开题报告详细版

引言自闭症谱系障碍（ASD），儿童自闭症又称孤独症，是一种严重的广泛性发育障碍性疾病。交流障碍、语言障碍和重复刻板行为是自闭症的三个主要症状。自1943年由美国儿童精神科医生肯纳博士报告十一例案例以来，有关流行病学数据显示，其发病率不断上升，已经上升为儿童精神致残类疾病第一位。70年来，医学界，心理学界，语言学界，教育界专业人士与广大家长一起，进行了大量的探索，探讨ASD的病因，心理与行为功能，治疗与教育方法等。因为发病原因尚不明确，无特效药物，所以目前对自闭症的干预以非医学模式为主，有应用行为分析，离散单元教学法，自然教学法，感觉统合训练，言语训练，音乐疗法，游戏疗法等，而游戏疗法以其针对儿童身心发育特点，容易介入，无创伤性日益受到专业人员的重视。国内自上世纪80年代开始从国外引入自闭症康复模式以来，目前基本上自闭症康复有三种模式:在自闭症康复机构训练(二)医教结合模式：》即在儿童医院的康复部，一边结合用药，一边做一些认知，语言，感统训练等（三）融合教育模式因为上述两种康复模式使儿童失去了自然地社会环境，而受到质疑，在回归主流的理念下，使自闭儿与普通儿童融合的教育模式逐渐受到家长的欢迎。箱庭疗法，又称沙盘疗法或沙箱疗法。是指在治疗者的陪伴下，在自由与受保护的空间里，来访者从玩具架上自由选取玩具，在盛有细沙的特制箱子里进行自我表现的一种心理疗法。箱庭疗法是游戏治疗的一种，对弱语言要求的特性，特别适合有语言障碍的特殊儿童，国内已经有一些用箱庭游戏治疗自闭症的实践和理论探讨，本研究在上述基础上，试图摸索在融合教育背景下箱庭疗法治疗自闭症的合理模式。关键词自闭症谱系障碍融合教育箱庭疗法第2部分文献综述(分4部分)2.1.1自闭症的研究历史与现状自闭症的科学文献记载最早见于1943年。当时，美国儿童精神病医生莱奥·康纳尔发表了一篇论文，描述一群11岁左右的儿童和他们的行为，以社会交流障碍，语言障碍兴趣狭窄和行为刻板为三大特征，把自闭症从其他精神类疾患分离开来在康纳尔的报告发表一年之后，德国儿科专家汉斯·阿斯佩格描述了“小儿自闭症”的一系列症状，包括他们不愿用目光进行交流，情感转移能力十分有限，体势语言沟通困难，言语表达单调枯燥，专注于诸如天气等狭隘话题，并且对变化表现出明显的抵抗行为。后人将这些症状称作“阿斯佩格综合征”。康纳尔和阿斯佩格关于儿童自闭症的描述，成为人们后来了解这种心理障碍的基础自肯纳第一次报告自闭症案例以来，自闭症发病率稳定上升，不论种族的地区。世界范围内的流行病学调查尚无，中国也无统一数据，目前比较被承认的数据是公布的自闭症发病率，是随着对这种疾病如何进行界定和诊断的变化而变化的。在德国、英国、日本、美国和加拿大进行的调查表明，自闭症的发病范围是：每1万个新生儿中有4～10名自闭症儿童，我国的发病率，目前我国自闭症发病率上升速度惊人，已由原来的万分之三上升到千分之一点五。与认识提高和有效筛选有关。男女比例4：1，世界上每20分钟就诞生一个自闭儿。自闭症发病原因至今不明，多因素同结果。(1)、遗传因素：部分患儿与遗传因素有关，遗传因素对小儿自闭症的作用已趋于明确，患本病的患儿同胞中有2%～6%患本病，单卵双生子同病率高达36%。(2)、脑器质性损害：如产伤、宫内窒息、中毒、感染等，15%～50%的患儿伴癫痫发作、脑电图异常、脑CT、磁共振有非特异性改变。有的伴有神经系统体征、躯体畸形等。先天性风疹病毒感染、巨细胞病毒感染均可能与小儿自闭症发病有关。孕早期宫内感染，宫内窘迫与自闭症高相关。(3)、免疫功能异常：具有免疫功能的淋巴细胞数量减少，活性减低，抵抗感染的功能下降。2.1.1..470年来，医学界，心理学界，语言学界，教育界专业人士与广大家长一起，进行了大量的探索，探讨ASD的病因，心理与行为功能，治疗与教育方法等。我国对自闭症的研究较晚，1982年南京脑院陶国泰医生报道了四例闭症案例，并与1997年介绍了自闭症研究，自此，本土专业研究开始展开，我国大量专业人员和研究者在学习和引进国外研究成果和实践经验同时，也开始尝试一些本土化的干预方式，如针灸等。2.1.2自闭症谱系障碍症状与分类自闭症谱系障碍」通常包括：DSM-Ⅳ（1994）使用广泛性发展障碍（PDD）一词来包含典型自闭症及其它类似自闭症儿童。目前通称之为「泛自闭症障碍」或「自闭症系列障碍」「自闭症谱系障碍」通常包括：

1、典型自闭症：发生于三岁前，含社会互动、沟通、想象性游戏等三种障碍，并存有定型的行为、兴趣及活动。

2、亚斯伯格症:社会互动障碍及局限的兴趣和活动，无明显的语言障碍，智商约在中等或中等之上。

3、儿童崩解症（倒退型）

4、雷特症

5、广泛性发展障碍非特定型，或一般所称的「非典型自2.1.3自闭症谱系障碍的诊断与评估Wing提出的自闭症的三个主要症状构成了临床上诊断自闭症的基础。DSM-Ⅲ-R和ICD-10均根据Wing的三个主要症状对自闭症儿童从社会相互作用、言语和非言语交流以及活动和兴趣三个方面进行诊断。目前与DSM-IV以及ICD-10(APA,1994)诊断标准一致的诊断工具中,值得关注的有：适用于婴幼儿的筛选工具CHAT(ChecklistforAutisminToddlers)[11];广泛性发展障碍筛查测验(PervasiveDevelopmentalDisorderScreeningTest,PDDST)[12]两岁儿童自闭症筛选测验(ScreeningToolforAutisminTwo-years-olds,STAT)[13]Gilliam孤独症评估量表、和孤独症诊断观察程序(autismdiagnosticobservationschedule,ADOS)等等。其中我国引用且信效度较好的有：自闭症诊断访谈-修订版其中我国引用且信效度较好的有：自闭症诊断访谈-修订版(theAutismDiag-nosticInterview-Revised(ADI-R)。我国于2002年引进该量表，包括三个核心部分：社会交互作用方面(16项)质的缺陷(B类),语言及交流方面(13项)的异常(C类),刻板、局限、重复的兴趣与行为(8项；D类),以及判断起病年龄(5项；A类)及非诊断记分(8项；O类)；另有6个项目涉及孤独症患儿的一些特殊能力或天赋(诸如记忆、音乐、绘画、阅读等)。克氏孤独症行为量表（Clancyautismbehavior克氏孤独症行为量表（Clancyautismbehaviorscale，CABS）是1969年由CLANCY等编制,共14个项目,取7分为划分点能有效区分孤独症儿童和正常儿童。1983年台湾学者谢清芬等对该量表进行修订,将原来的二分法修改为“从不0分”、“偶尔1分”和“经常2分”三种反应强度,并认为总分≥14分为初步筛选孤独症的标准。该量表为目前国内外使用较多的孤独症筛查诊断量表之一,对孤独症的诊断敏感度高,特别适合于基层医院及儿童保健机构应用。Krug(1978)编的ABC量表(autisticbehaviorchecklist,ABC)，我国于1989年引进[16]。该问卷包含了感觉能力（S）、交往能力（R）、运动能力（B）、语言能力（L）以及自我照顾能力（S）五个方面。每项按1、2、3、4四级评分，全量表总分为158分。本量表要求评分者与被评患儿至少共同生活3-6周者，填表者为患儿的父母或与患儿至少生活达半年以上的教师。Krug提出筛查界限分为53分，而诊断分为67分以上，其阳性符合可达85％，两位评分者间一致性相关系数0.94，同一评分者先后评定的一致性为0.95，本表由家长或抚养人使用。据杨晓玲1993年研究报告。据杨晓玲1993年研究报告总分31分（含31分）以上可作为孤独症筛查界限分，53分以上可作为孤独症诊断界限分。文献报道,其信度和效度均较好,与其它精神疾病的鉴别能力较强.儿童期孤独症评定量表(ChildhoodRatingScale,CARS)是E.Schopler、R.J.Reichler和B.R.Renner于1980年所编制的，评分标准如下：总分低于30分：无孤独症；30-60分：有孤独症；其中30-37分：为轻到中度孤独症；37-60分：重度孤独症。英国孤独症专家Berney则认为在孤独症的日常诊断工作中,仍然需要制定更简化的标准。Ruttenberg等（1966）开发的“自闭症儿童的行为评定法”（BehaviorRatingInstrumentforAutisticandAtypicalChildren：BRIAAC）从8个维度来测评自闭症儿童在不同的场景下所表现出来的行为。这8个维度是：与成人的关系、交流、抑制力、发音与表现性语言、对语音和言语的感受性、社会反应、身体运动以及精神生物学的发展。对BRIAAC的信度和效度进行检验后发现，8个维度的相关系数值范围为0.54至0.86教育干预之测评

对ASD儿童来说，心理测评是制定有效干预计划的第一阶段，也是检验干预计划的有效手段，因此，从教育干预的角度对ASD儿童进行心理测评也至为重要。

Shopler等在研制CARS之前，为给自闭症儿童家庭提供教育指导，制订了“心理教育测查”（PsychoeducationalProfile，PEP）。该量表可用于判断ASD儿童的知觉、运动和认知等领域的能力，因其测评任务适合于1－7岁儿童，对评量低功能ASD儿童尤为合适。我国学者孙敦科等自1996年起，历时4年，在PEP的基础上进行了跨文化的修订，并研制了具有较高信度和效度的中国版C-PEP。2.1.4自闭症谱系障碍的治疗、干预与教育儿童孤独症病因尚不明确,目前亦无特殊药物治疗,一般认为治疗的关键在于早期发现、早期干预,通过行为干预和特殊教育训练,提高他们在日常生活中自理、认知、社会交往及适应社会的能力。目前还没有对每个自闭症儿童都有效的特效治疗方法,随着对本病的研究的不断深入,还是积累了大量的经验,尤其在治疗与干预方面取得了一定的成绩。在自闭症的治疗干预中,通常使用较多的是：ABA应用行为分析法、结构化教育、感觉统合训练、药物治疗、音乐疗法及游戏治疗等。2.2融合教育概述2.2.1国内自闭症康复机构的基本模式一纯粹康复机构模式即专门为自闭症儿童提供训练和康复的模式。二医教结合模式如儿童医院的康复部三刚刚起步的融合教育模式2.2.2融合教育定义融合教育指的是将身心障碍儿童和普通儿童放在同一间教室一起学习的方式，它强调提供身心障碍儿童一正常化的教育环境，而非隔离的环境，在普通班中提供所有的特殊教育和相关服务措施，使特殊教育及普通教育合并为一个系统。融合教育已是世界潮流，融合教育在国外行之有年，目前较有成的国家有：加拿大、美国、西欧诸国、纽西兰、澳洲，日本也逐渐在推广中。2.2.3融合教育的意义：融合教育在当今社会教育发展的潮流中已经成为了一项必不可少的教育手段，目前随着我国自闭症患儿比率上升的提高，有效的实施融合教育，让更多的群体来接纳自闭症患儿，给自闭症患儿一个开阔的情感交往空间，让自闭症患儿脱离自我空间意识状态，最大限度的改变每个孩子和家庭，营造和谐社会，让每个自闭症患儿在康复干预的同时更好的提高孩子的能力，使自闭症患儿的教育实施到有意义的教育中来；有效的实施融合教育可以使自闭症患儿的个体逐步的被所生活的群体而强化，让稚嫩的心灵开始启迪，让自我空间开始融入社会，培养正确地人格，使每个孩子在康复干预的过程中习得社会的规律与法则，习得与别人交往、习得自立、自理的能力、健康的成长。2.3游戏疗法2.31游戏治疗定义游戏治疗是以游戏活动为媒介,为儿童创设一个充分自由的环境,让儿童在游戏中自然地表达自己的情感、暴露内心存在的问题,从而解除各种困扰,使其获得发展游戏疗法的方法内容有：积木游戏、玩水游戏、玩土或沙、乱画游戏、箱庭游戏、角色扮演游戏等；其主要开展形式有单独游戏、平等游戏、指导性合作游戏、同伴游戏等。游戏治疗起源于精神分析学派。1911年Hug-Helmuth将游戏疗法运用在儿童心理治疗中。1919年，MelanieKlein把游戏技巧用于分析6岁以下儿童，形成精神分析游戏治疗，后由各心理学派不断发展形成儿童精神分析游戏治疗、儿童中心游戏治疗、认知行为游戏治疗、格式塔游戏治疗、亲子游戏治疗以及集体游戏治疗等方法[54]。总的说来，游戏治疗是以游戏活动为媒介，在一个自由、尊重的环境里，儿童通过自由的游戏，自然地表达情感，将内心存在的问题通过“玩”而暴露出来，使紧张、焦虑、恐怖及不满等消极情绪体验得到充分的表达和发泄，同时建立起新的情感交往模式，提高儿童与周围环境交互作用的兴趣和愿望，帮助发展智力与社交技能，形成完美人格。2.3.2游戏疗法发展与现状1982年国际游戏疗法协会成立，标志着游戏治疗作为一种独立的心理疗法已经得到人们的认同[55]。到了20世纪80年代，日本国立名古屋大学萌山英顺教授将人本主义理念与精神分析融合于游戏中，创立精神统合疗法（psychologyintegrationtherapy），该方法强调治疗师应充分尊重自闭症儿童的“自闭”经验，并能融入其中。20世纪90年代后，游戏疗法不断发展，并得到广泛应用。Sue等[56]总结了自1942年以来182篇有关游戏治疗疗效的报道。结果表明,该疗法对许多小儿心理障碍有明显疗效,如儿童精神分裂症、焦虑症、恐惧症、自闭症、选择性失语、抑郁症、退缩行为、攻击行为和家庭暴力儿童、各种精神创伤和被忽视、学习困难、多动症、口吃、各种生活适应问题、情绪调整障碍及离婚家庭子女的心理调适不良、智能不足儿童的情绪及智力问题、自我意识不良、酗酒和吸毒等问题。箱庭疗法即为游戏疗法的一种。2.4箱庭疗法概述2.4.1箱庭疗法的起源、发展、与现状。英国作家威尔斯（Wells）的著作《地板游戏》(FloorGames)，详细描述了自己与两个儿子使用玩具在地板上划定的区域内一起分享的自发游戏的过程。他认为，游戏能够促进成人的创造性思维。尽管他观察到孩子在这种地板游戏中获得一种意想不到的愉悦，但他并未意识到游戏在儿童心理治疗中的意义。直到多年以后，儿科医生劳恩菲尔德（Lowenfeld）理解了威尔斯描述的这种“奇异的、快乐的”游戏形式的心理学应用意义，认识到玩具模型具有使儿童与他们最深的、前言语思维和情感进行交流的潜力，且在特定空间内使用玩具可以进行客观记录和分析。1929年她正式创立“世界技法”(WorldTechnique)。她认为，儿童能够确切地意识到自己的思想、情感，但他们缺少完全表达这些思想、情感所需要的言语技能。她发现，当儿童在沙箱中使用玩具模型时，他们心理的情绪和精神状态可得到表达，借助这一技法，也就可以探索儿童的心理过程。劳恩菲尔德用她所创立的“世界技法”，开创了一条利用儿童对游戏的天然爱好帮助他们用非言语方式表现自己的途径。与此同时，著名心理学家艾里克森（E.H.Erikson）开始了对戏剧作品测验（DramaticProduction）的研究。艾里克森对于戏剧作品的观察类似于目前箱庭治疗者的观察。彪勒（Buhler）在劳恩菲尔德世界技法的基础上，进一步发展了用于个体评价和诊断的常模，发展出“世界测验”(WorldTest)。博格（H.Bolgar）和费希尔(L.Fischer)也创立的“小世界测验”(LittleWorldTest)。这些研究者都是利用一个限定空间和各种玩具对个体心理进行评价测验，开创了箱庭疗法心理诊断功能的先河卡尔夫（Kalff）是Sandplay的创始人。她曾在苏黎士荣格学院进行了为期六年的学习和研究。1954年她听了劳恩菲尔德的报告，深深地被世界技法所吸引。在荣格的鼓励下，1956年她将荣格分析心理学理论与劳恩菲尔德的“世界技法”结合起来，并吸取东方哲学思想创立了荣格学派箱庭疗法[71][72][73]。她认为，在人的心理中存在着朝向整合和治愈的基本驱力。Sandplay为儿童提供了一种自然地治疗形式。1965年，日本著名荣格学派分析家河合隼雄将箱庭疗法作为一种治疗技术引进日本，并译作“箱庭疗法”(HakoniwaRyoho)。在日本，箱庭疗法的基本理论、建立与实施的原则都沿袭了卡尔夫的传统。在河合隼雄为代表的日本心理学家努力下，箱庭疗法在日本蓬勃发展，成为箱庭疗法研究、实践的主要地区。在将箱庭疗法介绍到河合隼雄特别指出箱庭疗法要注意两个方面，即①要进行箱庭疗法的咨询者(治疗者)自身必须在值得信赖的人在场亲自体验箱庭疗法的创作，②不局限于箱庭理论去解释来访者所创作的箱庭作品，而是应从观赏的角度、共感和接纳的态度去对待来访者所创作的箱庭作品。箱庭疗法在中国的发展始于20世纪90年代。张日昇教授在1998年发表的《箱庭疗法》一文，标志着箱庭疗法在张日昇教授的介绍下传播到中国。张日昇教授将箱庭疗法介绍到中国，考虑到河合隼雄对Sandplay的译名更符合箱庭疗法与中国盆景、园林等艺术形式内在的一致性，故仍然沿用“箱庭疗法”。张日昇教授认为Sandplay开始于西方，在日本“开花”，但中国必将成为最盛行箱庭疗法的国家。近十年来，各大中小学、幼儿园，监狱和劳教系统，以及咨询机构纷纷建立箱庭治疗室。很多研究者也投入到箱庭疗法的研究和治疗领域，并且取得了很好的疗效。据目前的研究报域，并且取得了很好的疗效。据目前的研究报告来看，箱庭疗法可以很好的治疗儿童的多动症、自闭症、选择性缄默症、攻击行为、情緒问题、言语障碍，以及成人自我概念的提升和人际关系的调试等等。张日昇教授将箱庭疗法运用于大学生心理咨询实践以及咨询员业张日昇教授将箱庭疗法运用于大学生心理咨询实践以及咨询员业务培训活动，并进行了一系列基础性、探索性研究。并且独创了团体箱庭模式，他强调治疗者与来访者之间“母子一体性”的治疗关。系是保证治疗效果的重要因素，要求从事箱庭疗法研究、实践的人员首先必须亲身体验箱庭疗法，在箱庭疗法的促进下咨访双方共同成长。他还指出，箱庭疗法对普通的心理健常个体的发展、成长同样具有促进作用。2.4.2箱庭作品分析指标箱庭疗法对许多疾病均取得良好的效果，其应用也日益广泛。但由于荣格学派临床工作者最初采用质性的分析方法，即对作品给予描述和解释，而且很多实证性的研究以个案研究为主，这使箱庭疗法缺乏能够推广和比较的分析范式。很多研究者均努力尝试发展一种能够对许多来访者的资料进行比较的质与量相结合的分析方法。劳恩菲尔德（1979/1993）首先提出可以从时间、动力性、一致性/不一致性、象征、结构/设计五个方面来分析箱庭作品。20世纪30-50年代，彪勒在发表的有关“世界测验”（TheWorldTest）的文章中总结了三种世界模式：攻击性世界模式（事故、战斗的士兵、危险的野生动物、强烈的暴风雪）；空洞的世界模式（少于50个玩具或5类玩具通常不出现人物）；歪曲的世界模式（封闭的、僵硬的、无组织的，可能是不自然地切断或封闭，不自然的布局，无组织或混乱）。博格和费希在联合开发的“小世界测验”中发展了六个评分类别：选择、数量、结构、内容、行为、语言化。鲍尔（Bowyer）确立了五个评分标准：沙箱使用面积、攻击性主题、作品的控制性和连贯性、沙子的使用、作品内容。RiaMitchell根据多年的临床经验和研究，总结出箱庭作品的两大类主题：创伤主题（混乱、空洞、分裂、限制、忽视、隐藏、倾斜、受伤、威胁、受阻、倒置、残缺、陷入、攻击等）和治愈主题（旅程、能量、连接、深入、诞生、培育、变化、灵性、趋中、整合等）[75]。Grubbs（1991/1997）编制了《箱庭分类目录》（SandplayCategoricalChecklist，SCC）。我国学者张日昇（1998）提出从整合性、空间配置、主题三个角度分析箱庭[76]。张日昇、陈顺森等（2003）研究了大学生孤独人群的箱庭作品特征，对具有孤独症侯群倾向的14名大学生28个箱庭作品从箱庭制作的时间、移动频次、玩具总数及各类别玩具数、领域数、空白领域数、最满意玩具、最满意领域、沙的使用、玩具方向、有无自我像、箱庭总体印象等角度进行了分析。张日昇、寇延（2005）针对10名幼儿进行了箱庭特征研究，对制作时间、玩具总量、各类别玩具的数量、移动频次、沙的使用、空间使用、作品主题等方面进行了考察[77]。蔡宝鸿（200。蔡宝鸿（2005）在行为问题儿童初始箱庭诊断特征的分析与探索研究中提出15个治愈主题和15个创伤主题作为箱庭的客观分析指标，编制了《箱庭主题特征编码表》，并研究表明混乱、分裂、限制、摆放一些具有创伤象征意义的典型玩具在多动倾向儿童的初始箱庭中具有诊断意义。陈顺森、张日昇（2006）进行了团体箱庭疗法干预初中生考试焦虑的效果研究，并从制作时间、玩具、沙子使用、自我像、主题、交流情况等方面对考试焦虑初中生箱庭作品进行了分析。高蕾（2010）在对八例自闭症谱系障碍的箱庭治疗实践中编制了《自闭症儿童箱庭评价指标标，本研究参考已有箱庭作品分析指标，结合自闭症谱系障碍临床治疗实践，并在经验丰富的箱庭治疗家的指导下，采用高蕾的指标量表，作为研究工具。2.4.3箱庭治疗阶段划分Allan和Berry认为箱庭治疗过程有三个阶段——混乱、对抗和解决困难[80]。卡尔夫认为箱庭包括动植物阶段、冲突阶段、以及适应集体阶段。纽曼认为儿童需要经历动植物阶段、战争－区别阶段、回归集体阶段以及统合自我阶段等四个箱庭治疗阶段。EstelleL.Weinrib(1994/2004)提出箱庭过程的四个阶1.关键复合体的部分抉择；2.中心集体体原型或自我集群的显现；3.阿尼玛、阿尼姆斯的出现；4.新的本我与自我对立。Matta等认为每个系列箱庭的整个过程均可划分为三个阶段[81]。寇延（2005）在《幼儿自闭症游戏治疗个案研究》一文中将箱庭治疗过程分为：个案熟悉游戏环境阶段、建立治疗关系阶段、游戏治疗深入发展阶段、结案阶段[82]。本研究在实践的基础上，结合已有文献，以作品场面的秩序性将每个被试的系列作品划分个人箱庭分为建立治疗关系阶段，心理自愈阶段，自我整合阶段。而合作箱庭分为无交集阶段，合作与冲突并存阶段，和良好合作阶段。2.4.4箱庭疗法治疗自闭症的原理背景近十年来，箱庭疗法在我国得到了很好的发展，张日昇教授及其学生进行了一系列基础性和探索性的研究。这引起了很多学校心理工作者的关注和兴趣，他们也在各自的岗位上进行了一些卓有成效的研究。箱庭疗法也已不再局限于儿童心理治疗，而广泛的应用于成人的心理治疗中，并且不再局限于一对一的个体箱庭治疗，而开创了联合箱庭、亲子箱庭以及不同性质的团体箱庭治疗形式。而对自闭症的干预模式中，人们逐渐认识到传统方法的不足，探寻更加自然地引导方法，充分尊重自闭儿的治疗模式势在必行。箱庭疗法治疗自闭症谱系障碍的依据（一）宣泄受压抑情绪并产生新的学习结果受压抑情绪并产生新的学习结果。正如台湾何长珠教授(200所认为的,但凡心理咨询与治疗,其意义当包括以下两点:一是放松受压抑的情绪,以解除焦虑、紧张、愤怒、害攻击等负面之情感体验;二是在这一恢复平衡的过程中,原先处理问题的模式重新得到思考与整理继而产生了新的学习结果。箱庭是一种假设性的游戏活动,可缓和儿童情绪方面的困扰,使用的材料通常是具有想象和表达功能的各种不同的素材,藉由箱庭游戏隐喻、象征的方式,以及通过与治疗者的互动,儿童可以体验到情绪的表达、冲动的转移,同时也可能降低其麻烦事件发生的可能。训练有素的箱庭治疗者知道如何帮助儿童用游戏来完全表达自己的情感、想法、体验及行为。儿童借助自由选择的玩具和扮演活动,达到治疗上的宣泄、支持和重构的结果。游戏时,他们在内在自我资源中找出能融入其人格的一些技巧、沟通模式。让儿童玩出他们的经验及感觉,这是儿童所能参与的最自然的自我治愈过程。（二）超越语言障碍箱庭有别于一般游戏之处,在于其特有的媒箱庭疗法是一种高度形象生动的超越言语障碍的心理咨询方式,特别适合于言语能力还未充分发展的幼儿或言语能力障碍者。在箱庭游戏中各种各样生动形象的玩具模型都是具体事物概念的实物化表征;还可以接触到有关时间、空间、因果乃至情绪体验等概念。当自闭症儿童从玩具架上选择自己感兴趣的玩具模型并将其摆放到沙箱中时,治疗者可以用有声语言向其说明该玩具模型的名称、颜色以及相关信息,这种伴随动作而发的言语刺激使得感兴趣的玩具模型并将其摆放到沙箱中时,治疗者可以用有声语言向其说明该玩具模型的名称、颜色以及相关信息,这种伴随动作而发的言语刺激使得自闭症儿童的内部语言一直处于活跃状态。在自由、受保护空间里,玩具模型等箱庭设施都成为生动的言语刺激,触摸、选用玩具以及玩沙的活动,有利于自闭症儿童概念的发展。更重要的是,箱庭中玩具模型还提供了概念间建立联结的各种可能性。随着对玩具模型所代表的概念、功能的熟悉,自闭症儿童可能慢慢地发展出在两个乃至多个玩具模型间建立联的能力,或者通过动手操作看到不同用途的玩具是如何发挥作用的,并且开始理解行为是如何改变结果的。这就在其内部言语自闭症儿童的内部语言一直处于活跃状态。在自由、受保护空间里,玩具模型等箱庭设施都成为生动的言语刺激,触摸、选用玩具以及玩沙的活动,有利于自闭症儿童概念的发展。更重要的是,箱庭中玩具模型还提供了概念间建立联结的各种可能性。随着对玩具模型所代表的概念、功能的熟悉,自闭症儿童可能慢慢地发展出在两个乃至多个玩具模型间建立联结的能力,或者通过动手操作看模型间建立联结的能力,或者通过动手操作看到不同用途的玩具是如何发挥作用的,并且开始理解行为是如何改变结果的。这就在其内部言语系统形成过程中已经进行了词组的表达。当他们能够使用某些玩具模型进行一系列动作或关系的建立时,其内部语言也就开始了句子、语段的表达。通过箱庭游戏,使自闭症儿童懂得不同玩具所代表的不同生活中的物体,运用象征性玩具还可以帮助他们了解真实的生活世界,学会如何与周围环境进行交流,箱庭游戏在互动中帮助自闭症儿童逐渐掌握言语交流的技巧,如过家家游戏、赛车游戏等。在箱庭游戏过程中,自闭症儿童的概念、关系、语法渐次形成,其语言能力也将获得较大发展。更重要的是。更重要的是,相对于其他训练方法,箱庭游戏更容易被儿童接受,儿童不感觉到学习、强化训练的压力,对来自治疗者的言语信息的阻抗也将减弱,使箱庭疗法容易进入自闭症儿童的生活并得以长期坚持。(三)以模拟情境促进心理理论形成所谓心理理论(theoryofmind),是指个体对自己或他人的心理状态以及行为与心理状态间关系的认知。通过“心理理论”,个体可以对他人的行为作出推测或解释。由于心理理论缺失,自闭症儿童在与人交往过程中,难以正确理解对方的意图、心理状态。故而在复杂、难以协调的社会环境箱庭疗法是一种象征性游戏治疗方法,个体在箱庭中建构的世界是对现实世界的模拟。因此,在箱庭疗法中,自闭症儿童所进行的其实就是一种象征性游戏能力的训练,这就有可能促进他们各方面能力的发展,包括语言、社会交往等。通过这种游戏,尤其是触摸和移动沙子可以释放他们的不良情绪,使其在一种被爱、被关注和包容的气氛中渐渐感受到与人交流的乐趣,逐步从自我封闭的世界中走出来。通过这样的象征性游戏技能训练,帮助他们学习和练习假装、模仿行为,通过角色的调换、扮演,让他们可以学习站在他人角度来思考、体验他人可能产生的心理状态,发展理解他人期望、想法的能力。（四）以自然教学原理培养主动自立和自控能力当前自闭症治疗方法体系中,传统教法如离散教学法(强化法)等对于帮助自闭症儿童学习具体技能方面功不可没,而自然教法则以提升自闭症儿童的主体性和行为的自然性独树一帜[1。箱庭疗法与自闭症治疗的自然教法有众多的契合。箱庭疗法不像传统教法那样由治疗者/训练者设定训练框架,而是主张由自闭症儿童运用玩具模型在沙箱里进行自发的表现,训练结构松散,体现了游戏的寓教于乐的特点。（五）激发想象力、创造力,拓展兴趣领域自闭症儿童的兴趣异常狭窄,行为刻板执着自闭症儿童一般没有所谓的丰富的内心想象世界,他们的问题之一恰恰是想象力的缺乏[1]。玩是孩子的天性,玩玩具更是孩子的最爱,沙子则是孩子天然的玩具。只是自闭症儿童对玩具的兴趣和爱好不仅狭窄,而且异常。而自闭症儿童的父母则往往满足孩子的这种异常的兴趣、爱好,只购买孩子喜欢玩的玩具,任凭孩子执着于刻板的活动却没有思考如何在如此僵化的兴趣点上延伸想象力、创造力,拓展兴趣领域,这也强化了孩子的异常偏好。由于箱庭疗法的玩具模型形式多样,既有自闭症儿童感兴趣如汽车、圆珠子等“圆形”或可转动的玩具,还有大量现实生活中常见的缩微模型,以生动形象刺激着自闭症儿童的知觉,这为训练提供了充足的素材,而且为激发自闭症儿童的兴趣、创造力提供了可能性。2.4.5国内箱庭治疗自闭症的实践张日昇（1999）报告樱井素子对一个8岁澳大利亚男孩进行历时四年的28次箱庭治疗，证明了箱庭疗法在不同的文化背景下具有同严格可能性和有效性。寇延（2006）对一个自闭症儿童进行了26次治疗，取得了很好的进展，她的研究更强调了箱庭疗法的游戏特点。吴伊娜在进行箱庭疗法治疗自闭症儿童的同时，还重视了教养方式的调解的治疗意义。高蕾（2010）报告了八例自闭症的箱庭治疗，取得明显的疗效。陈顺森对自闭症箱庭治疗实践进行了总结，就自闭症儿童的人脸加工和箱庭治疗结合进行了探究。而且就箱庭游戏治疗自闭症的原理进行了深入探讨第3部分问题提出与研究设计3.1研究目的一.验证箱庭疗法对自闭症儿童的治疗作用二.探索融合教育背景下新的箱庭治疗模式。三.探索新的治疗模式对促进自闭症儿童发展的优势研究意义一.为自闭症谱系障碍儿童的的心理现状和心理咨询提供资料。二.探索在融合教育背景下更加合理的箱庭治疗模式三.特殊儿童的融合教育实践提供理论支持3.2自闭症融合教育的必要性3.2.1自闭症的本质是社会性发展缺陷，通过语言、情绪、动机、行为、认知、交往、自我意识等方面的非正常发展表现出来，促进孩子的社会性发展是自闭症康复训练的核心目标，它是一切训练的统帅和灵魂。3.2.2同伴关系是年龄相同或相近的儿童之间的一种共同活动并相互协作的关系。良好的同伴关系在儿童发展中具有独特的价值意义，能促进儿童的认知发展和较强的社会技能，对儿童的性格、个性品质、行为都会产生很大的影响。这些功能是亲子关系、师生关系不可替代的。孩子三岁以后，同伴关系在他的生活中就变得越来越重要了，共同的兴趣、互懂的语言、平等的地位，使孩子们很自然的想在一起玩耍游戏，，即使是自闭症儿童，在一些实验中显示，他们注释同伴的脸的时间，要长于对成年人脸的时间，也就是说，他们虽然存在交流障碍，也有同伴关系的需求。因此自闭症儿童与普通儿童的融合教育势在必行。3.3探索融合教育背景下的箱庭箱庭治疗3.3.1以往的箱庭治疗都是以个人箱庭为主要形式，上问的叙述中已经反应出其作用与优势，而团体箱庭在提高儿童的社会性方面有着个人箱庭所不能比拟的优势，在融合教育背景下，使自闭症儿童与普通儿童一起进行箱庭游戏，在对等的真实的环境下，有竞争和合作，互相争夺玩具，妥协，分配沙箱的使用等，都是真实而非模拟的社会环境，对以缺乏社会性为核心症状的自闭症谱系障碍应该有更加具有针对性。本研究尝试整合融合教育资源，在一家自闭症融合教育中心，挑选自闭症儿童与他们的好朋友，（自闭症康复中心探索的一种教育模式，就是在资源的前提下，为每一位自闭症儿童配备一个普通儿童做好朋友，训练普通儿童在日常生活中提醒带动自闭儿）共同完成合作箱庭。目的是培养自闭儿的社会性，考虑到个人箱庭的优势和自闭儿的特点，保留个人箱庭，和合作箱庭交替进行。3.3.2普通儿童与自闭症儿童合作箱庭游戏规则这种特殊的团体箱庭的规则制定不同于一般的团体箱庭轮流的基本规则，首先作为自闭症儿童，多自我中心，对等待，轮流实施比较困难，可以采用自然的合作方式，但对普通儿童提出一些要求，例如可以对等地与自闭儿争抢玩具，和使用沙箱，要鼓励普通儿童主动带动自闭儿参与到游戏中来等。3.4研究被试的选取被试选取某自闭症融合教育中心的8名自闭症儿童，本着家长和儿童自愿的原则，由家长自愿报名，签订知情同意书，因为自闭症康复中心已经提前为自闭儿找到一个普通儿童做日常生活中的好朋友，普通儿童方面也知会家长，同意参加。自闭症儿童男多女少，所以选取六岁男生儿童参加，这样做，是为了尽可能地控制变量，自闭儿的普通儿童伙伴为3男5女，因为在幼儿阶段，女孩更细腻，爱照顾别人的特性即显现。所以她们更愿意做自闭儿的好朋友。3.5研究方法3.5.1为了体现研究的效果，设置对照组，另外随机选取8名自闭儿，与实验组的自闭儿共同接受康复中心的融合教育与个别辅导，两组都进行测和后测。期待效果实验组实验前后的评估数据差异显著，实验组与对照组后测数据差异显著。3.5.2其他研究方法访谈法·观察法个案追踪法，向家长和中心的而老师，了解儿童在治疗过程中各项指标的变化，观察儿童在班集体中的表现和同伴关系的进展。3.6研究工具箱庭设备ABC量表，C-PEP自闭症儿童箱庭作品评定量表SPSS15.03.7数据分析本研究从两个方面对获得的资料进行分析，一时对量表数据用SPSS15.0进行分析，统计方法是独立样本T检验。另一个方面根据个案在箱庭制作过程中的进展进行分析。3.8实施程序2012年十月初，开始做宣传，家长自愿报名参加，签订箱庭治疗知情同意书。2012年十月到2013年六月，每周进行两次箱庭治疗。团体箱庭和个人箱庭交替进行，共二十四次。2013年6月，分析实验数据，得出结论。第四部分参考文献1.黄伟合.儿童自闭症及其他发展性障碍的行为干预.上海:华东师范大学出版社,2003.3213;92295;522.TimberlakeEM,CutlerMM.临床社会工作者游戏治疗.肖萍,包雪华,荆春燕译.上海:华东理工大学出版社,2004.42533.张日昇.箱庭疗法.北京:人民教育出版社,2006.12215.4盖瑞·兰爵斯著、高淑贞译.游戏治疗：建立关系的艺术[M].台北：桂冠图书公司,1994,85.SeachD.Discoveringtheselfthroughplayandcreativity.http://www.autism2smile.co.uk/PlayandCreativity.pdf,200920920656.甄月来孤独症社会融合教育中国妇女出版社20107.陈顺森自闭症谱系障碍箱庭治疗的原理与操作中国特殊教育2010年第3期8.樱井素子,张日昇.在澳大利亚某重度语言障碍学校进行箱庭疗法的尝试———爱玩砂的8岁男孩的箱庭疗法过程.心理科学,1999,(4):9.吴怡娜.自闭症儿童的家庭教养方式与箱庭治疗.硕士论文.保定:河北大学,20091410.高蕾对八例自闭症谱系障碍儿童的箱庭治疗硕士论文河北大学20106吴至凤,袁青等.靳三针治疗不同年龄段自闭症儿童疗效观察[J].重庆医学2009,38(21)2685-2687.11.赵晓妍.图片交换沟通系统(PECS)在自闭症儿童语言训练中的运用——无语自闭症儿童语言训练的个案研究现代特殊教育,2007,6:40-42.12.尤娜,杨广学.自闭症“地板时光”疗法(Ⅰ):关系与表达训练[J].中国特殊教育,2008,9:35-39.13.杨广学,尤娜.地板时光疗法自闭症“地板时间”疗法(Ⅱ):象征游戏和逻辑智慧[J].中国特殊教育,2008,12:61-65.14.WienerJM,ed.TextbookofChildandAdolescentPsychiatry.2nded.1997:219.15.陶国泰.孤独症研究进展与展望[J].南京脑科医院儿童心理卫生研究中心,2005.16黄伟合.儿童自闭症及其他发展性障碍的干预[M].上海：华东师范大学出版社，2008.17杨蒉芬.自闭症学生之教育[M].台北：心理出版社，2006.18片成男,山本登志哉.儿童自闭症的历史、现状及其相关研究[J].心理发展与教育,1999，1：49-52.[19]ChecklistforAutisminToddlers;Baron-Cohen,S.,Allen,J.,&Gillberg,C.Canautismb20.邹小兵等.孤独症和阿斯伯格综合征儿童的心灵理论对照研究[J]中国神经精神疾病杂志，2005，31(6):426-429.21.杨晓玲,黄悦勤等.孤独症行为量表试测报告[J].中国心理卫生杂志1993,7(6)：279-280.[22]王子才,钱冬梅等.用ABC量表分析儿童孤独症[J].临床儿科杂志，2002,20(2)：80-81.[23]BerneyTP.Autism-anevolvingconcept[J].BrJPsychiatry,2000,176:20-25.[24]李建华,钟建民等.三种儿童孤独症行为评定李建华,钟建民等.三种儿童孤独症行为评定量表临床应用比较[J].中国当代儿科杂志,2005,7(1)：59-62.25李雪荣主编.现代儿童精神医学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1994,174.26ScahillL,KoenigK.Pharmacotherapyinchildrenandadolescentswi徐大真,侯佳等.自闭症治疗理论与方法研究综述[J].国际精神病学杂志,2009,36(2):115-119.27刘晓明.孤独症儿童治疗方法概况[J].北京教育学院学报,2007,2(2):15-18.28邓红珠,邹小兵.感觉统合训练治疗儿童孤独症的近期疗效研究.实用医学杂志,2003,19(9)：984-986.29戴昕,马廷惠.感觉统合训练对自闭症儿童平衡能力与运动能力的影响[J].中国康复医学杂志，2008,23(5)：436-437.30高瑛瑛,陈青等.感觉统合训练治疗儿童孤独症[J].中国临床康复附录部分附录一箱庭治疗家长协议书家长朋友：您好!根据您孩子的具体情况及我们的观察，经过专家指导，我们认为箱庭游戏会对您孩子的发展、成长有一定的帮助。希望您能同意您的孩子参与箱庭治疗。具体安排如下：时间：每周两次，时间约50－60分钟。地点：康复中心箱庭治疗室。见证人员：河北大学发展与教育心理学专业硕士研究生。指导人员：见证人的导师，见证人定期将制作过程向指导者报告，听取指导者的意见和建议。制作材料：沙箱、沙、水、各种玩具模型。制作过程：在见证人的陪伴下儿童进行箱庭游戏制作材料：沙箱、沙、水、各种玩具模型。制作过程：在见证人的陪伴下儿童进行箱庭游戏，对整个游戏过程和游戏过程中的互动情况进行拍摄记录，并对儿童使用的玩具和游戏过程中制作的作品进行拍照存档。资料处理：对您孩子的一切资料，严格执行保密原则。若父母索要，我们会提供一份给父母保存。对于制作过程中的记录，见证人有权根据咨询的原则，在完全保密的前提下予以整理并报告。若对箱庭游戏过程中有任何不满，您可以随时提出意见与见证人协商改进；中途若想退出，见证人完全尊重您的选择。如果您对上述安排有意见、建议，或期望，请将它们写在下面:如果您们对上述安排没有意见，也同意执行的话，请在下面监护人签字---年----月-----日附录二ABC量表：2011-9-5孤独症（自闭症）行为量表（ABC量表）是又一具有诊断价值的量表，由Krug于1978年所编制。

（回答为是或不是2种。是得题后分数，不是得0分，例如第一题如答是得4分，如答不是得0分，余类推。把所有分加起来得总分。总分57分为筛查分、67分为诊断分。）

1喜欢长时间自身旋转4

2学会做一件简单的事，但很快就忘记。2

3经常没有接触环境或进行交往的要求。4

4往往不能接受简单的指令（如坐下、过来等）1

5不会玩玩具（如没完没了地转动、乱扔、揉等）2

6视觉辨别能力差（如对一种物体的特征、大小、颜色、位置等辨别能力差）。2

7无交往性微笑（即不会与人点头、招呼、微笑）2

8代词运用颠倒或混乱（你、我