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文档简介

住院病历质控流程医务科医生自控科室质控住院病历环节质控预出院质控终末质控质控项目内涵时限完整性住院医生站一线书写病历并按时提交上级医生修改并审签自我评分测试修改缺陷病历完成进行环节质控并督促修改缺陷环节质控抽检指出缺陷并评分评分预出院质控住院医生自控流程出院前填写首页完善病历下预出院医嘱医生站质控科室质控环节质控预出院质控医院质控工作站医护质量考核中的病历质量考核项目运行病历质量考核按病历完成时限病历内容质量（错误信息）三部分进行检查评分科室质控率

病历内容质控由科室质控医生及质控科分别完成，电脑分析统计质控率和病案评分等级。病历质量科室质控率100%

运行病历质量考核扣分标准1.病历完成时限要求：

未按时限要求完成病历书写，每次扣2分2.科室出院病历质控率（标准100%）：每低1%扣2分3.病历质量缺陷：每项扣2分终末病历质量考核

首先用单项否决法进行筛选，存在单项否决所列缺陷的病历不再进行病历质量评分，其余病历按照《终末病历质量检查内容及扣分标准》进行质量评分。终末病历质量考核扣分标准1.甲级病案率（标准≥90%）：

每低1%扣2分2.返修率（标准≤10%）：

每高1%扣2分3.未按要求对问题病历进行修改：每份扣10分4.乙级病历：

每份扣250元

（书写者50元，二、三线各100元）5.病历讨论制度落实缺陷：

每项扣5分申请单考核项目及扣分标准

1.申请单无相关疾病描述：每份扣2分2.申请单签名不清：每份扣2分3.申请单质量缺陷：每份扣2分病历环节质量检查

诊断质量检查质量治疗质量

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