南方医重点-流行病第一章绪论

流行病学

Epidemiology

刘思浚康达学院公共事业管理教研室电话：86864016(o)(m)电邮：

1、医学研究的目的是什么？如何达到这样的目的？2、试述基础医学、临床医学和预防医学的区别和联系？3、我国现阶段主要的公共卫生问题有哪些？如何面对？4、请你结合自己所学的专业,考虑一下你打算毕业后从事何种工作？准备好了吗？问题与讨论医学研究的目的是什么？如何达到这样的目的？预防和控制疾病，促进健康。

人类自古即有长生不老的痴欲，许多人渴求药酒、药丸和咒语，以期获得长生。唯科学的医学，其目的不在求仙之道或返老还童术，而在使大部分人得到其健康而有作为的长寿。Frontiersofmedicine

MorrisFishbein,1933第一章绪论

IntroductiontoEpidemiology

流行病学的简史

流行病学的定义流行病学的原理和应用

流行病学的特征

流行病学与其他学科的关系

基础医学在细胞、分子水平上的表现如：病理变化、生化改变、遗传基因排列、DNA组合等临床医学在个体上的表现如：症状、体征、临床经过、功能变化等预防医学在群体中的表现如：在不同空间、时间和人群间的频率分布临床医学（个体）宏观--预防医学（群体水平）微观--基础医学（器官、组织、细胞、分子水平）流行病学发展简史三个阶段：形成前期（远古→18世纪）形成期（18世纪末→20世纪初）发展期（20世纪40-50年代→至今）形成前期

《周易》（约公元前2000年）“君子思患而预防之”

殷墟甲骨文（约公元前1000年）“虫”、“疟疾”、“蛊”的记载

《史记》（公元前300年）“疫”、“大疫”表示疾病的流行

Hippocrates（公元前460-377年）用“Epidemic”表示疾病流行

1501年德国在Augsburg城实行强制死亡登记报告制度

JohnGraunt（1620-1674）（卫生统计学之父）第一次创制了寿命表

HermanCorning（1606-1681）首先提出“Staat”（德语“政治算术”的意思），引导出“统计”概念

东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎，鼠死不几日，人死如圻堵。昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护，三人行，未十步，忽死两人横截路。---鼠疫朝臣家有时疫，染易三人以上者，身虽无疾，百日不得入宫。---唐代疫人坊形成期Pierre-SimonLaplace(1749-1827)（提出了著名Newton-Laplace定律）1812年出版了《概率论》1814年出版了《概率哲理》

CarlFriedrichGauss(1777-1855)（Gauss分布即正态分布）推进了概率论的数学基础，为流行病学和卫生统计学奠定了基础

Jenner(1749-1823）1796年种痘法预防天花

Pierre-Charls-AlexandreLouis(1787-1872)提出“医学定量法”概念，把统计方法运用于临床

WilliamFar(1807-1883)（英国统计总监，现代流行病学之父）开创了生命和医学统计，推动了定量命名体系（患病率、死亡率等概念）

JohnSnow（1813-1858）伦敦宽街霍乱的调查（1848-1854）

1860年3月6日伦敦流行病学会正式成立

1860年6月30日流行病学学会第一次大会，标志着现代流行病学的诞生

19世纪末20世纪初FrancisGalton(1822-1911)KarlPearson(1857-1936)C.V.Chapin(1856-1941)统计学快速发展创立了相关系数发现χ2分布提出了二代发病率及其应用

Stallybrass（1930s-1940s）以传染病为基础的流行病学理论体系的形成

伍连德（1877-1960）证实1910-1911年东北肺鼠疫流行

JGoldberger（1914）糙皮病病因的研究

Borders（1920）Lane-Clagton（1926）唇上皮癌与吸烟方式的研究乳腺癌与生殖因素的研究EdwardJenner（1749~1823）Onthe14thofMay1796amilkmaid,SarahNelmes,cametoJennerwithcowpox.Hedevisedabraveanddangerousexperiment.HepassedonthediseasetoJamesPhipps-hisgardener'sson-byscratchinghisskinwithinfectedmatter.(vaccination).WhenJameshadrecoveredfromthecowpox,Jennertriedtogivehimsmallpox.Jamesfailedtocontractthedisease.•Jennergatheredmoreevidenceandpublishedhisfindings(athisownexpense)in1798.Despiteoppositiontohisrevolutionaryideas,hispublication-knownasthe"Inquiry"-wastranslatedandrapidlypassedaroundtheworld.

•170yearslater,in1967,theWorldHealthOrganizationmastermindedafinalglobalplantoeradicatesmallpoxforgood.Successwasannouncedin1980.Smallpoxisdead!JohnSnow(1813-1858)伦敦宽街－霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播流行病学现场调查、分析与控制的经典实例1920s病例对照研究方法的应用

Doll和Hill（1950s）

吸烟与肺癌关系的病例对照研究；引入了队列研究

中国（1950s-1960s）

协和、北医：卫生部卫生医师培训班；流行病学高级教师进修班（主讲：斯捷潘洛夫、苏德隆等）

Cornfield（1951）

创立了相对危险度、比值比等技术

Mantel和Haenszel（1959）

提出了著名的分层分析法

Miettien等（1960s）

多种匹配技术、偏性、混杂及效应修正、比值比可信限等的发展

WHO（1977）

Healthforall(HFA)

WHO（1978）

PrimaryHealthCare(PHC)

WHO（1980）

全球消灭天花中国（1980）

中国（1981）

第一届全国流行病学学术会议（哈尔滨）举行；中华流行病学学会成立出版《中华流行病学杂志》

发展期RichardDoll&AustinBradfordHill吸烟-肺癌开创了生活方式的研究领域开辟慢性病病因学研究的新天地HILL:THEPRIONEEROFMODERNEPIDEMIOLOGY

AUSTINHILL:

现代流行病学的开山鼻祖Thefirstrandomizedcontrolledtrial

设计了第一个随机对照临床试验Thecase-controlstudyofsmokingandlungcancer

设计了早期最有影响的病例对照研究TheBritishDoctorStudy

设计了早期最有影响的前瞻性研究Criteriaforcausalinference

提出了病因推断的九个标准FraminghamHeartStudy潘小琴.美国弗明汉地区高血压的研究.见:钱宇平,主编.流行病学研究实例(第1卷).北京:人民卫生出版社.1984.p171-182.NathanMantel&WilliamHaenszel分层分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.JonasEdwardSalk毕鹏.脊髓灰质炎减毒疫苗的现场试验.见:钱宇平,李立明,主编.流行病学研究实例(第3卷).北京:人民卫生出版社.1996.p97-107.脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)

现场：美国+加拿大+芬兰

研究对象：1-3年级儿童

1.观察对照设计：近100万人

2.安慰剂对照设计：40余万人结果：保护率60-90%SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35种偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)流行病学方法长足发展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多变量分析)SuDelong（1906-1985）Formanydecades,thelateProfessorSuDelong,M.D.ofShanghaiMedicalUniversity,wasChina’sleadingepidemiologist.AgraduateofOxfordUniversityandtheJohnsHopkinsSchoolofHygieneandPublicHealth,hewasaworldfigureinthecontrolofschistosomiasis,arenownedpathologist,statistician,investigator,andinnovatorofeffectivepublicprograms.HealingtheSchism:Epidemiology,medicineandthePublicHealthby

KerrL.White1991FROMSTUDINGINFETIOUSDISEASETOEBM

流行病学:从研究传染病到后现代流行病学

Startedfromstudyingcommunicablediseases起源于传染病研究的方法Studyingchronicdisease用于慢性非传染病研究:疾病分布学Modernepidemiology:Studyingcausesofdisease现代流行病学:病因研究Clinicalepidemiology临床流行病学(病因、诊断、治疗、预后等)

Post-modernepidemiology后现代流行病学

Epidemiologyon，upon,befallpeople,population

thestudyof“thatwhichbefallsman”

Somepublichealthprofessionalsviewepidemiology

asascience.

Othersviewepidemiologyasamethodratherthana

purescience.

Itisnotaclearlydefinedfield.流行病学的定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。

Thestudyofthedistributionanddeterminantsofhealth-relatedstatesoreventsinspecifiedpopulations,andtheapplicationofthisstudytocontrolofhealthproblemsADictionaryofEpidemiology

byLast1988定义的五个特性研究对象的三个层次：疾病、伤害及健康任务的三个阶段：

揭示现象找出原因提供措施工作深度的三个范畴：研究的三种方法：观察法、实验法、数理法学科的三要素：原理、方法、应用研究角度研究内容群体（人群）宏观疾病传染病→非传染病

伤害故意伤害意外伤害

健康状况亚健康长寿等健康事件Healthevents

三个层次研究方法三种基本方法描述性流行病学方法分析性流行病学方法实验流行病学方法找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施流行病学研究方法观察法描述流行病学分析流行病学横断面调查监测生态学研究病例对照研究队列研究实验法实验流行病学临床实验现场实验社区干预项目数理法理论流行病学本质学科组成学科定位理论+方法+应用医学的一门基础学科公共卫生的“诊断学”疾病预防和控制的哲学三大要素流行