实用肌力检查图解

前本书读者对象主要是医20039查是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的收缩力量，藉以评定肌肉的功能状临床常用的肌力检查方法有两种即手法检查(manualmuscletest,MMT)和器械检查。MMT是一种简便易行,1916能施加于被测肢体的远端。被检者也应了解正确的动作,加以配合，以避免产生确的结果。施行MMT时，应让受试者采取标准受试，对受试肌肉做标准的测级受试肌肉无收缩。代表符号(zero,O),评定结果为：全瘫，肌力为正常肌力0%。级肌肉有收缩，但不能使关节活动。代表符号(trace,T)，评定结果为：微有收缩，肌力为正常肌力的10%。级肌肉收缩能使肢体在去除重力条件下做关节全范围活动。代表符号(poor,P),评定结果为：差，肌力为正常肌力的25%。级肌肉收缩能使肢体抵抗重力做关节全范围活动，但不能抵抗外加阻力。代表符号(fair,F)，评定结果为：尚可，肌力为正常肌力的50%。(good,G)，评定结果为：良好，肌力为正常肌力的75%。++ 4级以上时，检查所加阻力必须连续施加，并保持与运动表 上肢主要肌肉的手法检肌 1 2 3、4、5斜方 坐位，臂外展放桌上，试图使坐位，臂外展放桌上，使俯卧，两臂稍抬起，使肩胛 肩胛骨主动内收时可见内收，阻力为将肩胛骨向外推斜方肌下

见有肩胛骨内收及下移

俯卧，能主动耸 坐位，两臂垂于体侧，耸肩方，能抗阻力为5、4阻力为3 前伸时在肩胛骨内缘可触及

上臂前伸时可见肩胛骨

图肩外旋时在肩胛骨外缘可

俯卧，肩可主动外 俯卧，肩外展，屈肘，前臂

俯卧，肩可主动内 俯卧，肩外展、屈肘，前臂

可于前臂上端桡侧触及肌肉

尺侧屈腕 侧屈及尺侧偏时可触及其肌

桡侧屈腕 坐位，上肢屈肘放于滑板上试图腕关节屈曲及桡侧偏时

尺侧伸腕 坐位屈肘上肢放于滑板上试图腕背伸及尺侧偏时可触

试图腕背伸及桡侧偏时可触

试图伸掌指关节时可触及掌

垂直时掌指关节可主动

屈近端指间关节时可在手指

手指掌侧 屈远端指间关节时可在手指

有一定的远端指间关节

有一定的拇内收动 拇伸直，从外侧位内收，阻拇长、短展 外展拇指时可于桡骨茎突

有一定的拇外展动 拇伸直，从内收位外展，阻 屈拇时于第一掌骨掌侧触及

有一定的拇屈曲动 屈拇时于拇指近节掌侧触及

有一定的拇屈曲动 手心向上，固定拇指近节， 伸拇时于第一掌骨背侧触及

有一定的拇伸直动 伸拇时于拇指近节背侧触及

有一定的拇指指间关节

手心向下，固定拇指近节：表 下肢主要肌肉的手法检肌 1 2 3、4、5

俯卧，屈膝（测臀大肌）或伸（测腘绳肌05

外旋时于大转子上方可触及

内旋时大转子上方可触及肌

同左，踝可主动跖 仰卧位或俯卧，膝伸直（测

腓骨长、短

趾长、短屈

侧卧，有主动屈趾活 仰卧或俯卧，屈趾，阻力加趾长、短伸

表 躯干主要肌肉的手法检12 345 较 张部 体及其收 床缘外下垂

抗中等阻 抗较0检查与方法：见图1。A，3级（1-。患者坐位，上肢外展放于桌2级（1-。检查动作同前，无肩胛骨活动但可触及肌肉的收缩，肌力为1级（1-。 图 肩胛骨内收肌力检130，前伸内旋，尽量上举5级。部分抵抗阻力，肌力为4级（图2-A。检查动作如上，但不施加阻力，上肢3级；如果上肢抬举活动受限，仅部分完成动作，肌力为2级（图2-B。不能完成上肢抬举动作，但可于肩胛岗根部与胸椎之间触及肌肉收缩，肌力为1级（图2-。 C图 肩胛骨下移内收肌力检肩胛骨上提（耸肩肌力为4级（图3-。检查动作如上，但不施加阻力，耸肩无者肌力为3级（3-B）2级（3-。1级（3- 图 肩胛骨上力检检查与方法：见图4。患者仰卧位，上肢前上举（也可坐位，上肢前平举）令患者将上肢尽量向前方伸出，检查者握住患者前臂及肘部向下施加阻力，患者能完全抵抗阻定为5为4级（图）。检查如上，但不施加阻力，使患者肩胛骨紧贴床面，检查者按压胸廓固定，3级（4-上，检查者固定患者胸廓，让患者边外展肩胛骨边将上肢尽量前伸，如能做2级（4-1（4-。 图 肩胛骨外展外旋肌力检检查与方法：见图5。4级（5-A）90°3级（5-。患者侧卧，受检上肢放2级（5-。患者仰卧，让患者屈曲肩关节，努力抬起上肢时，患 5(6)于上臂远端，令患者向后方伸展上肢，能完全克服阻力后伸上肢，肌力为54级（6-。患者上肢不能抵抗阻力活动，但卧，受检上肢放于滑板上，检查者固定肩胛骨，患者上肢可在滑板上后伸滑2级（6C。患者俯卧位，让患者后伸上肢，虽不能后伸抬起上肢，但可触及肌肉收缩，肌力为1级（图6-。 图 肩关节后伸肌力检检查与方法：见图7。外展上肢至90º（外展时掌心向下，以防止肱二头肌于外旋位有代偿作用，阻力施加以上臂远端，此时患者若能完全克服阻力外展上肢，肌力为5级。能克服部分阻力，肌力为4级（图7-。患者上肢不能抵抗阻力活动，但能在无阻力情况下，克服重力而外展上肢，肌力为3级（图7-。患者仰卧，受检C1级（7- 7检查与方法：见图8。患者俯卧，肩外展90°，屈肘，上臂置于，前壁垂于床缘外，检查5级。能克服部分阻力，肌力为4级（8-。患者前臂不能抵抗阻力活动，但能在无阻力情况下，克服重查同上，肩关节不能外旋，但可触及肌肉收缩，肌力为1级（图8-。 图 肩关节外旋肌力检患者仰卧位，上臂外展90°，屈肘，前臂在床缘外下垂，检查者用手固54级（图3级（9-。俯卧位，患者整个上肢垂于床缘外，置于操作同上，肩关节不能内旋，但可触及肌肉收缩，肌力为1级（图9-。 图 肩关节内旋肌力检患者坐位，上肢下垂于体侧，检查者一手固定患者上臂（不得肌肉级（10-。仰卧位（也可坐位，肩外展，上肢放于滑板上90°2级（10-C。仰卧位，1级（10 图 肘关节屈曲肌力检检查与方法：见图11。患者仰卧位，肩关节屈曲90°上肢上举，肘关节由屈曲位伸直（也可俯54级（11-阻力活动，但能在无阻力情况下，克服重力，伸直肘关节，肌力为3级（图2级（11-。仰卧位（也可坐位）操作同前，肘关节不能伸展，但可触及肌肉收缩，肌力为1级（图11-。 图 肘关节伸展肌力检检查与方法：见图12。患者坐位，上肢垂于体侧，屈肘90°，前臂旋前位，检查者固定患者上54级（12-。患者前臂不能抵抗2级（12-12-B，前臂不能做旋肌力为1级（图12-。 图 前臂旋后肌力检患者坐位，上肢垂于体侧，屈肘90°，前臂旋后位，检查者固定患者上2级（13-13-B，前臂不能做旋前动作，但可于前臂掌侧近端及远端触及旋前肌的收缩，肌力为1级（图 图 前臂旋前肌力检检查尺侧屈腕肌时，阻力加于小鱼际。此时患者能完全克服阻力，肌力为5级。只能克服部分阻力，肌力为4级（图14-。检查同前，对患者不2级（14-。腕关节不能屈曲，但可于腕关节掌面桡侧或尺侧触及肌肉（肌腱）收缩，肌力为1级（图14-。 图 腕关节屈曲肌力检54级（15-。对患者不可以在桌面上滑动，并可根据检查需要桡侧偏或尺侧偏，肌力为2级（图缩，肌力为1级（图15-。 图 腕关节伸展肌力检54级（图肌力为2级（图16-。同前，手指不能伸直，但可于手背触及手指肌腱的活动，肌力为1级（图16-。 C图 手指关节伸展肌力检同前，对患者不施加阻力，患者手指可克服重力而屈曲，肌力为3级。2级（图17-。同前，手指不能屈曲，但可于手指近节掌侧触及肌腱的活动，肌力为1级（图17-。 C图 手指近侧指间关节屈曲肌力检C检查与方法：见图18。用手固定受检指的、近节，阻力施加于手指末节指腹。令患者屈曲远侧5级。只能克服部分阻力，肌力为4级（图18-。同前，对患者不施加阻力，3级。患者前臂置于旋前旋后中间手指末节不能屈曲，但可于手指掌侧触知肌腱的活动，肌力为1级（图 C图 手指远侧指间关节屈曲肌力检(19)拇指检查与方法：见图19。2~5掌骨固定手部，阻力加于拇指近节尺侧。令患者内收拇指，如5级。只能克服部分阻力，肌力为4级（图19-。同前，对患者不施加阻力，患者可充分自由内收拇3级（19-。也可手掌旋前旋后中间位，拇指向下，然后拇C2级。检查同前，患者不能内收拇指，但可于1~2掌骨间触及肌肉活动，肌力为1级（19-。 图 拇指内收肌力检2~5掌骨固定手部，阻力加于拇指近节桡侧。令患者外展5级。只能克服部分阻力，肌力为4级（图20-。同前，对患者不施加阻力，患者可充分自3级（20-。检查操2级。检查同前，患者不能外展拇指，但可于桡骨茎突远端触及肌腱活动，肌力为1级（图20-。 图 拇指外展肌力检检查与方法：见图21。5级。只能克服部分阻力，肌力为4级（图21-。同前，对患者不施加阻力，患者可克服重力屈曲3级（21-。操作同前，手掌旋后，掌面向上，2级。检查操作同前，患者不能屈曲拇指，但可 C图 拇指掌指关节屈曲肌力检检查与方法：见图22。3级。操作同前，手掌旋后，掌面向上，平放于桌上，拇指与掌2级。检查操作同前，患者不能屈曲拇指，但可于拇指近节掌侧触及肌腱活动，肌力为1级（图22-。 图 拇指指间关节屈曲肌力检检查与方法：见图23。3级。操作同前（前臂可旋前2级。检查操作同前，患者不能做伸1级（23- 图 拇指掌指关节伸展肌力检检查与方法：见图24。5级；只能克服部分阻力，肌力为4级（图24-。同前，对患者不2级。检查操作同前，患者为1级（图24-。 图 拇指指间关节伸展肌力检5级；只能克服部分阻力，肌力为4级（图25-。同前，对患者不施加阻力，患者抬3级（25-。患者侧卧，检查者托起上侧下肢，受检肢体在下方放于，固定患者骨盆，嘱其屈曲受检髋关2级（25-。患者仰可于处触及髂腰肌收缩，肌力为1级（图25-。 图 髋关节屈曲肌力检伸展髋关节，患者能完全克服阻力，伸直髋关节，肌力为5级；只能克服部如单独检测臀大肌肌力，则应让患者屈曲膝关节（图26-。同前，对其伸展受检下肢髋关节，在无重力情况下，患者可伸展髋关节，肌力为2级（26-。患者俯卧，检查操作同前，髋关节不能伸展，但可于臀部及坐骨结节下方触及肌肉活动，肌力为1级（图26-。 E图 髋关节伸展肌力检力为5级；只能克服部分阻力，肌力为4级（图27-。同前，对患者3级（27-。2级（27-。为1级（图27-。 图 髋关节内收肌力检检查与方法：见图28。 图 髋关节外展肌力检力，肌力为5级；只能克服部分阻力，肌力为4级（图28-。同前，力情况下，患者可外展大腿，肌力为2级（图28-。及操作同前，髋收缩，于臀部外侧及膝关节外上方触及阔筋膜张肌收缩，肌力为1级（图检查与方法：见图29。肌力为5级。只能克服部分阻力，肌力为4级（图29-。同前，对患者不施加阻力，患者可摆动小腿克服重力使髋关节外旋，肌力为3级（图但活动时可于股骨大转子后触及外旋肌群的收缩，肌力为1级（29-。 图 髋关节外旋肌力检级；只能克服部分阻力，肌力为4级（图30-A。同前，对患者不施加阻3级（30-。患者仰卧，双腿在伸直，固定骨盆，在已去除重力情况下，患者可内旋髋关节，肌力为2级（图30-。及操作同前，髋关节不能内旋，但活动时可于股骨大转子上方，髂前上棘的后方及下方等处触及肌肉收缩，肌力为1级（图30-。 图 髋关节内旋肌力检3级（31-。侧卧位，受检侧在下方，检查者托住肌力为1级（图31-。 E图 膝关节屈曲肌力检检查与方法：见图32。3级（32-。侧卧位，受检侧在下方，膝关节屈曲，检查者托住上腿前面触及肌腱及肌肉的收缩，肌力为1级（图31-。 图 膝关节伸展肌力检(9)踝关节跖检查与方法：见图33。4级（33-3级（33-。侧卧位，受检侧肢体在下方置于床关节不能跖屈，但可触及跟腱的活动，肌力为1级。 图 踝关节跖屈肌力检检查与方法：见图34。肌力为4级（图34-。同前，检查时不施加阻力，患者可克服重力，3级（34-。侧卧位，受检侧肢体在下方置于床面上，踝关节在无重力情况下，可主动背屈及内翻，肌力为2级。活动，肌力为1级（图34-。 C图 踝关节背屈足内翻肌力检检查与方法：见图35。不可屈曲。能完全克服阻力，肌力为5级。只能克服部分阻力，肌力为4级（图35-。同前，检查时不施加阻力，患者可克服重力使足内翻并3级（35-。患者仰卧位，可在无重力影响下，使足主动内翻并跖屈，肌力为2级（图35-。同前，患者不能使踝关节跖屈、1级（35-。 图 踝关节跖屈足内翻肌力检(12)足外54级（图36-。同前，检查时不施加阻力，患者可克服重力使足外翻，3级（36-。患者仰卧位，可在无重力影响下，使足主动外翻，肌力为2级（图36-。同前，患者不能使足外翻，但可于外踝后下方触及肌腱活动，肌力为1级（图36-。 图 足外翻肌力检近节，为测定拇长屈肌及趾短屈肌肌力，在拇趾末节及其他趾跖面施加定足趾，在2~4趾末节跖面施加阻力，屈曲远侧趾间关节。能完全克服2级。仰卧，患者不能屈曲足趾，但可于足趾近节跖面触及肌腱活动，肌力为1级（图37-。 图 足趾间关节屈曲肌力检54级（图32 图 足趾关节伸展肌力检检查与方法：见图39。部。能抵抗较抬头，肌力为5级。检查同前，能抵抗中等阻力，肌力4级（39-。检查同前，能抵抗重力抬头，但不能抗阻力抬头，肌力3级（39-。患者侧卧，去除重力后，颈部可在床面上移动头前屈，2级。仰卧，患者不能屈颈抬头，但可于颈前两侧触及肌肉收缩，肌力为1级（图39-。 C图 颈部前屈肌力检 C图 颈部后伸肌力检力加于枕部。能抵抗较抬起头，肌力为5级；检查同前，能抵抗中等4级（40-。检查同前，能抵抗重力抬头，但不能抗阻力3级（40-。患者侧卧，去除重力后，颈部可在床面上移2级。俯卧，患者不能抬头后仰，但可于颈后部（项部(3)躯干检查与方法：见图41。5级（41-。检3级。检查同前，患2级（41-。检查同前， 41双手前平举能抬起上半身并同时向一侧转体，（可屈曲髋膝关节4级（图42-。检查同前，患者髋及膝关节屈曲，能旋转上体至一肩离床，3级。坐位，检查者固定患者骨盆，患者可在无重力影响下向一侧转2级（42-。坐位，检查同前，也可仰卧位检查，患者不能转体，但可触及腹外斜肌收缩，肌力为1级（图42-C、图42-。 42检查与方法：见图43。（43-A。检查同前，患者不能抵抗阻力，但可以抵抗重力而抬起上身，3级（43-。检查同前，患者不能抵抗重力抬起上半身，仅能头部后仰抬起，肌力为2级。同前，患者不能后仰抬起头胸，但可于脊柱两侧触及肌肉收缩，肌力为1级（图43-。 C图 躯干后伸肌力检MMT检查时应尽量排除性、片面性以及一些不利的干扰因素，并MMT体置于除重，如在被测肢体下垫滑板等，减少肢体活动时的阻力。测试时应做左右两侧对比，尤其在4级和5级肌力难以鉴别时，更应C(contracture)表示。严重者可标记SS或CC。肌力检查时应注意患者的证，如持续的等长收缩可使血压升高，表 上肢主要肌肉的起止点及神经支斜方肌（上部副神经（11脊髓部分斜方肌（中部7副神经（11脊髓部分斜方肌（下部形成腱膜越过肩胛冈内副神经（11脊髓部分突肩胛骨内侧缘肩胛冈起3、4、575肩胛背神经（5颈髓突897颈髓状汇集成束至肩胛骨下三角肌（前部肱骨体外侧部近经三角肌（中部肱骨外侧三角肌隆经三角肌（后部肱骨干中部外侧的三角经三角肌附着部与对侧肱肌皮神经（7颈神经6颈神经腋神经（5颈神经由腰背筋膜的背侧层与下位8颈髓34骨肩胛上神经（第5经肱骨大结节上方颈神经2/3部6颈神经内、外侧胸前神经（5~8颈神经1胸经桡骨粗隆后部及肱二头神经神经肱骨外上髁近侧2/3形成扁平状腱止于桡骨经维延长部分继续到前臂经端桡神经（6颈神经神经部合并桡骨外缘与掌侧远端1胸神经处51胸神经3颈神经底8颈神经经经8颈神经节部分以腱的小纤维束与侧副韧带结合

与示指的指伸肌腱

第8颈神经）5与指总伸肌腱的延长部桡神经深支（第7经1胸神经尺骨掌侧及内侧近端3/4；背侧4个指的远节指骨底部（各腱由各指浅屈肌腱神经）和正中神经（1胸神经

与拇短屈肌内侧和拇收肌斜头共同止于拇指近颈神经带神经7颈神经）；一起止于拇指近节指骨11胸神经颈神经颈神经表 下肢主要肌肉的起止点及神经支肌 起 止 神经支

股骨小转 第2、第3腰神髂 髂窝的2/3；髂嵴的内缘；骶骨腰大肌肌腱的外部小转股神经（第2、第3腰 经

臀下神经（5腰神经，第1、第2骶神经） 胫骨骨干近端的前内 4、第5腰神经，第1、第2、第3骶神经） 性附着部扩延达腘窝肌