临床路径培训(2016年)课件

2016-1-6------临床路径的培训2各级部门对临床路径工作的要求：

（1）、根据陕煤化实业集团2015年医疗质量与安全管理检查中对临床路径管理要求，2015年底二级医院50%出院患者按临床路径管理，2017年底二级医院70%的出院患者按临床路径管理；（2）、铜川市卫计委2015年与医院签订的年度综合目标考核中对临床路径管理的要求，辖区内二级医院开展不少于9个专业15个病种的临床路径管理。

3各级部门对临床路径工作的要求：

（3）、2015年度陕西省医疗质量安全服务督导检查中临床路径管理要求，二级综合医院至少5个专业20个病种；入组率不低于50%，入组完成率不低于70%。（4）、《二级综合医院等级评审实施细则》2012版临床路径与单病种质量管理与持续改进部分，4.4.1.1条要求，按照《外科10个病种县医院版临床路径》要求开展临床路径、单病种质量管理，有工作组织体系，将实施“临床路径与单病种质量管理”工作纳入规范临床诊疗行为的重要内容之一，有协调机制。此条达到【C】的标准是，至少按照卫生部《外科10个病种县医院版临床路径》要求，作为参照路径，各医院结合实际情况进行临床路径病种的选择，应实行不少于5个病种的临床路径管理。

5临床路径的概念卫生部采纳的临床路径概念临床路径（ClinicalPathwayorClinicalPaths）是指“由医疗、护理和相关专业的人员在疾病诊断明确以后，针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性Timeliness）的患者照顾计划”。6二．临床路径的起源:

20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元，到80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。美国政府为了遏止医疗费用不断上涨的趋势和提高卫生资源的利用率，1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心率先实行临床路径管理模式，发现既可缩短平均住院天数和节约费用，又可达到预期的治疗效果。此种模式提出后受到了美国医学界的高度重视，逐步得到应用和推广。

7三．临床路径的应用现状：◆美国现在有60%的医院应用临床路径。◆从20世纪80年代末90年代初开始，临床路径相继传入日本，英国，新加坡，澳大利亚，韩国等国家和我国台湾地区。◆国外对临床路径的研究与应用基本处于成熟阶段，而国内的应用才刚刚起步。1998年以后,北京、天津、重庆、青岛、成都等一些城市的大医院相继引入这一新的管理模式，并开始研究和试点工作。

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◆2002年以后，北京协和医院，解放军总医院北京大学第三医院，四川华西医院，广东省人民医院，湖南省儿童医院等相继研究并实施临床路径管理，取得满意效果.◆2009年10月13日，卫生部下达《临床路径管理指导原则（试行）》的通知，并相继制定和发布22个专业112个病种临床路径。◆2010年1月8日卫生部召开全国临床路径管理试点工作会议。马晓伟在会上指出：2010年是深化医药卫生体制改革的攻坚之年。其中，推进公立医院改革试点是一项重要的工作，而临床路径管理是公立医院改革的核心内容。三．临床路径的应用现状：什么是“日间手术”？

24小时内完成入院、检查、手术、出院所谓“日间手术”，是国际上较为通行的手术模式，即将部分手术候台时间大幅缩短，让患者在24小时内完成入院、检查、手术、出院的全过程。据国外资料统计，在欧美发达国家有40%—50%的手术是在日间手术中心完成的。121、诊疗行为亟待规范的需要：各级医生对疾病的认知和临床经验存在差异，当疾病明确诊断后，在同一治疗原则下，各医生的治疗方法存在很大差异。143、解决百姓“看病难看病贵”问题的需要：临床路径管理寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式，将诊疗、护理标准化；提高了患者满意度，缩短了平均住院天数，降低了平均住院费用。4、来自医保部门巨大压力的需要：医疗费用的上涨已经超出国家医保水平的承受能力，医保部门限定了患者的最高费用。临床路径管理工作作为公立医院改革重点内容之一，直接关系到患者看病就医体验和切身利益，决定着深化医改能否得到群众的支持和拥护以及医改的成功与否。5、适应医改的需要：17五．临床路径实施流程（一）经治医师完成患者的检诊工作，科室个案管理员和科主任、主治医师对住院患者进行临床路径的准入评估。（二）符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；（三）相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗计划（术前注意事项）以及需要给予配合的内容；（四）经治医师会同个案管理员根据当天诊疗服务完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；（五）医师版临床路径中的服务项目完成后，执行（负责）人应在相应的签名栏签名。18进入临床路径的患者应满足以下条件：◆诊断明确◆没有严重的合并症◆能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。20

21六．变异的管理变异的管理是临床路径管理的重点：◆变异的定义：指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。◆变异的分类：变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。临床路径变异处理流程（一）记录医务人员应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。（二）报告经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。（三）讨论对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重点讨论。24七．实施结果评估与评价包括：（一）手术病人的评价应包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、病人转归情况、健康教育知晓情况评价、患者满意度等。26八．修正与改良：◆每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。◆临床路径实施效果的评估和改进遵循PDCA循环原则◆PDCA循环的四个阶段并非是截然分开的，而是紧密衔接连成一体，各阶段之间会存在着一定的交叉现象。在实际工作中，往往是边计划边实施边检查，边检查边总结边调整计划，也就是说，不能机械地去转动PDCA循环。◆所谓PDCA，即是计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、调整（Act）的首字母组合。27时间品质28二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则第一章内容30治疗31四、临床路径与单病种质量管理与持续改进3233二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则实行单病种质量管理病种（一）急性心肌梗死

（二）急性心力衰竭

（三）A、社区获得性肺炎--住院、成人

（四）脑梗死

（五）剖宫产

（六）围术期预防感染（PIP）可详见《单病种质量管理手册》（2.0版2010年科学技术文献出版社出版）。

342015年陕西省医疗质量安全检查对临床路径的要求35文件：（1）《关于成立临床路径管理委员会的通知》（2012）14号文件（2）《关于修订临床路径管理病种的通知》（2015）13号文件（3）制定《临床路径管理相关制度》（4）制定《临床路径患者知情同意书》（5）制定临床路径管理满意率调查表（医务人员、患者）培训：（1）进行“临床路径与单病种质量管理”教育、培训与考核，包括患者的知情同意。材料：（1）每季度对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改进。（2）临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组及科室临床路径实施小组的名册、工作职责及活动记录（每季度进行活动并记录）（3）定期召开医疗、护理、质控等部门的联席会议（一季度）有会议记录，对存在的问题与缺陷进行总结分析，并有改进措施。（3）每月收集、记录各科室在实施中存在的问题与缺陷医务质控科准备的资料：36临床科室准备的资料：（一）材料：（1）临床科室制定临床路径实施小组的名册、工作职责并每月进行活动记录。（2）临床科室根据《临床路径开发与实施的规划和相关制度》组织落实。（