gamma2013数字化合架电子面弓临床应用

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GAMMASystemCADIAX®4

ChristianSlavicek©VieSID2012

Prof.Dr.RudolfSlavicekVienna,Austria©VieSID2012

口腔重建的目标是建立个性化的不受干扰的静态与动态的牙合与咬合关系©VieSID2012

在口腔重建中实现所谓的组功能时，咀嚼系统运动模式的个性化与独特性是最重要的因素。©VieSID2012

-下颌主动中央尖

-上颌被动中央窝起始位置/静态:

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什么在运动?

运动看起来是怎样的?

什么结构控制着运动?动态原理©VieSID2012

下颌的边缘运动前伸回中开口/闭口©VieSID2012

髁突运动轨迹图像髁突运动轨迹图是临床用器械检查TMJ动态运动的一种非侵入性方法。下颌的运动由左右颌-关节来引导，而颌-关节从功能上把下颌与颅骨连接在一起。运动原理:A3-dimensionalbodyconnectedvie2jointstoanotherbodypossesses1commonhinge-axisofit‘sjoints.©VieSID2012

下颌运动铰链轴的记录PeterE.Dawson©VieSID2012

RP©VieSID2012

髁突运动轨迹图像下颌运动轨迹在铰链轴上下颌运动轨迹不在铰链轴上(移位)下颌的运动由平移和旋转运动组成

-平移

-旋转©VieSID2012

髁突运动轨迹图像坐标系的转移©VieSID2012

在设置好程序的牙合架上模拟患者口内的运动©VieSID2012

可以根据任意数值设置牙合架参数吗?通常认为…

有牙颌患者:SCN45°，Bennett12°

无牙颌患者:SCN25°，Bennett12°©VieSID2012

可以根据任意数值设置牙合架参数吗?©VieSID2012

变化两侧倾斜角度不同接近正中位:角度很平非对称特征!任意设置?©VieSID2012

横向变化(Bennett):渐进的横向移动渐近横向移动与即刻侧移的结合任意设置?©VieSID2012

SCN与TCI的变化(Bennett)©VieSID2012

3d运动向量F1F2磨牙侧移©VieSID2012

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牙合学历史人物回顾Campion和Gysi©VieSID2012

Gysi1900是第一个观察到口颌各结构之间存在密切关系的人©VieSID2012

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CADIAX®的发展史©VieSID2012

Indications应用领域©VieSID2012

大面积修复前和修复后的患者牙颌关系明显不正常的患者反颌或者无牙合关系（局部无牙合关系或者全部无牙合关系）的患者©VieSID2012

牙齿缺失导致出现牙间隙的患者功能明显异常和/或者明显磨牙的患者无牙颌患者准备做种植修复的患者©VieSID2012

正畸治疗前和正畸治疗后的患者有主诉和有功能干扰的患者有TMJ问题的患者明显非对称的患者©VieSID2012

CADIAX4

基础技术数据©VieSID2012

基础数据:6个坐标同时（左&右）测量记录时间4.5秒分辨率16Bit,为0.01mm

电测仪表精准度+/-0.01mm

数字数据显示(CPM):0.01mm

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测量系统

电子测量描记板

(矢向运动)

以电阻分压器为基础的2-维位置测量设备测量范围

40mmx40mmCompact系统

60mmx60mmDiagnostic系统

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描记指针(横向运动)

以电阻分压器为基础的1-维位置测量设备测量范围20mm(0.787“)©VieSID2012

CADIAX4可以根据解剖性铰链轴或者运动(真实)铰链轴记录下颌运动:解剖式面弓系统运动型面弓系统©VieSID2012

关于运动铰链轴的讨论A.E.BOSMAN,1974©VieSID2012

不同方法测量到的铰链轴位置精度比较：©VieSID2012

铰链轴位置对牙合接触的影响:举例髁导斜度牙合面角度牙尖斜度开牙合角度SCI（度）=OP（度）+CUI（度）+DOA（度）55=5+30+2055=15+30+1055=8+35+12相对髁导斜度RCI=CUI+DOA©VieSID2012

Theguidanceandcontrolsystemofocclusioncanonlybediagnosedinrelationtothefunctionalpatternsofthejawjoints.ToothguidanceandTMJ©VieSID2012

Structuralsequence

ofnaturaldentition:Startingfromhabitualocclusiontheanteriorteethdisoccludetheposteriorteethsequentiallyinprotrusiveandlaterotrusivemovements.Theamountofdisocclusioniscalled‘AngleofDisocclusion’DOA.©VieSID2012

Das3-DimensionaleLayoutderOkklusionTherelationofthetoothaxisandtoothposition,theformandpositionofthecondylefollowsa3-dimensionalsequentialarchitectureofthedentalarcheswithinthedifferentdentalclasses.©VieSID2012

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移位后的CADIAX轨迹1-8Hinge-axis10mmPos1Pos2Pos3Pos5Pos4Pos8Pos7Pos6后退前伸©VieSID2012

后退前伸前伸

/回中©VieSID2012

后退前伸前伸

/开口©VieSID2012

解剖铰链轴 运动铰链轴牙合架参数设置转移至牙合架做诊断评估牙合架参数设置转移至牙合架做诊断评估?X解剖式面弓系统运动面弓系©VieSID2012

Setup使用解剖型面弓系统(AB面弓)©VieSID2012

把牙合叉安装至下颌牙齿©VieSID2012

把牙合叉安装至下颌牙齿©VieSID2012

把牙合叉安装至下颌牙齿©VieSID2012

安装解剖型面弓©VieSID2012

安装解剖型面弓©VieSID2012

安装解剖型面弓©VieSID2012

把下颌面弓安装至牙合叉，把铰链轴定位针安装至下面弓©VieSID2012

把下面弓固定在牙合叉上©VieSID2012

把下面弓固定在牙合叉上©VieSID2012

预先把下面弓调整至铰链轴在参考位的统计学平均值，固定下颌面弓螺丝时，请把下颌保持在后退位。©VieSID2012

现在固定下颌面弓的螺丝，先固定螺丝1，然后固定螺丝2112©VieSID2012

安装完毕的上下颌面弓系©VieSID2012

取下铰链轴定位针©VieSID2012

下面弓已经预调至铰链轴在参考位置的统计学位置EarchannelAnatomichingeposition©VieSID2012

安装好面弓的患者©VieSID2012

安装电子传感描记板©VieSID2012

安装电子传感器描记针©VieSID2012

安装电子传感器描记针©VieSID2012

安装就绪的上下面弓和传感描记设备©VieSID2012

运动面弓系统的使用(髁突轨迹描记图像)©VieSID2012

个性化功能型牙合叉©VieSID2012

根据下颌牙弓颊侧弓形弯曲牙合叉©VieSID2012

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牙合叉的杆应该放在矢向平面，杆的尖端直接指向前方©VieSID2012

取厚约2mm的软蜡片，切割成适合牙弓的形状，放在上牙弓按压成形，蜡片要超过颊侧牙弓约3-4mm。©VieSID2012

把蜡片放入患者口内，请患者咬合。©VieSID2012

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安装上颌髁突运动轨迹记录设备(颅)面弓©VieSID2012

预备:把软的鼻托安装在面弓鼻托架上©VieSID2012

医生要把面弓调整至大概适合患者头部宽度的位置©VieSID2012

在患者头上试戴预先调节好的舒适型面弓comfortface-bow.请患者像戴眼镜一样戴上面弓，并告诉医生是否舒适。患者应该报告，是否有: a.)耳朵上方的区域是否有压力

b.)如果晃动,则是当直立就位时面弓没有固定在患者头部

如果患者报告a.)或者b.),则必须取下面弓，分别加宽或者缩窄面弓宽度。

重复此步骤直至达到稳定而舒适的状态。调节好的面弓应该保持直立，没有压迫太阳穴或者耳朵上方区域。©VieSID2012

按照图示装上固定带。©VieSID2012

…头部后方……头部上方©VieSID2012

安装好的Comfortface-bow©VieSID2012

把描记板调节器分别安装在左右两侧从后方固定定位器的导向环positionerguidesleeve©VieSID2012

positioner把银色定位针插入图示的导向环。松开A和B螺丝。AB©VieSID2012

把银色定位针小心地插入耳道内。如果需要，请按照图1调整描记板固定器的垂直位置和按照图2调整水平位置。银色定位针就位后,拧紧A和B螺丝。Picture1Picture2AB©VieSID2012

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取下银色定位针。©VieSID2012

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安装下（下颌）面弓©VieSID2012

把银色铰链轴定位针插入定位孔内，准备好下颌面弓。©VieSID2012

调节面弓侧臂上的微调螺丝至0位置：用前螺丝(A)确定前后位置（使上下白线重合），用下面的调节螺丝(B)把上下部件调节至平行。BAAABABABABA©VieSID2012

把铰链轴定位针插入到终端位置后固定。©VieSID2012

首先把下颌面弓前固定夹装在牙合叉杆上。然后把铰链轴定位针放置在预先确定的解剖铰链轴的位置。预先确定的解剖铰链轴的位置(在耳道相对考前的位置）©VieSID2012

请助手把铰链轴定位针保持在位，医生调整上下面弓的平衡并拧紧A

和B螺丝。ABABAABAAAB©VieSID2012

引导患者到后退位，请患者保持在此位置。©VieSID2012

拧紧前螺丝，使下颌弓固定在牙合叉杆上。©VieSID2012

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取下铰链轴定位针©VieSID2012

把下面弓调整至解剖铰链轴的位置©VieSID2012

定位运动(实际)铰链轴©VieSID2012

把描记纸粘在机械描记板上©VieSID2012

把描记板装在面弓左右两侧描记板固定夹上。©VieSID2012

把下颌定位针装在下颌面弓上，把铰链轴定位针装在下面弓上并固定螺丝A。然后向内推定位针直至轻触纸面。AA©VieSID2012

确定下颌左右两侧的个性化铰链轴，引导患者做限制性的开闭口运动，不要让患者做平移运动。©VieSID2012

BBA用调节螺丝把定位针调整至预估的真正的铰链轴的位置，前后调节A

螺丝，上下调节B

螺丝。.BABABABA©VieSID2012

右侧关节真正的运动铰链轴开口运动如果描记针的位置与真正的铰链轴的位置相同，则下颌的开口运动会使描记针逆时针旋转。©VieSID2012

左侧关节开口运动真正的运动铰链轴如果描记针的位置与真正的铰链轴的位置相同，那么下颌会使描记针顺时针运动。©VieSID2012

根据运动的方向(开口->闭口或者闭口->开口)描记针会在描记纸上顺时针或者逆时针运动。右侧位置开口->闭口:描记针逆时针运动右侧位置开口->闭口:描记针顺时针运动左侧位置开口->闭口:描记针顺时针运动右侧位置开口->闭口:描记针逆时针运动重要的是理解这些轨迹的原理来估计运动铰链轴的位置。!起始和结束位置之间的距离指明了实际铰链轴到真正铰链轴的距离。开闭口运动之间的预算距离乘以3就能找到真正的铰链轴的位置。©VieSID2012

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重复这个定位铰链轴的步骤，直至找到可重复的铰链轴的位置。精确确定铰链轴的位置后，在旋转运动中，指针不会在描记纸上画出任何矢向运动轨迹，因为它在绕着自己的轴旋转。

在患者两侧的描记纸上标记出锁定的铰链轴位置。然后从面弓上取下描记板并保存好。©VieSID2012

记录下颌的运动©VieSID2012

把CADIAX®compact2的电子描记板装在面弓上。

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Mounttheelectronicstyliofthe把CADIAX®compact2系统的电子描记针安装在下面弓上，把描记针推向描记板直至相接触。©VieSID2012

安装好的CADIAX®传感器和描记装置。©VieSID2012

前方参考点:2种方法:a.)固定b.)个性化方法a.)使用图示的眶指针,从鼻根点向下22mm处旋转第三个参考点。b.)这种方法允许作调节来选择一个个性化的参考点

指针通过磁性固位安装于髁突运动轨迹描记面弓©VieSID2012

把CADIAX®数据元件安装至计算机的USB板:©VieSID2012

把脚踏连接至数据记录元件©VieSID2012

把描记板/描记针传感器线连接至CADIAX®Compact电子记录元件:©VieSID2012

准备开始记录…©VieSID2012

在计算机上启动记录软件:©VieSID2012

使用髁突运动描记面弓,把CADIAX®记录软件与面弓和铰链轴定位方法正确配置:选择固定的(22mm)的补偿值选择个性化的补偿值©VieSID2012

按下记录按钮，继续输入几何数据:©VieSID2012

使用解剖型面弓,读出面弓刻度并把数值输入软件©VieSID2012

从刻度上读出坐标系数值并输入mm:右侧移Y右侧移X右侧移Z左侧移Y左侧移X左侧移Z©VieSID2012

读出眶指针刻度(fix

前面弓高度22mm):前面弓深度z注意:在记录软件中,如果眶指针类型选择为‘fix’，则输入‘前面弓高度’值的这个区域显示为灰色!©VieSID2012

读出眶指针的刻度值(个性化的眶指针):前面弓深度(水平杆和水平刻度)前面弓高度(垂直杆和垂直刻度)©VieSID2012

取参考位(RP):先压下“ReferencePoint”按钮,然后指导患者下颌运动至不受限制的后腿位，踩下脚踏，固定此位置。©VieSID2012

Protrusion: Open/Close:Mediotrusionright: Mediotrusionleft:根据记录软件的顺序记录下颌运动轨迹:©VieSID2012

启动CADIAX记录软件©VieSID2012

开始记录©VieSID2012

确定参考位置©VieSID2012

记录前伸运动©VieSID2012

前伸/后退，计算至110mm:©VieSID2012

前伸PeterE.Dawson©VieSID2012

牙合架的坐标系统:©VieSID2012

CADIAX®坐标系统:©VieSID2012

CADIAX®描记:©VieSID2012

记录右侧回中运动:©VieSID2012

右侧回中运动，计算至110mm:©VieSID2012

右侧回中运动PeterE.Dawson©VieSID2012

记录左侧回中运动:©VieSID2012

左侧回中运动计算至110mm:©VieSID2012

记录开/闭口运动:©VieSID2012

开口/闭口运动，计算至110mm:©VieSID2012

转移至牙合架©VieSID2012

面弓转移

解剖式面弓©VieSID2012

牙合叉…©VieSID2012

…安装至面弓©VieSID2012

…从患者身上取下©VieSID2012

面弓安装至牙合架©VieSID2012

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面弓已经安装至牙合架©VieSID2012

面弓转移

运动面弓©VieSID2012

预备牙合叉与牙合叉支撑...©VieSID2012

…放入患者口内去咬合记录…©VieSID2012

…连接至面弓并拧紧螺丝©VieSID2012

拧紧牙合叉螺丝©VieSID2012

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小心地取下面弓©VieSID2012

准备转移台和测量尺：松开弹性导向轴转移台可与如下牙合架系统相匹配：:GAMMAReferenceSAMArtexDenar/HanauWhipmixPanadent©VieSID2012

把铰链轴转移部件安装在上面弓两侧，把指针调节至描记纸上标记出的个性化铰链轴点，拧紧螺丝，使指针固定在真正的铰链轴上。©VieSID2012

把铰链轴转移部件安装在上面弓两侧，把指针调节至描记纸上标记出的个性化铰链轴点，拧紧螺丝，使指针固定在真正的铰链轴上。©VieSID2012

把描记针精确定位实际铰链轴上©VieSID2012

取下机械描记板和描记板固定夹©VieSID2012

不带机械描记板的髁突运动描记描记面弓©VieSID2012

推动滑尺上的滑规至终端位置，关闭螺丝。注意,测量尺两侧都有刻度:

a.)一侧全部是mm刻度b.)另一面是2mm的刻度(印有GAMMAnameisprinted)©VieSID2012

小心倒置面弓，放在桌面上，把滑尺（如图空洞所示）定位至图示的轴针，测量另一侧的距离。Holeonthesliderwhichisplacedontotheaxisneedle.©VieSID2012

测量尺子背侧(2mm刻度)©VieSID2012

测量尺子如图所示这一侧的距离!

例如下图:23mm©VieSID2012

调节1mm刻度侧的滑尺至测定的值，关闭滑动螺丝。©VieSID2012

使用可调节的滑尺一侧，设置转移台一侧导向轴的距离，然后固定螺丝。©VieSID2012

把面弓放在转移台上，把模型横向放在牙合架中央:先把铰链轴针插入转移台非固定侧(这是停止侧的对侧)

想内侧推动轴针直至流出安装另一侧轴针的足够空间。用支撑座支撑牙合叉，关闭螺丝，固定转移台铰链轴。©VieSID2012

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用转移台支撑座上的支撑来支持牙合叉©VieSID2012

拧转移台上的调节螺丝，观察参考平面的尺子©VieSID2012

待参考平面尺子接触眶指针后，如图示，完成调节。©VieSID2012

用上牙合架板、石膏和模型，准备上牙合架©VieSID2012

准备上牙合架©VieSID2012

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上牙合架调节©VieSID2012

上牙合架程序设置©VieSID2012

自己计算数值并可匹配的牙合架18种不同类型的牙合架©VieSID2012

计算出的牙合架各参数©VieSID2012

在牙合架上的再现©VieSID2012

与患者个性化的髁突轨迹相比，CADIAX®Compact将会计算出最合适的牙合架参数值。.牙合架各参数设置©VieSID2012

CADIAX®将会计算3.,5.and10.mm范围内的侧移值from0-3mmfrom0-10mm

from0-5mm©VieSID2012

诊断分析:

牙科标准化诊断程序的组成部分Partofastandardizeddentalphysicalwithfindingsforadiagnosis

初始的临床-器械性TMJ分析关节诊断,模型分析,经典的器械性诊断-CPMTMD症状的视觉识别其它风险因素的识别与判断(功能上的非对称,内部紊乱,运动范围受限)©VieSID2012

把参考点标记在皮肤上，把颅颌面深度转移至牙合架articulator©VieSID2012

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髁突运动轨迹诊断原理初始的结果是纯描述性的，这些是每一个其它解释的基础并有助于收集诊断数据。进一步的解释要求对临床-器械性功能分析做出差异性诊断评估。髁突轨迹图像无法单独评估，只能结合颅颌面系统的其它诊断结果一起评估。“正常的“关节髁突轨迹图像是在诊断正常关节运动模式的基础上得出的比较诊断原理下面的图展示了非引导性的运动，无牙齿接触，没有使用轴承装置T:

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牙合的生物机械学概念©VieSID2012

牙合学治疗概念必须要实现以下重要结果:

矫治中的稳定性

行使功能的有效性

防御能力©VieSID2012

牙合学中的基因学原理：classI理想的牙尖交错牙合最佳的功能©VieSID2012

大自然不懂得‚概念‘一说.

大自然通过适应和补偿来获得不受干扰的功能在人类个体发育的过程中形成了颅颌面系统并在各种个体化因素的影响下发育至成熟。©VieSID2012

现代人（白种人）的颅骨分布36%scel.classI52%scel.classII12%ckel.classIII在生长过程中，大自然使用了特殊的补偿机制来发育成理想的牙列但是:成熟牙合中牙尖交错的ClassI>80%补偿失败时,系统将从功能上来调整适应.©VieSID2012

补偿:牙齿-牙槽骨: 牙齿的倾斜度垂直方向: 面部垂直高度的改变关节: 重新确定关节的位置注意:Indentalinterventionsitisofhighimportancetodiagnose,理解并容忍这些机制NegligenceofCompensationandAdaptati。护士补偿和适应机制会导致失去补偿和适应机制oncanleadtopensationandde-adaptationandtoafailureoftreatment.适应:肌肉: 运动模式结构: 骨头,牙齿,关节,组织补偿和适应总是个性化的，并且多数情况下是同时出现。©VieSID2012

Structuralsequence

ofnaturaldentition:Startingfromhabitualocclusiontheanteriorteethdisoccludetheposteriorteethsequentiallyinprotrusiveandlaterotrusivemovements.Theamountofdisocclusioniscalled‘AngleofDisocclusion’DOA.©VieSID2012

Das3-DimensionaleLayoutderOkklusionTherelationofthetoothaxisandtoothposition,theformandpositionofthecondylefollowsa3-dimensionalsequentialarchitectureofthedentalarcheswithinthedifferentdentalclasses.©VieSID2012

Theguidanceandcontrolsystemofocclusioncanonlybediagnosedinrelationtothefunctionalpatternsofthejawjoints.ToothguidanceandTMJ©VieSID2012

SCIminusOPI=relativeCondyleInclination(RCI)ThecalculatedvalueofRelativeCondyleInclination(RCI)relatestheposteriorguidanceofthejointstothemainprostheticplaneoffunction(OPI).RCIisanimportantvaluetojudgefunctionalocclusion.ZukleineRKNWerte(z.B.flacheGelenkbahngepaartmitposteriorsteilansteigenderKauebene)führentendenziellzuposteriorenStörungen/Interferenzen/okkl.Traumen.

Umgekehrt–zugroßeRKNWerte(z.B.steileGelenkbahngepaartmiteinerflachenKauebene)führenzuvermindertenEffizienzderOkklusionbzw.derKaufunktion.©VieSID2012

ImJahr1935prägtH.StallardindiesemZusammenhangerstmalsdenBegriffder‚Organischen‘Okklusion:

DiefunktionellenAufgabenstellungenandasKauorgandürfenbeiGestaltungderOkklusionnichtvernachlässigtwerden.©VieSID2012

…beschreibtdieVorstellungeinerwechselseitigenSchutzokklusion,welcheauchdannharmonischfunktioniert,wenndasKausystemHöchstbelastungenausgesetztwird:

Die‘Organische’OkklusiondesKauorgansDieSeitenzähneschützenbeimZusammenbissdieFrontzähneunddasKiefergel