肝及门脉高压课件

肝疾病肝脏分段以正中裂为界，将肝分为左、右半肝。左、右半肝又以叶间裂为界，分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶。左外叶、右后叶又以段间裂为界分成上、下二段，尾状叶也分成左、右二段。精选课件1肝疾病肝脏分段精选课件1Ⅰ段－尾状叶Ⅱ段－左外叶上段Ⅲ段－左外叶下段Ⅳ段－左内叶Ⅴ段－右前叶下段Ⅵ段－右后叶下段Ⅶ段－右后叶上段Ⅷ段－右前叶上段精选课件2Ⅰ段－尾状叶精选课件2精选课件3精选课件3第一节 细菌性肝脓肿一．病因病理１．细菌进入肝脏的途径：①胆道②肝动脉③门静脉④淋巴系统⑤直接侵入精选课件4第一节 细菌性肝脓肿一．病因病理精选课件4精选课件5精选课件5２． 细菌种类：常见者有:大肠杆菌金黄色葡萄球菌厌氧链球菌类杆菌精选课件6２． 细菌种类：精选课件6二． 临床表现１.寒战、高热(39-40℃)、大汗、食欲不振、周身乏力。２.肝区疼痛、叩击痛、肝脏肿大压痛；３.局部体征：巨大肝脓肿、右季肋部可饱满、隆起，皮肤出现可凹陷性水肿；脓肿位于右肝前下缘，可出现右上腹，肌紧张和明显触痛；伴有胆道梗阻者可出黄疸。精选课件7二． 临床表现１.寒战、高热(39-40℃)、大汗、食欲不４．辅助检查① 血常规② B超示液性暗区、CT示低密度区；③ 胸腹部透视：肝影增大、膈肌抬高、运动受限等。５．脓肿破溃的特殊表现：① 脓肿向腹腔穿破，形成急性腹膜炎；② 脓肿向右胸穿破，咳出胆汁样脓痰；③ 脓肿向心包穿入，引起心包填塞；④ 胆源性脓肿穿破血管壁，引起胆道大出血。精选课件8４．辅助检查精选课件8三．治疗１．全身支持治疗２．抗生素：可先使用广谱抗生素(头孢三代)＋甲硝唑，以后根据细菌培养和药敏试验选用。３．脓肿引流① 经皮肝穿刺脓肿置管引流② 切开引流４．肝叶切除：适用于慢性局限性厚壁脓肿。５．中医中药治疗：使用清热解毒药物，如五味消毒饮或柴胡解毒汤等。精选课件9三．治疗１．全身支持治疗精选课件9第三节 肝棘球蚴病

(肝包虫病)是牧区常见的寄生虫病一．病因细粒棘球绦虫(犬绦虫)或泡状棘球绦虫的蚴侵入人体肝内所致。精选课件10第三节 肝棘球蚴病

(肝包虫病)是牧区常见的寄生虫病精选课件包虫囊液－透明，弱碱性，含有大量头节和子囊。二.病理包虫囊壁外囊－纤维性包膜内囊外层－角质层，白色半透明，如粉皮样。内层－生发层，能产生头节和生发囊，生发囊脱落后即成子囊。精选课件11包虫囊液－透明，弱碱性，含有大量头节和子囊。二.病理包虫三．临床表现１．上腹胀满、轻微疼痛２．压迫邻近器官所引起的症状。压迫胃－上腹不适、饱胀、纳差、恶心等；压迫膈肌和肺－影响呼吸、胸闷；压迫胆道－阻塞性黄疸；压迫门静脉－脾大、腹水。３．过敏反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。４．上腹部局限性隆起，有时可扪及与肝相连的肿块，随呼吸上下移动。精选课件12三．临床表现１．上腹胀满、轻微疼痛精选课件12５.主要并发症①囊肿破裂－腹部剧烈疼痛，腹块骤然缩小，伴过敏反应，甚至休克。如囊肿破入胆管，可出现发热、黄疸、右上腹绞痛表现。②囊肿继发感染－肝区疼痛，叩击痛、发热等。精选课件13５.主要并发症精选课件13四.诊断１．牧区居住史，并有与狗、羊接触史；２．B超或CT:显示囊肿大小和部位；３．包虫囊液皮内试验：阳性率可达90-95%;;４．补体结合试验：阳性率70-90%。主要用于判断疗效。术后一年仍阳性，提示体内仍有包虫囊肿存在。严禁作诊断性穿刺！确定诊断后，尚须注意肺部和体内其他部位有无包虫囊肿存在。精选课件14四.诊断１．牧区居住史，并有与狗、羊接触史；精选课件14五．治疗１.包虫囊肿内囊摘除术：黑色厚纱垫严密保护切口和周围器官→粗针穿刺吸净内容物，再向囊内注入30%NaCl液，重复2-3次→切开外囊，摘除内囊→10%甲醛擦抹外囊壁，破坏残余头节、子囊和生发层，再以盐水冲洗→内翻缝合外囊２.肝叶切除或肝部分切除。精选课件15五．治疗１.包虫囊肿内囊摘除术：黑色厚纱垫严密保护切口和周第二节 原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。一． 病理１．大体类型结节型－多伴有肝硬化巨块型－较少伴有肝硬化或硬化程度较轻微弥漫型－少见，全肝满布灰白色点状结节２．细胞类型肝细胞型(91.5%)胆管细胞型混合型精选课件16第二节 原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，我国肝癌年死亡率占３．转移①血行转移经门静脉分支形成肝内转移经肝静脉形成肝外转移→肺、骨、脑等。②淋巴转移→肝门淋巴结(12组)→胰周(8、9组)→主动脉旁(16组)→锁骨上淋巴结③直接蔓延和腹腔种植精选课件17３．转移①血行转移经门静脉分支形成肝内转移精选课件17二．临床表现１．肝区疼痛－多为钝痛或胀痛，若癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。２．全身消化道症状－乏力、消瘦、纳差、恶心、呕吐、腹泻等。３．肝肿大－约占95%。肿大的肝脏质地坚硬、表面不平、边缘不规则。右季肋部明显隆起。４．主要并发症－肝昏迷，上消化道出血、癌肿破裂出血等。精选课件18二．临床表现１．肝区疼痛－多为钝痛或胀痛，若癌肿累及横膈，则三．诊断１．血清甲胎蛋白(AFP)测定放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，须充分考虑肝癌的诊断。假阳性：妊娠，活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤；假阴性：30%肝癌病人AFP为阴性。小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测AFP异质体，可使肝癌阳性率明显提高。精选课件19三．诊断１．血清甲胎蛋白(AFP)测定精选课件19２．血液酶学检查血清γ－谷氨酰转肽酶及其同工酶碱性磷酸酶乳酸脱氢酶同工酶均可高于正常，但缺乏特异性。精选课件20２．血液酶学检查血清γ－谷氨酰转肽酶及其同工酶精选课件20３.超声检查：可显示肿瘤大小、形态、部位及肝V或门V内有无癌栓，诊断符合率达84%，能发现2cm直径的肿瘤。４.CT检查：具有较高的分辨率，能检出直径1cm的早期肝癌，诊断符合率达90%以上。５.选择性腹腔动脉或肝动脉造影：对<2.0cm的小肝癌阳性率可达90%.６.磁共振成像(MRI):诊断价值同CT７.放射性核素肝扫描：阳性符合率为85-90%，但分辨率较低。８.肝穿刺针吸细胞学检查。精选课件21３.超声检查：可显示肿瘤大小、形态、部位及肝V或门V内有无癌四． 治疗１．手术治疗①手术切除：适用于病人全身情况良好、肝功代偿良好、癌肿局限、癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉、无心、肺、肾功能严重损害者。术式选择应根据肿瘤大小、部位，肝硬化程度及病人全身情况。

局部切除肝叶切除半肝切除肝三叶切除精选课件22四． 治疗１．手术治疗精选课件22②对不能切除的肝癌的外科治疗：肝动脉结扎、肝动脉栓塞、肝动脉灌注化疗、液氮冷冻、氩氦刀冷冻、微波热凝。③复发肝癌的再手术④肝破裂出血：肝动脉结扎术、或填塞止血。情况较好者可行肝叶切除术。⑤肝移植：由于存在肝癌复发问题、远期疗效欠理想。精选课件23②对不能切除的肝癌的外科治疗：精选课件23２.化学药物治疗①全身化疗：静脉给药②肝动脉插管化疗：经胃右或胃网膜右动脉插管至肝动脉。目前多采用化疗泵。③肝动脉栓塞或化疗栓塞：经股动脉穿刺插管到肝固有动脉或患侧肝动脉进行栓塞。联合应用抗癌药物即化疗栓塞。每6-8周1次，约需3-4次。精选课件24２.化学药物治疗精选课件24３放射治疗：常用为60钴，深部X线其他高能射线外照射。４局部无水酒精：B超指引下，经皮穿刺肿瘤注射无水酒精，使肿瘤脱水、凝固、坏死。需重复数次。５免疫治疗：常用有自体或异体瘤苗、干扰素、白细胞介素-2、肿瘤坏死因子等。６中医中药治疗辩证施治、攻补兼施，提高机体抗病力，减轻化疗、放疗的不良反应等。精选课件25３放射治疗：常用为60钴，深部X线其他高能射线外照射。精选课门静脉高压症正常门静脉压力为13~24cmH2O,压力高于此界限，就定义为门静脉高压症。精选课件26门静脉高压症正常门静脉压力为13~24cmH2O,压力一.解剖概要１.门静脉两端均为毛细血管网；一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝窦。２.门静脉无静脉瓣：门静脉回流发生障碍时，易造成其近端压力全部升高。３.门静脉和肝动脉共同注入肝血窦，并保持灌注总量的相对稳定。精选课件27一.解剖概要１.门静脉两端均为毛细血管网；一端是胃、肠、脾４．门静脉系与腔静

脉系之间存在四个

交通支：① 胃底、食管下端交通支；② 直肠下端、肛管交通支；③ 前腹壁交通支；④ 腹壁后交通支。精选课件28４．门静脉系与腔静

脉系之间存在四个

交通支：① 胃底、食管二．病理生理１.分型① 肝前型：先天性畸形(闭锁、狭窄或海绵样变)肝外门静脉血栓形成(腹腔内感染、创伤)外在压迫(肿瘤、胰腺炎)② 肝型窦前型－血吸虫性肝硬化、虫卵堵塞门静脉小分支窦型窦后型：③ 肝后型：肝静脉和/或肝段下腔静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)缩窄性心包炎右心衰竭肝炎后肝硬化。再生结节和纤维索压迫肝窦和窦后肝静脉小分支。精选课件29二．病理生理１.分型肝炎后肝硬化。再生结节和纤维索压迫肝窦2.病理变化① 脾肿大，脾功能亢进：窦扩张、脾内纤维组织增生，单核－吞噬细胞增生。② 交通支扩张：最具临床意义的是食管下段、胃底交通支。受门静脉高压的影响最早，最显著离门静脉主干和腔静脉最近、压力差最大。静脉位于固有层而不是粘膜下层。易发生静脉破裂、导致致命性大出血。胃酸腐蚀粗糙食物机械性损伤腹腔压力突然升高精选课件302.病理变化① 脾肿大，脾功能亢进：窦扩张、脾内纤维组织增③腹水门静脉压力升高、毛细血管床的滤过压增加肝硬化引起低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降。醛固酮分泌增多、灭活减慢、导致水、钠潴留。④门静脉高压性胃病：胃壁瘀血、水肿、胃粘膜微循环发生障碍、出血。精选课件31③腹水精选课件31由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能受损，致使有毒物质(如氨、硫醇和γ-氨基丁酸)不能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征。常因胃肠道出血、感染、过量摄入蛋白质、镇静药、利尿剂而诱发。⑤肝性脑病：精选课件32由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静三.临床表现和诊断１.脾大、脾功能亢进、腹水、呕血或黑便。呕血特点：鲜血色(含动脉血)，不易自止。２.体检：①可触及肿大脾脏；②黄疸、腹水、腹壁静脉曲张、表示肝硬化和门静脉高压严重；③慢性肝病的其他征象－蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等。精选课件33三.临床表现和诊断１.脾大、脾功能亢进、腹水、呕血或黑便３．辅助检查①血常规：白细胞常降至3×109/L以下，血小板降至70-80×109/L以下，红细胞不同程度降低。②肝功能：白细胞降低、球蛋白增高。白、球倒置；凝血酶原时间延长；血清胆红素升高。③B超或CT：可显示腹水、肝脏大小及密度、门静脉及脾静脉直径。④食管吞钡X线检查：钡剂充盈时，曲张的静脉使食管轮廓呈虫蚀状改变，排空时，曲张的静脉表现为蚯蚓状或串珠状负影。⑤内镜检查：可直接显示曲张的静脉。精选课件34３．辅助检查①血常规：白细胞常降至3×109/L以下，血小板五．治疗主要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗。１.食管胃底曲张静脉破裂出血精选课件35五．治疗主要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗。精选课件35(1)非手术治疗①防治休克：输血、输液②降低门静脉血流量、控制出血：血管加压素0.2~0.4单位/min治疗量0.1单位/min维持量与硝酸甘油合用可减少对心血管系统的副作用。生长抑素精选课件36(1)非手术治疗精选课件36③内镜治疗：经内镜将硬化剂－鱼肝油酸钠注射到曲张静脉内使其闭塞。严重并发症是食管穿孔，发生率1%、死亡率50%。经内镜食管曲张静脉套扎术，将曲张静脉吸入到结扎器中，用橡皮圈套扎在其基底部。精选课件37③内镜治疗：精选课件37④三腔管压迫止血注意事项：头部侧转，吸净咽喉部分泌物，防止吸入性肺炎；慎防气囊上滑堵塞咽喉引起窒息；三腔管放置时间不宜超过3-5天⑤经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)精选课件38④三腔管压迫止血精选课件38(2) 手术疗法①门体分流术门－腔静脉端侧分流术门－腔静脉侧侧分流术肠－腔静脉侧侧分流术肠－腔静脉“桥式”分流术脾－肾静脉端侧分流术脾－腔静脉端侧分流术止血与肝性脑病是一对矛盾精选课件39(2) 手术疗法①门体分流术精选课件39精选课件40精选课件40精选课件41精选课件41② 断流术以贲门周围血管离断术最为有效精选课件42② 断流术以贲门周围血管离断术最为有效精选课件422. 严重脾肿大脾切除术3. 顽固性腹水：主要是内科药物治疗放置腹腔－静脉转流管精选课件432. 严重脾肿大精选课件43肝疾病肝脏分段以正中裂为界，将肝分为左、右半肝。左、右半肝又以叶间裂为界，分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶。左外叶、右后叶又以段间裂为界分成上、下二段，尾状叶也分成左、右二段。精选课件44肝疾病肝脏分段精选课件1Ⅰ段－尾状叶Ⅱ段－左外叶上段Ⅲ段－左外叶下段Ⅳ段－左内叶Ⅴ段－右前叶下段Ⅵ段－右后叶下段Ⅶ段－右后叶上段Ⅷ段－右前叶上段精选课件45Ⅰ段－尾状叶精选课件2精选课件46精选课件3第一节 细菌性肝脓肿一．病因病理１．细菌进入肝脏的途径：①胆道②肝动脉③门静脉④淋巴系统⑤直接侵入精选课件47第一节 细菌性肝脓肿一．病因病理精选课件4精选课件48精选课件5２． 细菌种类：常见者有:大肠杆菌金黄色葡萄球菌厌氧链球菌类杆菌精选课件49２． 细菌种类：精选课件6二． 临床表现１.寒战、高热(39-40℃)、大汗、食欲不振、周身乏力。２.肝区疼痛、叩击痛、肝脏肿大压痛；３.局部体征：巨大肝脓肿、右季肋部可饱满、隆起，皮肤出现可凹陷性水肿；脓肿位于右肝前下缘，可出现右上腹，肌紧张和明显触痛；伴有胆道梗阻者可出黄疸。精选课件50二． 临床表现１.寒战、高热(39-40℃)、大汗、食欲不４．辅助检查① 血常规② B超示液性暗区、CT示低密度区；③ 胸腹部透视：肝影增大、膈肌抬高、运动受限等。５．脓肿破溃的特殊表现：① 脓肿向腹腔穿破，形成急性腹膜炎；② 脓肿向右胸穿破，咳出胆汁样脓痰；③ 脓肿向心包穿入，引起心包填塞；④ 胆源性脓肿穿破血管壁，引起胆道大出血。精选课件51４．辅助检查精选课件8三．治疗１．全身支持治疗２．抗生素：可先使用广谱抗生素(头孢三代)＋甲硝唑，以后根据细菌培养和药敏试验选用。３．脓肿引流① 经皮肝穿刺脓肿置管引流② 切开引流４．肝叶切除：适用于慢性局限性厚壁脓肿。５．中医中药治疗：使用清热解毒药物，如五味消毒饮或柴胡解毒汤等。精选课件52三．治疗１．全身支持治疗精选课件9第三节 肝棘球蚴病

(肝包虫病)是牧区常见的寄生虫病一．病因细粒棘球绦虫(犬绦虫)或泡状棘球绦虫的蚴侵入人体肝内所致。精选课件53第三节 肝棘球蚴病

(肝包虫病)是牧区常见的寄生虫病精选课件包虫囊液－透明，弱碱性，含有大量头节和子囊。二.病理包虫囊壁外囊－纤维性包膜内囊外层－角质层，白色半透明，如粉皮样。内层－生发层，能产生头节和生发囊，生发囊脱落后即成子囊。精选课件54包虫囊液－透明，弱碱性，含有大量头节和子囊。二.病理包虫三．临床表现１．上腹胀满、轻微疼痛２．压迫邻近器官所引起的症状。压迫胃－上腹不适、饱胀、纳差、恶心等；压迫膈肌和肺－影响呼吸、胸闷；压迫胆道－阻塞性黄疸；压迫门静脉－脾大、腹水。３．过敏反应，如皮肤瘙痒、荨麻疹等。４．上腹部局限性隆起，有时可扪及与肝相连的肿块，随呼吸上下移动。精选课件55三．临床表现１．上腹胀满、轻微疼痛精选课件12５.主要并发症①囊肿破裂－腹部剧烈疼痛，腹块骤然缩小，伴过敏反应，甚至休克。如囊肿破入胆管，可出现发热、黄疸、右上腹绞痛表现。②囊肿继发感染－肝区疼痛，叩击痛、发热等。精选课件56５.主要并发症精选课件13四.诊断１．牧区居住史，并有与狗、羊接触史；２．B超或CT:显示囊肿大小和部位；３．包虫囊液皮内试验：阳性率可达90-95%;;４．补体结合试验：阳性率70-90%。主要用于判断疗效。术后一年仍阳性，提示体内仍有包虫囊肿存在。严禁作诊断性穿刺！确定诊断后，尚须注意肺部和体内其他部位有无包虫囊肿存在。精选课件57四.诊断１．牧区居住史，并有与狗、羊接触史；精选课件14五．治疗１.包虫囊肿内囊摘除术：黑色厚纱垫严密保护切口和周围器官→粗针穿刺吸净内容物，再向囊内注入30%NaCl液，重复2-3次→切开外囊，摘除内囊→10%甲醛擦抹外囊壁，破坏残余头节、子囊和生发层，再以盐水冲洗→内翻缝合外囊２.肝叶切除或肝部分切除。精选课件58五．治疗１.包虫囊肿内囊摘除术：黑色厚纱垫严密保护切口和周第二节 原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，我国肝癌年死亡率占肿瘤死亡率的第二位。一． 病理１．大体类型结节型－多伴有肝硬化巨块型－较少伴有肝硬化或硬化程度较轻微弥漫型－少见，全肝满布灰白色点状结节２．细胞类型肝细胞型(91.5%)胆管细胞型混合型精选课件59第二节 原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，我国肝癌年死亡率占３．转移①血行转移经门静脉分支形成肝内转移经肝静脉形成肝外转移→肺、骨、脑等。②淋巴转移→肝门淋巴结(12组)→胰周(8、9组)→主动脉旁(16组)→锁骨上淋巴结③直接蔓延和腹腔种植精选课件60３．转移①血行转移经门静脉分支形成肝内转移精选课件17二．临床表现１．肝区疼痛－多为钝痛或胀痛，若癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。２．全身消化道症状－乏力、消瘦、纳差、恶心、呕吐、腹泻等。３．肝肿大－约占95%。肿大的肝脏质地坚硬、表面不平、边缘不规则。右季肋部明显隆起。４．主要并发症－肝昏迷，上消化道出血、癌肿破裂出血等。精选课件61二．临床表现１．肝区疼痛－多为钝痛或胀痛，若癌肿累及横膈，则三．诊断１．血清甲胎蛋白(AFP)测定放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L，须充分考虑肝癌的诊断。假阳性：妊娠，活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤；假阴性：30%肝癌病人AFP为阴性。小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测AFP异质体，可使肝癌阳性率明显提高。精选课件62三．诊断１．血清甲胎蛋白(AFP)测定精选课件19２．血液酶学检查血清γ－谷氨酰转肽酶及其同工酶碱性磷酸酶乳酸脱氢酶同工酶均可高于正常，但缺乏特异性。精选课件63２．血液酶学检查血清γ－谷氨酰转肽酶及其同工酶精选课件20３.超声检查：可显示肿瘤大小、形态、部位及肝V或门V内有无癌栓，诊断符合率达84%，能发现2cm直径的肿瘤。４.CT检查：具有较高的分辨率，能检出直径1cm的早期肝癌，诊断符合率达90%以上。５.选择性腹腔动脉或肝动脉造影：对<2.0cm的小肝癌阳性率可达90%.６.磁共振成像(MRI):诊断价值同CT７.放射性核素肝扫描：阳性符合率为85-90%，但分辨率较低。８.肝穿刺针吸细胞学检查。精选课件64３.超声检查：可显示肿瘤大小、形态、部位及肝V或门V内有无癌四． 治疗１．手术治疗①手术切除：适用于病人全身情况良好、肝功代偿良好、癌肿局限、癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉、无心、肺、肾功能严重损害者。术式选择应根据肿瘤大小、部位，肝硬化程度及病人全身情况。

局部切除肝叶切除半肝切除肝三叶切除精选课件65四． 治疗１．手术治疗精选课件22②对不能切除的肝癌的外科治疗：肝动脉结扎、肝动脉栓塞、肝动脉灌注化疗、液氮冷冻、氩氦刀冷冻、微波热凝。③复发肝癌的再手术④肝破裂出血：肝动脉结扎术、或填塞止血。情况较好者可行肝叶切除术。⑤肝移植：由于存在肝癌复发问题、远期疗效欠理想。精选课件66②对不能切除的肝癌的外科治疗：精选课件23２.化学药物治疗①全身化疗：静脉给药②肝动脉插管化疗：经胃右或胃网膜右动脉插管至肝动脉。目前多采用化疗泵。③肝动脉栓塞或化疗栓塞：经股动脉穿刺插管到肝固有动脉或患侧肝动脉进行栓塞。联合应用抗癌药物即化疗栓塞。每6-8周1次，约需3-4次。精选课件67２.化学药物治疗精选课件24３放射治疗：常用为60钴，深部X线其他高能射线外照射。４局部无水酒精：B超指引下，经皮穿刺肿瘤注射无水酒精，使肿瘤脱水、凝固、坏死。需重复数次。５免疫治疗：常用有自体或异体瘤苗、干扰素、白细胞介素-2、肿瘤坏死因子等。６中医中药治疗辩证施治、攻补兼施，提高机体抗病力，减轻化疗、放疗的不良反应等。精选课件68３放射治疗：常用为60钴，深部X线其他高能射线外照射。精选课门静脉高压症正常门静脉压力为13~24cmH2O,压力高于此界限，就定义为门静脉高压症。精选课件69门静脉高压症正常门静脉压力为13~24cmH2O,压力一.解剖概要１.门静脉两端均为毛细血管网；一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝窦。２.门静脉无静脉瓣：门静脉回流发生障碍时，易造成其近端压力全部升高。３.门静脉和肝动脉共同注入肝血窦，并保持灌注总量的相对稳定。精选课件70一.解剖概要１.门静脉两端均为毛细血管网；一端是胃、肠、脾４．门静脉系与腔静

脉系之间存在四个

交通支：① 胃底、食管下端交通支；② 直肠下端、肛管交通支；③ 前腹壁交通支；④ 腹壁后交通支。精选课件71４．门静脉系与腔静

脉系之间存在四个

交通支：① 胃底、食管二．病理生理１.分型① 肝前型：先天性畸形(闭锁、狭窄或海绵样变)肝外门静脉血栓形成(腹腔内感染、创伤)外在压迫(肿瘤、胰腺炎)② 肝型窦前型－血吸虫性肝硬化、虫卵堵塞门静脉小分支窦型窦后型：③ 肝后型：肝静脉和/或肝段下腔静脉阻塞(Budd-Chiari综合征)缩窄性心包炎右心衰竭肝炎后肝硬化。再生结节和纤维索压迫肝窦和窦后肝静脉小分支。精选课件72二．病理生理１.分型肝炎后肝硬化。再生结节和纤维索压迫肝窦2.病理变化① 脾肿大，脾功能亢进：窦扩张、脾内纤维组织增生，单核－吞噬细胞增生。② 交通支扩张：最具临床意义的是食管下段、胃底交通支。受门静脉高压的影响最早，最显著离门静脉主干和腔静脉最近、压力差最大。静脉位于固有层而不是粘膜下层。易发生静脉破裂、导致致命性大出血。胃酸腐蚀粗糙食物机械性损伤腹腔压力突然升高精选课件732.病理变化① 脾肿大，脾功能亢进：窦扩张、脾内纤维组织增③腹水门静脉压力升高、毛细血管床的滤过压增加肝硬化引起低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降。醛固酮分泌增多、灭活减慢、导致水、钠潴留。④门静脉高压性胃病：胃壁瘀血、水肿、胃粘膜微循环发生障碍、出血。精选课件74③腹水精选课件31由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能受损，致使有毒物质(如氨、硫醇和γ-氨基丁酸)不能代谢与解毒而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征。常因胃肠道出血、感染、过量摄入蛋白质、镇静药、利尿剂而诱