病的诊断与分分类标准中，，把心理异常常分为十类。。（1）脑器质性精精神障碍与躯躯体疾病所致致的精神障碍碍；（2）精神活性物物质与非依赖赖性物质所致致的精神障碍碍；（3）精神分裂症症和其他精神神病性障碍；；（4）心境障碍即即情感性精神神障碍；（5）癔症、应激激相关障碍和和神经症；（6）心理因素相相关的生理障障碍；（7）人格障碍、、习惯和冲动动控制障碍、、性心理障碍碍；（8）精神发育迟迟滞与儿童和和少年期心理理发育障碍；；（9）童年和少年年期的多动障障碍、品格障障碍和情绪障障碍；（10）其他精神障障碍及心理卫卫生情况。美国DSM多轴诊断系统统5轴轴一临床综综合征：传统的心理障障碍轴二人格障障碍：所有轴一没有有包括的长期期疾病轴三总体的的医疗状况轴四社会心心理和环境问问题：现代社会、、职业、环境境或其他导致致心理问题的的因素轴五功能状状况的总体评评价：从1到100为尺度，给病病人现在的适适应（工作表表现、社会关关系、空余时时间的安排））和前几年的的适应打分。。影响诊断准确确性的因素1、行为发生生的情境行为发生的情情境会显著影影响人们对行行为意义的解解释。研究中，一组组没有精神疾疾病的个体在在医生面前模模仿出一组特特殊古怪症状状。只是幻听听，无其他伴伴随症状。如如发生在医院院外，可能被被识破。在医医院里，可能能被视为精神神分裂症。真真病人为假病病人的误诊创创造了情境。。2、诊断者的的预期实验：告诉一一家医院，在在接下来3个月里，他们们那里至少会会出现一个假假病人（精神神分裂症）。。在此期间，，每个员工—服务员，护士士或精神病医医生和心理学学家，都被要要求利用量表表对病人做出出评判，判断断谁才是真正正的假病人。。结果有超过20%的真病人被至至少一名员工工错认为假病病人，有10%的真病人被至至少两名员工工错认为是假假病人。实际际情况是没有有一个假病人人在这家医院院出现过3、信息来源的的可信度高可信度的信信息源受过心理学训训练的精神疾疾病医生/心理学家和临临床心理学研研究生，在下下结论时更多多受到了权威威人士评价的的影响。那些没有受过过训练的诊断断师，相对受受的影响比较较弱。4、文化环境躯体化障碍表表现为个体在在身体方面存存在症状，但但找不到任何何身体方面的的病理基础。。巴西的里约约热内卢，患患病率7.5%，智利的圣地地亚哥17.7%，而在尼日利利亚、英格兰兰、日本和意意大利的一些些城市发现比比率低于1%。推测心理障障碍可能和社社会文化有密密切关系。谢谢9、静夜四四无邻，，荒居旧旧业贫。。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、雨中黄黄叶树，，灯下白白头人。。。21:36:3821:36:3821:3612/21/20229:36:38PM11、以我独沈沈久，愧君君相见频。。。12月-2221:36:3821:36Dec-2221-Dec-2212、故故人人江江海海别别，，几几度度隔隔山山川川。。。。21:36:3821:36:3821:36Wednesday,December21,202213、乍见翻翻疑梦，，相悲各各问年。。。12月-2212月-2221:36:3821:36:38December21,202214、他乡生生白发，，旧国见见青山。。。21十十二月20229:36:38下午午21:36:3812月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月229:36下下午12月-2221:36December21,202216、行动出成成果，工作作出财富。。。2022/12/2121:36:3821:36:3821December202217、做前，，能够环环视四周周；做时时，你只只能或者者最好沿沿着以脚脚为起点点的射线线向前。。。9:36:38下午午9:36下午午21:36:3812月-229、没有失失败，只只有暂时时停止成成功！。。12月月-2212月月-22Wednesday,December21,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有结结果果，，但但是是不不努努力力却却什什么么改改变变也也没没有有。。。。21:36:3821:36:3821:3612/21/20229:36:38PM11、成功就是是日复一日日那一点点点小小努力力的积累。。。12月-2221:36:3821:36Dec-2221-Dec-2212、世世间间成成事事，，不不求求其其绝绝对对圆圆满满，，留留一一份份不不足足，，可可得得无无限限完完美美。。。。21:36:3821:36:3821:36Wednesday,December21,202213、不知知香积积寺，，数里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2221:36:3821:36:38December21,202214、意志志坚强强的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥块一一样任任意揉揉捏。。21十十二二月20229:36:38下下午21:36:3812月月-2215、楚塞塞三湘湘接，，荆门门九派派通。。。。。十二月月229:36下下午午12月月-2221:36December21,202216、少年十十五二十十时，步步行夺得得胡马骑骑。。2022/12/2121:36:3921:36:3921December202217、空山新新雨后，，天气晚晚来秋。。。9:36:39下午午9:36下午午21:36:3912月-229、杨柳散和风风，青山澹吾吾虑。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、阅读一切好好书如同和过过去最杰出的的人谈话。21:36:3921:36:3921:3612/21/20229:36:39PM11、越是没没有本领领的就越越加自命命不凡