伤口的分类及评估方法课件

2017.3.6伤口分类与评估方法伤口的分类：以愈合时间分急性伤口：是指自外力造成的在2个星期内能自行愈合的所有伤口。如手术切口，皮肤擦伤，捐皮区。慢性伤口：一个二期愈合的伤口在2周？4周？8周？12周？以后还没有愈合的趋势。如压疮，下肢血管性溃疡、糖尿病性足溃疡，其它难愈合伤口。伤口的分类：受伤原因分物理性损伤化学性损伤电源损伤辐射线损伤病理性损伤温度性损伤主要因素有酸、碱性、化疗药物引起的损伤。

损伤的严重程度取决于持续时间，强度，广度。化学性损伤温度性损伤烧伤：高温物体或强烈的热辐射造成机体皮肤，粘膜、深部组织损伤。程度：决定于温度的高低、时间长短、损伤范围。冻伤根据受损程度：发红、水泡形成、坏死、血栓形成和血管阻塞。辐射线损伤主要是辐射线作用引起的皮肤损伤。包括晒伤，放射性损伤。病理性损伤血管机制障碍引起：如静脉性溃疡动脉缺血性溃疡混合型溃疡伤口的分类：伤口的愈合过程分清创期（炎性/渗出期）肉芽期（增生期）上皮形成期（分化/重塑期）清创期（炎性/渗出期）血管舒张和毛细血管的通透性增加，导致血浆渗出增加白细胞移动进入伤口区域随之释放炎性介质，发生炎性反应消灭或灭火外来的有害物质清除组织，为伤口愈合进程提供条件肉芽期（增生期)大致开始于创伤后第4天新的血管

形成，肉芽组织填充缺陷纤维蛋白原凝结，形成纤维蛋白网孔上皮形成期（分化/重塑期）大致开始于创伤后第6-10天胶原蛋白开始成熟伤口收缩肉芽组织的血管和含水量减少，强度增加，疤痕组织逐步形成上皮化形成，伤口愈合伤口的分类：按损伤时间及污染程度

清洁伤口：未受细菌感染污染伤口：沾染了异物或细菌而未发生感染感染伤口：已经感染化脓溃疡伤口：由于缺血等原因引起，伤口经久不愈伤口评估：发展

1.伤口床准备（WBP）模型是2000年针对伤口床开发的一种国际认可的框架。2.2002年，WBP的4个核心要素被总结为缩写TIME（坏死组织、感染、发炎，湿性失衡，伤口边缘无进展），用于优化伤口护理实践的实用决策制定工具。3.伤口评估三角旨在引起关注，并将伤口周围皮肤评估也包含在内。完整的伤口评估提高临床决策水平更容易实现临床预后增强成本效益确定患者的期望值有助于更好的沟通伤口评估：评估的步骤收集资料伤口局部评估全身评估记录伤口评估-收集资料(2）伤口相关的因素：1.伤口的位置，数量2.引起伤口的原因，损伤的严重程度3.发生环境、是否污染及严重程度4持续时间，恶化因素5.伤口疼吗?若疼，疼痛程度如何？6.已进行的治疗或处理措施有那些？7.患者依从性和最大化效果的方法，列如使用加压绷带或抗菌敷料伤口评估-收集资料(3）心理状况依从性患者的支持系统评估治疗期望24小时母婴同室的重要性保证按需哺乳增进母子感情母亲学习新生儿护理知识减少新生儿交叉感染的机会伤口局部评估：伤口评估三角伤口评估三角可用作以简单且容易记住的方式充分评估伤口的工具伤口评估三角基于伤口床准备和T.I.M.E所用的要素伤口局部评估-测量的内容1.伤口的大小及深度2.都倒潜行的方向及深度3.伤口位置、肉芽组织4.分泌物的量，性状及味道每种哺乳动物产生的独特乳汁能满足子代在初生时的营养要求。乳汁如血液般重要，具有足以保证后代在各种环境中生存的特性。母乳中含有易于婴儿消化吸收的脂肪、蛋白质、乳糖、维生素和矿物质等营养成分。专为宝宝量身定做。孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇

初乳过渡乳成熟乳伤口疼痛评估伤口疼痛从0-10最疼来记录伤口有无明显或相关性损伤？（骨折、神经血管损伤）孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇奶水看上去稀薄不如配方奶粉稠怎么办？

-哺乳动物的乳汁有区别，不要让牛乳成为人乳的标准人乳在宝宝不同月龄成分不同，满足宝宝不同时期的需求初乳为产后1-3天的乳汁，看上去水样，但是粘；3天后为过度乳，10天后为成熟乳，成熟乳含母乳各项