常见的预防接种一般反应及处置原则

关于常见的预防接种一般反应及处置原则第一页，共二十一页，2022年，8月28日21预防接种一般反应

预防接种一般反应，是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。第二页，共二十一页，2022年，8月28日32全身反应1临床表现1.1发热：分为轻度（37.1～37.5℃）、中度（37.6～38.5℃）和重度（≥38.6℃）。部分受种者接种灭活疫苗后5～6小时或24小时左右体温升高，一般持续1～2天，很少超过3天；个别受种者发热可能提前，在接种疫苗后2～4小时即有体温升高，6～12小时达高峰，持续1～2天。注射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚，个别受种者在注射麻疹疫苗后6～10天内会出现中度发热，有类似轻型麻疹样症状。第三页，共二十一页，2022年，8月28日41.2部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续1～2天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续2～3天者。2治疗2.1发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其它疾病。第四页，共二十一页，2022年，8月28日52.2全身反应严重者可对症处理。2.3高热不退或伴有其它并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。3局部反应3.1临床表现3.1.1注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应（≤2.5cm）、中反应（2.6～5.0cm）和强反应（＞5.0cm）。凡发生局部淋巴管/淋巴结炎者均为局部重反应。第五页，共二十一页，2022年，8月28日63.1.2大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径＞5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应一般在24～48小时逐步消退。3.1.3皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，3～5周结痂，形成疤痕（卡疤）。第六页，共二十一页，2022年，8月28日73.1.4接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。3.2治疗3.2.1轻度局部反应一般不需任何处理。3.2.2较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10～15分钟。3.2.3卡介苗的局部反应不能热敷。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天2～3次，连续1～2天即可。第七页，共二十一页，2022年，8月28日8预防接种过程中应了解的几个问题第八页，共二十一页，2022年，8月28日9什么是“晕针”？如何诊断？“晕针”是指受种者在接种时或接种后数分钟，由于过度精神紧张，恐惧，或空腹疲劳，注射地点闷热、空气不流通等而造成的暂时性脑贫血，从而引起短暂失去知觉和行为能力的现象，这种现象就叫“晕针”或晕厥。诊断晕针时应注意以下几点：多发生于年轻体弱的女性或小学生，婴幼儿较少见。第九页，共二十一页，2022年，8月28日10常在接种疫苗时或接种疫苗后不长时间，甚至在准备接种疫苗时突然发生，持续时间短，恢复完全。临床表现多样，轻者有心慌、恶心，手足麻木感等，一般短时间内可恢复正常。稍重者面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心跳加快，恶心伴呕吐等症状。严重者脸色更显苍白，骤然失去知觉，脉搏缓慢，心动徐缓，肌肉松弛，瞳孔缩小，呼吸缓慢，收缩压降低，舒张压无变化或略低。数10秒种至数分钟即可意识清楚，一般可在短时间完全恢复或有1-2天头晕无力。第十页，共二十一页，2022年，8月28日11这种反应在某些人往往重复出现，不仅在预防接种时会引起，在针灸、穿刺时也可发生。晕针应与过敏性休克，换气过度综合症及各种癔症及各种癔症性发作相鉴别。第十一页，共二十一页，2022年，8月28日12发生过敏性休克有哪些临床表现？如何抢救？过敏性休克是以周围循环衰竭为主要特征的症候群，发病呈急性经过，主要临床表现：一般在接种疫苗数分钟至30分钟内发生(个别可达1-2小时)。首先出现眩晕、全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状。以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，并导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷等一系列严重症状，如救治不当可致死亡。第十二页，共二十一页，2022年，8月28日13发现过敏性休克病人后应以下方法进行抢救：使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖，针刺人中、十宣穴。立即皮下注射1：1000肾上腺素，小儿为0.01mg/kg/次，最大量0.33(1/3支)ml。如体重不明，用量为2岁以下0.625ml(1/6支)；2-5岁0.125ml(1/8支)；5-11岁0.25ml(1/4支)；11岁以上0.33ml(1/3-1/2支)(注意：如受种者有心脏病史，应请专科医生会诊处理。用肾上腺素15-30分钟后，血压仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，儿童每次0.3-0.5mg/kg(不超过5mg每次)稀释于10%葡萄糖水10mg后静注，每日1-2次，并补充血溶量；儿童可用阿托品每次0.03mg/kg，或654-2每次0.3-1mg/kg稀释于5-10ml10%葡萄糖水或生理盐水中静注，必要时每隔15-30分钟后重复应用至病情稳定。第十三页，共二十一页，2022年，8月28日14为阻止组胺释放，可给予氢化可的松成人首次每300-500mg，后再用100-200mg维持静滴；儿童每日4-8mg/kg，或分次稀释于5%-10%葡萄糖静滴。如经上述处理仍不缓解时，成人可加用重酒酸去甲肾上腺素1.0mg加于5%葡萄糖盐水200-300ml作静脉滴注(要严格注意不能注入血管外，以免引起局部组织坏死)。根据病情调整药物浓度及滴入速度，使血压维持在收缩压12-13kpa(90-100mmHg)。待血压稳定后可逐渐减量，于10小时左右停药。儿童用量酌减。第十四页，共二十一页，2022年，8月28日15发生呼吸衰竭，有条件时予插管给氧，或肌肉注射盐酸洛贝林(山梗菜碱)10mg，儿童1-5mg/次，或尼可刹米(可拉明)250mg，儿童83-125mg/每次，呼吸停止立即进行人工呼吸和作胸外心脏按压；心跳停止心室内注射盐酸异丙肾上腺素1.0mg，儿童＜1岁0.25mg，1-4岁0.5mg，5-8岁0.75mg，≥9岁同成人；喉头水肿阻碍呼吸应吸氧，并作气管插管。烦躁不安者可肌注镇静剂，如苯巴比妥（鲁米那），小儿5-7mg/kg，每次最大量不超过0.1g，儿童不超过50mg。第十五页，共二十一页，2022年，8月28日16基层单位作上述处理后，待病情稍有好转立即转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。第十六页，共二十一页，2022年，8月28日17什么是群发性癔症？有哪些特点？群发性癔症是在接种疫苗后多人同时或先后发生，多数表现相同或相似的癔病，临床症状如同癔症。临床表现呈多样化，发病者以植物神经功能紊乱为主，可以同时出现多个系统症状，但体检无阳性体征。具有以下特点。急性群体发病：有明显的精神诱发，多数起病急骤，可有发作性和持续性2种临床经过。暗示性强：在他人的语言，动作和表情的启发下，或者到某种事物“触景生情”，并可相互影响，诱发症状。

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发作短暂：绝大多数病人症状持续时间较短。一般运动障碍持续5-20分钟，精神、感觉障碍持续10-30分钟，植物神经系统紊乱可达1小时或更长。反复发作：患者症状可反复发作，表现可以完全一样，发作次数2-10次不等，少数发作次数更多。主观症状与客观检查不符，无阳性体征。女性、年长儿童居多，发病者均属同一区域，处同一环境，同一年龄组在同一时间发作，并受同一种精神刺激引起。预后良好。第十八页，共二十一页，2022年，8月28日19注射狂犬病疫苗后出现局部症状后是否还应继续使用疫苗？狂犬病是一种狂犬病毒所引起的急性传染病，病死率几乎是100%，目前尚无药可治。对被疯动物或可疑疯动物咬抓伤的人，必须在及时彻底清洗消毒咬伤局部的同时，注射狂犬病疫苗，不考虑任何禁忌症。按WHO的规定，凡头、面颈、手指多部位3处以上咬伤或舔过粘膜者，必须同时注射抗狂犬病血清，并最好加用小剂量干扰素