呼吸机课件讲义整理

呼吸机的临床应用

呼吸机的临床应用

1呼吸机的临床应用前言呼吸机的临床应用前言2呼吸机课件讲义整理3呼吸机的临床应用呼吸的影响ＶＴ的影响：ＶＴ＝ＶＰ／〔Ｒ＋Ｃ〕生理死腔：解剖死腔和肺泡死腔弥散功能：面积、分压、膜厚度.Ｖ／Ｑ比：呼吸功：正常呼吸作功氧耗量为2—３%，呼衰时２０%以上，甚至５０%。呼吸机的临床应用呼吸的影响4呼吸机的临床应用ＣＶ特点：各呼吸参数需设定，呼吸机取代自主呼吸，呼吸机耗氧量↓，气道压力↑，副作用相对↑适用于：重症，呼吸微弱、停顿，f过快或过慢〔>40次／min或<8次／min〕本卷须知：是否有矛盾呼吸，气道峰压和ＶＴ大小以及酸碱平衡。呼吸机的临床应用ＣＶ5呼吸机的临床应用ＡＶ特点：呼吸机的f、节律由患者控制，与自主呼吸同步，供气动作由患者吸气触发，人机矛盾减少，临床疗效与“触发〞灵敏度有关适用于：消除人机对抗，脱机前锻炼本卷须知：自主呼吸弱、快、慢或可能停顿的患者，要防止通气缺乏或过度呼吸机的临床应用ＡＶ6呼吸机的临床应用ＩＰＰＶ特点：吸气相将一定压力〔容量〕气体送入肺内，ＶＴ、f可以由机器控制，也可由患者控制，为临床上最常用的通气模式使用目的：维持适当的肺泡通气量，对通气障碍效果好，对换气障碍效果差本卷须知；因为正压对循环影响大，应监测ＰＩＰ、ＶＴ、ＴI和ＢＰ呼吸机的临床应用ＩＰＰＶ7呼吸机的临床应用ＰＥＥＰ特点：防止末梢气道在呼气过程中的陷闭，功能残气量↑Ｃ↑改善Ｖ／Ｑ，增加平均气道内压和胸内压，循环抑制。使用目的：改善换气功能本卷须知：循环抑制，气压伤，最正确ＰＥＥＰ呼吸机的临床应用ＰＥＥＰ8呼吸机的临床应用ＰＳＶ特点：自主呼吸触发，压力到达预定值后仍维持该压力至气流速↓至峰值的２５%时，转为呼气相。ＶＴ、f、Ｉ:Ｅ由患者支配，同步灵敏度好，减少呼吸功，f↓，充分通气，气体分布均匀，５－１０cm可锻炼自主呼吸。使用目的：脱机，降低f，缩短机械通气时间本卷须知：自主呼吸微弱，不稳定者不宜用。呼吸机的临床应用ＰＳＶ9呼吸机的临床应用SIMV特点：触发窗内如患者有吸气触发，那么按预设的潮气量、气体流速、吸气时间送气，触发窗外那么为辅助呼吸目的：常规应用、撤机本卷须知：防止通气过度，增加额外功，可能使肺内气体闭陷呼吸机的临床应用SIMV10呼吸机的临床应用吸气末停顿特点：呼吸机到达一定压力或容量时呼吸阀暂不开放，形成瞬时的呼吸停顿使用目的：使气体分布均匀，减少无效腔，改善通、换气功能。V/Q失常本卷须知：检测PawI:E及VTPause时间不大于吸气时间的20%。呼吸机的临床应用吸气末停顿11呼吸机的临床应用CPAP特点；呼吸道内压始终为正压。增加FRC、防止小气道萎陷、改善V/Q比使用目的与本卷须知：轻症患者或恢复期的ARDS病人、术后呼吸支持、脱机患者自主呼吸潮气量不稳的不宜使用。呼吸机的临床应用CPAP12呼吸机的临床应用Sigh特点：每100次通气给一次或每小时10次。VT为原设定VT1.5——2倍使用目的与本卷须知：防止肺不张。C↓的要注意预防气压伤.呼吸机的临床应用Sigh13呼吸机的临床应用参数设置和调节呼吸频率潮气量MVI：E吸气压力吸气峰流量FIO·2呼吸机的临床应用参数设置和调节14呼吸机的临床应用人机对抗的原因〔一〕未采取过渡措施缺氧未纠正急性心衰中枢性呼吸频率改变咳嗽、分泌物堵塞、体位不当精神和心理因素呼吸机的临床应用人机对抗的原因〔一〕15呼吸机的应用人机对抗的原因〔二〕代谢性酸中毒代谢率增高呼吸机的同步性能差触发敏感度设置不当管道漏气呼吸机的应用人机对抗的原因〔二〕16呼吸机的临床应用人机对抗的处理过度通气镇静药肌松剂呼吸机的临床应用人机对抗的处理17呼吸的临床应用改善氧合的方法提高吸入氧浓度适当提高平台压增加潮气量呼吸的临床应用改善氧合的方法18呼吸机的临床应用脱机的指征生命征平稳FIO2<0.4

PaO2>60mmHgPaCO2<50mmHg分钟通气量<10L最大吸气压>20cmH2O呼吸机的临床应用脱机的指征19呼吸机的临床应用术后应用呼吸机本卷须知雾化排痰，预防感染改善肺功能：over-night合理设置参数营养支持呼吸机的临床应用术后应用呼吸机本卷须知20

谢谢

谢谢21呼吸机的临床应用

呼吸机的临床应用

22呼吸机的临床应用前言呼吸机的临床应用前言23呼吸机课件讲义整理24呼吸机的临床应用呼吸的影响ＶＴ的影响：ＶＴ＝ＶＰ／〔Ｒ＋Ｃ〕生理死腔：解剖死腔和肺泡死腔弥散功能：面积、分压、膜厚度.Ｖ／Ｑ比：呼吸功：正常呼吸作功氧耗量为2—３%，呼衰时２０%以上，甚至５０%。呼吸机的临床应用呼吸的影响25呼吸机的临床应用ＣＶ特点：各呼吸参数需设定，呼吸机取代自主呼吸，呼吸机耗氧量↓，气道压力↑，副作用相对↑适用于：重症，呼吸微弱、停顿，f过快或过慢〔>40次／min或<8次／min〕本卷须知：是否有矛盾呼吸，气道峰压和ＶＴ大小以及酸碱平衡。呼吸机的临床应用ＣＶ26呼吸机的临床应用ＡＶ特点：呼吸机的f、节律由患者控制，与自主呼吸同步，供气动作由患者吸气触发，人机矛盾减少，临床疗效与“触发〞灵敏度有关适用于：消除人机对抗，脱机前锻炼本卷须知：自主呼吸弱、快、慢或可能停顿的患者，要防止通气缺乏或过度呼吸机的临床应用ＡＶ27呼吸机的临床应用ＩＰＰＶ特点：吸气相将一定压力〔容量〕气体送入肺内，ＶＴ、f可以由机器控制，也可由患者控制，为临床上最常用的通气模式使用目的：维持适当的肺泡通气量，对通气障碍效果好，对换气障碍效果差本卷须知；因为正压对循环影响大，应监测ＰＩＰ、ＶＴ、ＴI和ＢＰ呼吸机的临床应用ＩＰＰＶ28呼吸机的临床应用ＰＥＥＰ特点：防止末梢气道在呼气过程中的陷闭，功能残气量↑Ｃ↑改善Ｖ／Ｑ，增加平均气道内压和胸内压，循环抑制。使用目的：改善换气功能本卷须知：循环抑制，气压伤，最正确ＰＥＥＰ呼吸机的临床应用ＰＥＥＰ29呼吸机的临床应用ＰＳＶ特点：自主呼吸触发，压力到达预定值后仍维持该压力至气流速↓至峰值的２５%时，转为呼气相。ＶＴ、f、Ｉ:Ｅ由患者支配，同步灵敏度好，减少呼吸功，f↓，充分通气，气体分布均匀，５－１０cm可锻炼自主呼吸。使用目的：脱机，降低f，缩短机械通气时间本卷须知：自主呼吸微弱，不稳定者不宜用。呼吸机的临床应用ＰＳＶ30呼吸机的临床应用SIMV特点：触发窗内如患者有吸气触发，那么按预设的潮气量、气体流速、吸气时间送气，触发窗外那么为辅助呼吸目的：常规应用、撤机本卷须知：防止通气过度，增加额外功，可能使肺内气体闭陷呼吸机的临床应用SIMV31呼吸机的临床应用吸气末停顿特点：呼吸机到达一定压力或容量时呼吸阀暂不开放，形成瞬时的呼吸停顿使用目的：使气体分布均匀，减少无效腔，改善通、换气功能。V/Q失常本卷须知：检测PawI:E及VTPause时间不大于吸气时间的20%。呼吸机的临床应用吸气末停顿32呼吸机的临床应用CPAP特点；呼吸道内压始终为正压。增加FRC、防止小气道萎陷、改善V/Q比使用目的与本卷须知：轻症患者或恢复期的ARDS病人、术后呼吸支持、脱机患者自主呼吸潮气量不稳的不宜使用。呼吸机的临床应用CPAP33呼吸机的临床应用Sigh特点：每100次通气给一次或每小时10次。VT为原设定VT1.5——2倍使用目的与本卷须知：防止肺不张。C↓的要注意预防气压伤.呼吸机的临床应用Sigh34呼吸机的临床应用参数设置和调节呼吸频率潮气量MVI：E吸气压力吸气峰流量FIO·2呼吸机的临床应用参数设置和调节35呼吸机的临床应用人机对抗的原因〔一〕未采取过渡措施缺氧未纠正急性心衰中枢性呼吸频率改变咳嗽、分泌物堵塞、体位不当精神和心理因素呼吸机的临床应用人机对抗的原因〔一〕36呼吸机的应用人机对抗的原因〔二〕代谢性酸中毒代谢率增高呼吸机的同步性能差触发敏感度设置不当管道漏气呼吸机的应用人机对抗的原因〔二〕37呼吸机的临床应用人机对抗的处理过度通气镇静药肌松剂呼吸机的临床应用人机对抗的处理38呼吸的临床应用改善氧合的方法提高吸入氧浓度适当提高平台压增加潮气量呼吸的临床应用改善氧合的方法39呼吸机的临床应用脱机的指征生命征平稳FIO2<0.4