高血压急症的降压原则和规范

高血压急症的降压原则和规范高血压急症(hypertensiveemergencies,HE)是急诊医生经常面对的急危重症之一，由于病因复杂且病理生理变化多端，导致临床救治困难重重。1指导原则高血压急症早期治疗原则是减少血压过高对靶器官的持续损伤，同时避免降压过快导致脏器灌注不足，积极寻找血压升高的诱因并尽快纠正。所有高血压急症都应当给予起效快、可控性强的静脉降压药物，根据不同疾病的特点单用一种或者联合使用静脉降压药物进行快速而又平稳的降压，最终达到目标血压。规范1：高血压急症早期降压原则：①初始阶段(1h内)血压控制目标为平均动脉压(MAP)的降低幅度不超过治疗前水平的25%；②在随后的2~6h将血压降至较安全水平，一般为160/1mmHg左右，但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续的血压管理:③当病情稳定后，24~48h血压逐渐降至正常水平。规范2：建议ACS患者血压控制在130/80mmHg以下，但维持DBP>60mmHg。推荐药物：硝酸酯类、B受体阻滞剂、地尔硫草；利尿剂及ACEI、ARB。规范3：急性左心衰患者在初始1h内MAP的降低幅度不超过治疗前水平的25%，目标血压SBP<140mmHg，但不低于120/70mmHg。在联合使用利尿剂基础上，推荐扩血管药物：硝酸酯类、硝普钠、乌拉地尔和ACEI、ARB。规范4:急性缺血性卒中溶栓患者血压应控制在<180/110mmHg；不溶栓患者降压应谨慎，当SBP>220mmHg或DBP>120mmHg,可以控制性降压，1h内MAP降低15%，但SBP不低于160mmHg；推荐降压药物优选拉贝洛尔、尼卡地平，次选硝普钠。规范5：脑出血患者血压升高时，没有明显禁忌证情况下，把SBP维持在130~180mmHg；推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。可联合甘露醇等脱水治疗。规范6：SAH患者建议血压维持在基础血压以上20%，动脉瘤手术之后SBP可以维持在140~160mmHg；推荐药物：尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。规范7：高血压脑病血压急剧升高时，建议第1小时将MAP降低20%~25%，初步降压目标160~180/1~110mmHg，推荐降压药物：拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠，可联合使用脱水降颅压药物甘露醇、利尿剂等。规范8：在保证组织灌注条件下，目标血压SBP至少<120mmHg，心率50~60次/分。推荐首选B受体阻滞剂，并联合尼卡地平、硝普钠、乌拉地尔等药物。规范9：对重度先兆子痫或子痫，静脉应用硫酸镁，并确定终止妊娠的时机。推荐静脉应用降压药物控制血压<160/110mmHg。推荐药物：尼卡地平、拉贝洛尔、肼屈嗪、硫酸镁、乌拉地尔。规范10：恶性高血压降压不宜过快，数小时内MAP降低20%~25%；推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。规范11:嗜铬细胞瘤危象术前血压控制在160/90mmHg以下，首选受体阻滞剂如酚妥拉明、乌拉地尔，也可选择硝普钠、尼卡地平。对高血压急症相关病例的降压时机、降压目标、降压速度及首选药物，以及部分静脉降压药物的使用方法、起效时间、常见副反应进行了概述，见表2、3。戋乏不同商匡致尚也也意43+伍早则勺药V地誓把祥药传达榨换揪i客样；隆阵E1存.醉咔速电——一一线推停M他选肆运件.祜似穿骨潺立烦一||%曜立握1jvsa.mnMmiyT-nnr?a)曲He硝顾g母也脚地呆琥革一乌抻地东念性心打衰纣立刻I4IPnun]Ikl«普饷，靖酸甘油联合判果刑MCEI/ARB鸟拉也扒立.虬第1小时MAI^R1$炸，H标-RFvl助hihiH^j,PBP<1IU1isifiiHy小山!诸抓.把k地平况血性案中SEtl*>221）町碰1烟nirn廊时，见1小时M.电F降低13®解;血立立..SHPIM)-IK)irwiiHr位贝洛;j；一把倬地平鸟im莎：*甘井醉等蛙网膜F吟出血国制，高出给砒Ih氏30压左右厄卜地rje竟也平拈叫布尔.珀普钠高ItlJI:隔购dlffi]&0EIKIlZinO-lie»m%第1小时MAP降惟由轮*23呢拭厦带席JB1：也平・蛆符的，tt吉醇等主动昧如电立刻.NIW<120111511Jln，.b率50-til)ifc/jj-更M洛尔仲血平..曲件钠泣m寄示托济廓于糊股于魏liij圈立扬，血床5倒心由inin11g陀k扼干，拭叫洛拉出1愤忒亳性离虫压&•十血h好.mp降低也孵-25S5-肮研也;F应卡血平硝窘钠，0胞边林噜帝细拒加i；r街.术前24h<f<CIfttk^OHim%陪剧适明.电抻.推由"艄怦融H涕r&平，I.：Iirp.，；笫，工I：in：、；|•门，加1.I.:v：:i-i'；inr：^.：|；<转化酢种制心nit虹i旨娜<II主由#航削哉3席折偕姓花压药功荷使用为洼、圣弛时间、持蛇时司底#邑别1iL：药物利钥起姓时间持续肘间低血IH..心动过速i头油、肌肉症弊连址使川超D.25-If*pqi/tkB-Iriiiilt&iJ立刻7*]0Hlim以北〜乃h,曲辩天测足血革中机化构成仗被酸孺，硬划他就不4B甘1ul^-ibL；；,!.化物不岛计35财"nil..阳忒化物中立JSiffi甘油，-1呻-n而瞄注2—5niin5-1Dmin头痈期吐椅边叶脉在肘，起帘制M5MAM每尼卡能平J5^30汕H增加ASuip/h,甘至送到U爵血H；.斌后可慌至京S立荆30-40jciIji头痛、反射性心网过迪文诃浴尔珈一丸0凹/切种注点椅犯-.酣呻（虹min）静麻1«-2minHJ>2llTLiin吸血压志心2D-80曜it注,然后0.5-2.0rag/nia®W5-10mill1-611普..6J8比头氟必僧痉字.传•士阻滞麻位性低血JE的要投明2.5-5eeBK扫谕断咕桥维胞蝠既治疔其所教的高血压筮作,机括手术切酬t出现的高11K：i=1minIO-3Umin心劫过遮，头宿.潮牡鸟掠地东待F«君，.路后*-24nis/h5min2Tl\低血J4生甲，恶心威倦地松罩5~]y山9静注，5“13#启-赤肩点入5niinWini4i心讪苴技廊室传导阻滞『低血域.心加就竭、外桐水肿.头格.使秘・肝毒性JW国库m-znmgfl枝.抽-4()maHJli'I.ID-20mill2U-30mm1-4h4fhg通at.削村,*加.|枷t，心筮财岫七稀粹笔剽mL,卸耿恒推5响盘以1心g/h理峻株〔北琪扑*；遍5U稀耗至叫ml.4h一版^都肌由当岫茧<6jnL/d.ll-r卑<L6彰顷、Jg反射浦存血匣苑物）注舫尊堆刀-叫虹扳鬲血J.E,严用先魅子捌｝失时宛幽寸停药ihilI•，构'使用详也N构舰H、晶总W说明B解肝笥麻总结高血压急症病死率、致残率很高。早期快速、合理、安全、控制性降压是改善预后的基础。高血压急症不同疾病类型的降压策略有所不同，但所