第三篇 循环系统疾病

第三篇循环系统疾病总论A1型题：（1-12题）

1.慢性左心力衰竭的最早出现的是：A（低）

A.劳力性呼吸困难B.心源性哮喘C.水肿D.咳粉红色泡沫痰E.食欲降低

2.诊断急性肺水肿的依据是：B(低)

A.劳力性呼吸困难B.咳粉红色泡沫样痰C.肝颈返流征阳性D.颈静脉怒E.神志不清

3.急性肺水肿的治疗，首选的方案：C（中）

A.西地兰或毒毛旋花子苷K静脉注射B.地高辛口服C.根据不同的原发病选择强心利尿扩血管D.利尿E.硝普钠

4.治疗心脏前负荷增加的最佳药物是：B（高）

A.地高辛B.利尿剂C.ß-受体阻滞剂D.吗啡E.硝普钠

5.急性大面积心肌梗死时，肺部可以听到移动的湿性啰音，说明：C（高）

A.肺部感染B.心绞痛发作C.合并左心衰D.合并右心衰E.合并心包炎

6.下列哪项引起左心衰时不宜应用血管扩张剂：E（高）

A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.扩张性心肌病D.先心房缺E.主动脉瓣狭窄

7.洋地黄应用的禁忌症是：A（中）

A.预激综合征合并心房颤动B.急性心肌梗死C.老年人D.二尖瓣狭窄E.肥厚型心肌病

8.洋地黄中毒时应选用：B（中）

A.利尿B.苯妥英钠C.补钠D.胺碘酮E.维拉帕米

9.超声心动图评价心脏功能是EF的正常值：C（中）

A.>35%B.>40%C.>50D.>60%E.>65%

10．洋地黄中毒时下列哪项是错误的：E（中）

A.血钾低时补钾B.血钾正常时用利多卡因C.阿托品D.停用洋地黄E.有心律失常是用电复律

11．原发性肺动脉高压最不易引起：A（中）

A.左心力衰竭B.右心力衰竭C.晕厥D猝死E.全身水肿

12.二尖瓣狭窄患者出现急性肺水肿，其常见的原因是：C（低）

A.肺动脉高压B.全心衰C.左心衰D.右心衰E.呼吸衰竭心力衰竭【名词解释】心力衰竭（heartfailure）：是各种心脏疾病导致心力衰竭的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。2.舒张性心力衰竭(diastolicinsufficiencyheartfailure)：舒张期心力衰竭少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。后者常见于冠心病和高血压心脏病心力衰竭的早期或原发性肥厚型心肌病，称之为舒张期心力衰竭。3．充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）：心力衰竭时通常伴有肺循环和（或）体循环的被动性充血，故又称之为充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）。4．心力衰竭或心功能障碍（cardiacdysfunction）：理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心力衰竭称之为心力衰竭，而有心力衰竭者，不一定全是心力衰竭。目前临床上“心力衰竭”一词常用以表明经器械检查如超声心动图等提示心脏收缩或舒张功能已不正常，而尚未出现临床症状的状态。5.急性肺水肿（acutepulmonaryedema）：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。6．顽固性心力衰竭(intracableheartfailure)：又称为难治性心力衰竭，是指经各种治疗，心衰不见好转，甚至还有进展者，但并非指心脏情况已至终末期不可逆转者。7．肝颈反流征阳性（hepatojugularrefluxsign）：压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血的右心房不能接受回心血流而使颈静脉压被迫上升观察颈静脉怒张。8．心源性哮喘（cardiacasthma）：患者在入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。9．全心衰（wholeheartfailure）：右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血征往往不很严重，左心衰的表现主要伪心排血量减少的相关症状和体征10．内皮依赖舒张因子（endotheliumderivedrelaxingfactor）：具有舒张血管内皮的功能这类物质，11．无症状性心力衰竭（asymptomaticfailure)：指左室已有功能不全，射血分数降至正常以下（《50%）而尚无心力衰竭症状的这一阶段。12．心肌重塑（remodelingremodeling)：在心腔扩大、心室肥厚的过程中，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化，也就是心室重塑过程【简答题】1.心力衰竭分类？按发生过程分急性和慢性按症状和体征分左、右、全心力衰竭按机理分收缩性和舒张性2.慢性心力衰竭（CHF）病因？各种器质性心脏病均可引起CHF(1)心肌病变心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍心肌舒张功能障碍(2)负荷过重压力负荷过重容量负荷过重3.慢性心力衰竭诱因？感染：肺部感染、上呼吸道感染、SIE心律失常：房颤最多见水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快过度劳累环境、气候急剧变化治疗不当：洋地黄用量不足原有心脏病变重或并发其他疾病。4.左心力衰竭临床表现有哪些？(1)症状肺淤血：进行性劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血CO↓：疲劳、乏力、神智异常(2)体征：原心脏病体征、HR↑、奔马律、P2↑、两肺底湿罗音5.洋地黄制剂的适应证？eq\o\ac(○,1)心力衰竭，室上性快速性心律失常，心脏扩大。eq\o\ac(○,2)心脏扩大伴房颤者最佳。6.洋地黄制剂的禁忌证？eq\o\ac(○,1)预激合并房颤，eq\o\ac(○,2)缓慢性心律失常，eq\o\ac(○,3)肥厚型梗阻性心肌病，eq\o\ac(○,4)二尖瓣狭窄呈窦性心律，eq\o\ac(○,5)明显低钾血症。⑥洋地黄中毒。⑦逆向型房室折返性心动过速7.洋地黄制剂的毒性反应？（1）消化系统症状：纳差、恶心、呕吐（2）新出现的心律失常：频发室早二联律、多源多发，心律由不规则变规则。（3）神经系统表现：黄视、绿视等。8.洋地黄制剂的毒性反应的处理？早期诊断及时停药是治疗的关键。发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、第一度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.5～1.0mg皮下或静脉注射，一般不需安置临时心脏起搏器。9.急性心力衰竭类型？急性左心衰，肺水肿；急性右心衰10.急性心力衰竭病因？（1）急性心肌收缩力↓：急性心肌梗死、心肌炎（2）急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、乳头肌功能不全、血压升高（3）急性心室舒张受限：快速心律失常、心包疾病11.急性左心力衰竭临床表现？（1）肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰。（2）心动过速、奔马律、两肺底湿罗音12.急性左心力衰竭诊断？（1）症状：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰。体征：心动过速、奔马律、两肺底湿罗音。（2）胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影）（3）PCWP：>30mmHg13.简述急性左心衰竭肺水肿的治疗要点？高流量吸氧：酒精抗泡沫减少静脉回流：坐位、两腿下垂、四肢结扎止血带镇静：吗啡、安定利尿：静脉速尿血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油强心甙：西地兰或毒K氨茶碱、皮质激素14.试述NYHA心功能分级？据患者自觉的活动能力划分为四级：I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心纹痛。II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸‘呼吸困难或心绞痛。111级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。15.右心衰竭的体征有哪些？（1）水肿；（2）颈静脉征；（3）肝脏肿大；（4）心脏体征【论述题】1.慢性充血性心力衰竭的诊断依据有哪些？综合病因、病史、症状、体征及客观检查而作出的。首先应有明确的器质性心脏病的诊断。心力衰竭的症状体征是诊断心力衰竭的重要依据。左心衰竭的肺淤血引起不同程度的呼吸困难，右心衰竭的体循环淤血引起的颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等是诊断心力衰竭的重要依据。2.慢性心力衰竭治疗目的？①提高运动耐量，改善生活质量；②阻止或延缓心室重塑防止心肌损害进一步加重；③降低死亡率。3.慢性心力衰竭治疗方法？（1）病因治疗；（2）一般治疗（休息、控制钠盐摄入）；（3）药物治疗（利尿剂的应用、血管紧张素转换酶抑制剂的应用、正性肌力药、非洋地黄类正性肌力药、B受体阻滞剂的应用、醛固酮受体拮抗剂的应用等）。（4）介入治疗：三腔起搏器、冠状动脉介入治疗等（5）手术治疗：左心室减容术、冠状动脉搭桥术等4.β受体阻滞剂治疗心衰时，应掌握的原则是什么？待心力衰竭情况稳定后，无明显水钠储留，从小剂量开始，，逐渐增加剂量，适量长期维持。禁忌证为支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及二度以上房室传导阻滞。5.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗心力衰竭的主要作用机制有哪些？①抑制肾素血管紧张素系统(RAS)，除对循环RAS的抑制可达到扩张血管，抑制交感神经兴奋性的作用，更重要的是对心脏组织中的RAS的抑制，在改善和延缓心室重塑中起关键的作用。②抑制缓激肽的降解可使具有血管扩张作用的前列腺素生成增多，同时亦有抗组织增生的作用。总之，通过ACEI除了发挥扩血管作用改善心衰时的血流动力学、减轻淤血症状外，更重要的是降低心衰患者代偿性神经-体液的不利影响，限制心肌、小血管的重塑，以达到维护心机的功能，推迟充血性心力衰竭的进展，降低远期死亡率的目的。6.洋地黄中毒的主要临床表现有哪些？①最重要的反应是各类心律失常，由心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞构成，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。快速房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。②胃肠道反应，如恶心、呕吐等。③中枢神经的症状，如视力模糊、黄视、倦怠等。7.急性左心衰竭的治疗要点？①病人取坐位，两腿下垂，以减少静脉血回流；②高流量氧气吸入，必要时氧气湿化瓶内可加入酒精(使之成为50％浓度)；⑧吗啡皮下或静脉注射；④静脉注射呋塞米快速利尿；⑤血管扩张剂(硝普钠)静脉滴注；⑥快速作用的洋地黄制剂(毛花甙丙)静脉注射；⑦氨茶碱静脉滴注；⑧四肢静脉交替结扎以减少静脉回流；⑨其他：地塞米松静脉注射等。8.左心衰竭如何与支气管哮喘鉴别？左心衰竭多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史，支气管哮喘多见于青少年有过敏史；左心衰竭发作时必须坐起，重症者肺部有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰，支气管哮喘发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。9.使洋地黄敏感性增高的因素主要有哪些？心肌缺血、缺氧，低钾血症、低镁血症，低氧血症，肾功能不全，胺碘酮、维拉帕米及阿司匹林等降低洋地黄经肾脏排泄率，心肌炎、心肌病、肺心病、冠心病等。10.试述舒张性心力衰竭的治疗措施。①β受体阻滞剂改善心肌顺应性使心室的容量-压力曲线下移；②钙通道阻滞剂降低心肌细胞内钙浓度，改善心肌主动舒张功能；③血管紧张素转换酶抑制剂有效控制高血压，改善心肌及小血管重构，有利于改善舒张功能；④尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分的容量；⑤对肺淤血症状较明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂降低心脏前负荷，但不宜过度；⑥在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。11.左心力衰竭和右心力衰竭的主要临床表现有何不同。左心力衰竭以肺淤血及心排血量降低为主，主要表现不同程度的呼吸困难；右心力衰竭以体循环静脉淤血为主，主要表现颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等。12.心衰的代偿机制？①Frank-Starling机制：通过增加心脏前负荷，使心室舒张末期容量增加，从而使心室肌纤维适当延长。根据Frank-Starling机制，心室肌纤维在最佳长度2.2μm内，伸展越长，心肌收缩时肌纤维缩短也越明显，从而提高心排出量；②心肌肥厚：心肌肥厚是心脏后负荷增高时的主要代偿机制。此时心肌细胞数并不增多，而以具有心肌收缩功能的心肌纤维增加为主，因此，心排出量增加；③神经一体液机制：交感神经兴奋性增强，RAS被激活，其有利的一面是心肌收缩力增强，周围血管收缩维持血压，调节血液的再分配，保证心、脑等重要脏器的血液供应，同时促进醛固酮分泌，使水钠潴留，增加总体液量及心脏前负荷，对心衰起到代偿作用。RAS被激活，也有不利的一面－促进心室重塑。13.心衰的标准治疗药物？①利尿剂：是唯一可以控制心衰液体潴留并治疗心衰的药物，比其他治疗心衰的药物能更迅速地改善临床症状。恰当地使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的关键因素之一；②血管紧张素转换酶抑制剂：本药是治疗心衰药物的基石，是心衰标准治疗必不可少的药物。通过抑制RAS、提高缓激肽水平、血管扩张作用及抑制心室重塑而发挥治疗心衰的作用；③β受体阻滞剂：由于本药对SNS有阻滞作用和抑制RAS激活，长期服用对慢性稳定性心衰起到改善预后、降低病死率的作用；④洋地黄制剂：本药具有正性肌力、负性频率及负性传导作用。对心衰的治疗虽已在临床上使用200多年，至今仍为治疗心衰的主要药物。【选择题】A1型题：（1-56题）1.下列情况哪种属于左心室压力负荷过重：B(中)

A.肺动脉高压B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄E.动脉导管未闭

2.下列哪项不属于心力衰竭时的代偿机制：D（中）

A.交感神经兴奋性增强B.RAS系统激活C.心肌肥厚D.V/Q比E.Frank-starling机制

3.导致肺水肿的最直接原因是：C（中）

A.肺动脉压力增高B.右心室压力增高C.肺静脉压升高D.左心室舒张末压升高E.右心房压力增高

4.左心衰竭最早出现的症状是：C（低）

A.夜间阵发性呼吸困难B.端坐呼吸C.劳力性呼吸困难D.咳嗽咳痰咯血E.少尿及肾功能损害

5.对急性肺水肿诊断最特异的是：A（低）

A.咳粉红色泡沫痰B.舒张早期奔马律C.颈静脉怒张D.肺动脉瓣第二心音亢进E.下肢浮肿

6.心力衰竭的代偿失调最先表现为：D（中）

A.肾血流量降低引起少尿B.心率加快C.有效血容量增加D.心排血量降低E.冠状动脉扩张

7.左心衰患者出现右心衰之后，下列哪项症状可有所减轻：B（中）

A.水肿B.呼吸困难C.消化道症状D.肝大E.少尿

8.右心衰最常见的症状为：C（低）

A.劳力性呼吸困难B.消化道症状C.水肿D.肝大E.颈静脉怒张

9.引起右室后负荷增高的原因：B（中）

A.体循环阻力增高B.肺循环阻力增高C.回心血流量增多D.房间隔缺损E.三尖瓣关闭不全10.发生心性水肿的主要机制为：C（高）

A.水钠潴留B.低白蛋白血症C.静脉压力升高D.血管通透性增高E.淋巴液生成过多

11.肝颈回流征阳性见于：C（高）

A.右心肥大B.肺气肿C.右心力衰竭D.肝硬化E.左心力衰竭

12.心室肥厚可引起：B（中）

A.心脏负荷加重B.心室的舒张期顺应性降低C.心肌收缩力降低D.心率减慢E.心率增快

13.洋地黄中毒的常见表现为：E（中）

A.心电图QT间期缩短B.心电图ST—T改变呈鱼钩状C.窦性心动过缓D.Ⅲ度房室传导阻滞E.出现室性早搏二联律

14.洋地黄引起房室传导阻滞时，哪项处理不妥当：B（高）

A.停用洋地黄B.继续对原有疾病的治疗C.钾盐静脉点滴D.必要时可使用阿托品E.禁止使用普奈洛尔维拉帕米等

15.鉴别右心衰竭与缩窄性心包炎的最可靠的体征是：C（高）

A.肝大B.下肢浮肿C.奇脉D.颈静脉怒张E.腹水

16.下列哪项不是洋地黄的药理作用：E（高）

A.抑制Na+—K+ATP酶，使细胞内Na+浓度升高B.细胞内Ca2+浓度升高，使心肌收缩力增强C.细胞内K+浓度降低D.抑制心脏传导系统E.抑制迷走神经系统

17.洋地黄中毒可引起下列临床表现中，错误的是：D（中）

A.食欲不振，恶心呕吐B.头痛无力黄视或绿视C.心房颤动合并非阵发性交界外心动过速作房室分离D.窦性心动过速伴QRS增宽E.房性心动过速伴房室阻滞

18.下列各种症状不宜使用洋地黄类药物，除了：A（中）

A.有心房颤动而心室率快速的中度收缩性心力衰竭B.病态窦房结综合征C.急性心肌梗死心力衰竭D.单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无左心衰竭E.二度或高度房室传导阻滞

19.治疗伴有高度房室传导阻滞的心力衰竭时应在下列哪项条件下使用洋地黄：B（高）A.服用阿托品B.人工心脏起搏C.应用异丙基肾上腺素D.应用多巴胺E.补充钾盐

20.硝酸甘油治疗顽固性心力衰竭的主要作用机理是：A（中）

A.降低心脏前负荷B.降低心脏后负荷C.减少心肌耗氧量D.增加冠脉流量E.增强心肌收缩力

21.下列哪项与洋地黄中毒无关：D（中）

A.黄视B.恶心呕吐C.频发室性过早搏动D.右束支阻滞E.三度房室传导阻滞22.使用洋地黄后，心电图出现鱼钩状改变，应考虑：C（中）

A.洋地黄中毒B.服用过洋地黄C.是洋地黄疗效D.停药指征E.血清钾低于正常

23.下列哪种情况最有洋地黄治疗指征：C（中）

A.甲状腺功能亢进伴窦性心动过速B.肺心病伴心力衰竭C.心力衰竭患者有房颤伴快速心室率D.二尖瓣狭窄，肺水肿E.急性心肌梗死24h内出现急性左心衰竭

24.洋地黄不适于下列何种心力衰竭：B（中）

A.二尖瓣关闭不全合并心衰B.二尖瓣狭窄合并心衰C.主动脉瓣关闭不全合并心衰D.主动脉瓣狭窄合并心衰E.三尖瓣关闭不全合并心衰

25.减低后负荷对增加心排血量很有帮助：A（高）

A.高血压合并急性心肌梗死B.急性主动脉瓣关闭不全C.急性二尖瓣关闭不全D.高血压危象E.二尖瓣狭窄

26.下列哪种电解质紊乱易引起洋地黄中毒：A（低）

A.低血钾B.高血钾C.高血钠D.低血钠E.高血钙

27.下列哪项不具有代偿性增加心排血量的作用？D（中）

A.水钠潴留B.心率增快C.心肌肥厚D.迷走神经兴奋E.交感神经兴奋

28.治疗急性肺水肿时，下列哪项不妥：D（中）

A.西地兰B.速尿C.硝普钠D.低流量氧气通过50%的酒精吸入E.氨茶碱

29.在慢性右心力衰竭时，看不到下列哪种表现？E（中）

A.肝脏肿大B胫骨前浮肿C.口唇紫绀D.右心E.脾肿大30.夜间阵发性呼吸困难，见于B（低）。A.癔病B.左心力衰竭C.急性脑血管疾病D.慢性阻塞性肺气肿E.右心力衰竭31.患者右肋缘下3cm处可触及肝脏，压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。首先考虑C（低）。A.左心力衰竭B.肝硬化C.右心力衰竭D.慢性肾炎E.慢阻肺

32.不易引起心力衰竭的疾病是C（中）

A.风湿性瓣膜病B.急性心肌梗死C.失血性休克D.急性心肌炎E.高血压

33.直接引起左室后负荷加重的瓣膜病为：A（高）

A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全

34.下列哪项引起右室压力负荷过重D（中）

A.三尖瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.严重贫血D.肺动脉高压E.静脉回流量增高

35.高动力循环状态常见于B（中）

A.原发性高血压B.慢性贫血C.肺动脉高压D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全

36.心力衰竭最常见的诱因是D（中）

A.静脉输液过多过快B.情绪激动C.不当使用β受体阻滞剂D.肺部感染E.缺血加重

37.反应心脏收缩功能障碍最敏感的指标是C（低）

A.SVB.COC.EFD.PCWPE.E／A

38.左心衰竭的临床表现主要是因为A（低）

A.肺淤血肺水肿所致B.左心室扩大所致C.体循环静脉压增高所致D.肺动脉压增高所致E.心室重构所致

39.下列不是左心衰竭症状体征的是E（中）A.夜间阵发性呼吸困难B.咯血C.劳力性呼吸困难D.心源性哮喘E.肝颈静脉回流征阳性

40.右心衰竭较早出现的症状体征是C（中）

A.眼睑水肿B.腹水胸水C.肝颈静脉回流征阳性D.肝大E.踝部水肿

41、不能反映心功能状态的检查是C（中）

A.X线B.超声心动图C.心电图D.SPECT42.无二尖瓣狭窄时PCWP不能反映的指标是B（高）

A.肺静脉压B.肺动脉压C.肺毛细血管压D.左房压E.左心室舒张末压

43.左心衰发展至全心衰时不出现A（低）

A.呼吸困难加重B.下肢水肿C.呼吸困难减轻D.咳嗽减轻E.乏力疲倦加重

44.心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，不正确的是B（中）

A.根据病情适当安排休息活动B.绝对卧床休息C.控制钠盐摄入D.合理应用利尿剂E.合理应用血管扩张剂

45.扩血管药物在下列哪种疾病中慎用B（高）

A.二尖瓣重度关闭不全B.二尖瓣重度狭窄C.主动脉重度关闭不全D.室间隔缺损E.扩张型心肌病

46.长期应用增加心衰患者死亡率的药物D（高）.

A.洋地黄B.β受体阻滞剂C.ACEID.多巴胺E.硝酸酯类

47.不属于洋地黄使用禁忌证的是B（高）

A.病态窦房结综合征B.重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤C.肥厚梗阻性心力衰竭D.预激综合征伴心房纤颤E.单纯舒张性心力衰竭

48.治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是A（低）

A.苯妥英钠和钾盐B.乙胺碘呋酮和钾盐C.维拉帕米和钾盐D.心律平和钾盐E.奎尼丁和钾盐

49.治疗洋地黄中毒所致的缓慢心律失常有误的是B（中）

A.停用洋地黄B.补钾C.阿托品D.安装临时起搏器E.洋地黄特异性抗体

50、下列哪项与洋地黄中毒无关B（中）.

A.恶心呕吐B.心电图ST段鱼钩样改变C.频发室性早搏D.黄视绿视E.Ⅲ度房室传导阻滞

51、β受体阻滞剂治疗心衰时错误的是D（中）.

A.慢性心力衰竭时使用B.小剂量开始C.逐渐加量D.慢性心力衰竭急性发作期使用E.瓣膜病引起的心力衰竭时慎用

52.心源性哮喘与哮喘难于鉴别时，治疗宜选用B（低）A.洋地黄B.氨茶碱C.利尿剂D.吗啡E.硝普钠

53.下列哪类药物对逆转左室肥厚改善舒张功能无效E（高）A.硝酸酯类B.ACEI类C.钙拮抗剂类D.β受体阻滞剂类E.洋地黄类54.洋地黄治疗心力衰竭的机理，下列哪项不正确C（中）A.抑制心肌细胞钠钾ATP酶B.促进钠钙交换C.降低SNS和RAS的活性D.提高细胞内钙离子水平E.具有正性肌力作用和正性松弛作用55.对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的是E（低）A.利尿剂类B.硝酸酯类C.α受体兴奋剂类D.钙离子拮抗剂类E.血管紧张素转换酶抑制剂类56、左心力衰竭肺淤血的主要临床表现，下列哪项不正确A（中）.A.咳嗽咯痰，痰为浆液性，白色泡沫状B.劳力性呼吸困难，休息即可缓解C.肺微小动脉压升高，血浆外渗，痰内带血丝D.阵发性夜间呼吸困难E.支气管痉挛A2型题：（57-85题）57．患者，男性，56岁，患扩张型心肌病，心悸，气促3天入院，查体，HR130次/分，心尖部可闻及第三心音，诊断为“扩张型心肌病，急性左心衰”,最有价值的诊断依据是B（中）

A.心悸，气促B.舒张期奔马律C.扩张性心肌病史D.HR130次/分E.第三心音

58．患者男性，46岁，突发呼吸困难，双肺满布哮鸣音，心率136次/分，律齐，心脏听诊无杂音，既往病史不详，下列哪项为首选B（中）

A.西地兰静脉注射B.氨茶碱静脉注射C.肾上腺素D.异丙肾上腺素E.可拉明

59．男性，67岁，有“慢支，肺气肿，肺心病”，长期服用洋地黄，利尿剂，近日出现恶心呕吐心悸气促，心电图提示室性心动过速，下列治疗错误的是E（低）A．停用洋地黄B．补钾C．静脉注射利多卡因D．静脉注射苯托英钠E．电复律

60．老年男性，突然咯粉红色泡沫痰，伴心悸气促，测血压200/100mmHg,心率136次/分，律不齐，心音强弱不等，应首选下列哪组药物？B（中）

A．西地兰，硝酸甘油，异丙肾上腺素B．硝普钠，西地兰，速尿C．毒毛旋花子甙K，硝普钠，心得安D．胍乙啶，酚妥拉明，西地兰E．硝酸甘油，西地兰，多巴胺

61.患者，男性，20岁，突发呼吸困难，端坐呼吸，两肺满布高调哮鸣音伴心率快，无杂音，血压130／80mmHg，既往史不清，应选用：D（中）

A．麻黄碱B．异丙肾上腺素C．肾上腺素D．氨茶碱E．尼可刹米

62.患者，女性，37岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，近3个月出现明显气促伴尿少下肢浮肿与腹胀。体检：肝肋下3指，压痛。心电图示快速房颤。外院给予地高辛速尿治疗，3天后心电图示ST段典型鱼钩样改变。考虑是C（低）

A．洋地黄剂量不足B．洋地黄中毒C．洋地黄作用D．低钾E．以上均不是

63．男性，46岁患风湿性心脏病二尖瓣关闭不全及主动脉瓣关闭不全，有充血性心力衰竭，今用硝普钠静脉点滴治疗，其作用机制为：E（低）

A．利尿B．减少血容量C．增加心肌收缩力D．纠正电解质平衡E．降低心脏前后负荷

64．男，50岁，心前区剧痛2h。检查血压120/80mmHg，端坐呼吸，两肺底细湿啰音，心率120次/分，律齐，S1减弱，ECGV1，2，3，4，5，病理性Q波及S-T段上抬。紧急处理哪种药物不应该使用E（高）A.吗啡B.消心痛C.多巴酚丁胺D.双氢克尿噻E.西地兰65．60岁男性冠心病患者，稍事活动后即可有心悸气短，根据其临床表现可诊断为C（中）A.心功能Ⅰ级B.心功能Ⅱ级C.心功能Ⅲ级D.心功能Ⅳ级E.心功能O级伴老年性肺气肿66．女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每天服用地高辛0.125mg，10天前气促，水肿症状加重，心率120次／分，心律绝对不规则，首选的治疗是A（低）A.静脉注射西地兰B.静脉注射速尿C.直流电同步电复律D.静脉滴注氨利酮E.静脉滴注硝普钠67．25岁，女性，突然出现高度呼吸困难，发绀，咯粉红色泡沫样痰，血压80／50mmHg，两肺散在干湿啰音，心率140次／分，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心电示心房颤动，抢救措施首选E（中）A.静脉注射速尿B.静脉滴注硝普钠C.静脉注射氨茶碱D.皮下注射吗啡E.静脉注射西地兰68．男性，28岁，近2年时有夜间阵发性呼吸困难，入院前一天出现气促，咯粉红色泡沫痰。体检：心率130次／分，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心电示窦速，下列哪项治疗措施不宜使用E（中）A.经酒精湿化吸氧B.皮下注射吗啡C.静脉注射速尿D.静脉注射硝酸甘油E.静脉注射西地兰69．患者50岁，既往史不详，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率120次／分，心脏听诊听不清有无杂音，应首选何药D（低）A.硝普钠B.西地兰C.异搏定D.氨茶碱E.心得安70．男性，68岁，患急性广泛前壁心肌梗死，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，心率120次／分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，正确的诊断是急性心肌梗死伴有B（低）A.支气管哮喘发作B.左心衰竭C.右心衰竭D.左右心衰竭E.急性心包填塞71．一扩张型心肌病，心力衰竭患者，一周前开始口服地高辛0.25mg，每天2次，尿量增加，水肿减轻，心率仍维持在102次/分左右，测定血清中地高辛浓度为1.5ng/ml，治疗应为C（中）A.改用地高辛维持量B.停用地高辛C.继续使用原剂量地高辛D.停用地高辛，改用西地兰E.加用心得安72．风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭患者，每天服用地高辛0.25mg持续一年，现心率40次／分，心律规整，心电图示完全性房室传导阻滞，不应选择的治疗是E（中）A.肌肉注射阿托品B.静脉滴注异丙肾上腺素C.静脉滴注阿托品D.静脉注射地高辛抗体E.静脉注射速尿73．17岁，男性，诊断为风湿性心肌炎，心功能Ⅲ级，心率110次／分，心电图示窦性心动过速，P-R间期0.28秒，对其心力衰竭的治疗最正确的是D（中）A.不宜用洋地黄B.可按常规剂量使用洋地黄C.可使用较大剂量洋地黄D.应在密切观察下小心使用洋地黄E.可根据心率的快慢，调整洋地黄剂量74．一风湿性心脏瓣膜病患者，心率80次／分，心律不规整，肝肿大肋下3.Ocm，下肢轻度水肿，应首选哪一种药物治疗？B（低）A.西地兰0.8mg，静脉注射B.速尿20mg，静脉注射C.高流量吸氧D.硝普钠25mg，静脉滴注E.地高辛0.25mg，每天1次口服75．一风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速房颤患者，地高辛0.25mg／d治疗一个月后出现哪种情况需立即停用洋地黄类药物D（低）A.胸骨左缘3～4肋间出现舒张期隆隆样杂音B.肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强C.夜间尿量增多D.心电示ST段呈鱼钩样斜形下移E.心率60次／分，节律规整76．男性，32岁，风心病心衰用洋地黄和利尿剂治疗，出现恶心食欲不振，心电图为室性期前收缩二联律，下列哪一种情况最可能D（低）A.心衰加重B.低钾C.风湿活跃D.洋地黄中毒E.洋地黄剂不足77.下述哪项是心力衰竭患者常见症状E（中）

A.劳力性呼吸困难B.心悸C.胸痛D.水肿E.以上全是78.患者，男性，60岁，无明显诱因于晨起突感胸骨后闷痛，持续2h不缓解，伴胸闷气短，医院查体血压130／80mmHg，双肺底有细小湿啰音。心电图示ST段弓背向上抬高T波倒置。该患者心功能是C（高）

A.NYHA分级ⅢB.NYHA分级ⅣC.Killlip分级ⅡD.Killlip分级ⅢE.Killlip分级Ⅳ

79.患者，女性，30岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄10年，近一月常于夜间憋醒，呼吸深快，伴有哮鸣音，端坐后可稍缓解。其发生机制中错误的是C（高）

A.平卧回心血量增加B.膈肌抬高C.交感神经张力增高D.小支气管收缩E.肺淤血感知能力下降

80.患者，女性，40岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄20年，近一年常出现下肢水肿，还可能出现症状体征中下列哪项是错误的：B（中）

A.肝脏肿大，压痛B.呼吸困难加重C.发绀D.胸水E.三尖瓣区乐性杂音

81.一扩张型心肌病，心力衰竭患者，每天服地高辛0.25mg，每天2次，间断服用双氢克尿塞，心电图示室性早搏，二联律，应采取措施：D（中）A.增加地高辛剂B.减少地高辛，0.25mg每天1次C.维持地高辛用量，静脉滴注氯化钾D.停用地高辛，加用苯妥英钠和钾盐E.减少地高辛，每天0.125mg，加用苯妥英钠和钾盐

82.患者，男性，60岁，有高血压病史20年，平时血压在170／100mmHg左右，今突然出现胸闷气短，咳嗽，端坐呼吸而就诊，血压200／11OmmHg，治疗应首选E（低）

A.毛花苷CB.氨茶碱C.速尿D.倍他乐克E.硝普钠

83.患者，男性，28岁，活动后胸闷气短，有夜间阵发性呼吸困难黑蒙，超声心动图示心室腔不大，室壁尤其是室间隔增厚。治疗时不应选:A（中）

A.地高辛B.倍他乐克C.异搏定D.双氢克尿塞E.卡托普利

84.男，66岁，高血压心脏病，心力衰竭，ECG示Ⅱ度房室传导阻滞，两肺底闻及湿性啰音，此时不宜选择下列哪一种降压药物:C（中）A.卡托普利B.硝苯地平C.β-受体阻滞剂D.噻嗪类利尿剂E.哌唑嗪

85.患者，女性，73岁，原发性高血压患者，曾有夜间阵发性呼吸困难发作史，因食管癌手术后快速补液2500ml，突发呼吸困难而端坐，体格检查：心率130次／分，两肺底闻及湿性啰音，最可能的诊断为:B(低)

A.术后肺部感染B.急性左心衰竭C.自发性气胸D.肺梗死E.成人呼吸窘迫综合征A3型题：（86-104题）(86～88题共用题干)女，35岁，因活动后心悸气促5年余入院。体检：心尖区第一心音亢进，有二尖瓣拍击音，P2亢进，伴有舒张中晚期隆隆样先递减后递增型杂音，超声心动图显示二尖瓣前叶曲线呈“城垛祥”图形，前后瓣叶呈同向运动，前叶增厚开放受限，瓣口面积0．6cm2，腱索正常。

86.该患者最可能的诊断为：D（中）

A.二尖瓣脱垂B.二尖瓣狭窄与关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄

E.左房黏液瘤

87.其治疗首选为:B（中）

A.药物治疗B.经皮球囊导管二尖瓣成形术C.二尖瓣分离术D.人工瓣膜置换术

E.维持原状

88.如果上述二尖瓣疾病患者经皮球囊导管二尖瓣成形术后数年，二尖瓣返流严重，示二尖瓣狭窄合并严重关闭不全，此时治疗措施应为：B（中）

A.二尖瓣分离术B.人工瓣膜置换术C.经皮球囊导管二尖瓣成形术D.药物治疗

E.加强锻炼(89～93题共用题干)

女性，26岁，有先天性心脏病，法洛氏四联征，以畏冷，发热，乏力1周，心悸，气促1天为主诉入院，查体，T39℃端坐位，呼吸34次/分，HR110部湿性啰音。心电图提示，房颤，ST呈鱼钩样改变。

90.根据临床症状和体征，诊断为:C（低）A.慢性心力衰竭B.急性左心衰C.急性肺水肿D.心源性哮喘E.端坐呼吸91．处理措施中哪项不妥:A（中）A.静脉注射西地兰B.静脉注射硝普钠C.静脉注射硝酸甘油D.静脉注射速尿E.静脉注射氨茶碱

92．该患者心衰的诱因是:D（中）

A.血容量增加B.劳累C.心律失常D.感染E.原有的病情加重

93．用Killip心功能分级评价应属于:D（高）A.I级B.II级C.III级D.IV级E.V级

(94～95题共用题干)女性，35岁，既往风湿性关节炎病史10年，劳累后心悸气促4年，近来加重，夜间不能平卧，查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，腹胀，双下肢水肿。94.该患者的可能诊断为:B（低）A.支气管哮喘B.风湿性心脏病二尖瓣狭窄C.肺部感染D.急性心包炎E.风湿性心脏病三尖瓣狭窄95.该患者心力衰竭的类型为:C（中）A.左心衰竭B.右心衰竭C.全心衰竭D.右心衰竭伴肺感染E.左心衰竭伴肾功能不全(96～98题共用题干)女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年，日常活动即出现胸闷气短，做心脏彩超示重度二尖瓣狭窄。心电图提示窦性心律。96.根据其临床表现，心功能为:B（中）A.心功能Ⅰ级B.心功能Ⅱ级C.心功能Ⅲ级D.心功能Ⅳ级E.以上都不是97.该患者关于洋地黄类制剂应用，下列哪项是正确的:D（高）A.可静脉注射西地兰0.2mg/dB.可口服地高辛0.25mg/dC.可大剂量口服地高辛D.禁止服洋地黄类制剂E.先给大剂量地高辛，达有效浓度后改为维持量98.该患者劳累后气促主要是由于:A（中）A.肺淤血肺水肿所致B.左心室扩大所致C.体循环静脉压增高所致D.肺动脉压增高所致E.心室重构所致(99～101题共用题干)女性，19岁，急性病毒性心肌炎全心衰竭患者，服用地高辛0.25mg／d，一周后检查心电图出现洋地黄中毒。99.其诊断依据可能是:B（中）A.ST-T鱼钩样下移B.高度房室传导阻滞，心率45次/分C.Q-T间期缩短D.P-P间期延长E.出现U波100.最适当的治疗是:C（中）A.停地高辛，改用西地兰静脉注射B.停地高辛，改用速尿静脉注射C.停地高辛。给阿托品静脉注射D.停地高辛，改用异搏定静脉注射E.停地高辛，改用电复律101.可能与洋地黄中毒有关的临床表现:C（中）A.呼吸困难B.腹胀C.黄视绿视D.咳嗽，咳泡沫样痰E.水肿，尿少(102～104题共用题干)女性，42岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全，心电图示心房纤颤。患者休息时就有胸闷气短，端坐呼吸。

102.治疗不需应用的药物是:C（高）

A.地高辛B.硝普钠C.奎尼丁D.双氢克尿塞E.卡托普利

103.若治疗后出现洋地黄中毒，心电图表现除下列哪一项外均提示有洋地黄中毒:E（高）

A.房颤伴频发室早B.心室律规律整齐，心率50次／分C.房颤伴长R-R间期D.室颤E.ST段鱼钩样改变

104.若是缓慢心律失常治疗时应用:C（高）

A.苯妥英钠B.钾盐C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮

B1型题：（105-133题）(105～106题共用备选答案)

A.右心室容量负荷过重B.心脏舒张受限C.左心室容量负荷过重D.右心室压力负荷过重E.急性肺淤血，肺水肿状态105.患者，男性19岁,自幼有心脏杂音,体检:肺动脉瓣听诊区可扪及收缩期震颤,听诊闻及收缩期Ⅳ/6级吹风样杂音,向左上胸部传导,P2几乎消失,此病例发生心力衰竭属于:D（高）106.患者，女性，30岁,原有风湿性心脏病.重度二尖瓣狭窄,因与人争吵,突发气急.咳嗽,咯粉红色泡沫样痰.大汗淋漓入院急诊.体检:心率120次/分,律齐,心尖部可闻及舒张期杂音,两肺满布哮鸣音及湿啰音,此病例发生心力衰竭属于:E（高）(107～109题共用备选答案)

A.Ca2+内流增加B.细胞内K+浓度降低C.螺内酯D.引起高尿酸血症E.呋塞米

107.洋地黄中毒的重要原因是：B（高）

108.长期应用噻嗪类利尿剂除可由低血钾引起各种心律失常外，还可导致：D（中）

109.与噻嗪类利尿剂或袢利尿剂合用能加强利尿并减少钾丢失的药物是：C（中）(110～112题共用备选答案)

A.洋地黄类正性肌力药B.肾上腺能受体兴奋剂C.磷酸二酯酶抑制剂D.血管紧张素转换酶抑制剂E.β受体抑制剂

110.多巴酚丁胺：B（中）

111.卡托普利：D.（低）

112.地高辛：A（低）(113～115题共用备选答案)

A.左室后负荷增加B.右室后负荷增加C.左室前负荷增加D.左右室前负荷增E.右室后负荷增加，左室前负荷增加113.主动脉瓣狭窄：A（高）

114.二尖瓣关闭不全+主动脉瓣关闭不全：C（高）

115.二尖瓣狭窄：B（中）(116～118题共用备选答案)

A.高血压B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉高压D.二尖瓣关闭不全E.甲状腺功能亢进

116.增加左心前负荷的是:D（高）

117.增加右心后负荷的是:C（中）

118.增加全心前负荷的是:E（中）(119～122题共用备选答案)

A.劳力性呼吸困难B.肝-颈回流征C.咳嗽咳痰咯血D.心律失常E.肺动脉瓣区第二音亢进

119.左右心力衰竭时都表现的症状是:E

（中）

120.唯有左心力衰竭时表现的症状是:C（低）

121.唯有右心力衰竭时表现的症状是:B（低）

122.左心力衰竭时表现的体征是:E

（低）(123～125题共用备选答案）

下列疾病发生心力衰竭时属于哪项机制

A.心肌缺血心肌梗死B.心肌疾病C.心肌代谢障碍D.心脏后负荷过重E.心脏前负荷过重

123.维生素B1缺乏病:C（高）

124.主动脉瓣狭窄:D（中）125.慢性贫血:E（中）（126～128题共用备选答案）

急性肺水肿的发生机制

A.左室充盈障碍B.左室后负荷突然增加C.左室舒张期过短D.左室排血量急剧下降E.左室舒张期前负荷突然增加

126.急性广泛前壁心肌梗死:D（高）

127.快速房颤:C（高）128.二尖瓣腱索断裂:E（高）

（129～131题共用备选答案）

急性左心衰竭治疗下列哪种措施为主

A.吗啡B.快速利尿C.血管扩张D.洋地黄E.氨茶碱

129.二尖瓣狭窄伴快速房颤:D（低）

130.输液量过大:B（低）

131.高血压急症:C（低）(132～133题共用备选答案)A.心尖区II级收缩期杂音B.肝颈静脉返流征阳性C.左心室肥大D.心尖区舒张期奔马律E.黏液性水肿132.最能提示左心力衰竭的表现是:D（中）133.最能提示右心力衰竭的表现是:B（低）心律失常【名词解释】1.病态窦房结综合征（sicksinussyndrome,SSS）：是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常。病窦综合症经常同时合并心房自律性异常。部分患者同时有房室传导功能障碍。2.室内差异性传导（intraventricularaberrantconduction）：室上性心律失常(如房性期前收缩、心房颤动)时，如果异位激动过早，前一个心动周期除极后的心室肌尚未完全复极，异位激动已传人心室，激动将不按正常途径传导，先传复极早的心肌，后传复极晚的心肌，由此引起QRS增宽变形，这种现象称为室内差异性传导。3.预激综合征（preexcitationsyndfome）又称Wolf－Parkinson－White综合征（WPW综合征）：当心房冲动经附加传导路下传提早引起部分或全部心室肌激动，或心室的冲动逆传提前激动心房的一部分或全部时，这种现象称为预激综合征。4.室性融合波（ventricularfusionwave）：室性心律失常发作时少数窦性冲动下传心室时恰遇室性异位冲动发生，二者共同形成的QRS波，称为室性融合波。5.尖端扭转型室性心动过速：室性心动过速发作时，如果QRS波振幅和波峰围绕等电位线呈周期性“扭转”，则称尖端扭转型室速，亦称多形性室速，容易进展为心室颤动，是最严重的室速6.代偿间歇（compensatorypaus）：发生期前收缩时，期前收缩前和其后的两个窦性周期之间的时间，称为代偿间歇。7.心律失常（cardiacarrhythmia）：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。8.配对间期（couplinginterval）：室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期。9.室性并行心律（ventricularparasystole）：心室的异位起搏点规律地自行发放冲动，并能防止窦房结冲动的入侵。其心电图表现为：1、异位室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定；2、长的两个异位搏动之间距，是最短的两个异位搏动的整数倍；3、当主导心律（如窦性心律）的冲动下传与心室异位起搏点的冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合波，其形态介于以上两种QRS波群形态之间。10.室房分离（ventricularatrialseparation）：心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离。11.心室夺获（ventricularcapture）：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。12.Adams一Strokes综合征：因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams一Strokes综合征。【简答题】1.简述房室传导阻滞的病因？①各种原因的心肌炎症最常见，如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。②迷走神经兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。③药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后，房室传导阻滞消失。④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。⑤高血钾、尿毒症等。⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等。⑦外伤，心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。2.心脏起源传导系统包括哪些？窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维细胞。3.心脏传导系统的血液供应有哪些？窦房结、房室结和房室束主干大多由右冠状动脉供血，房室束分支部分、左束支前分支和右束支供血来自左冠状动脉前降支，而左束支后分支则由左冠状动脉回旋支和右冠状动脉供血。4.特发性房颤是指？少数阵发性房颤找不到明显病因。【论述题】1.试述窦性停搏与第二度Ⅱ型窦房传导阻滞的鉴别要点。窦性停搏与第二度Ⅱ型窦房传导阻滞均因有P波脱漏而表现出PP间期延长。第二度Ⅱ型窦房传导阻滞时，窦房结按照自己的频率发出电冲动，脱漏P波前的心动周期与脱漏后的心动周期时间相等，因此，长PP间期等于短PP间期的整倍数。窦性停搏长PP间期无上述倍数关系，常小于短PP间期的2倍。2.试述心房颤动的临床表现。①症状：房颤症状的轻重，与心室率快慢有关。心室率接近正常且无器质性心脏病者可无明显症状；心室率快时可有心悸、胸闷与惊慌。心房颤动时心房有效收缩消失，心排出量减少25％以上，加之心室率增快，导致心排出量、冠状循环及脑部供血明显减少，引起心力衰竭、心绞痛或晕厥。长期心房内血流淤滞，导致心房或心耳附壁血栓形成，栓子脱落后，可引起栓塞，l临床上以脑栓塞最为常见。②体征：主要体征为心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，心室率愈快脉搏短绌愈明显。3.试述心房颤动的心电图表现。①P波消失，代之以大小不等、形态不一、间距不均的房颤波(f波)，频率为350～600次／min；②RR间期绝对不等；③QRS波群形态通常正常，当心室率过快发生室内差异性传导时，QRS增宽变形。4.试述室性期前收缩的心电图表现。①提前出现的宽大畸形的QRS波，时限≥0.12s；②QRS波前无相关P波；③ST段、T波方向与QRS主波方向相反；④代偿间歇完全(室性期前收缩前后两个窦性搏动之间的时间，等于两个窦性RR间期之和)；⑤若配对时间不恒定，长的两个异位搏动之间距(R′R′间期)是最短的两个异位搏动之间距的整倍数，且常有室性融合波者，为室性并行心律；⑥可有间位性、二联律、三联律、成对、R’onT等多种类型。5.试述阵发性室上性心动过速的治疗要点。(1)机械刺激迷走神经：①刺激咽部诱发恶心、呕吐；②Valsalva动作；③颈动脉窦按摩，切勿双侧同时按压。(2)药物治疗：①维拉帕米5mg稀释于5％葡萄糖20ml内缓慢静脉注射。无效时隔10分钟重复1次；②三磷酸腺苷10～15mg静脉注射，如无效2分钟后重复1次。本药需在心电监护下使用。还可用普罗帕酮、毛花甙C、普鲁卡因胺、胺碘酮稀释后静脉注射。(3)电学治疗：①药物不能控制的室上性心动过速(洋地黄中毒所致者除外)可考虑同步直流电复律，但电复律需在应用洋地黄和普萘洛尔之前进行，以免诱发严重室性心律失常；②对于反复发作或药物难以奏效的病例，可应用具备抗心动过速功能的起搏器治疗；③反复发作的室上性心动过速病人可考虑施行射频消融术。6.试述永久性心脏起搏器应用的适应证。凡心动过缓性心律失常，包括窦房结功能低下，慢一快综合征和严重心脏传导阻滞，伴有临床症状均为安装永久性心脏起搏器的适应证。如：①高度、完全性房室传导阻滞；②病窦综合征；③反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿。7.试述房颤的抗凝治疗.对非瓣膜病永久性或持续性房颤者，<65岁并存在一个以上高危因素时应用华法林；65～75岁者无高危因素时可选用阿司匹林或华法林，有危险因素者应用华法林；>75岁者,一律用华法林。风湿性心脏瓣膜病合并房颤，尤其是经过置换人工瓣膜的患者，应用华法林抗凝。超过48h未自行恢复的房颤，在需要直流电或药物复律前，服用华法林3周，复律服华法林4周。华法林起始量一般为2～3mg,应用时监测INR，使其值在2～3。老年人INR推荐靶目标为2.5。对于75岁以上的老人,INR的靶目标应为2.0～2.5。8.试述（患者不适）窦速及诊断标准.窦速是指无明确的生理、病理诱因，静息状态时窦性心率加快。诊断标准：①Holter监测白天心率>100次／分，而夜间心率正常；②心动过速和相关症状呈非阵发性；③P波形态与心内激动顺序和窦性心律时一致；④除外继发性原因(如甲亢、嗜铬细胞瘤、心衰、贫血、心肌炎等)。【选择题】A1型题：（1-12题）

1.病态窦房结综合征诊断的最佳方法是：E(低)

A.心电图提示心率<50次/分B.动态心电图提示窦性心动过缓C.动态心电图提示R-R间期>2.0秒D.有晕厥病史E.窦房结恢复时间与传导时间

2.有关心房颤动的描述哪项是错误的:D（中）

A.心电图上提示R-R间期绝对不等B.预激综合征伴房颤患者禁用洋地黄C.慢性房颤的患者复律困难D.病态窦房结综合征并房颤患者用电复律E.房颤患者有脑栓塞的危险

3.室性心动过速的心电图表现中哪项最有价值：C（中）A.3个或3个以上的宽QRS波群B.心室率通常在100次/分以上C.心室夺获与室性融合波D.突然发作，突然终止E.P波与QRS波群无固定关系

4.室性心动过速的治疗哪项是错误的：A（低）

A.所有的室性心动过速均应治疗B.无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，无症状无需治疗C.持续性室性心动过速发作才给予治疗D.有器质性心脏病的非持续性室性心动过速，无症状无需治疗E.无器质性心脏病的持续性室性心动过速，无症状无需治疗

5.下列哪种疾病应用同步直流电复律时是错误的：A

（中）

A.心室颤动B.心房颤动C.室性心动过速D.室上性心动过速E.交界性心动过速

6.心脏电复律的禁忌证哪项是错误的：D（中）

A.心脏明显增大B.高度房室传导阻滞C.心房纤颤合并III房室传导阻滞D.低钾血症，纠正后也不能用电复律E.慢快综合症

7.心电图检查提示：异位的室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定，长的两个异位搏动间距是1680ms，最短的两个异位搏动间距是840ms，应该诊断为：B（高）

A.室性期前收缩B.室性并行心律C.室性期前收缩二联律D.室性期前收缩三联律E.成对室性期前收缩8.最易引起房颤的疾病是：A（低）A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.冠心病C.甲状腺功能亢进性心脏病D.高血压性心脏病E.缩窄性心包炎9.刺激迷走神经可以纠正下述哪种心律失常：E（低）A.心房扑动B.心房颤动C.窦性心律不齐D.阵发性室性心动过速E.阵发性室上性心动过速10.诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是：C（中）A.心率>160次／分B.颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞C.颈动脉窦按摩使心率突然减慢D.颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原E.心律绝对规则11.符合过早搏动的临床表现是：E（低）

A.房性早搏代偿间期不完全B.早搏频发时常有心悸感C.伴有脉搏脱漏D.情绪激动后出现的早搏多为功能性E.早搏的第一心音减弱，第二心音增强12.急性心肌梗死出现室性期前收缩首选：C（低）A.洋地黄B.心得安C.利多卡因D.奎尼丁E.普鲁卡因酰胺

A1型题：（13-44题）13．女性，55岁，5年来反复晕厥数次。查体：HR44次/分；心电图提示：窦性停搏5秒。最佳的治疗方案是：D（低）

A．阿托品B．654-2C．异丙肾上腺素D．植入永久心脏起搏器E．植入临时心脏起搏器

14．男性，45岁，有扩张型心肌病史，突然发作心悸。查体：HR160次/分；心电图提示：房性心动过速。首选的治疗方法：B（中）

A．Valsalva动作B．静脉注射西地兰C．静脉注射利多卡因D．同步直流电复律

E．静脉注射美托洛尔

15．男性，39岁，有先天性心脏病.房间隔缺损，慢性充血性心衰，长期服用地高辛，因呕吐.腹泻2天入院。心电图提示：频发室性期前收缩。下列哪项处理措施错误：D（中）

A．停用地高辛B．静脉注射胺碘酮C．补钾D．静脉注射西地兰E．多巴胺

16．女性，53岁，患风湿性心脏病10年，长期服用地高辛治疗，1天前出现心悸。查体：HR160次/分.心律绝对不齐。心电图示：快速型心房颤动。下列哪项治疗是错误的：B（中）

A．胺碘酮B．立即同步直流电复律C．美托洛尔D．普鲁卡因酰胺E．停用洋地黄

17．男性，45岁，以反复心悸.气促就诊。查体：HR78次/分.律不齐。心电图示：频发室性期前收缩.短阵室性心动过速。超声心动图：左室舒张期内径75mm，EF40%。最佳的治疗是:E（高）

A．应用洋地黄B．胺碘酮C．心律平D．慢心律E．埋藏式心脏自动复律除颤器

18．男性，72岁，有“慢支.肺气肿.肺心病”，长期服用洋地黄.利尿剂，近日出现恶心.呕吐.心悸.气促。心电图提示：自律性房性心动过速，HR160次/分；血钾4.6mmol/L。下列治疗错误的是:E（中）

A．停用洋地黄B．口服氯化钾5.0gC．利多卡因D．不用药物，直接行射频消融

E．大仑丁

19.男性,20岁,运动员,身体健壮。体检:血压120/80mmHg,心率50次/分,心电图示:窦性心动过缓。为初步判断其窦性心动过缓是否为生理性A.深吸气B.深呼吸C.Valsalva′s动作D.运动E.安静休息20.女性,46岁,阵发心悸8年,发作时心电图为室上性心动过速,平时心电图P-R间期<0.12S,QRS初始部位模糊.粗钝,QRS波群时间0.12S,发作时治疗最好选用:C（高）

A.胺碘酮B.洋地黄C.苯福林D.压迫眼球E.异博定21.男性,33岁,阵发性心悸10年,每次心悸突然发作,持续半h至3h不等,本次发作检查,心率200次/分,律齐,心电图QRS波群形状正常,P波不明显,诊断为:E（中）

A.房颤B.窦性心动过速C.房扑D.阵发性室性心动过速E.阵发室上性心动过速22.女性,60岁,突感到心悸.气短,心电图为P-R间期逐渐延长,最后脱落一个QRS波群,宽度小于0.12S,可能是:D(中)

A.窦性心动过速B.室性期前收缩C.房性期前收缩D.Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞E.Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞23.心室率快的房颤,用洋地黄后,室率不下降且反而加快,诊断为:E（高）A.洋地黄中毒B.洋地黄量不足C.合并感染D.甲状腺功能亢进E.预激综合征合并房颤24.男性,39岁,反复晕厥,抽搐2天。查体:心率38次/分,律齐,心尖区第一心音强弱不等,血压110/70mmHg晕厥原因最可能为:D（中）

A.窦性心动过缓,窦性停搏B.Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞(3:2下传)C.Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞D.Ⅲ°房室传导阻滞E.房颤25.65岁心律失常患者，心率140次／min，心律规则，按摩颈动脉窦后心率突然减慢至70次／min，心律规则，停止按摩心率又恢复到原有144次/分。该患最可能的诊断是:C（高）

A.窦性心动过速B.房性心动过速C.心房扑动D.室上性心动过E.室性心动过速

26.63岁心动过速患者，心率180次／min，节律规则，按摩颈动脉窦后心率突然减慢至90／次，心律规则。最可能的诊断是:E（高）

A.窦性心动过速B.自律性房性心动过速C.心房扑动D.心房颤动E.阵发性室上性心动过速

27.男性患者心动过速突然发作，心率180次／min，节律规则，心电图检查为：QRS波群增宽，时限为0.14s，心律规则。可能的诊断是:C（高）

A.窦性心动过速B.自律性房性心动过速C.房室结折返性心动过速D.房室折返性心动过速E.室性心动过速

28.男性，60岁，无不适症状，体格检查发现心率56次／min，心电图诊断为窦性心动过缓，此时应如何处理:E（中）

A.口服阿托品B.静脉注射阿托品C.静脉滴注肾上腺素D.静脉滴注异丙基肾上腺素E.暂不予以处理，随访观察

29.患者，女性，自觉心悸.头晕，近一周发生两次黑矇，临床诊断为心动过缓-心动过速综合征，最好的治疗方案是:E（中）

A.阿托品＋维拉帕B.阿托品＋普萘洛尔C.异丙基肾上腺素＋维拉帕米D.异丙基肾上腺素＋普萘洛尔E.安植永久性人工心脏起搏器＋普萘洛尔

30.男性，55岁，临床诊断为急性下壁心肌梗死，入院后第3日发生三度房室传导阻滞，此时的最佳治疗方案是:D（中）

A.阿托品静脉注射B.阿托品口服C.异丙基肾上腺素静脉滴注D.植入临时性人工心脏起搏器E.植入永久性人工心脏起搏器

31.32岁，男性，自觉心悸数h，心脏听诊：心率146次／min，节律规则，心电图检查为窦性心动过速。该患者的治疗应采用:A（低）

A.针对病因治疗B.维拉帕米C.胺碘酮D.普罗帕酮E.地高辛

32.患者，女性，自觉心悸不适一周，心脏听诊：心率92次／min，心律不齐。心电图诊断为室性期前收缩。对该患者，应注意与下列哪种心律失常鉴别诊断:C（高）

A.P波重叠在T波内的房性期前收缩B.未下传的房性期前收缩C.房性期前收缩伴差异性传导D.房性期前收缩伴PR间期延长E.无逆行P波的交界性期前收缩

33.老年患者，突发剧烈胸痛，临床诊断为急性前壁心肌梗死，入院后4h心电图监测发现频繁性室性期前收缩。此时治疗应首选:D（低）

A.普罗帕酮静脉注射B.肾上腺素静脉注射C.维拉帕米静脉注射D.利多卡因静脉注射E.奎尼丁静脉注射

34.青年女性患者，突发心悸4h，心脏听诊：心率198次／分，节律规则，心电图诊断为阵发性室上性心动过速。终止该患者心动过速的首选药物是:D（中）

A.毛花苷CB.普罗帕酮C.胺碘酮D.维拉帕米E.普萘洛尔

35.患者既往有室上性心动过速反复发作史，近2月心动过速发作更加频繁，每周均发作二～四次，应用口服维拉帕米预防仍有心动过速发作。该患者下一步治疗应选择:D（中）

A.抗心动过速起搏器B.植入式心脏复律除颤器C.外科手术D.导管射频消融治疗

E.同步直流电复律

36.预激综合征患者，突然心悸.头晕。体检：Bp120／70mmHg，心率174次／分，节律不规则，第一心音强弱不等。心电图检查为心房颤动。对该患者进行治疗时下列哪种药物禁止使用:E（高）

A.普鲁卡因胺B.普罗帕酮C.胺碘酮D.奎尼丁E.毛花苷C

37.住院心脏病患者，心电图监测提示室性心动过速，心率162次／分。体检：Bp110／90mmHg，意识清楚，双肺呼吸音清晰，无湿性啰音。首选的治疗药物是:C（中）A.普萘洛尔B.维拉帕米C.利多卡因D.索他洛尔E.胺碘酮

38.心脏病患者，突然心悸.气促.大汗，体格检查：Bp90／60mmHg，心率170次／min，节律轻度不规则，心电图检查为室性心动过速，该患者的治疗应首选:D（中）

A.胺碘酮B.普罗帕酮C.普萘洛尔D.同步直流电复律E.非同步直流电复律

39.心脏病患者，近一周发生心悸.气促，夜间平卧入睡困难，体格检查：Bp120／90mmHg，双肺底可听及湿性啰音，心率140次／min，节律不规则，第一心音强弱不等，心电图检查为心房颤动。对该患者心房颤动的治疗应选用:A（中）

A.洋地黄类药物B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.血管扩张剂E.利尿剂

40.男性，60岁，突然意识丧失，血压测不清，颈动脉搏动消失。心电图监测为心室颤动，此时应采用最有效的治疗是:C（中）

A.心脏按压B.人工呼吸C.非同步直流电复律D.静脉注射利多卡因E.心腔内注射肾上腺素

41.心脏病患者进行心脏听诊时，听到"大炮音"，此时该患者可能患有哪种心律失常:C（低）

A.一度房室传导阻滞B.二度房室传导阻滞C.三度房室传导阻滞D.窦房传导阻滞

E.窦性停搏

42.39岁，男性，无自觉症状，Holter检查发现睡眠中出现Ⅱ度I型房室传导阻滞。应如何进行处理:E（中）

A.阿托品口服B.阿托品静脉注射C.异丙基肾上腺素静脉滴注D.安植人工心脏起搏器E.不进行治疗

43心室率显示132次／分，心电图提示QRS时间>0.12秒，RR间期不绝对相等，刺激迷走神经时心率无反应，应首先考虑下面哪一种心律失常？:C（低）A.室上性心动过速B.室性心动过速C.房颤D.窦性心动过速E.心房扑动44.患者，39岁，听诊心率70次/分，律齐。如作心电图检查，不可能出现以下何种改变：C（中）A.窦性心动过缓B.心房颤动伴第三度房室传导阻滞C.房颤D.窦性心动过速E.心房扑动B型题：（45-75题）（45～46题共用备选答案）A.二联律B.三联律C.四联律D.成对的室性期前收缩E.成串的室性期前收45.每个窦性搏动后发生二次室性期前收缩:D（中）46.每两个窦性搏动后发生一次室性期前收缩:B（中）（47～48题共用备选答案）

A.PR间期＞0.12s，QRS波群起始部增宽，时限＞0.12sB.PR间期＜0.12s，QRS波群起始部增宽，时限＞0.12sC.PR间期＞0.12s，QRS波群终末部增宽，时限