平衡功能临床评定精美课件

平衡功能临床评定的研究进展梅河口市新华医院平衡功能临床评定的研究进展1平衡的概述平衡是指在不同的环境和情况下，维持身体在一定姿势的能力。平衡的作用保持体位，调整姿势，对抗外来干扰。平衡的概述平衡是指在不同的环境和情况下，维持身体在一定姿势的2保持平衡的条件：人体重心〔COG〕必须垂直地落在支持面上方或范围内。平衡的概述保持平衡的条件：人体重心〔COG〕必须垂直地落在支持面上方或3平衡的分类静态平衡维持身体在某种姿势的能力。动态平衡身体在空间移动时，维持控制姿势变化的能力，重心将随着运动改变。技巧平衡动态平衡的高级形式〔如杂技演员所表现出来的技巧性绝技〕。平衡的分类静态平衡维持身体在某种姿势的能力。4平衡的生理根底人体能够在各种情况下保持平衡，有赖于中枢神经系统控制下的感觉系统和运动系统的参与、相互作用以及合作。平衡的生理根底人体能够在各种情况下保持平衡，有赖于中枢神经系5感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。前庭(内耳)系统视觉系统躯体感觉系统感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过6平衡的生理根底躯体感觉系统正常人站立在固定的支持面上时，足底皮肤的触、压觉和踝关节的本体感觉输入起主导作用，此时身体的姿势控制主要依赖于躯体感觉系统，即使去除了视觉信息输入〔闭目〕，COG摆动亦无明显增加。平衡的生理根底躯体感觉系统7躯体感觉系统当足底皮肤和下肢本体感觉输入完全消失时，人体失去感受支持面情况的能力，姿势的稳定性立刻受到严重影响，闭目站立时身体倾斜、摇晃，并容易跌倒。平衡的生理基础躯体感觉系统平衡的生理基础8平衡的生理根底视觉系统在视环境静止不动的情况下，①准确感受环境中物体的运动，②眼睛和头部相对于环境的视空间定位。当环境处于动态之中，由于视觉输入受到干扰而使人体产生错误的反响。平衡的生理根底视觉系统9视觉系统当身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏时，视觉系统发挥重要作用。它通过颈部肌肉收缩使头保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢复到直立位，从而获得新的平衡。如果去除视觉输入如闭眼站立，姿势的稳定性将较睁眼站立时显著下降。平衡的生理基础

视觉系统平衡的生理基础

10平衡的生理根底前庭系统头部的运动刺激前庭的两类感受器：半规管内的壶腹嵴为运动位置感受器，感受头部在三维空间中的动态平衡信息。前庭迷路内的椭圆囊斑和球囊斑感受头在静止时的地心引力和头的直线加〔减〕速度运动刺激。平衡的生理根底前庭系统11前庭系统假设身体已失去平衡或即将失去平衡时，来自半规管的刺激将会通知CNS来调整或修正，使身体免于失去平衡。当躯体感觉冲动和视觉冲动均不存在或者出现错误时，前庭系统的感觉输入在维持平衡中才变得至关重要。平衡的生理基础前庭系统平衡的生理基础12平衡的生理根底中枢神经系统的整合作用当体位或姿势变化时，中枢神经系统根据三种感觉输入判断COG的准确位置和支持面状况。一旦中枢神经系统做出正确的决定，相应的肌群协调参与以应对姿势变化，调整身体重心回到原范围内或重新建立新的平衡。

平衡的生理根底中枢神经系统的整合作用13平衡的生理根底骨骼肌协同运动模式通过下肢和躯干肌肉以固定的组合、固定的时间顺序和强度进展收缩的运动模式从而到达维持站立平衡的目的。骨骼肌协同运动模式通过三种对策来对付外力或支持面的变化以维护站立平衡，包括踝关节运动模式、髋关节协同运动模式及跨步运动模式。平衡的生理根底骨骼肌协同运动模式14踝关节协同运动模式支持面干扰方向踝关节协同运动模式支持面干扰方向15髋关节协同运动模式支持面干扰方向髋关节协同运动模式支持面干扰方向16跨步反响支持面干扰方向跨步反响支持面干扰方向17平衡功能评定目的评定程序方法平衡功能评定目的18评定目的确定是否存在平衡障碍；确定障碍的水平或程度；寻找平衡障碍的发生原因；指导制定康复治疗方案；监测平衡功能障碍的康复疗效；老年人跌倒风险预测；职业选拔〔飞行员、宇航员、高空作业等〕。评定目的确定是否存在平衡障碍；19评定程序在静止状态下能单独维持体位在一定时间内对外界变化发生反响并做出必要的姿势调整具备正常的平衡反响评定程序在静止状态下20平衡地完成某项运动能准确完成能回到原位或维持新的体位完成不同速度的运动,包括加速、减速\突然停下和开场评定程序平衡地完成某项运动评定程序21在一个动态支撑点保持平衡在用力时维持平衡在睁眼\闭眼时能控制姿势评定程序在一个动态支撑点保持平衡评定程序22评定方法障碍程度的评定——定量评定寻找平衡障碍产生的原因——定性评定功能活动评定评定方法障碍程度的评定——定量评定23平衡评定技术临床观察〔observation〕采用量表评定(scale)实验室评定平衡测试系统(Balanceevaluationsystem,BES)三维步态分析系统平衡评定技术临床观察〔observation〕24临床观察〔一〕Romberg检查法〔闭目直立检查法〕1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法受检者双足并拢直立，观察在睁、闭眼时身体摇摆情况称之为Romberg｀s征。强化Romberg检查法1966年Gragbiel使用单腿直立及强化Romberg检查法单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒强化Romberg检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒临床观察〔一〕Romberg检查法〔闭目直立检查法〕25临床观察〔二〕自发姿势反响：受检者取中立位站立，用轻或中等强度力量在胸骨或骨盆处向后推，然后再向前推，观察在不同方向平衡有无丧失。分正常、良好、一般、差、不能5级。功能性前伸试验(Functionalreachtest)活动状态下能否保持平衡如坐或站立时移动身体临床观察〔二〕自发姿势反响：26临床观察〔三〕跌倒危险指数〔姿势应力试验〕：主要用于老年人检查。站立位，腰部系一皮带，向后拉一根绳通过滑轮，施加一定的重量，在规定高度自然下落，造成对受检者突然向后的拉力，观察其反响，得分0-9分在不同条件下行走：脚跟碰脚趾行走；走直线；走圆圈；绕过障碍物行走。临床观察〔三〕跌倒危险指数〔姿势应力试验〕：27量表评定〔一〕Berg量表(BergBalanceScale)〔二〕Tinnetti量表(Performance-OrientedAssessmentofMobility)〔三〕“站起-走〞计时测试(TheTimed“Up&Go〞test)〔四〕脑卒中患者姿势控制量表(PASS)〔五〕Lindmark平衡评分标准量表评定〔一〕Berg量表28〔一〕Berg量表14个工程20分钟完成总分值56分<40(34)分平衡障碍有摔倒的危险性〔一〕Berg量表14个工程29〔二〕Tinnetti量表构成平衡(10项)步态(8项)时间15分钟结果总分值28分(16+12)<24(15)分平衡障碍有摔倒的危险性〔二〕Tinnetti量表构成结果30〔三〕“站起-走〞计时测试方法被测试者从座椅站起，向前走3米，折返回来的时间以及在行走中的动态平衡结果判断1分：正常2分：极轻微异常3分：轻微异常4分：中度异常5分：重度异常。〔三〕“站起-走〞计时测试方法31姿势维持无支持下保持坐位坐在一张高约50cm检查台的边上或坐在椅子上,例如Bobath床,双脚触地0分:不能保持坐位;1分:能在轻微的支持下(如用一只手)保持坐位;2分:能在没有支持下保持坐位>10s;3分:能在没有支持下保持坐位5min。（四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS)-1姿势维持（四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS)-132〔四〕脑卒中患者姿势控制量表(PASS)-1姿势维持支持下保持站位脚的位置随意,没有任何限制

0分:不能保持站立,甚至在支持下;1分:能在2个人强有力的支持下保持站立;2分:能在1个人中等强度的支持下保持站立;3分:能在仅一只手的支持下就可保持站立,〔四〕脑卒中患者姿势控制量表(PASS)-1姿势维持33姿势维持无支持保持站位脚的位置随意,没有任何限制0分:没有支持不能站立;1分:能在没有支持下保持站立10s；2分:能在没有支持下保持站立1min;3分:能在没有支持下保持站立>1min（四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS)-1姿势维持（四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS)-134姿势维持用非瘫痪侧下肢站立(没有任何限制)0分:不能用非瘫痪侧下肢站立;1分:能用非瘫痪侧下肢站立几秒钟;2分:能用非瘫痪侧下肢站立>5s;3分:能用非瘫痪侧下肢站立>10s用瘫痪侧下肢站立(没有任何限制)工程和评分标准同4（四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS)-1姿势维持（四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS)-135变换姿势工程6-12评分标准如下6.从仰卧位翻身到瘫痪侧——0分:不能完成该项活动;7.从仰卧位翻身到非瘫痪侧——1分:在较多帮助下能完成该项活动;8.从仰卧位到床边坐位——2分:在较少帮助下能完成该项活动;9.从床边坐位回到仰卧位10.从坐位站起3分:在没有帮助下能完成该项活动11.从站位回到坐位;12.站位从地板上拾起铅笔（四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS)-1变换姿势工程6-12评分标准如下（四）脑卒36〔五〕Lindmark平衡评分标准自己坐0分:不能坐;1分:稍许帮助即可坐；2分:单独坐超过10s;3分:单独坐超过5min保护性反响病人闭上眼睛,由左侧向左侧推,再由右侧向左侧推0分:无反响;1分:反响很小；2分:反响缓慢,动作笨拙;3分:正常反响〔五〕Lindmark平衡评分标准自己坐37〔五〕Lindmark平衡评分标准在帮助下站0分:不能站立;1分:在2个人全力帮助下才能站;2分:在1个人帮助下能站立;3分:稍许帮助(如一只手)即可站单独站立0分:不能独立;1分:能站立10s或重心明显偏向一侧下肢;2分:能站立1min或站立时稍不对称;3分:能站立1min以上,上肢能在肩以上水平活动单腿站立(左、右腿)0分:不能站立1分:能站不超过5s;2分:能站超过5s;3分:能站超过10s〔五〕Lindmark平衡评分标准在帮助下站38平衡测试系统

(Balanceevaluationsystem,BES)静态平衡测试动态平衡测试

近年研究热点！平衡测试系统

(Balanceevaluationsys39平衡测试系统组成受力平台(forceplate)即压力传感器记录身体的摇摆情况并将信号输入计算机显示器将信息反响给受检者计算机及专用软件计算机在应用软件的支持下，对数据分析，实时描计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线结果以数据及图的形式显示，故也有称平衡测试系统为计算机动态姿势图(ComputerizedDynamicPosturography，CDP)平衡测试系统组成受力平台(forceplate)即压力传40静态平衡测试SMS:BalancePerformanceMonitor(BPM)ERBE:Balance国产BasicBalanceMaster静态平衡测试SMS:BalancePerformance41动态平衡测试动态平衡功能的评定包括身体向各方向主动转移的能力和在支持面不稳定时身体通过调节重新平衡的能力的检查。测试参数：1．稳定极限：测定身体的主动转移能力。观察指标包括身体倾斜的方向，身体到达规定目标的时间、速度、路线长度。2．调整反响：通过改变支持面的运动速度和运动方向来改变支持面的稳定性。动态平衡测试动态平衡功能的评定包括身体向各方向主动转移的42测试内容主要有感觉整合测试〔sensoryorganizationtest,SOT〕、运动控制测试〔motorcontroltest,MCT〕、应变能力测试〔adaptationtest,ADT〕和稳定性测试〔limitsofstability,LOS〕等。动态平衡测试可以将影响平衡功能三个感觉系统分别开来记性研究，从而能够进一步确定引起平衡障碍的原因并指导治疗。动态平衡测试测试内容主要有感觉整合测试〔sensoryorganiz43

谢谢！二〇一五年十月十日星期三谢谢！二〇一五年十月十日星期三44平衡功能临床评定的研究进展梅河口市新华医院平衡功能临床评定的研究进展45平衡的概述平衡是指在不同的环境和情况下，维持身体在一定姿势的能力。平衡的作用保持体位，调整姿势，对抗外来干扰。平衡的概述平衡是指在不同的环境和情况下，维持身体在一定姿势的46保持平衡的条件：人体重心〔COG〕必须垂直地落在支持面上方或范围内。平衡的概述保持平衡的条件：人体重心〔COG〕必须垂直地落在支持面上方或47平衡的分类静态平衡维持身体在某种姿势的能力。动态平衡身体在空间移动时，维持控制姿势变化的能力，重心将随着运动改变。技巧平衡动态平衡的高级形式〔如杂技演员所表现出来的技巧性绝技〕。平衡的分类静态平衡维持身体在某种姿势的能力。48平衡的生理根底人体能够在各种情况下保持平衡，有赖于中枢神经系统控制下的感觉系统和运动系统的参与、相互作用以及合作。平衡的生理根底人体能够在各种情况下保持平衡，有赖于中枢神经系49感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。前庭(内耳)系统视觉系统躯体感觉系统感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过50平衡的生理根底躯体感觉系统正常人站立在固定的支持面上时，足底皮肤的触、压觉和踝关节的本体感觉输入起主导作用，此时身体的姿势控制主要依赖于躯体感觉系统，即使去除了视觉信息输入〔闭目〕，COG摆动亦无明显增加。平衡的生理根底躯体感觉系统51躯体感觉系统当足底皮肤和下肢本体感觉输入完全消失时，人体失去感受支持面情况的能力，姿势的稳定性立刻受到严重影响，闭目站立时身体倾斜、摇晃，并容易跌倒。平衡的生理基础躯体感觉系统平衡的生理基础52平衡的生理根底视觉系统在视环境静止不动的情况下，①准确感受环境中物体的运动，②眼睛和头部相对于环境的视空间定位。当环境处于动态之中，由于视觉输入受到干扰而使人体产生错误的反响。平衡的生理根底视觉系统53视觉系统当身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏时，视觉系统发挥重要作用。它通过颈部肌肉收缩使头保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢复到直立位，从而获得新的平衡。如果去除视觉输入如闭眼站立，姿势的稳定性将较睁眼站立时显著下降。平衡的生理基础

视觉系统平衡的生理基础

54平衡的生理根底前庭系统头部的运动刺激前庭的两类感受器：半规管内的壶腹嵴为运动位置感受器，感受头部在三维空间中的动态平衡信息。前庭迷路内的椭圆囊斑和球囊斑感受头在静止时的地心引力和头的直线加〔减〕速度运动刺激。平衡的生理根底前庭系统55前庭系统假设身体已失去平衡或即将失去平衡时，来自半规管的刺激将会通知CNS来调整或修正，使身体免于失去平衡。当躯体感觉冲动和视觉冲动均不存在或者出现错误时，前庭系统的感觉输入在维持平衡中才变得至关重要。平衡的生理基础前庭系统平衡的生理基础56平衡的生理根底中枢神经系统的整合作用当体位或姿势变化时，中枢神经系统根据三种感觉输入判断COG的准确位置和支持面状况。一旦中枢神经系统做出正确的决定，相应的肌群协调参与以应对姿势变化，调整身体重心回到原范围内或重新建立新的平衡。

平衡的生理根底中枢神经系统的整合作用57平衡的生理根底骨骼肌协同运动模式通过下肢和躯干肌肉以固定的组合、固定的时间顺序和强度进展收缩的运动模式从而到达维持站立平衡的目的。骨骼肌协同运动模式通过三种对策来对付外力或支持面的变化以维护站立平衡，包括踝关节运动模式、髋关节协同运动模式及跨步运动模式。平衡的生理根底骨骼肌协同运动模式58踝关节协同运动模式支持面干扰方向踝关节协同运动模式支持面干扰方向59髋关节协同运动模式支持面干扰方向髋关节协同运动模式支持面干扰方向60跨步反响支持面干扰方向跨步反响支持面干扰方向61平衡功能评定目的评定程序方法平衡功能评定目的62评定目的确定是否存在平衡障碍；确定障碍的水平或程度；寻找平衡障碍的发生原因；指导制定康复治疗方案；监测平衡功能障碍的康复疗效；老年人跌倒风险预测；职业选拔〔飞行员、宇航员、高空作业等〕。评定目的确定是否存在平衡障碍；63评定程序在静止状态下能单独维持体位在一定时间内对外界变化发生反响并做出必要的姿势调整具备正常的平衡反响评定程序在静止状态下64平衡地完成某项运动能准确完成能回到原位或维持新的体位完成不同速度的运动,包括加速、减速\突然停下和开场评定程序平衡地完成某项运动评定程序65在一个动态支撑点保持平衡在用力时维持平衡在睁眼\闭眼时能控制姿势评定程序在一个动态支撑点保持平衡评定程序66评定方法障碍程度的评定——定量评定寻找平衡障碍产生的原因——定性评定功能活动评定评定方法障碍程度的评定——定量评定67平衡评定技术临床观察〔observation〕采用量表评定(scale)实验室评定平衡测试系统(Balanceevaluationsystem,BES)三维步态分析系统平衡评定技术临床观察〔observation〕68临床观察〔一〕Romberg检查法〔闭目直立检查法〕1851年Romberg制定了简易的平衡功能检测方法受检者双足并拢直立，观察在睁、闭眼时身体摇摆情况称之为Romberg｀s征。强化Romberg检查法1966年Gragbiel使用单腿直立及强化Romberg检查法单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持时间为30秒强化Romberg检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒临床观察〔一〕Romberg检查法〔闭目直立检查法〕69临床观察〔二〕自发姿势反响：受检者取中立位站立，用轻或中等强度力量在胸骨或骨盆处向后推，然后再向前推，观察在不同方向平衡有无丧失。分正常、良好、一般、差、不能5级。功能性前伸试验(Functionalreachtest)活动状态下能否保持平衡如坐或站立时移动身体临床观察〔二〕自发姿势反响：70临床观察〔三〕跌倒危险指数〔姿势应力试验〕：主要用于老年人检查。站立位，腰部系一皮带，向后拉一根绳通过滑轮，施加一定的重量，在规定高度自然下落，造成对受检者突然向后的拉力，观察其反响，得分0-9分在不同条件下行走：脚跟碰脚趾行走；走直线；走圆圈；绕过障碍物行走。临床观察〔三〕跌倒危险指数〔姿势应力试验〕：71量表评定〔一〕Berg量表(BergBalanceScale)〔二〕Tinnetti量表(Performance-OrientedAssessmentofMobility)〔三〕“站起-走〞计时测试(TheTimed“Up&Go〞test)〔四〕脑卒中患者姿势控制量表(PASS)〔五〕Lindmark平衡评分标准量表评定〔一〕Berg量表72〔一〕Berg量表14个工程20分钟完成总分值56分<40(34)分平衡障碍有摔倒的危险性〔一〕Berg量表14个工程73〔二〕Tinnetti量表构成平衡(10项)步态(8项)时间15分钟结果总分值28分(16+12)<24(15)分平衡障碍有摔倒的危险性〔二〕Tinnetti量表构成结果74〔三〕“站起-走〞计时测试方法被测试者从座椅站起，向前走3米，折返回来的时间以及在行走中的动态平衡结果判断1分：正常2分：极轻微异常3分：轻微异常4分：中度异常5分：重度异常。〔三〕“站起-走〞计时测试方法75姿势维持无支持下保持坐位坐在一张高约50cm检查台的边上或坐在椅子上,例如Bobath床,双脚触地0分:不能保持坐位;1分:能在轻微的支持下(如用一只手)保持坐位;2分:能在没有支持下保持坐位>10s;3分:能在没有支持下保持坐位5min。（四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS)-1姿势维持（四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS)-176〔四〕脑卒中患者姿势控制量表(PASS)-1姿势维持支持下保持站位脚的位置随意,没有任何限制

0分:不能保持站立,甚至在支持下;1分:能在2个人强有力的支持下保持站立;2分:能在1个人中等强度的支持下保持站立;3分:能在仅一只手的支持下就可保持站立,〔四〕脑卒中患者姿势控制量表(PASS)-1姿势维持77姿势维持无支持保持站位脚的位置随意,没有任何限制0分:没有支持不能站立;1分:能在没有支持下保持站立10s；2分:能在没有支持下保持站立1min;3分:能在没有支持下保持站立>1min（四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS)-1姿势维持（四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS)-178姿势维持用非瘫痪侧下肢站立(没有任何限制)0分:不能用非瘫痪侧下肢站立;1分:能用非瘫痪侧下肢站立几秒钟;2分:能用非瘫痪侧下肢站立>5s;3分:能用非瘫痪侧下肢站立>10s用瘫痪侧下肢站立(没有任何限制)工程和评分标准同4（四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS)-1姿势维持（四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS)-179变换姿势工程6-12评分标准如下6.从仰卧位翻身到瘫痪侧——0分:不能完成该项活动;7.从仰卧位翻身到非瘫痪侧——1分:在较多帮助下能完成该项活动;8.从仰卧位到床边坐位——2分:在较少帮助下能完成该项活动;9.从床边坐位回到仰卧位10.从坐位站起3分:在没有帮助下能完成该项活动11.从站位回到坐位;12.站位从地板上拾起铅笔（四）脑卒中患者姿势控制量表(PASS)-1变换姿势工程6-12评分标准如下（四）脑卒80〔五〕Lindmark平衡评分标准自己坐0分:不能坐;1分:稍许帮助即可坐；2分:单独坐超过10s;3分:单独坐超过5min保护性反响病人闭上眼睛,由左侧向左侧推,再由右侧向左侧推0分:无反响;1分:反响很小；2分:反响缓慢,动作笨拙;3分:正常反响〔五〕Lindmark平衡评分标准自己坐81〔五〕Lindmark平衡评分标准在帮助下站0分:不能站立;1分:在2个人全力帮助下才能站;2分:在1个人帮助下能站立;3分:稍许帮助