住院医师规范化培训实施计划方案

...wd......wd......wd...住院医师标准化培训实施方案类别教育培训制定日期1998年12月题目住院医师标准化培训实施方案修订日期2010随着医学科学的开展，传统的一次性医学教育观念逐渐被阶段性终身教育观念所代替，终身教育包括三个性质完全不同又互相联接的阶段，即医学院校基本教育、毕业后教育、继续医学教育。毕业后医学教育，由住院医师培训和研究生教育两局部组成。住院医师阶段，是临床医学人才在知识、技能、服务态度等方面都得到进一步锻炼和培养，并逐步趋于成熟的一个非常重要的时期。临床医学是实践性很强的学科，医学生尽管在学校教育中已经过了临床教学阶段，但实际医疗工作能力仍很缺乏，毕业后必须经过系统的临床实践，把学校获得的知识转化为实际工作能力，才能成为合格的临床医生。根据卫生部1993年2月下发的卫教发(1993)第1号文件“关于实施?临床住院医师标准化培训试行方法?的通知及浙江省卫生厅浙卫(1997)55号关于印发?浙江省中高级卫技人员继续医学教育暂行方案?和?浙江省临床住院医师标准化培训方案?的通知精神，结合我院实际情况，制定了?宁波市第二医院住院医师标准化培训实施方案?，使我院的住院医师培训逐步走向标准化，以提高我院医疗质量和医学科学水平。一、内科第一阶段：(2年)为二级学科根基培训，培训目的是使住院医师打好内科临床工作根基。要求能准确询问、书写病史，进展全面体格检查，熟悉各轮转科室诊疗常规〔包括诊疗技术〕，基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理，并能做好实习医师带教工作。轮转科室：内科18个月〔包括选轮心内科、呼吸内科、消化内科、神经内科、血液肿瘤内科、肾内科、内分泌科〕，监护室2个月，医技科4个月〔心电图、脑电图、B超室、放射科等〕。各轮转科室具体要求如下：1．普内科18个月(l)正确询问病史，全面标准体检，正确书写内科完整病历(30份)、人院录，病程录及出院录，正确地向上级医师汇报病史、病程演变和初步诊疗意见。(2)初步熟悉内科疾病诊疗常规。(3)遵守科室值班制度，深入病房，认真观察病情，及时处理。(4)逐步掌握常用的诊疗技术如胸穿、腰穷、腹穿、骨穿、淋巴结穿刺、EKG检查等技术操作及禁忌症、适应症。(5)能逐步熟悉内科系统常见病及以下内科急症疾病的诊治及抢救。如消化道出血、咯血、昏迷、休克、心衰、肝衰、呼衰、肾衰、脑水肿、急性中毒及DIC等。(6)能逐步掌握以下疾病的诊断和救诊原那么：哮喘持续状态、大咯血、急性肺水肿、自发性气胸、呼吸衰竭、心肌堵塞、高血压危象、常见各种心律失常〔室上速、室速、快室率房颤、室扑、室颤、二度Ⅱ型以上房室传导阻滞等〕、上消化道出血、肝、肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、甲状腺危象、脑血管意外、癫痫持续状态、常见中毒、常见水、电介质失衡和休克〔心源性、低血容量性、感染性、过敏性休克等〕等急诊。(7)结合病例，通读实用内科学、病症鉴别诊断学、病理生理学、药理学、免疫学、中华内科杂志等书刊，写1-2篇读书报告。2．神经内科〔2个月〕(1)熟练掌握神经系统检查方法及腰穿，参加神经内科急诊工作。(2)了解神经内科根基知识及诊疗常规，及神经内科常用的临床检验、x光片、cT、脑电图、脑血管造影等特殊检查的临床意义。(3)初步熟悉神经系统疾病的解剖定位、诊断。(4)能独立处理神经系统的常见疾病。(5)在上级医师指导下，初步了解小脑延髓池穿蒯等诊冶工作。(6)通读中枢神经大体解剖及?临床神经病?中常见神经系统疾病，阅读5-6篇神经内科常见疾病的有关文献。3．呼吸科〔2个月〕(1)了解结核病及其他呼吸系疾病的诊疗常规，了解抗结核药物治疗的基本知识及其理论根基，(2)初步了解呼吸系统疾病特殊检查的根基知识，包括呼吸功能的检查，血气分析、纤维支气管镜检查在临床上意义。(3)对呼吸系统特别是肺结核、肺炎症、肺肿瘤的x片有一定的了解。〔读20-50张示教片〕。(4)参加并初步掌握自发性气胸、大咯血、呼吸衰竭的抡救工作。(5)阅读结核病学及其他呼吸系统疾病文献5-6篇。4．内科监护室〔2个月〕(1)熟悉内科重症病人生理功能的改变，包括呼吸、循环及肝肾功能的改变，水电介质及酸碱平衡失调等。(2)初步掌握常用监测技术的适应征、操作技能及其临床应用。(3)初步掌握呼吸治疗〔包括氧治疗、机械通气等〕和循环支持治疗的适应征、基本方法以及常用急救药物的应用。(4)参加管理重症病人5-8例，并按时完成病历书写记录。5．医技科室〔4个月〕(i)放射科：了解X光片的读片程序方法。1个月内阅读250张示教片；要求对常见肺部炎症、H;h-结核、胸膜疾病、心脏疾病、肺肿瘤、消化道疾病、有关骨骼的X光片。(2)心电图：能掌握心电图机的操作，初步掌握心电图知识，能识别常见心律失常、房室肥大、低￡f瑾钾、洋地黄中毒、心肌堵塞等常见心电图形。在上级医师指导下，打出30-50份心电图诊断报告。(3)超声室：初步了鼹对肝、胆、胰、肾等常见病的B超诊断，了解心脏常见病的B型超声诊断；在上级医师指导下书写30-50份报告；阅读超声专业书籍及有关文献。(4)脑电图：了解正常脑电图图形及颅内感染、颅内占位性病变等病的脑电图图形，在上级医师指导下书写20-30份报告，阅读脑电图专业书籍及有关文献。第二阶段：(3年)第二阶段为专业培训阶段，在进一步稳固前两年轮转的根基上，侧重专科培训。培训目的是住院医师通过培训，进一步稳固内科各专科知识，并学习三级学科专著，熟练掌握专科常见病的各项理论和诊疗技术，能完成专科病区高年住院医师工作，能承担院内会诊，能带教实习医师查房，到达内科主治医师水平及能承担某个专业〔如心脏、呼吸、消化、肾病、血液、神经、内分泌、急诊内科等三级学科〕的高年住院医师工作。各专业学科临床实践要求如下：1．神经内科(l)掌握神经内科根基知识及理论。(2)掌握神经内科常见病的诊断及处理原那么，能独立诊断和处理神经内科门诊、急诊常见病。(3)了解神经内科的新进展。(4)能正确掌握神经内科检查方法及腰穿，掌握神经内科常用的临床检验、X光片、CT、脑电图、脑血管造影等特殊检查的临床意义。(5)参加神经内科的实习医师、进修医师及低年住院医师的带教工作。(6)结合临床实践，撰写病案分析、文献综述和学术论文等。2．呼吸内科(1)掌握呼吸经内科根基知识及理论。(2)掌握呼吸经内科常见病的诊断及处理原那么，能独立诊断和处理呼吸经内科门诊、急诊常见病。(3)了解呼吸经内科的新进展。(4)能正确掌握呼吸系统疾病特殊检查的基本技能，如纤维支气管镜检查、肺活检、常规肺功能测定、痰涂片、抗酸杆菌染色和革兰氏染色、气管插管等。(5)参加呼吸内科的实习医师、进修医师及低年住院医师的带教工作。(6)结合临床实践，撰写病案分析、文献综述和学术论文等。3．心内科(l)掌握心内科根基知识及理论。(2)掌握心内科常见病的诊断及处理原那么，能独立诊断和处理心内科门诊、急诊常见病。(3)了解心内科的新进展。(4)能正确掌握食管电生理检查、心包穿刺术、电复律、动态心电图、动态血压测定、心电图运动试验的基本技能。(5)参加一定的教学工作，如实习医师、进修医师及低年住院医师的带教。(6:结合临床实践，撰写病案分析、文献综述和学术论文等。4．消化内科(1)掌握消化内科根基知识与理论。(2)掌握消化内科常见病的诊断及处理原那么，能独立诊断和处理消化内科门诊、急诊常见病。(3)了解消化内科的新进展。(4)能正确掌握上消化道出血的其他原因，引起黄疸的常见疾病，消化性溃疡的特殊临床表现，肝硬化的多种并发症及消化器官肿瘤的诊断及鉴别诊断，能正确掌握胃镜检查方法。(5)参加消化内科的实习医师、进修医师及低年住院医师的带教工作。(6)结合临床实践，撰写病案分析、文献综述和学术论文等。5．血液病(l)掌握血液病专业根基知识与理论。(2)掌握血液病专业常见病的诊断及处理原那么。能独立诊断和处理血液病专业门诊、急诊常见病。(3)了解血液病专业的新进展。(4)能正确掌握继发性贫血、各类溶血性贫血、造血系统药物反响、妊娠与血液病的诊断及治疗，掌握常见血液病的骨髓象形态学检查、各种溶血、出凝血实验室检查原理、方法及临床意义，正确掌握骨髓穿刺、腰椎穿刺的基本技能。(5)参加血液病科的实习医师、进修医师及低年住院医师的带教工作。(6)结合临床实践，撰写病案分析、文献综述和学术论文等。6．肾脏内科(l)掌握肾脏内科根基知识与理论。(2)掌握肾脏内科常见病的诊断及处理原那么，能独立诊断和处理肾脏内科门诊、急诊常见病。(3)了解肾脏内科的新进展。(4)掌握几种病理类型肾小球疾病的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。掌握生化、免疫、放射、超声、核医学在肾功能检查中的应用。(5)参加肾脏内科的实习医师、进修医师及低年住院医师的带教工作。(6)结合临床实践，撰写病案分析、文献综述和学术论文等。7．内分泌专业(1)掌握内分泌专业的墓础知识与理论。(2)掌握内分泌专业常见病的诊断及处理原那么，能独立诊断和处理内分泌专业门诊、急诊常见病。(3)了解内分泌专业的新进展。(4)正确掌握尿崩症、皮质醇增多症、泌乳素瘤、自主性高功能甲状腺结节及腺瘤、成人垂体前叶功能减退症、亚急性甲状腺炎，阿狄森氏病的诊断及鉴别诊断。(5)参加内分泌专业的实习医师、进修医师及低年住院医师的带教工作。(6)结合临床实践，撰写病案分析、文献综述和学术论文等。8．急诊内科专业(1)掌握急诊内科专业的基本知识与理论。(2)掌握急诊内科常见病的诊断及处理原那么，能独立诊断和处理急诊内科常见病。(3)了解急诊内科的新进展。(4)掌握常见危重综合症〔休克、DIC、各种急性脏器功能衰竭等〕的发病机理、处理；掌握常见临床危重病症的发病机理、处理原那么。掌握电击除颤术、心电及有关监护、气管插管、动静脉穿刺插管术的基本技能。(5)参加急诊内科的实习医师、进修医师及低年住院医师的带教工作。·(6)结合临床实践，撰写病案分析、文献综述和学术论文等。9.普内科专业(1)掌握内科根基知识及理论。(2)掌握内科常见病诊治与鉴别诊断、治疗与处理原那么，能独立诊断和处理内科门急诊的常见病。(3)了解近代内科的各项新进展。(4)能正确掌握内科各重瘟病人的抢救原那么。(5)参加内科实习医师、进修医师及低年住院医师的指导。(6)结合临床实践，撰写病案分析、文献综述和学术论文等。二、外科第一阶段：为外科根基培训阶段。培训目的是使住院医师掌握外科根基知识，基本技术，对外科各专业领域所涉及的内容有基本的了解，对外科常见病、多发病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断有较详细的了解和一定的处理能力，打好外科临床工作根基。轮转科室：普外科12个月，重症监护室2个月，神经外科2个月，心胸外科2个月，泌尿外科2个月，骨科2个月，，选轮科室2个月〔肿瘤科、烧伤科、肛肠科〕各轮转科室具体要求如下：1．普外科〔12个月〕(l)熟悉普外科根基。(2)熬悉普外科常见病的诊断、处理，能正确询问、收集和书写外科病历〔30份〕，能诊治、处理外科门、急诊的常见病。(3)熟悉外科常用诊断操作技术，如换药、导尿、静脉切开、中心静脉压测量，以及某些特殊诊断方法与技术，如血管造影P、T、C检查，rIPN支持治疗。(4)熟练掌握切开、缝合、结扎、止血等外科手术基本技能，并担任单纯的阑尾切除术，疝修补术的主刀，在上级医师指导下，施行肠吻合、胃肠吻合、植皮术等。(5)通读实用外科学，精读普外局部。2．神经外科〔2个月〕(1)熟悉神经外科根基理论知识。(2)初步学会神经外科常见疾病的诊断及处理。能正确询问、采集及书写神经外科病历。在上级医师指导下能处理常见的神经外科门、急诊及住院病人。(3)初步学会神经外科常用诊断技术，如腰穿、脑血管造影、脑室穿刺、单纯开颅手术及术前术后处理等。3．胸外科：(2个月)(1)熟悉胸外科根基知识及理论。(2)初步了解胸外科各项诊疗常规、常用临床检验、x线、心电图、超声波、心肺功能及本科特殊造影等检查的指征和临床意义。(3)正确询问病史、正规体检、书写病历、熟悉本科常见病的诊断治疗，能进展胸腔闭式及开放引流，熟悉胸部各种切口，担任一般普胸手术的第一助手，掌握本科常用诊疗技术、无菌技术、胸部刨伤急救、心肺复苏等。4．泌尿外科〔2个月〕(1)熟悉泌尿外科根基知识与理论。(2)熟悉泌尿外科特殊诊断知识，能采集泌尿外科病史，了解泌尿外科疾病体征，书写完整泌尿外科病史。(3)熟悉泌尿外科常见病治疗原那么，学会泌尿外科急诊处理如急性尿潴留、血尿、肾绞痛、外伤等，并能掌握导尿、耻骨上膀胱造瘘、膀胱切开术等。(4)学会泌尿外科的检查方法，如膀胱镜检查及各种造影法；学会阅读泌尿系x线片。5．骨科〔2个月〕(1)熟悉骨科根基知识与理论。(2)熟悉骨科常见疾病的诊断和处理，能正确询问、采集及书写骨科病历，在上级医师指导下处理骨科门、急诊及住院病人。(3)初步学会骨科常用诊疗技术如常见骨折和关节脱位整复、石膏或小夹板固定，皮肤或骨牵引及骨科手术前后处理。6．烧伤外科〔选轮〕(1)熟悉烧伤有关根基知识和理论。(2)能初步了解烧伤面积计算和深度鉴别；了解创面观察和处理原那么；了解烧伤外科营养补给的原那么及其重要性。(3))熟悉、了解切、削痂手术和各类复盖物的应用，初步掌握和熟悉取皮、植皮技能。(4)参加急诊抢救处理和初步熟悉抗休克。7．肿瘤外科：〔选轮〕(1)熟悉肿瘤外科基本知识和理论。(2)熟悉和掌握体表肿瘤的切除、乳腺纤维腺瘤切除、乳腺区段切除术、活检术、直肠镜检查的适应症及操作。(3)了解并熟悉大肠癌、乳癌术后复发的监测手段及治疗原那么。(4)了解并熟悉常见肿瘤〔乳癌、大肠癌、胃癌等〕的辅助化疗方案、化疗反响及其处理常见肿瘤放疗适应症及其他治疗方法。8．肛肠外科〔选轮〕(1)熟悉肛肠外科基本知识和理论。(2)学会肛肠外科常见病的诊断与处理，能正确采集、检查及书写本科病历。在上级医师指导下，处理本科门、急诊及住院病人。(3)初步学会肛肠外科常用的诊疗技术，如乙状结肠镜检查、肛门疾病门诊常用的各种非手术治疗方法以及肛肠外科手术前后处理等。(4)在上级医师指导下，进展肛门疾病的门诊手术、结肠造瘘．．拖出肠段切除术等。第二阶段：(3年)为专业定向培训阶段，各专业学科临床实践要求如下：1．普外科：(1)掌握普外科根基知识及理论。(2)掌握普外科常见病诊治与鉴别诊断、治疗与处理原那么，能独立诊断和处理外科门诊的常见病。(3)了解近代普外科的各项新进展。(4)能正确掌握甲状腺、胃、乳房、胆囊等病的手术适应征和手术操作，并能及时诊治与处理各种手术的并发症。(5)参加一定的教学工作，如对实习医师的带教，进修医师及低年住院医师的指导。(6)培养科研能力，能结合临廉实践撰写病案分析报告，文献综述和学术论文等。2．神经外科。(l)掌握神经外科根基知识及根基理论。‘(2)掌握神经外科常见病的诊断及处理原那么，能独立诊断和处理神经外科门诊、急诊常见病。(3)了解神经外科的新进展。(4)能独立进展颅脑损伤的外科治疗，及在上级医师指导或协助下进展较单纯的其他神经外科疾病的外科治疗。(5)参加神经外科的实习医生、进修医师及低年住院医师的教学工作。(6)培养科研能力，结合临床实践，撰写病案分析，文献综述或学术论文。3．胸外科：(1)掌握胸外科根基知识和理论。(2)掌握本科常见病的诊断、鉴别诊断、治疗原那么，能独立处理门、急诊常见病。(3)了解近代胸外科新进展。(4)正确掌握肺叶切除、下段食道癌手术、二尖瓣别离、动脉导管结扎及急诊手术，在上级医师指导下，担任体外循环的手术第一助手、第二助手，熟悉心脏手术插管步骤，逐步掌握房缺、室缺、肺动脉狭窄等手术。(5)参加一定的教学工作，如对实习医师的带教及对进修医师、低年住院医师指导。(6)培养科研能力，结合临床实践，撰写病案分析报告、文献综述、学术论文。4．骨科：(1)掌握骨科根基知识及理论。(2)掌握骨科常见疾病的诊断、鉴别及处理原那么，能独立诊断与处理骨科门诊、急诊病例。(3)了解骨科各方面的新进展。(4)能独立施行一般骨折与关节脱位的手术，在上级医师指导下进展较单纯的骨科疾病的外科治疗。(5)参加骨科实习医师、进修医师及低年住院医师的教学工作。(6)结合临床实践进展科学研究，撰写文献综述、病例报告及学术论文。5．泌尿外科(1)掌握泌尿外料根基知识及基本理论。(2)掌握泌尿外科的诊断、内窥镜知识及各种检查方法，如膀胱镜检查输尿管插管，各种造影方法，对泌尿外科疾病作出诊断、鉴别诊断和治疗原那么，并能狃立处理门、急诊病例。(3)了解泌尿外科新进展。(4)掌握膀胱切开术、膀胱局部切除、尿道会师术、输尿管切开取石、肾盂切开取石、肾切除等手术的操作技能及适应症、并发症、术前后处理等。(5)参加泌尿科实习医师、进修医师及低年住院医师的教学工作。(6)结合临床实践，撰写病案报告、文献综述、学术论文等。6．烧伤外科：(I)掌握烧伤外科基本知识和理论。(2)掌握烧伤外科诊疗技术、手术适应症和禁忌症、麻醉选择等，能独立进展深度烧伤的切、、削痂和植皮手术。(3)了解烧伤外科新进展。(4)能独立解决疑难、危重病例和意外急救处理。(5)参加烧伤外科实习医师、进修医师及低年住院医师的教学工作。(6)结合临床实践，撰写病案报告、文献综述、学术论文等。7．肛肠外科(l)掌握肛肠外科根基知识及理论。(2)掌握肛肠外科疾病的诊断、鉴别诊断及处理原那么，能独立诊断处理本科门、急诊病例。(3)能正确掌握一般的结肠、直肠和肛门病的手术适应症和手术操作，并能及时诊治和处理本科各种手术的并发症。(4)了解肛肠外科的新进展。(5)参加指导本科实习医生、进修医师及低年住院医师的教学工作。(6)结合临床实践，撰写病案报告、文献综述、学术论文等。三、妇产科第一阶段〔2年〕轮转科室：第一年：产科4个月、妇科4个月、门诊2个月、方案生育2个月。第二年：普外4个月、普内4个月、医技科室2个月〔放射、B超、心电图〕、妇科2个月。轮转科室要求：第一年：1．熟悉妇产科根基理论知识。2-正确询问病史，书写完整的妇产科病历及各种正规记录。3．熟悉妇产科诊疗常规。4．熟悉妇产科常见病的诊断与处理。5．学会正确处理平产及各产程、诊刮、流产刮宫、活检、电灼、人流、放环、小手术操作等。第二年：1．普外科〔4个月〕(1)熟悉外科根基理论与知识。(2)正确询问病史、书写外科完整病历至少20份。(3)熟悉外科门急诊常见病的诊疗常规。(4)掌握外科手术切开、显露、结扎、止血、缝合等技术操作。2．普内科〔4个月〕(l)熟悉内科根基理论与知识。(2)正确询问病史、正确书写内科完整病历20份以上。(3)熟悉内科疾病诊疗常规。(4)熟悉内科各系统常见病的诊治。(5)了解内科有关疑难病例的诊治。3．医技科室〔2个月〕(1)放射科：了解x光片的读片程序方法，熟悉掌握妇科疾病的x光片特点。(2)B(超：初步了解肝、胆、胰、肾等常见病的B超诊断，熟悉掌握妇科疾病的超声特点。(3)心电图：掌握心电图机的操作及心电图知识，能识别常见心律失常、心肌炎、低血钾、洋地黄中毒、心肌堵塞等常见心电图形。4．妇科〔2个月〕(1)进一步熟悉妇产科根基理论与知识。(2)迸一步熟悉妇科常见病的诊治。(3)能独立处理妇科节育小手术等手术操作。(4)在上级医师指导下参加难产及剖腹产手术第一助手。第二阶段〔3年〕1．掌握妇产科根基理论与知识。2．掌握妇产科常见病诊治，能独立进展平产及难产的初步处理、妇科方案生育小手术，独立施行附件手术及在上级医师指导下能做子宫切除。3．了解妇产科新进展。4．能掌握各种急诊手术的处理、剖腹、宫外孕等。5．参加妇产科实习医师、进修医师及低年住院医师的带教。6．结合临床实践，撰写病案报告、文献综述及学术论文。五、麻醉科第一阶段〔2年〕以掌握医学根基知识及与麻醉专业相关的临床知识为主。轮转科室：麻醉科9个月，心电图、心超室及心功能室2个月，呼吸内科2个月，放射科1个月，心胸外科2个月，内科4个月，ICU4个月。各轮转科室要求1．麻醉科(9个月)(1)了解麻醉专业的基本知识、基本技术和基本理论。(2)初步领会或熟悉蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、颈丛、臂丛、气管内插管、手法人工通气、静脉复合麻醉等技术及各项麻醉常规。‘(3)初步了解各种麻醉方法和药物的适应症、禁忌症及并发症的防治，熟悉麻醉前用药及麻醉方法的选择。(4)对手术病人能初步作出正确的判断和估价，并正确地作好麻醉记录和麻醉后随防及总结。(5)初步熟悉术中输液、输血的管理。(6)结合临床麻醉实践，阅读?现代实用麻醉学?及有关药理学、病理生理学等与专业相关的书刊。2．心电图及心功能室〔2个月〕(l)掌握心电图机的操作，初步掌握心电图知识。(2)能识别常见心律失常、低血钾、洋地黄中毒、心肌堵塞等心电图图形。(3)初步了解和学会血流动力学的测定技术。3．呼吸内科〔2个月〕(l)熟悉呼吸系统解剖、生理、病理等根基知识。(2)对呼吸功能检查和血气分析能作出较正确的判断和估计。(3)了解各种呼吸衰竭的病因及病理生理。(4)能初步熟悉自发性气胸、大咯血、呼吸衰竭的抢救。4．放射科〔1个月〕(1)了解X光的读片程序(2)通过阅读x线示教片，掌握肺部炎症、水肿、胸膜病变、常见心脏疾病等x线表现。5．心胸外科〔2个月〕(1)能初步掌握胸外科手术切开、缝合、结扎、止血的基本操作。(2)熟悉各种手术的重要操作步骤和对麻醉的要求。(3)初步熟悉手术前准备和手术后处理及外科营养。(4)初步了解水电、酸碱、渗透压与液体平衡、休克等临床基本问题。6．内科〔4个月〕(1)正确询问病史、正确体检、书写内科全病史及出院录、能正确地向上级医师汇报病史。〔2〕初步熟悉内科疾病的诊疗常规。(3)初步熟悉内科常见病的诊疗。(4)能较正确地进展肺部及心脏的听诊。(5)熟悉各种生理功能和化验检查数据及临床意义。7.ICU(4个月)(1)熟悉重症病人生理功能的改变，包括呼吸、循环及肝肾功能的改变，水电介质及酸碱平衡失调等。(2)初步掌握常用监测技术的适应症、操作技能及其临床应用。〔3〕初步掌握呼吸治疗〔包括氧治疗、胸部物理治疗和机械通气等〕和循环支持治疗的适应症、基本方法以及常用药物的应用。(4)初步了解昏迷、休克、心衰、肾衰、脑水种、急性中毒、DIC、急性肺水肿、脑血管意外、糖尿病酮症酸申毒、哮喘持续状态等危重病的诊治原那么。(5)参加管理重症病人，并按时完成病历书写及各种记录。第二阶段〔3年〕1．掌握麻醉科根基知识及理论。2．熟练掌握各种麻醉操作技术外，还要求掌握各型呼吸器的使用，CVP.RAP.PAP的监测，心肺复苏、各专科麻醉处理，危重病及疑难病例麻醉、低温、低压的实施等技能和知识，参与麻醉科的院内会诊。3．了解麻醉科的新进展。4．参加麻醉科的教学工作，如实习医师、进修医师及低年住院医师的指导工作。5．结合临床实践，撰写病案报告，文献综述及学术论文。六、皮肤病科第一阶段〔2年〕皮肤病科住院医师的培养目标，不仅要求掌握较扎实的本专业根基理论知识和操作技能，而且还要求了解和熟悉本专业外其他相关学科的基本知识，使之在未来工作中具备推动本学科不断开展的潜力。轮转科室：皮肤科12个月、普内科2个月、妇产科2个月、泌尿科2个月、神经科2个月、病理科2个月、细菌室2个月。各轮转科室要求：1．皮肤科〔12个月〕(l)掌握皮肤病病史的询问及病历书写特点，尤以皮疹描述为重点。(2)较熟练正确应用外用药。(3)掌握皮肤科常见病的诊疗技术，如皮炎、湿诊、浅部真菌病、药疹、荨麻疹、硬皮病、丘疹鳞屑性皮肤病、病毒性皮肤病、传染性皮肤病等。(4)初步熟悉掌握性传播性疾病的诊断，鉴别诊断及处理，如掌握淋病与非淋病性尿道炎之诊断及鉴别、防治，熟悉梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿四种性病之诊断、鉴别及防治。熟悉由于性接触所致妁其他皮肤病，如锋利湿疣。熟悉结缔组织病、大疱性皮肤病诊断治疗。(5)掌握皮肤病理组织的取材技术；掌握各种皮肤病的皮疹局部类固醇激素封闭疗法。(6)掌握激光、液氮冷冻治疗皮肤病的适应症及禁忌症，了解皮肤病的各种物理疗法适应症。2．普内科〔2个月〕(l)正确询问病史，正确书写内科完整病历、入院录、病程录及出院录。(2)初步熟悉内科疾病诊疗常规。(3)初步熟悉内科各系统常见病的诊治。(4)了鳃内科有关疑难病例的诊治。3．妇产科〔2个月〕(l)正确询问病史，正确书写妇科完整病历、人院录、病程录及出院录。(2)初步熟悉妇科疾病诊疗常规。(3)初步掌握妇科常见病的诊治，如各种细菌、病毒等感染引起的外阴、阴道、宫颈等妇科常见疾病。尤其是性传播疾病的临床袭现特点、诊断要点及处理原那么、治疗方案。掌握外阴、阴道、官颈常见妇科肿瘤诊断及处理原那么。(4)初步掌握皮肤科疾病在妇科部位的表现、临床特征及诊断要点〔包括内分泌方面〕。4．神经科〔2个月〕(1)正确询问病史、正确书写神经科完整病历、人院录、病程录及出院录。(2)初步熟悉神经科疾病诊疗常规。(3)初步熟悉伴有各种皮肤粘膜表现的神经内科常见疾病及综合症的诊断〔包括皮肤表现特征〕及治疗原测。5．泌尿科〔2个月〕(1)正确询问病史、正确书写泌尿科完整病历、人院录、病程录及出院录。(2)初步熟悉泌尿科疾病诊疗常规。(3)初步熟悉前泌尿道及局部后泌尿道〔与尿道粘膜有关方面〕的各种细菌、病毒等感染的泌尿道疾病的诊断、处理原那么及局部治疗〔包括麻醉、小手术方法〕。(4)初步熟悉常见的前尿道及阴部肿瘤的诊断及处理原那么。6．病理科〔2个月〕(l)掌握皮肤活检操作技术。(2)初步掌握皮肤病理的基本病理变化。(3)了解在病理上具有诊断价值的一些皮肤病的病理特点。7．细菌室〔2个月〕(l)掌握浅部真菌病病原的直接镜检。(2)了解真菌常规培养。第二阶段〔3年〕为专业定向培养阶段。1．掌握皮肤病学根基理论知识；2．掌握皮肤科常见病的诊疗技术及性传播性疾病的诊断、鉴别诊断及治疗；3．了解皮肤科的新进展；4．能独立处理皮肤科中的疑难病症；5．参加皮肤科实习医师、进修医师及低年住院医师的带教工作；6．结合临床实践，撰写病案报告、文献综述及学术论文。七、眼科第一阶段：培训目的是使住院医师掌握眼科根基知识和基本技能；对眼科常见病、多发病的发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断有较详细的了解和一定处理能力；熟悉并掌握观察病程及疾病演变规律，培养临床思维能力，打好眼科临床工作根基。轮转科室：眼科12个月，内科〔含心内科〕2个月，神经内科3个月〔含神经外科〕，B超、放射科2个月，耳鼻咽喉科2个月，口腔科2个月，麻醉科1个月。各轮转科室要求如下：1，眼科〔12个月〕(1)熟悉眼科根基知识及理论。(2)正确书写眼科病历及各种记录，熟练各项常用的眼部检查，如裂隙灯、前房角镜、三面镜、视野检查、复像检查、色觉检查等，能正确诊断和初步处理常见外眼病和眼科急诊。(3)独立进展睑肉翻矫正术、翼状胬肉切除术、霰粒肿切开抓爬术与摘除，内外麦粒肿切排、泪囊摘出术及眼球摘出与眼内容物剜出术等外眼手术。2．内科〔2个月〕(1)正确掌握内科住院病人的病史采集、病历书写及分析。(2)了解内科常见病的诊断、处理原那么及用药特点。(3)熟悉与眼部病变有关的常见内科疾病的诊治要点，如高血压，动脉硬化、糖尿病及各种自身免疫性疾病等。(4)掌握内科常见的急救处理原那么和措施。3．神经科〔3个月〕(l)了解神经科的根基知识和理论。(2)初步掌握神经系统疾病的病史采集、分析、专科检查及定位诊断的技能。(3)掌握与眼科有关的神经系统疾病的检查、诊断和处理原那么。4．口腔科〔2个月〕，(1)了解口腔科住院病人的诊断与处理原那么。(2)掌握口腔科各种急诊病人的临床表现、诊断及治疗。(3)了解．口腔病与眼科病的关系。(4)熟悉口腔科常用的诊疗技术。5．耳鼻喉科〔2个月〕(l)初步掌握耳鼻咽喉科常见病、多发病诊断、鉴别诊断及治疗原那么。(2)掌握耳鼻咽候科常见急诊病人的临床表现、诊断及急救处理原那么。(3)熟悉耳鼻咽喉科疾病与眼科疾病的关系。(4)熟悉鼻腔解剖，掌握鼻腔检查方法及常用的治疗操作如止血、穿刺、息肉摘除等。6．放射科〔2个月〕(1)了解放射诊断学的基本理论。(2)初步掌握阅读X光片的基本知识。(3)对眼科常见疾病的X光检查结果能作出基本正确的分析。7．麻醉科〔1个月〕(l)初步了解麻醉的基本理论、药理作用、使用方法、适应症、禁忌症、麻醉意外的原因及处理原那么。(2)重点了解眼科手术常用的麻醉。第二阶段：(3年)专业培训阶段’第三年住院医师(1)眼科门诊、病房各半年。熟练掌握眼科各种检查方法，能进展光学虹膜切除术、前房穿刺术、各种抗青光眼手术、白．内障囊内、囊外摘除术及玻璃体切割术等眼内手术和鼻腔泪囊吻合术、提上脸肌缩短术等较复杂的外眼手术。掌握眼科常见病的诊断和处理．取得完整临床知识。(2)担任值班工作，掌握眼科急诊处理及急诊手术的技能。第四年住院医师(1)眼科门诊、病房各半年，并参加局部教学工作〔包括指导实习医师、进修医师等〕。熟练掌握白内障摘出术、抗青光眼手术、玻璃体切割术、球内异物摘出术等，在上级医师指导下进展视网膜脱离复位术，眶内肿瘤摘出术等较为复杂的眼科手术。(2)担任科室值班及院内会诊工作，指导本科实习医师及低年进修医师开展日常诊疗工作。第五年住院医师(l)病房工作一年。熟练眼科各种常见内眼手术及较复杂的外眼手术。正确处瑚眼科常见内、外眼疾病，正确、熟练地掌握眼科各种检查方法及仪器的使用。负责安摊病房手术。(2)担任急诊值班，负责院内会诊。(3)指导并带着低年住院医师、进修医师开展日常诊疗工作。(4)协助科主任，负责科内医师值班、轮休及科室业务学习的安排。学习、掌握行政业务及管理工作的能力。(5)结合临床，撰写病案报告、文献综述及学术论文。八、耳鼻咽喉科第一阶段：〔2年〕培训目的是使住院医师熟悉耳鼻咽喉科根基理论知识，掌握本科常见病的诊断、鉴别诊断、治疗方法和常用手术操作，胜任低年住院医师工作。轮转科室：耳鼻喉科12个月，病理科1个月，放射科1个月，眼科2个月，神内或神外3个月，口腔科2个月，麻醉科1个月，小儿科2个月。各轮转科室要求：1．耳鼻咽喉科〔12个月〕(l)熟悉耳鼻咽喉科根基知识及理论。(2)正确询问、采集和书写病历及各种记录。(3)熟悉耳鼻咽喉科常见病的诊断、处理。熟悉本科的常用检查法及门诊治疗法，如上穿、耳穿、吹张、交替疗法及各种局部注射，初步掌握内窥镜的使用，鼻腔止血法及鼻、耳、咽部异物的取除。(4)了解与掌握术前准备、术后观察与处理，并参加手术，逐渐熟练切开、止血、结扎、缝合、扩创及包扎等技能。2．病理科〔1个月〕(1)了解病理标本的采取与保存。(2)了解标本病检的常规制作过程。(3)了解镜检标本的程序与方法。(4)能识别本科常见标本的正常组织与病理改变。3．放射科〔1个月〕(1)掌握读片的程序与方法。‘(2)熟悉常用的耳鼻咽喉科摄片的位片。(3)掌握奉科常见部位的X线构造标志。(4)畿识别本科常见病的X线表现。4．眼科〔2个月〕(1)初步掌握眼科常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及治疗用药原那么。(2)掌握眼科各种急诊病人的临床表现、诊断及抢救原那么。(3)了解眼科病与耳鼻咽喉科病的关系。(4)熟悉眼科常用的诊疗技术，如眼底检查、洗眼、取异物等。(5)了解眼科各类屈光不正的验光检查。5．神经内科或神经外科〔3个月〕神内科(1)初步了解神内科的根基知识和理论。(2)掌握一般神内科体检的基本操作，如腰穿及各种定位体征检查等。(3)了解神内科常见病的诊断、处理及急救处理。神经外科(l)初步了解神经外科的根基知识和理论。(2)掌握颅脑疾病的病史采集、专科检查与定位诊断技能。(3)在上级医师指导下，能正确观察并应急处理颅脑损伤、炎症及肿瘤病人。(4)初步掌握神经外科的常用诊断技术，如腰穿、脑血管造影等。6．口腔科〔2个月〕(l)了解口腔科常见病的诊断与处理原那么。(2)了解颜面部及上、下颌骨创伤的整复处理原那么。(3)了解唾液腺等疾病的诊断与手术方法。(4)了解口腔科肿瘤及腭、唇裂的手术方法。(5)熟悉口腔科疾病与耳鼻咽喉科病的关系。7．麻醉科〔1个月〕(1)初步了解麻醉科的基本理论、药理作用、使用方法、适应症、禁忌症、麻醉意外的原因及处理原那么。(2)重点了解耳鼻咽喉科手术常用的麻醉，并初步掌握气管插管方法等。第二价段：(3年)专业培训阶段1．掌握本专业的根基理论及专业知识。2．掌握本专业常见疾病的诊断及治疗方法，能独立诊断和处理本科常见病、多发病。3．了解近代耳鼻咽喉科的新进展。4．能掌握本专业的一些特殊检查法，如对内耳功能检查法、电测听检查法、直接喉镜检查法及手术，能掌握气管境、食道镜检查法，能逐步熟悉掌握乳突根治术、上颌窦根治术、鼻中隔矫正术、喉切除术、鼻部整形术、喉肿瘤摘除术、上颌骨切除术，能掌握本专业有关的病理切片及脱落细胞检查。5．参加耳鼻咽喉科的实习医师、进修医师及低年住院医师的带教工作。’6．结合临床实践，撰写病案分析报告、文献综述和学术论文等。九、口腔科、轮转科室：口腔科12个月，外科4个月，内科2个月，耳鼻喉科2个月，麻醉科2个月，病理科1个月，放射科1个月。各轮转科室要求：1．口腔科〔12个月〕(1)熟悉口腔科根基知识和理论。(2)正确询问病史，并标准书写病历，能作完整的专业技能的描述。(3)熟悉口腔科常见病的诊疗，能及时、正确处理口腔科常见的急诊，熟悉本专业各类药物的全身与局部的应用。(4)熟悉口腔科常用器械。(5)能阅读X片，包括牙片和颌面部帝见X片。2．外科〔4个月〕(l)正确掌握外科病人的病史采集、病历书写及分析。(2)了解外科常见病的诊断、处理原那么。(3)熟悉外科常见的急救处理原那么和措施。3．内科〔2个月〕．(l)掌握内科病人的病史采集，病历书写及分析。(2)了解内科常见病的诊断，处理原那么及用药特点。(3)掌握内科常见的急救处理原那么和措施。4．耳鼻喉科〔2个月〕(1)初步掌握耳鼻喉科常见病、多发病诊断、鉴别诊断及治疗原那么。(2)掌握耳鼻喉科常见急诊病人的临床表现、诊断及急救处理原那么。(3)熟悉耳鼻喉科疾病与口腔科疾病的关系。(4)熟悉鼻腔解剖、掌握鼻腔检查方法及常用的治疗操作如止血、穿刺、息肉摘除等。5．麻醉科〔2个月〕(1)初步了解麻醉科的基本理论、药理作用、使用方法、适应症、禁忌症、麻醉意外的原因及处理原那么。(2)重点了解口腔科手术常用的麻醉。6．病理科〔1个月〕(l)系统观察230-500例口腔各类病理切片，掌握口腔常见肿瘤的镜下表现。(2)熟悉并参与常规病理切片全过程。(3)了解口腔病理学方面的新进展和新技术。7．放射科〔1个月〕(l)掌握牙片拍摄的正确方法及显定影过程。(2)(3)掌握头颈部各种摄片的适应范围，掌握口腔颔面部常见疾病的x线表现。(3)熟悉头颈部各种摄片的方法。(4)熟悉头与颈部疾病诊断有关的显像学新技术。(5)了解防止射线对机体损害的防护措施。十、医学影像〔一〕放射科：第一阶段〔2年〕轮转科室：放射科12个月、内科6个月〔消化、呼吸、心脏、神经等〕外科6个月〔脑外、胸外、泌尿、骨科等〕。各轮转科室要求：1．放射科〔12个月〕(l)熟悉本专业根基理论和知识：(2)熟悉常见的放射检查方法和申请单的正确填写及放射检查顺序；(4)熟悉常见病的x线表现，并能结合临床表现和其他检查正确综合分析：(4)熟悉胃肠、血管造影、静脉肾盂造影和各种小造影的操作：(5)正确书写常规X线报告360份：(6)了解cr和介入放射学适应症。2．内科〔6个月〕(1)正确询问病史、正确书写内科完整病历、人院录、病程录及出院录：(2)初步熟悉内科疾病诊疗常规：〔3〕初步熟悉内科系统常见病的诊治，了解内科有关疑难病例的诊治。3．外科〔6个月〕(1))正确询问病史、正确书写外科完整病历、人院录、病程录及出院录：(2)初步熟悉外科疾病诊疗常规；(3)初步熟悉外科各系统常见病的诊治，了解外科有关疑难病例的诊治。第二阶段〔3年〕1．掌握放射科根基知识和理论；2．掌握常见的放射检查方法和常见病的X线表现：3．了解放射专业的新进展；4．正确掌握胃肠、血管造影、静脉肾盂造影的操作并能正确综合分析；5．参加放射科实习医师、进修医师及低年住院医师的带教；6．结合工作实践，撰写病案报告、文献综述及学术论文。〔二〕超声诊断科：第一阶段〔2