常见疾病护理常规参考模板

13/13目录第一部分总论一般护理常规入院护理常规出院护理常规级别护理常规特别护理常规一级护理常规二级护理常规三级护理常规症状护理常规高热护理常规惊厥护理常规休克护理常规昏迷护理常规咯血护理常规急救护理常规中暑护理常规触电护理常规中毒护理常规溺水及窒息护理常规麻醉护理常规全麻护理常规腰麻及硬膜外麻醉护理常规低温麻醉护理常规第二部分专科护理常规内科疾病护理常规外科疾病护理常规妇产科疾病护理常规生理产科护理常规病理产科护理常规新生儿护理常规妇科护理常规五官科疾病护理常规第三部分常见疾病中医护理常规第一部分总论一般护理常规入院护理常规病房护士接到入院通知后，根据病情准备床位及物品，对急诊及危重病人，应根据病情，做好相应的抢救准备。病房护士应及与处置室护士做好交接工作，并主动热情地接待病人，送到指定床位。责任护士首先应做好自我介绍，并为病人及家属做入院介绍。介绍主管医师及相关护理人员。介绍住院规则及有关病室制度。协助病人及家属熟悉病室环境及同室病人。建立病历、诊断卡、床头卡，测T、P、R、BP、身高、体重，做好相应记录。通知主管医师检查病人，并及时执行医嘱。主动了解病情及病人心理状态、生活习惯等，并在24小时内完成入院评估，拟定护理计划及措施并实施，进行相关的健康教育。入院后每日测量T、P、R3次并记录，正常者改为每日2次，如果发生病情变化，应随时监测生命体征。做好因时制宜护理，每日询问大便次数1次并记录，每周测量体重、血压1次并记录。严密观察神志、面色、舌象、脉象变化，做好辨证施护。重症入院病人遵医嘱建立重症记录单，密切观察病情并详细记录。入院后，遵医嘱及时留取各种化验标本，协助病人做好各项检查。出院护理常规护士根据出院医嘱，预先通知病人及家属做好出院准备工作。出院前对病人进行全面评估。根据病情及具体情况实施具有个体化的出院指导，告之注意事项，征求病人意见，填写意见卡等。护理人员根据医嘱停止病人的治疗，注销各类卡片并整理病历。指导家属办理出院结帐手续。护士接到出院结算单后，协助病人整理物品，收回并清点医院物品。告之病人出院所带药物的服药方法等，送病人离开病区。清理、消毒床单位，如死亡病人或传染病人出院，根据病情进行终末期消毒处理。铺好备用床，准备迎接新病人。级别护理常规特别护理常规指征病情危重，随时需要抢救的病人。复杂的大手术或新开展的大手术。各种严重创伤。护理常规绝对卧床，设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，保证抢救物品性能良好。制定护理计划，遵医嘱设重症护理记录单，根据病情严密观察生命体征，舌质、舌苔、脉象做好辨证施护，并做好记录。准备记录液体出入量，注意保持水电解质平衡。认真细致地做好各项基础护理及生活护理，保持口腔及皮肤清洁，定时翻身，严防并发症，确保病人安全。一级护理指征病重、病危、各种大手术后及需要严格卧床休息，生活不能自理者。各种内出血、高热、昏迷、肝、肾功能衰竭者。护理常规病人应严格卧床休息并做好周密细致地各项生活护理。注意观察病人心理情绪变化，做好心理护理。根据病情制定辨证护理计划，书写护理病历。视病情变化随时巡视病人，密切观察病情及舌质、舌苔、脉象变化，定时测量T、P、R、BP，观察用药后反应及效果并做好记录。备好各种抢救物品及药品。加强基础护理，保持病室安静、整洁、空气新鲜，防止交叉感染。二级护理指征病人急性期症状消失，大手术后病情稳定，但仍需卧床休息及生活不能自理者。年老体弱或慢性病不宜过多活动者。一般手术后或轻型先兆子痫等。护理常规卧床休息，根据病情可在床上或室内活动。视病情1~2小时巡视病人1次，观察病情和特殊治疗或用药后反应及效果。制定并实施护理计划及健康教育计划，做好恢复期护理。根据病情变化，一般每日测T、P、R2~4次。给予必要的生活护理及协助病人做好基础护理。三级护理指征一般慢性疾病，生活能自理者。手术前检查准备阶段的病人。各种疾病术后、恢复期或即将出院的病人。护理常规按时巡视病房，每日测量T、P、R2次，了解病人病情及心理状态，适时做好心理护理。督促遵守院规，保证休息，注意病人饮食，给予健康指导。根据病情指导病人实施功能康复训练。症状护理常规高热护理常规执行一般护理常规。保证病人充分休息，重度高热病人应绝对卧床休息，给予舒适卧位。病室保持适宜的温、湿度，定时通风，保持室内空气清洁。给予高蛋白、丰富维生素、适量碳水化合物、低脂肪的流质、半流质饮食。做到少食多餐。每4小时测体温1次，物理降温后半小时测体温，待体温恢复正常3日后，每日测量2次，注意脉搏、呼吸的变化。增加水的摄入量，鼓励病人多饮水达每日3000ml，根据医嘱给予静脉补液。保持口腔清洁，必要时给予特殊口腔护理。超高热病人应给予物理降温。注意发热规律、特点及伴随症状，出现惊厥应及时处置，出大汗时应防止虚脱。惊厥护理常规执行一般护理常规。保持病室安静、光线适宜。做好心理护理，减少诱发因素和刺激。惊厥发作时，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。必要时用开口器、压舌板缠纱布垫于上、下磨牙间，防止舌咬伤。根据病情给予氧气吸入。密切观察神志、瞳孔、生命体征的变化。根据医嘱及时给予镇静、抗惊厥药物。做好安全防护，加床挡，抽搐时肢体给予适当约束，防止坠床和外伤。昏迷病人执行昏迷护理常规。依据原发病执行相应护理常规。休克护理常规执行一般护理常规。给予休克卧位，注意保暖。保持呼吸道通畅，给予相应氧疗。建立适当数量静脉通道，保证静脉通畅，使用升压药者注意输液处皮肤情况。密切观察生命体征、病情变化，发现异常及时报告医生并做好重症监护记录。留置尿管，监测尿量。必要时监测每小时尿量。必要时，做好血液动力学监测。随时备好抢救物品及药品。采用静脉插管者，执行相关护理常规。昏迷护理常规执行一般护理常规。保持呼吸道通畅，防止肺部感染，必要时给予氧气吸入。密切观察生命体征及神志并做好记录。迅速建立静脉通道，遵医嘱给予各种药物。准确记录24小时液体出入量。做好皮肤护理，按时翻身，防止褥疮发生。做好眼部护理，眼睑不能闭合者用纱布遮盖眼部。做好安全防护，加设床挡。做好口腔护理，保持口腔清洁，避免感染。根据医嘱给予胃肠内或胃肠外营养，保持水电解质平衡。除去假牙及饰物，交其家属或代为妥善保存。咯血护理常规执行一般护理常规。让病人绝对卧床休息，保持环境安静。做好心理护理，缓解病人紧张、恐惧心理。给予温凉易消化饮食。密切观察，记录咯血量、颜色。大咯血病人头偏向一侧，防止误吸及窒息。密切观察窒息先兆，一旦发生窒息立即进行抢救，保持呼吸道通畅。大量咯血者，应立即建立静脉通道。遵医嘱给止血药及补充血容量。急救护理常规中暑护理常规置病人于室温22~25℃吸氧，保持呼吸道通畅。建立静脉通道，保持静脉通畅。备好4℃必要时遵医嘱给予冷水擦浴或冰袋物理降温，体温降至38℃严密观察生命体征、神志、皮肤颜色、温度、湿度、尿量及出汗情况。日射病病人头部放置冰袋或使用冰冒。昏迷病人或接受冬眠治疗者，注意保持皮肤干燥、翻身，预防褥疮。躁动病人，病床加床挡或使用约束带，保证安全。触电护理常规观察病人生命体征、神志、瞳孔的变化，呼吸、心跳停止者立即行心肺复苏，电除颤，立即建立静脉通道，遵医嘱给强心药等。清理呼吸道，保持呼吸道通畅，充足地供氧。心电监护者至少连续观察24小时，便于及时发现，纠正心律失常。局部创面严格消毒，无菌包扎。注意受伤部位血运，肢体的颜色、皮温及气味。留置尿管者，应准确记录出、入量。加强复苏后生命体征监测，对昏迷病人严格执行昏迷护理常规。躁动时使用约束带、加床挡。注意做好解释，消除家属和病人的恐惧。中毒护理常规详细询问病人及陪同人员，毒物种类、剂量、中毒的途径及时间。休克病人采取平卧位，头偏向一侧；清除口腔、咽部、鼻腔分泌物、呕吐物；保持呼吸道通畅，给予吸氧；心跳、呼吸停止者，立即执行心肺复苏护理常规。彻底清除体表毒物，脱去被毒物污染的衣物，用微温水清洗体表、头发、皮肤皱褶、甲缝，禁用热水。胃肠道中毒者尽早使用催吐、洗胃、导泻等方法清理胃肠道毒物，洗胃过程应注意呼吸的变化，洗胃病人注意保暖。腐蚀性毒物禁止洗胃。留取呕吐物、洗胃液或血液标本及时送检，做好毒物鉴定。密切观察血压、心率、呼吸、神志、瞳孔及尿量的变化，每15~30分钟记录1次。根据中毒物的不同，遵医嘱给予相对应的解毒剂，注意观察药物反应并记录用药后反应。随时注意排泄物（呕吐物、尿、大便）的性状、颜色、气味，有异常时及时送检。神志不清或惊厥者，要有专人护理，加床挡，必要时使用约束带，防止坠床，昏迷者执行昏迷护理常规。注意保护病人的隐私，安慰、体贴病人，给予同情、理解，还应避免病人独处，防止有自杀可能。溺水及窒息护理常规迅速控水。呼吸心跳停止者，立即行心肺复苏。清理呼吸道及口、鼻内污物或分泌物，防止舌后坠。建立静脉通道，掌握输液速度，防止心衰。及时取血标本，监测血气及生化变化，发现异常及时协助医生处理。留置尿管者，准确记录出入量。胃肠减压，吸出胃内容物。体温过低，采取复温措施。如有外伤、骨折严格执行相关护理常规。昏迷病人，严格执行昏迷护理常规，注意定时翻身、拍背。麻醉护理常规全麻护理常规去枕平卧，头偏向一侧，专人护理至清醒。给予氧气吸入。每15~30分钟测BP、P、R1次，并记录至清醒、生命体征稳定。随时准备吸痰，保持呼吸道通畅。保暖及防止意外发生。评估并及时解决出现的护理问题。腰麻及硬膜外麻醉护理常规。评估病人对麻醉产生的心理问题，针对性的予以解决。针对可能出现的护理问题进行相关知识的健康教育。去枕平卧6小时，并随时观察麻醉恢复情况。协助并指导病人排尿。低温麻醉护理常规执行全麻护理常规。每小时测体温1次，至体温恢复正常。做好一切急救准备。第二部分专科护理常规妇产科护理常规生理产科护理常规阴道分娩护理常规产前护理执行一般护理常规。观察产程进展，了解宫高、腹围、先露及与骨盆关系。检查胎方位及胎心情况。乳房护理及饮食指导。会阴备皮。产时护理继续观察产程进展及胎心变化情况。第一产程认真绘制产程图。保持直肠与膀胱的空虚。密切观察产程进展包括宫缩、胎心、宫口开大、先露下降情况。初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3—4cm，送入产房。第二产程注意胎心变化及先露下降情况，指导产妇正确使用腹压。适时外阴消毒，准备接生。保护会阴，胎头娩出后，挤出新生儿口、鼻羊水及黏液，处理脐带绕颈。注意：后肩娩出时会阴裂伤。结扎脐带，即刻Apgar评分，生后5分钟行第2次Apgar评分。母婴皮肤接触，做早吸吮指导。记好母亲手印，新生儿足印，注意保暖。产妇宫口开全2小时胎儿仍未娩出，应及时报告医生，给予处理。第三产程胎盘剥离征象出现时，轻轻牵拉脐带，协助胎盘娩出。第三产程不应超过30分钟，如超过30分钟，应及时报告医生查找原因，进行处理。检查胎盘、胎膜是否完整，测量大小及重量。检查宫颈、阴道、会阴有无裂伤及血肿、会阴侧切及裂伤情况，及时给予缝合处理，并观察缝合伤口、水肿、渗血情况。认真观察生命体征（T、P、R、BP），观察宫缩及阴道出血，按揉子宫，如子宫收缩不良，遵医嘱用药。产后观察2小时，子宫收缩好，伤口无渗血、渗液、生命体征正常后，回病房。产后护理常规按整体护理程序，对病人进行评估，实施相应护理措施。观察子宫收缩及出血量，超过6小时不能自行排尿，应报告医生给予治疗。饮食指导。母婴同室，应指导协助产妇早开母乳喂养，对不能母婴同室的产妇，指导正确挤奶方法。每日会阴冲洗2次，有侧切伤口者，大便后进行擦洗，注意恶露性质，发现异常，报告医生。协助产妇做好乳房护理，及时发现、并护理乳头皲裂、乳胀。产后便秘者，遵医嘱给予治疗。指导产妇对新生儿的护理（洗澡、抚触、喂养）。病理产科护理常规剖腹产术后护理常规执行一般护理常规。记录回病房时间。注意T、P、R、BP变化。按麻醉方式采取卧位。病人清醒后半小时，要进行母婴肌肤接触早开奶。保留尿管24小时长期开放，注意尿量及颜色。保留尿管者，应保持会阴部清洁，防止感染。停尿管后，进行会阴冲洗。给予流质免奶，排气后改为半流质，排便后改为普食。观察手术伤口、子宫收缩、阴道出血等情况。母乳喂养及新生儿护理技能指导。妊娠高血压综合征护理常规执行一般护理常规。抬高床头，卧床休息，环境要保持安静，避免声光刺激。遵医嘱给予低或无盐饮食。记出入量。每周测量体重2次。密切观察有无产兆，注意胎心及血压变化。密切观察病情变化，及早发现子痫先兆，如头疼、眼花、恶心、呕吐、胸闷等，立即报告医师，测量血压，做好急救准备。注射硫酸镁时应注意：膝腱反射存在呼吸每分大于16次，尿量24小时达600ml以上。左侧卧位，注意睡眠及休息。子痫护理常规暗室静卧，避免声光刺激，必要时设专护。平卧抬高床头，头偏向一方，保持呼吸道通畅。氧气吸入。保留尿管长期开放，注意尿量及颜色，严格记出、入量。必要时安放床挡，注意病人安全。加强生活护理，注意保暖。昏迷者，必要时给鼻饲，做好口腔护理。抽搐时，解开衣领，给予氧气吸入，注意并记录抽搐发作的时间和间歇时间。防止舌咬伤及舌回缩阻塞呼吸道，取出假牙。抽搐时，勿用暴力加压，以防骨折。严密观察产程进展、胎心情况。分娩时，尽量缩短产程，必要时产钳助娩，做好母婴急救物品及药品的准备。前置胎盘护理常规执行一般护理常规。了解病情、出血时间、出血量、出血次数、贫血程度及有无休克等情况。合血及血常规检查。阴道检查时做好输血准备。严密观察宫缩、胎位及胎心、阴道有无出血情况。禁止肛查和灌肠。密切观察皮肤颜色，按时测量T、P、R。保持外阴清洁，并垫以消毒会阴垫。注意观察血压，做好记录。密切观察病情，做好急救药品及用品的准备。胎盘早剥护理常规执行一般护理常规。了解病情，有无妊高征病史、外伤史，胎动加剧或消失，腹痛发作等情况。破膜后，要用腹带包裹腹部。密切观察病情变化，如血压、脉搏、产程进展、宫底有无升高及出血，宫壁软硬程度、胎心音等。遵医嘱化验血常规、出凝血时间、纤维蛋白原、合血、备皮、导尿、做尿常规检查。及时终止妊娠，做好抢救新生儿准备。禁止灌肠。妊娠合并心脏病护理常规执行一般护理常规。密切观察病情，发现异常报告医师。取半卧位，保证休息和睡眠。遵医嘱给少食多餐、低盐或无盐饮食。呼吸困难者、给予氧气吸入。严格记录出入量，每周测体重2次，每日饮水量限制在1500—2000ml。应用洋地黄药者，应密切观察毒副反应。产时给氧气吸入，并遵医嘱给予抗生素预防感染。产后腹部立即置沙袋包扎固定。注意宫缩情况及产后出血量。产后24小时内，严格注意病情变化。早破水护理常规执行一般护理常规。绝对卧床休息。严禁灌肠。密切观察胎心强弱，是否规律。严格注意执行无菌技术，避免上行感染。保持外阴清洁，会阴置消毒垫，抬高臀部。注意体温变化。若脐带脱出，立即抬高床尾，送产房给予应急处理。遵医嘱必要时包扎腹带。产后中暑护理常规迅速改善环境，通风降温，保持空气新鲜，室温保持25℃左右，湿度55%—及时补液，纠正酸、碱中毒和休克。密切观察T、P、R、BP、观察神志、面色、肢端颜色、尿量等情况，做好重症记录。体温超过39℃及时更换衣服和床单，保持皮肤干燥。昏迷或抽搐者，专人护理，必要时放置床挡，做好口腔护理，定时翻身，及时吸痰，保持呼吸道通畅。遵医嘱放置尿管。新生儿护理常规新生儿护理常规新生儿入室后，核对姓名、性别、住院号、床号及体重、体温，检查出生记录是否完整，同时检查新生儿一般情况（呼吸、皮色、畸形），发现异常，及时报告，并做入室评分（第三次Apgar评分）。填写住院病历及各种卡片。处理胎脂，测量入室沐浴后肛温。密切观察新生儿的变化：脐带断端有无出血、皮肤颜色、呼吸、体温、大小便、呕吐、畸形、产伤、哭声等。发现异常、及时报告医生。每日测体温2次，体温低于36℃或高于37.5母乳喂养或遵医嘱喂配方奶。根据有关规定，进行预防接种。巨大儿护理常规除按新生儿护理常规外，出生后半小时至2小时开始喂10%糖水。严密观察有无低血糖症，如嗜睡、震颤、呼吸暂停、多汗、苍白、体温不升、纳差、惊厥、反应差。注意观察有无颅内出血及锁骨骨折等并发症。每4小时测体温1次。妇科护理常规子宫肌瘤护理常规执行一般护理常规手术前护理执行外科手术护理常规。遵医嘱做好阴道准备。手术后护理根据麻醉方式给予相应护理。了解术中用药，记录回病房时间。密切观察生命体征变化。接通各种引流管，观察引流液的颜色、性质及量。保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入。腹部伤口以腹带包扎，并观察伤口有无渗血，保持伤口敷料干燥。观察阴道出血情况，术后3天每日外阴擦洗2次。病人如出现腹痛、腹胀、尿潴留等情况，及时报告医生。异位妊娠护理常规执行一般护理常规非手术治疗者，密切观察生命体征，遵医嘱用药。发现病