美施康定病例分享(聊城)1课件

美施康定病例分享12月7日严峻的现实WHO统计每天世界上至少有800万人经受着疼痛的煎熬。据统计晚期癌症患者合并疼痛高达６０%～９０％，约有３０％的患者临终前严重的疼痛没有得到缓解。在我国大约1000万以上的癌症患者中,相当多的患者还难以得到有效的疼痛治疗。疼痛列入第五大生命指征2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、无痛疼痛评估方法之二数字分级法(NRS)

用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字无痛最痛1234567890100为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛病例（一）患者:××，男性，68岁。

病史：因双下肢、胸骨及腰部疼痛6月余，左上肢疼痛3月余于2007-10-28入院。行骨骼ECT扫描检查示多发性骨转移征象，后做骨髓穿刺，未见骨髓异常形态。既往脑梗塞病史20余年。入院查体：双下肢、左上肢、胸骨、腰椎多处压痛。入院诊断：1.多发性骨转移癌；

2.脑梗塞后遗症。镇痛治疗

入院后给予美施康定片＋吗叮林＋复方芦荟胶囊。患者吞咽药片困难，改为美施康定直肠给药每次３０ｍｇ，每１２ｈ给药１次，同时给予吗叮林研粉冲服，番泻叶泡水服用。两天后患者由于病情进展，疼痛加剧，后渐将美施康定增加至120ｍｇ/次，每１２ｈ给药１次，疼痛明显缓解，维持该剂量至今。

美施康定剂量调整过程60mg/d120mg/d180mg/d240mg/d镇痛体会2使用阿片类药物临床最常见的反应是消化道的副作用，如恶心、呕吐、便秘。初次给药，一般应同时给予预防和缓解恶心、呕吐、便秘的处理。一旦出现再给予补救，病人一般不易接受，往往导致美施康定的治疗失败。美施康定使用三组合：美施康定＋吗叮林（胃复安，VitB6)＋复方芦荟胶囊（蕃泻叶）病例讨论（二）病人概况：XX，女，39岁病史：诊断肺癌4个月，化疗5周期。入院诊断：左肺癌并肺门﹑纵隔﹑左腋窝淋巴结转移﹑肝转移﹑皮下转移﹑骨转移剂量调整过程2008年4月15日用美施康定30mgｑ12ｈ,疼痛评分由10分,降为9分,2008年4月16日用美施康定60mgｑ12ｈ,疼痛评分由9分,降为7分2008年4月17日用美施康定120mgｑ12ｈ,疼痛评分由7分,降为2分2008年4月22日用美施康定150mgｑ12ｈ,疼痛评分由5分,降为4分2008年4月26日用美施康定210mgｑ12ｈ,疼痛评分由5分,降为２分2008年5月8日用美施康定270mgｑ12ｈ,疼痛评分由5分,降为2分2008年5月20日用美施康定360mgｑ12ｈ,疼痛评分由5分,降为2分2008年6月8日患者病情稳定,疼痛控制满意,夜间睡眠好，NRS评分降至２分以下，病人情绪明显好转，出院.镇痛体会1癌痛患者，即使是癌症晚期，只要能口服，应尽可能首选口服给药：简单、经济、易于接受；稳定的血药浓度；剂量调整方便。一般情况下，吗啡类控释片要尽可能每12小时给药一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。镇痛体会2对于美施康定的使用，根据病情需要不断增加剂量是安全的，美施康定无“天花板效应”，大剂量规范应用是安全的，不会产生耐药性及成瘾的发生。在剂量调整过程中，恶心、呕吐、便秘等出现时应注重对不良反应的处理，而不是更换为另一种阿片类药物。

两病例总体会

剂量个体化是成功控制癌痛的关键实践WHO三阶梯原则，规范治疗癌痛美施康定®实施剂量个体化

确定初始剂量：根据疼痛程度、年龄和服镇痛药史决定一般从10mg-30mg,每12小时一次开始剂量滴定：遵循TIME原则阿片类药物的处方、滴定和维持

一般原则使用恰当的止痛剂量根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量增加按时以及按需给药的剂量。剂量增加的速度应参照症状的严重程度。疼痛评分7~10，考虑增量50%~100%疼痛评分4~6，考虑增量25%~50%疼痛评分1~3，考虑增量25%在5个半衰期达到稳态总体会

癌痛控制的标准3-3标准,是衡量患者疼痛是否得到理想控制的”标尺”：1、数字评估法的疼痛强度<3或达到02、24小时疼痛危象次数<33、24小时内需要解救药物次数<34、阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成临终病人与止痛注重患者与家属宣教