新青年网络公开课第十三讲妊娠合并心脏病人麻醉管理

妊娠合并心脏病麻醉（Jiakai 《新青年麻 》公开此类患者麻醉工妊娠后主要心血管病理生理改【CardiacdiseasesandpregnancyObstetGynecolClinNorthAm2001,28:465-512如何发现孕妇合并心脏平口唇发绀（杵状指组织水心动过肺动脉高瓣膜区杂超声心动如何评估妊娠合并心脏病的病病史（出现异常时间与妊娠时间的关系临床诊断 性，急性，慢性对于治疗的反应如何评估妊娠合并心脏病的麻醉风心脏病患者终止妊娠手术的麻（2010-inaveragemortalityisabout1%(thelatest5病种包括：简单先心病（合并中重度肺动脉高压）、复杂先心病（合并中重度肺动脉高压）、心肌病、瓣膜病、心脏肿瘤、 心脏外（2010-PregnancyCardiovascular10074LuJaikaietal.AnestheticManagementforpregnantwomenundergoingcardiovascularsurgerycombinedwithC-section:experiencefromasingleacademicmedicalcenterinChina(submittedmanuscript）如何选择监早期监测(ICU 内有创监测（至少需要IBP和精确监测 化的目标导向对于需要密 PAP的患者，提倡如何选择麻 重要临床处理经验总术前ASA评分不适用此类患者-常规的局限肺动脉导管和APCO重要临床处理经验总严格术期管理的关键环术后72小时内的重症监护治疗的质重要临床处理经验总监测方法的争论：放置PAC，或不放 ，*，卿恩明，，，，等.应用动脉压力 .AlexanderG.Duarte,MD, ;ShibuThomas,MDetManagementofPulmonaryArterialHypertensionDuring【CHEST2013143(5):1330–1336手术时机：立即终止，或延期 .妊娠合并心脏病患者心脏不良事 分析. ）,Lu ）*：AnesthesiamanagementinpatientswithsevereidiopathicpulmonaryarterialInternationalJournalofObstetricAnesthesia2014,23(30):289-290典型病例及 入院后全院会典型病例及术前入住硬膜外麻醉下行剖宫产入室前行桡动脉及中心静脉置入室SaO290%（吸氧），HR88bpm，BP130/90mmHg，CVP10mmHg典型病例及SPAP122mmHg（MPAP86mmHg,SBP130典型病例及新生儿体重1765g，1分钟Apgar7分，5分钟Apgar10分，缓慢输注缩宫素10单位 典型病例及术后第1 70~8580~120mmHg；SaO260%~80%术后第3天，SBP：110~120mmHg，SPAP：90~100mmHg；SaO270%~80 术后第6天转出SICU。SBP:110~120mmHg,SPAP:70~80mmHg, SaO285% 麻醉管理中对肺动脉的影响因应激程麻醉操麻醉效容心血管药缩宫术后疼SPAPSPAP0重要临床处理经验总对于此类患者肺动脉高压的管多数心脏病的伴随变肺动脉压与体循环压改变的关肺动脉高压的诊断与静息水终止妊娠后肺动脉压的进一步增抗肺动脉高压药物的应缩血管药在此类患者中的特殊意经胸心脏超声与PAC肺动脉压的一致我们做的工作（2007-2007年开始收集此类患者围术期血流动力学数据(术前-转出2008-2014年，国内 单中心经验总结172009年首发基金重点资助项目《妊娠合并心脏病患者剖宫产围术期安全性2110国际心胸麻醉会议大会（ICCVA2011 麻醉学分会专题学术活动，并形成初步临床共2012年在麻醉年会 麻醉系年会、首医麻醉系年会、外省市麻醉年会、中华学会围产期处理学术活动进行专题交流20多次（2007- 协和医院 妇产医院 友好医院麻醉科进行专题交受邀参编专著2国内相关领域需要做的工心脏病孕产妇病理生理改变（认识不足终止妊娠的时机（不确定围术期血流动力学监测方法对结局的影响（尚存争议麻醉方法选择标准（不确定麻醉处理细节（存在认识误区临床规范（呼吁建立相关共识ESCESCGuidelinesonthemanagementofcardiovasculardiseasesduringpregnancyTheTa