药师在GPM项目中的积极作用

药师在GPM项目中的积极作用

2000年让全世界的癌症患者不痛

---WHO1982

JCO2011年刊出：一项全国性调查:医疗肿瘤学家在癌症疼痛管理的态度和实践结果：发至肿瘤学家的2000份调查问卷，回收率只有32%，使用0到10的数值评定量表评定量表，自我评价有较高的癌痛管理能力（中位数7分），与同行评价（中位数3分）差异较大。疼痛管理质量培训在医学院及住院医生评分分别是3、5分。疼痛管理评估最大的障碍是病人不愿意接受阿片类药物及患者忍痛不告知、医生不愿意开具阿片类处方、过度管制。上述原因在临床病案中的分别有60%、87%，疼痛专家认为不可接受支持治疗，常见的转介到疼痛或姑息治疗的专家报告了只有14%和16%结论：这些数据表明，超过20年，癌症疼痛重点在肿瘤社区的认知治疗的障碍或局限性疼痛有关的知识普及做法仍不够充分。需要进一步努力，以取得有意义的进展卫生部办公厅文件

（2011年3月30日）借助创建”癌痛规范化治疗示范病房”实现让癌痛病人不痛的目标普及癌痛相关知识……GPM项目创建标准要求一、科室基本标准肿瘤科疼痛科其他相关科室二、人员基本标准三级医院标准二级医院标准医师护士三、科室基本管理标准建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度建立健全癌痛规范化治疗相关制度建立健全医护人员培训制度建立患者宣教制度四、其他要求医务部门药剂科麻醉科广东省卫生厅关于GPM项目药剂要求内容项目标准评价方法分值

药剂管理（30分）1、人员参与（4分）（1）指定临床药师参与创建活动项目小组，负责癌痛药物用药指导查阅文件资料、用药报告2分完全符合2分，不符合0分（2）定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理用药提供指导2分完全符合2分，不符合0分2、药品配备（12分）（1）医院按照WHO三阶梯止痛原则要求提供必要药品，至少3个品种不少于2个规格（包括速效吗啡、羟考酮缓释片）阿片类止痛药物查阅文件资料、记录11分完全符合11分，不符合0分（2）提供纳洛酮等阿片类药物的中毒解救药物1分完全符合1分，不符合0分3、处方管理（14分）（1）为门（急）诊疼痛患者开具麻醉药品是否符合《处方管理办法》有关规定，控缓释制剂可否处方15天用量回查1个月麻醉药品处方20份，查阅资料、座谈、实地患者模拟处方6分执行控缓释制剂15天用量6分，不执行0分（2）能够结合患者病情，开具适合剂量的止痛药，是否限制单次阿片类药物的剂量6分不限制阿片类药物单次剂量6分，限制0分（3）患者开具阿片类药物是否需办理麻卡2分不需要2分，需要0分一、人员参与临床药师参与查房，给予处方建议药学部与临床携手进行癌痛患者健康知识讲座药学部药师进行疼痛宣教临床医生进行疼痛知识讲座药学干预研究及癌痛患者调查表二、药物配备

自然属性下，非正常需要而强迫性寻求，失去临床治疗意义，则称为毒品

自然属性下，严格管理，合理使用。具有一定的临床治疗价值药品：DRUGDRUG60～70万VS4/11882

麻精药品释义：麻醉药品是指具有依赖性潜力，不合理使用或者滥用可以产生身体依赖性和精神依赖性（即成瘾性）的药品、药用原植物或者物质，包括天然、半合成、合成的阿片类、可卡因、大麻类等。麻醉药品VS麻醉药第一类精神药品VS第二类精神药品控释制剂VS缓释制剂麻醉药品VS麻醉药麻醉药品：身体依赖性、能形成瘾癖的药品。镇痛麻醉药：整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知

觉及痛觉的药物。手术镇痛精神药品：中枢神经抑制—镇静催眠药中枢神经兴奋—中枢兴奋药依据使人体产生的依赖性和危害人体的程度分为第一和第二类。三级止痛药物配备分类通用名商品名规格限量重度疼痛口服止痛药物盐酸羟考酮控释片奥施康定10mg/粒15天40mg/粒硫酸吗啡控（缓)释片美施康定10mg/粒30mg/粒芬太尼透皮贴多瑞吉4.2mg/贴8.4mg/贴盐酸吗啡片----10mg/粒7天三、处方管理麻醉药品、精神药品相关法规法律《中华人民共和国药品管理法》全国人大2001年12月1日法规《中华人民共和国药品管理法实施条例》国务院2002年9月15日《麻醉药品和精神药品管理条例》国务院2005年11月1日行政规章《麻醉药品、精神药品处方管理规定》卫生部《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》卫生部2005年11月14日《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》卫生部《关于医疗机构购买、使用麻醉药品和精神药品有关问题的通知》卫生部、SFDA《关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知》卫生部指南《麻醉药品临床应用指导原则》卫生部2007年《广东省“癌痛规范化治疗示范病房”建设指南》广东省卫生厅2011年医疗机构麻醉药品管理架构医务部门及麻醉药品管理领导小组病区及手术室药学部药库、西药房执行细则制度质量管理小组1）麻醉药品专用帐册及登记本目录入库验收登记（帐册）出库复核登记（帐册）安瓿、废贴回收、销毁记录（药库）药品回收销毁记录（药库）货位号（药库）处方每日登记（各药房）药品每日清点登记（各药房）各病区基数登记及检验记录（病区或手术室）药品回收登记（各药房）2）麻醉药品开方程序1.门诊病人首次用药（1）必须亲自诊查患者，为其

建立相应病历与知情同意。（2）在电脑中输入药名，使用

红色专用处方（3）处方上前记必须完整，包括姓名、

病历号、临床主要诊断、开具时

间、患者身份证号码、联系电话等2.门诊病人再次用药（1）按普通门诊接诊，使用红

色专用处方（2）如代办人必须填写代办人

身份证号码及联系电话麻醉药品开方程序3.住院病人用药（1）在病程记录中要有记载（2）在病区输入电脑医嘱，同时使用红色专用

处方开具药物

（3）处方上前记必须完整，包括姓名、病历号、

临床主要诊断、开具时间、患者身份证号码、

联系电话等3）调配和使用-处方管理对麻醉药品处方，按年月日逐日编制顺序号麻醉药品处方至少保存3年对麻醉药品处方专册登记内容包括：患者姓名、性别、年龄、身份证编号、病历号、临床诊断、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人专用帐册保存应当在药品有效期满后不少于2年4）安全管理-安全措施麻醉药品库均配备保险柜，门、窗有防盗设施，监控摄像头及报警系统。门诊、急诊、住院等药房麻醉药品周转库（柜）的，配备保险柜。门、窗有防盗设施，监控摄像头及报