前庭系统频率特性旋转试验课件

前庭系统频率特性多频带前庭功能检查刘俊秀

北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科前庭系统频率特性多频带前庭功能检查刘俊秀北京大学第三1学习目标掌握前庭系统的频率特性掌握前庭系统全频段功能检测方法学习目标掌握前庭系统的频率特性2摘要前庭神经系统具有象耳蜗感受不同频率声音刺激的特性一样感受不同频率刺激的特性。传统的前庭功能检查方法都检测前庭系统中低频的功能。高频前庭功能检查方法包括前庭自旋转试验、头脉冲试验、动态视敏度试验及振动性眼震试验等。摘要前庭神经系统具有象耳蜗感受不同频率声音刺激的特性一样感受3关键词频率特性前庭功能前庭自旋转试验头脉冲试验动态视敏度试验振动性眼震试验关键词频率特性4前庭神经系统前庭感受器前庭神经通路

前庭中枢前庭神经前庭神经核前庭感受器前庭神经前庭中枢前庭神经系统前前庭神经通路前庭中枢前庭神经前庭神经核前庭感5

三级控制中枢

1级控制中枢

–

脑干水平

2级控制中枢

–

小脑水平

3级控制中枢

–

皮层水平

前庭神经系统三级控制中枢和七条神经通路

七条神经通路

前庭眼动通路

前庭脊髓通路

前庭网状结构通路

前庭自主神经通路

前庭小脑通路视前庭相互作用通路前庭大脑皮层通路

VOR旋转试验三级控制中枢前庭神经系统七条神经通路VOR6前庭系统的三大功能

〔又称Stato-Kineticsystem〕感觉人体在空间的位置通过前庭眼反射维持清晰的视野〔Vesti-buloocularReflex，VOR)通过前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡〔VestibulospinalReflex，VSR)前庭系统的三大功能

〔又称Stato-Kineticsys7前庭生理机制研究上的突破前庭系统的频率带宽特性人日常自然活动频率

静态、站立、运动：基本频率为5Hz

主导频率达10Hz

原地踏步：主导频率垂直旋转轴向为2.7Hz

水平旋转轴向达8.2Hz

前前庭系统的频率带宽特性人日常自然活动频率

8前庭系统的频率带宽特性病理过程全通过全不通过高频通过低频通过前庭系统的频率带宽特性病理过程全通过全不通过高频通过低频通过9各种试验的频率特性连续:耳石器对静态倾斜反应(ocularcounter-rolling)低频:0.025Hz温度试验,0.05Hz摆动试验中频:>0.05Hz–1Hz的摆动试验高频:>1Hz–100Hz试验：

Halmagyi

头脉冲试验(HIT)

Halmagyi-Magnusson

视频脉冲试验(VHIT)

O’Leary

自旋转试验(VAT)摇头试验(HST)振动诱发眼震(VIN)旋转试验有效的检测范围主要在低频区0.0125～1.0Hz温度试验有效的频率检测范围仅为<0.025Hz

各种试验的频率特性连续:耳石器对静态倾斜反应(ocular10前庭系统的频率带宽特性

因此采用接近于日常自然活动>2Hz的高频率和高速度检测前庭功能

是新一代前庭功能检查方法

基本特点发展方向前庭生理机制研究上的突破前庭系统的频率带宽特性11旋转试验水平半规管空间位置头直位头前倾30度呈上仰30度呈水平位没有完全进入旋转平面完全进入旋转平面绕垂直轴旋转时旋转试验水平半规管空间位置头直位头前倾30度呈上仰30度呈水12旋转试验组合正弦视动眼震〔OKN〕

正弦旋转摆动试验〔VOR〕正弦摆动视觉固视〔VOR-Fix〕视前庭相互作用〔VVOR〕所用刺激参量都为：频率：0.05Hz峰速：60°/sec旋转试验组合13前庭自旋转试验是一种评估2.0～6.0Hz高频VOR的方法，只诱发VOR的慢相反响，接近日常生活的运动频率范围，符合半规管生理刺激特点，可检测水平半规管及垂直半规管。该技术具有简单、快捷而客观的特点前庭自旋转试验前庭自旋转试验是一种评估2.0～6.0Hz高频V14前庭自动旋转眼动反射受检者主动以0.5-6.0Hz频率摇动头，记录其眼动反射

（VestibularAutorotationTest，VAT）

前庭自动旋转眼动反射受检者主动以0.5-6.0Hz频率摇动头15正常前庭自动旋转眼动反射

〔VestibularAutorotationTest，VAT〕

头动眼动头动眼动水平摇头垂直摇头正常前庭自动旋转眼动反射

〔VestibularAutor16前庭自动旋转眼动反射分析指标增益：眼动与头动速度之比，正常时接近1相位：眼动速度滞后于头动速度的相位差非对称：左、右向眼动速度的对称性

前庭自动旋转眼动反射分析指标增益：眼动与头动速度之比，正常时17VAT临床应用结果SaadatD,O‘LearyDP,PulecJL,etal.〔1995〕异常检出人数总人数温度试验VAT外周疾病392537听神经瘤10610VAT临床应用结果SaadatD,O‘Leary18VAT临床应用结果MatthewNG,DavisLL,O‘LearyDP〔1993〕梅尼埃病64人VAT检出异常54人异常出现在5～6Hz频段处VAT临床应用结果MatthewNG,Davi19VAT临床应用结果陈太生〔2005〕58例眩晕病人〔外周性：33例；中枢性：25例〕检查组合例数VNG(+)与VAT(+)24VNG(-)与VAT(+)13VNG(+)与VAT(-)7VNG(-)与VAT(-)14VNG阳性检出31/58VAT阳性检出37/58VAT临床应用结果20影响VAT操作成功的主要因素定标眼动记录电极头位和摆头幅度眼位节律眨眼影响VAT操作成功的主要因素定标21Halmagyi头脉冲试验

HITImpulsiveTestingofsemicircularcanalfunction或HalmagyiHeadTrust试验〔主动与被动activevspassive〕用>1Hz和>200°/s2的角速度刺激相应半规管，观察前庭眼动反射有前庭眼动反射，不出现扫视为阴性，即正常无前庭眼动反射，出现扫视为阳性，即异常Halmagyi头脉冲试验

HITImpulsiveT22脉冲试验生理学基础

在>1Hz和>200°/s的角速度刺激时视眼动反射失效I型毛细胞只向兴奋方向放电内淋巴液胶顶II型细胞I型细胞输入纤维输入纤维输出纤维输出纤维到前庭神经节脉冲试验生理学基础在>1Hz和>200°/s的角速度刺23脉冲试验解剖学根底分别检测每只半规管右侧水平半规管左前垂直半规管右后垂直半规管头直,30°，快速向右动头

头右转45°，在矢状面内30°，快速向前动头

头右转45°，在矢状面内30°，快速向后动头脉冲试验解剖学根底分别检测每只半规管24一侧前庭神经切断后发生代偿病例给头以100Hz的振动诱发眼震振动部位:乳突受检者取直坐位每侧给5sec的振动刺激振动诱发眼震(VIN)一侧前庭神经切断后发生代偿病例给头以100Hz的振动诱发眼震25一名女性左侧听神经瘤患者，48岁，左乳突震动刺激时出现右向眼震，震动停止后眼震消失，该患者左侧冷热刺激无反应↓↓振动诱发眼震(VIN)谢溯江提供200602一名女性左侧听神经瘤患者，48岁，左乳突震动刺激时出现右向眼26动态视力和视觉稳定性试验DVA&GST

Test以阈值速度向右(或向左)

动头激活视标

1.受检者识别出视标方向(或重复测试)2.开始下一次测试…….动态视力和视觉稳定性试验DVA&GST

Test以阈值速27动态视力检查

〔DynamicvisualacuityTest，DVA〕受检者主动摇头〔频率为0.5Hz〕下同时看Sneellan视力表。正常人可使视力下降一行，前庭功能丧失的病人视力可下降5行高频刺激方法动态视力检查

〔Dynamicvisualacuity28一个开展的信号前庭系统频率特性开场为临床所重视VAT,HIV和VIN的出现给人们发出了一个明确信号前庭系统全频功能检查系统即将诞生！当前应引起我们高度重视的是：VAT、HIV和VIN作为判定前庭系统功能是否异常和是否有病理过程效果肯定、省时和简便,应作为最正确的临床筛查应用手段VAT(VestibularAutorotationTest)HIV(ImpulsiveTestingofsemicircularcanalfunction)VIN:vibration-inducednystagmus）

一个开展的信号前庭系统频率特性开场为临床所重视VAT29于立身200511谢谢于立身200511谢谢30前庭系统频率特性多频带前庭功能检查刘俊秀

北京大学第三医院耳鼻咽喉头颈外科前庭系统频率特性多频带前庭功能检查刘俊秀北京大学第三31学习目标掌握前庭系统的频率特性掌握前庭系统全频段功能检测方法学习目标掌握前庭系统的频率特性32摘要前庭神经系统具有象耳蜗感受不同频率声音刺激的特性一样感受不同频率刺激的特性。传统的前庭功能检查方法都检测前庭系统中低频的功能。高频前庭功能检查方法包括前庭自旋转试验、头脉冲试验、动态视敏度试验及振动性眼震试验等。摘要前庭神经系统具有象耳蜗感受不同频率声音刺激的特性一样感受33关键词频率特性前庭功能前庭自旋转试验头脉冲试验动态视敏度试验振动性眼震试验关键词频率特性34前庭神经系统前庭感受器前庭神经通路

前庭中枢前庭神经前庭神经核前庭感受器前庭神经前庭中枢前庭神经系统前前庭神经通路前庭中枢前庭神经前庭神经核前庭感35

三级控制中枢

1级控制中枢

–

脑干水平

2级控制中枢

–

小脑水平

3级控制中枢

–

皮层水平

前庭神经系统三级控制中枢和七条神经通路

七条神经通路

前庭眼动通路

前庭脊髓通路

前庭网状结构通路

前庭自主神经通路

前庭小脑通路视前庭相互作用通路前庭大脑皮层通路

VOR旋转试验三级控制中枢前庭神经系统七条神经通路VOR36前庭系统的三大功能

〔又称Stato-Kineticsystem〕感觉人体在空间的位置通过前庭眼反射维持清晰的视野〔Vesti-buloocularReflex，VOR)通过前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡〔VestibulospinalReflex，VSR)前庭系统的三大功能

〔又称Stato-Kineticsys37前庭生理机制研究上的突破前庭系统的频率带宽特性人日常自然活动频率

静态、站立、运动：基本频率为5Hz

主导频率达10Hz

原地踏步：主导频率垂直旋转轴向为2.7Hz

水平旋转轴向达8.2Hz

前前庭系统的频率带宽特性人日常自然活动频率

38前庭系统的频率带宽特性病理过程全通过全不通过高频通过低频通过前庭系统的频率带宽特性病理过程全通过全不通过高频通过低频通过39各种试验的频率特性连续:耳石器对静态倾斜反应(ocularcounter-rolling)低频:0.025Hz温度试验,0.05Hz摆动试验中频:>0.05Hz–1Hz的摆动试验高频:>1Hz–100Hz试验：

Halmagyi

头脉冲试验(HIT)

Halmagyi-Magnusson

视频脉冲试验(VHIT)

O’Leary

自旋转试验(VAT)摇头试验(HST)振动诱发眼震(VIN)旋转试验有效的检测范围主要在低频区0.0125～1.0Hz温度试验有效的频率检测范围仅为<0.025Hz

各种试验的频率特性连续:耳石器对静态倾斜反应(ocular40前庭系统的频率带宽特性

因此采用接近于日常自然活动>2Hz的高频率和高速度检测前庭功能

是新一代前庭功能检查方法

基本特点发展方向前庭生理机制研究上的突破前庭系统的频率带宽特性41旋转试验水平半规管空间位置头直位头前倾30度呈上仰30度呈水平位没有完全进入旋转平面完全进入旋转平面绕垂直轴旋转时旋转试验水平半规管空间位置头直位头前倾30度呈上仰30度呈水42旋转试验组合正弦视动眼震〔OKN〕

正弦旋转摆动试验〔VOR〕正弦摆动视觉固视〔VOR-Fix〕视前庭相互作用〔VVOR〕所用刺激参量都为：频率：0.05Hz峰速：60°/sec旋转试验组合43前庭自旋转试验是一种评估2.0～6.0Hz高频VOR的方法，只诱发VOR的慢相反响，接近日常生活的运动频率范围，符合半规管生理刺激特点，可检测水平半规管及垂直半规管。该技术具有简单、快捷而客观的特点前庭自旋转试验前庭自旋转试验是一种评估2.0～6.0Hz高频V44前庭自动旋转眼动反射受检者主动以0.5-6.0Hz频率摇动头，记录其眼动反射

（VestibularAutorotationTest，VAT）

前庭自动旋转眼动反射受检者主动以0.5-6.0Hz频率摇动头45正常前庭自动旋转眼动反射

〔VestibularAutorotationTest，VAT〕

头动眼动头动眼动水平摇头垂直摇头正常前庭自动旋转眼动反射

〔VestibularAutor46前庭自动旋转眼动反射分析指标增益：眼动与头动速度之比，正常时接近1相位：眼动速度滞后于头动速度的相位差非对称：左、右向眼动速度的对称性

前庭自动旋转眼动反射分析指标增益：眼动与头动速度之比，正常时47VAT临床应用结果SaadatD,O‘LearyDP,PulecJL,etal.〔1995〕异常检出人数总人数温度试验VAT外周疾病392537听神经瘤10610VAT临床应用结果SaadatD,O‘Leary48VAT临床应用结果MatthewNG,DavisLL,O‘LearyDP〔1993〕梅尼埃病64人VAT检出异常54人异常出现在5～6Hz频段处VAT临床应用结果MatthewNG,Davi49VAT临床应用结果陈太生〔2005〕58例眩晕病人〔外周性：33例；中枢性：25例〕检查组合例数VNG(+)与VAT(+)24VNG(-)与VAT(+)13VNG(+)与VAT(-)7VNG(-)与VAT(-)14VNG阳性检出31/58VAT阳性检出37/58VAT临床应用结果50影响VAT操作成功的主要因素定标眼动记录电极头位和摆头幅度眼位节律眨眼影响VAT操作成功的主要因素定标51Halmagyi头脉冲试验

HITImpulsiveTestingofsemicircularcanalfunction或HalmagyiHeadTrust试验〔主动与被动activevspassive〕用>1Hz和>200°/s2的角速度刺激相应半规管，观察前庭眼动反射有前庭眼动反射，不出现扫视为阴性，即正常无前庭眼动反射，出现扫视为阳性，即异常Halmagyi头脉冲试验

HITImpulsiveT52脉冲试验生理学基础

在>1Hz和>200°/s的角速度刺激时视眼动反射失效I型毛细胞只向兴奋方向放电内淋巴液胶顶II型细胞I型细胞输入纤维输入纤维输出纤维输出纤维到前庭神经节脉冲试验生理学基础在>1Hz和>200°/s的角速度刺53脉冲试验解剖学根底分别检测每只半规管右侧水平半规管左前垂直半规管