2022年居民健康档案考核方案

2022年居民健康档案考核方案为切实做好我区居民健康档案建立工作，规范全区居民健康档案的建立与管理，保障人民群众身体健康，促进经济和社会协调发展，根据《国家基本公共卫生服务规范》的要求，结合我区实际，特制定本方案。一、工作目标通过规范建立居民健康档案，并实施动态（范本）管理，全面掌握全区居民的健康状况，为实施健康管理和开展医疗保健服务创造条件，进一步增强居民健康意识，提高全民健康水平。二、考核原则根据《城乡居民健康档案管理服务规范》要求，负责开展辖区内居民建档工作，将根据各单位建档完成情况，考核采取现场查看资料和走访建档居民评分相结合。三、考核办法（一）规范化健康档案的认定.按照家庭健康档案统一格式建立，档案内容齐全完整，真实准确，书写规范的，视为规范化家庭健康档案。.按照居民健康档案统一格式建立，档案内容齐全完整，真实准确，书写规范，各类体检资料填入健康体检表，重点人群健康管理动态（范本）记录连续、完整的，视为规范化居民健康档案。纸质健康体检表及各类检查报告单存档保管。二）考核方法1.居民健康档案建档率2.计算方法。居民健康档案建档率=规范化居民健康档案数/当地户籍人口数%o答：管理覆盖率二年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数%12、什么叫高血压患者健康规范管理率。答：规范管理率=按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数%13、2型糖尿病患者健康管理服务内容包括哪些。答：(1)、2型糖尿病筛查：对2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量一次空腹血糖和一次餐后一小时血糖，并接受医务人员的生活方式指导。(2)、每年要提供至少次面对面的随访。测量空腹血糖和血压并评估是否存在危(wei)险症状，须在处理后紧急转诊，并在—周内主动随访转诊情况。若不需转诊，问询症状。测量体重、心率。问询患者症状和生活方式。了解患者服药情况。(3)、每年应至少进行次较全面健康检查。可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，普通体格检查和视力、听力、活动能力、足背动脉搏动检查。14、什么叫糖尿病患者健康管理率。答。糖尿病患者健康管理率二年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数%O1370、什么叫糖尿病患者规范健康管理率。答。糖尿病患者规范健康管理率二按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数%。1371、重性精神疾病管理服务内容包括哪些。答：（1）、建立健康档案：除个人基本信息外，还包括患者监护人姓名、监护人电话、初次发病时间、既往主要症状、既往治疗情况、最近诊断情况、最近一次治疗效果、患病对家庭社会的影响、关锁情况等。（2）、随访：对于纳入管理的患者，每年至少随访次。随访的主要目的主要是提督导患者服药，指导康复，及时发现疾病复发或者加重的征兆，赋予相应处置或者转诊，并协助进行紧急处理。具体内容如下：a.危重情况紧急处理：问询和检查有无浮现—、自杀自伤等危险行为，以及急—物不良反应和严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊，一周内随访转诊情况。b.分类干预：对病情稳定的患者一个月时随访;对病情基本稳定（处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间）的患者：若无其他异常，与患者原主管医生取得联系，调整剂量。调整过剂量后，可连续观察4〜—周，若患者症状稳定或者虽然明显但比上次已有好转，可维持目前治疗方案，一个月时随访;（3）对病情不稳定（精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或者家庭的行为，有严重药物不良反应或者躯体疾病）的患者：建议转诊到上级医院，—周内随访转诊情况。c.每次随访根据患者病情的操纵情况，对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家属提供心理支持和匡助。d.重性精神疾病患者每年应至少进行一次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，普通体格检查和视力、听力、活动能力的普通检查。有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、眼底、心电图、B超等检查。e.建议有条件的地区增加对患者的随访次数。1372、重性精神疾病管理服务要求有哪些。答：（一）配备接受过重性精神疾病管理相关培训的专（兼）职人员，开展相关健康管理工作。（二）与相关部门加强联系，及时为辖区内新发现的重性精神疾病患者建立健康档案并按时更新。（三）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。（四）加强宣传，鼓励和匡助病人进行生活功能康复训练，指导患者参预社会活动，接受职业训练。1373、什么叫重性精神疾病患者管理率。重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数/（辖区内—岁及以上人口总数—患病率）%。1374什么叫重性精神疾病患者规范管理率。答。重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数%。1375什么叫重性精神疾病患者显好率。答。重性精神疾病患者显好率=最近一次随访时分类为病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数%。1376、县级疾病预防控制机构在营养工作中承担什么职责。答。(1)、在县卫生行政部门领导下，负责全县的营养工作。(2)、负责辖区内(包括乡(镇)/社区、医疗机构、学校、幼儿园及敬老院等相关机构)营养领域的技术管理、业务指导和专业人员的培训工作。(3)、根据国家和省居民营养与健康状况调查的工作任务，负责本县调查点的工作。(4)、落实上级营养监测计划与方案的具体实施，按照监测样本与质量要求完成监测任务。(5)、—对当地居民的营养教育与指导工作。(6)、负责本地区营养缺乏与营养失衡的预防与控制工作。(7)、负责本地区与营养相关的重大事件的调查，并及时向上级部门报告相关情况。(8)、承担本县营养工作中的相关实验检测工作，完成上级下达的营养检测工作任务。(9)、配合国家营养工作网络平台，建立县级营养领域的信息系统。(10)、总结年度营养工作的经验和问题，向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告，并提出营养问题的改善建议。1377、县级疾病预防控制机构营养专业人员培训工作数量和频数是多少。答：县级疾病预防控制机构营养专业人员要求年培训率不低于—%,三年轮训率达一%23、县级疾病预防控制机构营养专业人员专业技能培训包括哪些内容。答：专业技能培训包括调查方法、体格测量、营养状况评价、食谱编制及营养教育方法等。1378、县级疾病预防控制机构营养与健康调查工作内容和方法有哪些。答：（一）工作内容（1）、普通资料采集。主要采集调查点和—人群的有关资料。调查点的有关资料包括人口（结构和密度）、地理环境、卫生状况、医疗水平、疾病统计资料、经济结构和水平、人均收入等；—者个人基本信息，如姓名、性别、年龄、民族、职业、个人病史、家族史、个人生活史（吸烟、饮酒、运动、膳食习惯等）、受教育程度、家庭人口、经济收入等。（2）、营养与健康状况资料采集。包括膳食调查，了解者各类食物与营养素摄入量、膳食结构变化以及身体活动情况；通过体格及临床检查可获得身高、体重、腰围、疾病状况等资料；通过问询可获得—对象的身体活动水平，锻炼的频率与强度；以及实验室检查，如血红蛋白的测定分析等，以便及早掌握和发现人群中的营养问题及变化的趋势。（3）、资料的汇总整理。对原始资料进行汇总和整理，分类归档保存，用规定的计算机文本格式按期上报电子版调查资料和调查工作报告。（二）方法(1)、营养调查信息资料的采集可参阅当地人口、疾病死亡、农业种植及食物生产、居民食物消费等资料。(2)、膳食调查。可采用小时回顾法(或者日小时回顾法)，称量记帐法，食物频度法等。(3)、体格测量。采用专门的测量仪器和称量设备，并按测量要求做好质量保证，获得准确的身高、体重和腰围等测量指标数据。(4)、临床检查。主要进行体征检查，对疾病患者或者曾经患有某种疾病者可直接采集其病例资料，建议健康检查可在当地医疗机构进行或者可请当地临床医生配合。(5)、身体活动状况。体力活动水平(以千步记)、锻炼的频率和强度。(6)、实验室检查。根据工作要求和需要可选择一些有代表性指标进行分析检测，如血红蛋白等，如有要求需检测其他营养生化指标需要送上级业务部门或者专门机构进行检测的，县级疾病预防控制机构应按要求采集样品并及时送达。1379、县级疾病预防控制机构营养与健康调查工作流程和步骤有哪些。答：(1)、制定实施方案和工作计划：包括调查工作的机构、调查人群和调查点分布等。(2)、技术培训。本辖区内专业人员参加国家级培训，并按培训教材负责—本级培训。(3)、落实调查的准备工作：组建营养调查工作队伍，安排工作用车、仪器设备等。(4)、一实施调查的现场工作：—落实本辖区内的全国居民营养与健康状况调查的现场调查工作的实施。(5)、―采集生物学样品，并实施实验室检测，需要送国家级检测的生物样品则妥善保存，用冷链送达。(6)、调查资料的汇总和整理。通过各级审核后，将调查表格按统一格式录入计算机，形成数据文件。(7)、分析调查资料，报告结果。负责向国家疾病预防控制中心、上级卫生行政部门和调查点反馈结果。(8)、撰写工作总结报告。1380、县级疾病预防控制机构营养工作督导与考核工作流程和步骤有哪些。答：(1)、制定督导方案：根据营养工作督导目的，制定督导计划。计划要素应包括督导目标，督导内容，督导时间进度安排，保证督导工作完成得措施等。(2)、编制督导表。督导表应包括被督导单位、具体人员、时间、内容、督导结果分析、建议、督导人员签字等。(3)、培训人员。要对参加督导的人员进行统一培训，明确考核目的、掌握督导方法、标准和要求。(4)、—实施督导。根据督导方案，深入乡镇，开展督导工作。督导过程中认真检查，规范记录督导表，及时反馈督导意见。(5)、督导总结。督导完成后，督导人员应汇总、分析督导工作中发现的问题，写出督导报告，向有关部门报告，并以工作简报的形式反馈被督导单位。督导报告内容应包括基本情况、成绩、经验、存在的问题及解决办法或者建议。(6)、督导资料管理。及时采集汇报材料、相关数据、督导表、督导报告等资料，按档案管理要求立卷归档。1381、县级疾病预防控制机构营养工作督导与考核工作内容和方法有哪些。答：(1)、根据督导方案，制定督导表，采取听取汇报，核查资料，现场察看等方法进行督导，并在督导结束时反馈督导信息。督导分为以下两类，即常规督导和专项督导。(2)、常规督导。人员培训、营养调查、营养教育与指导、营养缺乏与营养失衡的预防和控制等。(3)、专项督导。如营养不良监测与改善、营养不良重大事件调查处理等工作。28、我国慢性病基层防治模式是什么。答：我国慢性病基层防治模式为：在国家基本卫生保健制度框架下，以基层卫生服务机构为平台，利用健康管理和疾病管理两大技术手段，以控制危(wei)险因素和慢性病管理为目标，由基层卫生服务机构和辖区居民签订慢性病相关服务合约，为居民提供连续的、相互衔接的公共卫生服务、基本医疗服务及其它医疗服务。1382、慢病管理业务信息技术规范中高危人群的判定标准包括哪些。答：本规范中高危人群的判定标准包括：超重加中心性肥胖者、部份正常高值血压者、胆固醇边缘升高者、甘油三酯升高者和空腹血糖受损。1383、根据《中国慢性病报告》及—部发布的相关信息，哪些病是目前严重危害我国人民健康的主要慢病。慢病干预策略有哪些。答。高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾患是目前严重危害我国人民健康的主要慢病，血压高、血脂高、血糖高、超重和肥胖是导致上述大多数慢病发生的重要生物学危险因素。对慢性病人和高危人群的管理、合理膳食、中等强度体力活动和戒烟是三种重要的干预策略。1384、慢病管理的主要业务功能包括哪些。答：慢病管理的主要业务功能包括六方面：1、采集服务人群健康信息；2、识别高危人群和人群分类；3、高危人群及患者行为及生物危(wei)险因素水平评估；4、个体化行为危(wei)险因素干预和患者管理；5、管理效果评价；6、人群慢病信息汇总分析。1385、什么叫体质指数。指标判断标准是多少。答。体质指数bmi值=体重(kg)/身高的平方(m2)。bmi<18.5为体重过低18.5<bmi<23.9为体重正常24<bmi<27.9为超重bmi>28为肥胖1386、血压评价标准是多少。答:正常血压收缩压Vmmhg且舒张压Vmmhg正常高值血压收缩压120〜mmhg和（或者）舒张压80~mmhg高血压收缩压>mmhg和（或者）舒张压之mmhg1387、高血压患者分级评价标准是多少。答：1级高血压（轻度）收缩压140〜mmhg和（或者）舒张压90-mmhg2级高血压（中度）收缩压160-mmhg和（或者）舒张压100-mmhg3级高血压（重度）收缩压sbp>mmhg和（或者）舒张压>mmhg1388、哪些指标浮现可视为慢病高危人群。2022年居民健康素质效果评估方案为进一步深入开展全民健康素质促进行动，加快普及健康素质基本知识与技能，提高全县城乡居民健康素质水平，根据《—年度市城乡居民健康素质干预及效果评估实施方案》的要求特制定本方案。一、预期目标（一）通过城乡居民健康素质的干预，使全县城乡居民健康素质综合水平在现有基础上提高—%；（二）进一步提高乡镇卫生院、社区卫生服务站开展健康促进与健康教育服务能力。建立、健全多层次的城乡居民健康素质干预队伍；逐步完善全县城乡居民健康素质干预体系和监测网络；（三）进一步促进健康教育专业机构的建设，规范全县健康教育与促进工作，提高管理水平。二、工作范围和目标人群.检查方法。随机抽查一份居民健康档案，通过电话调查和入户随访等方式，核实真实性和规范性。.重点人群健康档案建档率查阅和或者入户随访重点人群健康管理记录情况，包括0-—岁儿童、孕产妇、一岁以上老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录和真实性。（一）要高度重视，加强领导，明确责任，认真——实施。要定期进行自评，善于发现问题和解决问题，不断完善建档工作制度。每月_日前将月报表建档进度上报科区卫生局农卫科邮箱。（二）严禁编造档案资料等弄虚作假行为。对弄虚作假的单位和个人，一经发现，要予以通报，追究责任。（三）健康档案的建立要遵循自愿与引导相结合的原则，在使用过程中要注意保护服务对象的个人隐私。第二篇：居民健康档案考核方案居民健康档案考核方案（试行）为加快推进居民健康档案规范化管理，根据迎泽区卫生局相关文件精神，结合我中心实际情况，特制定本方案。一、工作目标到—年底，居民健康档案建档达到一份以上；—岁以上老人和高血压、糖尿病等慢性病患者等重点人群建档率达到—％以上。二、考核原则采取定期和不定期抽查相结合方法进行考核，考核采取按照每日、每周、每月查看档案资料的完整性、真实性。（一）干预范围:全县所有乡镇均开展形式多样的健康素质干预活动，对干预后的效果采用抽样技术进行评估，全县以镇为单位覆盖率—%o（二）目标人群:一岁（年满一周岁、不满—周岁）的城乡常住居民，包括在干预监测范围内居民或者寄宿达一个月以上的—朋友、家庭保姆以及其他外来人口。长期在外工作、学—成员，如果在外时间超过一个月，则不纳入入户监测的范围。三、主要健康干预活动以推广、普及健康素质基本知识与技能为核心内容，在全县范围内分层开展多种形式的健康干预活动。为确保健康干预的有效性和覆盖面，各乡镇直接干预的人数不少于当地总人口的—%o（一）各乡镇按照本方案工作要求，制定实施计划，开展干预和监测工作；（二）由卫生人材培养“双百”战略活动的县级各医疗机构选派―名优秀医务人员及县红十字会讲师成员组—县级巡讲团开展巡讲活动,覆盖率以乡镇为单位达—％以上，—和指导乡镇开展健康素质知识于技能讲座；（三）乡镇级巡讲团开展巡讲活动，覆盖率以行政村为单位达1以上；乡镇卫生院开展健康素质讲座不少于__次（不包括医务人员及村医培训）、村卫生室不少于—次，并提供必须的健康咨询服务；（四）加强《省城乡居民健康素质指导手册》、《居民健康读本》等健康素质传播材料入户率发放工作；环绕重大疾病、重点传染病、主要慢性病的防治开展相关技能培训、健康咨询、义诊等活动，相关健康知识与卫生防病资料入户每年不少于一次，每次入户率达—%以上；根据《国家基本公共卫生服务规范》，各卫生院及村卫生室须向居民提供一种以上健康知识宣传材料。以上材料由县健康教育所统一印发，费用由各卫生院在基本公共卫生服务健康教育工作中列支；（五）县健康教育所继续与《报》报社、县广播电台及电视台合作，开展固定的健康教育宣传栏目，―并指导所辖乡镇卫生院（卫生室）等利用专栏、展板、报纸、广播、电视等开展多种形式的健康知识和卫生防病技能传播活动，播放《中国公民健康素质系列宣传片》、控烟宣传片等录相带、VCD、DVD等视听音像传播资料；大力普及健康素质基本知识与技能。每一个行政村卫生室播放健康宣传片每周一次以上；（六）__乡镇在社区、企业、学校、机关开展多种形式的健康教育促进活动。对学校、企业、机关、社区等单位—师生、职工、居民直接登陆县卫生局（或者省卫生厅）、省（或者市）疾病预防控制中心网站，《居民健康素质评估学习系统》进行测试；对不具备网上在线测评的人群，采用人工出卷的方式进行健康素质基本知识与技能测评。每一个卫生院每月完成—人次以上测评任务，全年测评人数达一人以上。辖区内有创建健康促进学校的负责健康素质评估学习系统的测评工作。县健康教育所每月将乡镇网络评估学习情况进行通报;（七）县进行加强石桥中学健康教育基地建设，并指导所辖乡镇在社区、企业、学校、乡镇卫生院等开展健康场所建设。如建设健康步道、健康小屋、健康主题公园、健康一条街等形象化健康促进场所的方式，大力营造健—活方式的支持性环境和氛围。我县创建健康促进场所不少于一个；（八）开展健康促进示范医院创建工作。县人民医院创建健康促进示范医院，青口镇卫生院、塔山镇卫生院、沙河镇卫生院创建健康促进示范社区卫生服务中心；（九）制定《健康家庭创建计划》，开展健康家庭创建活动。通过创建健康家庭，实现“家庭带动社会，社会创建家庭”的协调健康发展；（十）按省、市、县规定的时间进度和质量要求完成各项干预和效果评估工作，并按规定时间和方式向上级上报各类报表。四、效果监测和评估（一）县、各乡镇按照本方案完成主要干预工作的基础上实施效果监测和评估工作。现场监测采取主动监测，入户问询和互动方式开展。现场监测原则、抽样方法、监测方法以及质量控制、数据录入、统计分析等要求均按《健康素质水平监测技术规范》执行。（二）全县抽样调查人，按照辖区卫生院平均分配监测样本量，在每一个卫生院辖区内随机抽取一个村，每一个村抽取相应调查户数（加—%）,用KISH表法每户抽取一名一岁常驻人口作为调查对象。（三）县技术指导质量控制小组将按管理、质量控制、培训和指导、现场调查、健康干预、数据录入、资料提交、总结报告等内容对各乡镇的干预监测工作进行考核。五、时间进度（一）一年一月上旬完—县级方案；（二）一年一月中下旬各乡镇完成本级方案；（三）—年—月上旬——月中旬按照县级方案完成干预工作，并按时提交各项报表；（四）一年—月一日――月—日完成干预的现场监测样本的抽样调查及质量控制工作；（五）一年一月—日前各卫生院完成干预后的现场监测数据双录入工作；（六）2—年—月—日前县完成干预后问卷调查数据的审核工作，并将数据库提交给省市技术指导质量控制组；（七）一年一月—日前县完成项目工作报告和技术分析报告。六、项目管理（一）—管理县卫生局成立健康素质项目工作组和技术指导质量控制小组；1、项目工作组（二）保障措施1、各单位要加强项目管理，做好—、协调工作，建立专门的工作班子和技术指导质量控制小组，开展师资等专题培训，提高项目的执行力；2、各单位要通过—实施健康教育及健康促进项目，强化健康教育专业机构的规范化建设，建立专业技术操作规程，切实提高专业人员的基本素质和业务能力，推动健康教育与健康促进事业的全面发展；3、各单位应加大健康教育经费的投入。各单位要按照省卫生厅等部门联合下发的《—促进基本公共卫生服务逐步均等化的实施意见》的要求落实健康教育经费，对健康素质和烟草控制项目进行足额配套，并按照绩效考核的要求加强项目资金的使用和管理工作；4、各单位要建立有效的督查指导机制，项目正式启动后，县卫生局将次以上督导工作，对干预、监测工作进行检查验收。三、考核办法（一）规范化健康档案的认定.按照家庭健康档案统一格式建立，档案内容齐全完整，真实准确，书写规范的，视为规范化家庭健康档案。.按照居民健康档案统一格式建立，档案内容齐全完整，真实准确，书写规范，各类体检资料填入健康体检表，重点人群健康管理动态（范本）记录连续、完整的，视为规范化居民健康档案。纸质健康体检表及各类检查报告单随档保管。（二）考核方法每人每月完成基数一份。对于下午外出建档者必须在隔日交回完整档案__份/人（档案必须填写完整、经电话核对真实无误），否则视为旷工。按月交回档案者应在次月—号之前交回填写完整、真正的居民档案。（三）建档费用标准为居民档案内容填写完整、真实每份一元。黑土巷社区卫生服务中心—.10.19第三篇：居民健康档案居民健康档案1353、个人信息主要内容有哪些。答。（1）性别、出生日期、根据居民的出生日期、按照年（___位）月（___位）日（___位）的顺序填写。(2)工作单位、应填写目前所在单位的全称，下岗待业或者无工作经历者须具体注明。(3)联系人姓名、应填写其家长或者亲友姓名。(4)血型应填写册。血型对应编号的数字，如不清晰填不详。(5)药物过敏史：对青霉素、磺胺或者链霉素过敏等。(6)既往史：包括疾病史，如手术史、外伤史和输血史。(7)家族史，指直系(父母、兄弟姐妹、子女)中是否患过遗传性或者遗传倾向的疾病，可以多选。1354、健康体检方面主要内容有哪些。(1)普通情况，体温、脉率、呼吸、血压等生命体征，以及升高、体重、老年人应检测认识功能。(2)生活方式、饮食习惯、体育锻炼、有无烟酒嗜好。(3)脏器功能，检查包括口腔、视力、听力、运动功能。(4)查体，内容包括。皮肤、巩膜、淋巴结、肺、心、肝、肾、四肢、妇科应检查—、繁殖器等。(5)辅助检查，内容包括。血常规、尿常规、大便潜血、空腹血糖、肝功能、肾功能、血脂、心电图、胸部—线片、b超。(6)现存主要问题：脑血管、肾脏、心脏、血管、眼部、神经系统有无病变。(7)住院治疗情况：有无住院，用药名称。1355、高血压患者随访服务记录具体内容是什么。答。(1)症状，如头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸艰难、心悸胸闷、鼻蚂出血不止，四肢发麻、下肢浮肿等。(2)体征，查血压、体重。(3)生活方式，有无烟酒嗜好，运动、饮食习惯。(4)用药情况，有无药物过敏。1356、糖尿病患者随访主要内容是什么。答：(1)症状：有无三多一少情况，视力含糊感染、手脚麻木、下肢浮肿。(2)查血压，体重。(3)生活方式，有无烟酒嗜好，运动饮食情况。(4)实验室检查情况。空腹血糖、餐后血糖、用药情况、以及其它检查。1357、重性精神病患者随访主要内容是什么。答：(1)目前症状：是否交流艰难、猜疑、喜怒无常、行为怪异、兴奋话多，伤人毁物、无故出走。(2)自知力：是否彻底、不彻底或者缺失。(3)睡眠情况：可以、普通或者差。(4)社会功能情况。能否生活自理、家务劳动、学习能力、社会人际交往等。(5)危(wei)险行为评估，以级别、具体表现而定。(6)服药。是否自行服药、家属监督下服药、间断服药、拒绝服药等情况。1358、重性精神病患者评估主要内容是什么。答。(1)应填写患者监护人姓名、住址，与患者关系、电话以及辖区村委会联系人电话。(2)精神疾患家族史，是否曾经患过类似精神病。(3)既往诊断情况，治疗情况以及治疗结果。(4)既往主要症状。有无、行为怪异、兴奋烦躁、自语自笑等。(5)发病时对家庭社会的影响，如攻击他人、毁物、追逐异性、自伤自杀等。(6)了解生活和劳动能力情况。(7)目前主要症状，如交流、行为、睡眠、饮食等情况。(8)社会功能情况。个人生活、家务劳动、学习能力、社会人际交往等情况。(9)今后治疗康复意见、治疗形式、服用药物等。十四、老年人健康管理、慢性病管理、重性精神病管理1359、老年人健康管理管理目标是什么。答。通过实施老年人健康管理服务项目，对老年人进行健康危(wei)险因素调查和普通体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，减少主要健康危(wei)险因素，有效预防和控制慢性病和伤害，逐步使老年人享有均等化的基本公共卫生服务。1360、老年人健康管理服务内容包括哪些。答。(1)每年进行一次老年人健康管理；(2)生活方式和健康状况评估;(3)体格检查；

(4)辅助检查：每年检查次空腹血糖;(5)(4)辅助检查：每年检查次空腹血糖;(6)对所有老年居民进行慢性病危(wei)险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等方面的健康指导。1361、什么叫老年人健康管理率。答：老年人健康管理率=接受健康管理人数/年内辖区内一岁及以上常住居民数%1362、老年人健康管理服务要求有哪些。答。(1)加强与村(居)委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。(2)加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。(3)预约岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)接受健康管理。对行动不便、卧床