间质性膀胱正文课件

(InterstitialCystitis)

间质性膀胱炎

间质性膀胱炎

间质性膀胱炎（interstitialcystitis,IC）亦称膀胱粘膜下纤维化或Hunner’s溃疡，是多因素综合征，其特点是膀胱肌层纤维化，症状以下腹，会阴疼痛不适，尿频或尿急为特征，症状的严重程度不同。IC的诊断属于排除性诊断，需要除外其他引起相同症状的疾病。病因（Etiology)膀胱上皮通透性屏障的损害

过敏或自身免疫过程

顽固性微生物感染膀胱神经分布改变膀胱缺血（可能与反射性交感神经营养不良类似）

评价（Evaluation)NIDDK标准:

包含标准（两项必须都存在）

1与膀胱相关的疼痛或尿急

2膀胱膨胀后Hunner溃疡或粘膜下层毛细血管扩张

评价（Evaluation)NIDDK标准:

排除标准

1以气体或液体充盈法，清醒时测量膀胱，膀胱容积大于

350ml2膀胱测量时以30~100ml/min速度充盈膀胱无强烈尿急感

3膀胱测量时以以上速度，产生无意识性膀胱收缩

4症状产生时间小于9个月

5无夜尿增多

6经抗微生物，尿路抗菌药，抗胆碱能药，或解痉药治疗后症状缓解

评价（Evaluation)NIDDK标准:

排除标准

7排尿频率于清醒状态下每天少于8次。

83个月内诊断了细菌性膀胱炎或前列腺炎。

9膀胱或输尿管结石。

10活动性生殖器疱疹。

11子宫，宫颈，阴道或尿道癌。

12尿道憩室。

评价（Evaluation)NIDDK标准:

排除标准

13环磷酰胺或任何药物性膀胱炎，结核性膀胱炎或放射性膀胱炎

14良性或恶性膀胱肿瘤

15阴道炎

16年龄小于18岁初始评价（InitialEvaluation）体格检查：

目的是区别引起症状的其他可能原因并帮助制定最初治疗方法。神经检查重点在于S2~S4及更低节段，除非病史提示其他部位神经损伤。对于女性IC患者，盆腔检查具有启示性。

直肠检查可以排除其他源性的会阴疼痛（溃疡，肛裂）。

初始评价后的处置

（DecisionMakingAfterInitialEvaluation）保守治疗

如果上述评价未发现严重病理情况，可进行保守治疗。保守性治疗计划的基线参考应包括排尿习惯，进水情况（类型及数量），避孕及卫生情况，饮食习惯，以及是否食用可加重症状的特殊食物。如果病史及检查提示盆底功能不良，唯一的治疗是由有经验的理疗医师或护士进行骨盆底功能再训练.

初始评价后的处置

（DecisionMakingAfterInitialEvaluation）侵入性检查：

静脉肾盂尿路造影

（intravenousurogram，IVU）尿动力学研究

（urodynamicstudies）

膀胱镜检查

（cystoscopyexamination）

氯化钾敏感性实验

初始评价后的处置

（DecisionMakingAfterInitialEvaluation）侵入性检查：

尿动力学研究（urodynamicstudies）：

尿动力学对男性患者或伴有尿失禁，排尿梗阻或严重尿急的女性患者很有帮助。

膀胱测量法发现IC特点为灌水达到150ml引起强烈的尿急感，容量达到350ml时感到十分不适。顺应性可正常或降低。

初始评价后的处置

（DecisionMakingAfterInitialEvaluation）侵入性检查：

膀胱镜检查（cystoscopyexamination）

全麻或阻滞麻醉下，膀胱镜下膀胱水扩张有助于诊断甚至解除症状。尽管存在很多争论，但目前认为该项检查是诊断IC的“金标准”。

膀胱镜开始后，以80cm水柱压力扩张膀胱1~2分钟。IC

患者通常存在粘膜下层毛细血管扩张，还可看到粘膜裂纹，典型变化是Hunner溃疡。

治疗（Treatment）目的：

如果保守性治疗失败，可采用经口或膀胱内给药。IC缓解的不同时期炎症症状不同，多数治疗对维持缓解有帮助，但不能使炎症期快速缓解。可能在炎症期有效的治疗包括膀胱内局部麻醉，经皮电神经刺激（TENS），或严重的确诊病例中，应用麻醉药。

治疗（Treatment）口服药治疗：推荐多种口服药治疗IC,多数药物需要2~3个月才能获得良好效果。通常用药计划为以无害药物开始，如初次尝试失败试用其它药物。常用药物包括：

羟嗪、阿米替林、ELMIRON、硝苯地平、安泰乐、美西律、纳美芬、麻醉药

治疗（Treatment）口服药治疗：硝苯地平：钙离子通道阻断剂的作用机制包括促进膀胱血流，改善神经传导或抑制免疫反应。常用的剂量为每天30到60mg。主要的副作用包括低血压，眩晕或下肢水肿。

麻醉药：如果其他的方法都失败了，患者深受疼痛的折磨，麻醉药也是一种缓解病情帮助病人恢复正正常生活方式的有效手段。这类药中最不易成瘾的是美沙酮和吗啡的持续释放模式（例如MScontin）。不间断给药通常比按需给药更有效。

治疗（Treatment）膀胱内治疗：可应用各种膀胱内治疗方法。多数可由患者在家自行注入，降低了就诊费用，提高患者对疾病的控制能力。常用药物包括：二甲基亚枫（DMSO）、肝素、利多卡因、激素、色甘酸钠、多成分鸡尾酒

治疗（Treatment）膀胱内治疗：利多卡因：膀胱内灌注利多卡因并不总是可以减轻间质性膀胱炎的疼痛，当利多卡因镇痛有效时，可以小剂量（10ml1%的利多卡因）每日使用2-3次，或者作为多成分鸡尾酒的一部分。这种现象的可能解释包括：（1）慢性炎症时，有一些新的神经纤维出现，这些纤维对利多卡因不敏感；（2）脊髓内相应疼痛信号传导通路过于敏感；（3）胱内PH值过酸，使利多卡因进入细胞内。

治疗（Treatment）膀胱内治疗：激素：目前临床上已经使用了多种激素，但在治疗间质性膀胱炎的疗效上不同激素之间未进行过比较。

色甘酸钠：Nasalcrom是一种肥大细胞稳定剂，有助于一些患者治疗，但目前临床上还没有确立理想的应用剂量。

多成分鸡尾酒：前面已经描述了许多的方法。下面这一方案也可以被采用：布比卡因30ml，肝素10000单位，氢化考的松钠琥珀酸盐（Solu-Cortef）100mg，重碳酸钠48mEq，吉他霉素80mg，每周或每两周使用六次。

总结

（Summery）

由于间质性膀胱炎是多因素疾病，症状及治疗方案存在着较大的不同。对IC病人进行评价时最重要的原则是排除引起这些症状的其它原因。治疗对每一个患者都要因人而宜。如果保守治疗失败，药物（包括口服或静脉给药）应该逐步采用，根据病人的实际情况，首先采用无毒的。对绝大多数的治疗而言，治疗的目标是延缓症状的进展。只有极少数的治疗（不包括经皮电神经刺激和静点利多卡因）可以提供快速缓解。手术不应该被常规