心律失常的诊断治疗课件

心律失常的诊断治疗山西省人民医院心内科

来春林心律失常的诊断治疗山西省人民医院心内科心脏的正常功能窦房结房室结心脏的正常功能窦房结房室结正常心脏起搏点及传导系统正常心脏起搏点及传导系统心律失常心电图分类心律失常心电图分类心律失常的症状评估心悸胸闷气短疲乏活动耐量降低心衰头晕眼花眩晕黑朦晕厥抽搐精神错乱心律失常的症状评估心悸头晕眼花心律失常的体征主要是听诊速率、节律：（1）规则心律：a、缓慢：窦缓、Ⅲ度房室传导阻滞；b、快速：房速、室上速、室速等；（2）不规则心律：房颤、早搏、传导阻滞等。第一心音强度：PR间期>0.20S时，S1减弱；Ⅲ度房室传导阻滞时，大炮音；房颤、室速时，强弱不等：心音分裂：室早、室速等；心率与脉率不一：早搏，房颤等。心律失常的体征主要是听诊心律失常的诊断方法心电图：常规12导心电图、动态心电图、心电监测、食道心电图、置入性心电记录仪（ICR）；心率变异性；QT离散度、P波离散度、T波电交替；心向量图；信号平均心电图；体表心电位图；心磁图；心室晚电位；激发试验：运动试验、阿托品试验、异丙肾上腺素试验、倾斜试验；临床心脏电生理检查；经食管心房调搏。心律失常的诊断方法心电图：常规12导心电图、动态心电图、心电常用辅助检查传统12导ECG连续ECG记录(Holter)活动平板试验心内电生理检查常用辅助检查传统12导ECGStandardvalues希氏束房室节窦房节ECG心内电生理检查Standardvalues希氏束房室节窦房节ECG心内常规电生理栓查常规电生理栓查心律失常的治疗药物治疗起搏治疗射频消融术心律失常的治疗药物治疗抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类常见抗心律失常药物对离子通道电流的影响

常见抗心律失常药物对离子通道电流的影响

室上性心律失常的治疗窦速：包括不适当窦速，窦房结折返性心动过速。①病因治疗②首选β受体阻滞剂③维拉帕米、地尔硫卓室上性心律失常的治疗窦速：包括不适当窦速，窦房结折返性心动过室上性心律失常的治疗房早病因不治疗β受体阻滞剂房速病因发作时：西地兰、β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等；预防发作：β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等；全并病窦或房室传导阻滞：需长期服药、安置心脏起搏器；特发性房速：首选射频消融治疗。室上性心律失常的治疗房早室上性心律失常的治疗阵发性室上性心动过速急性发作的处理：静脉注入：维拉帕米、普罗帕酮、腺苷、ATP等；防止发作：首选射频消融术；口服普罗帕酮等。加速性交界区自主心律：积极治疗基础疾病

β受体阻滞剂洋地黄过量的处理室上性心律失常的治疗阵发性室上性心动过速室上性心律失常的治疗房颤

（1）控制心室率：地高辛、β受体阻滞剂；（2）心律转复及窦率维持电复律药物转复：胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺、奎尼丁、索他洛尔等窦律维持用各自有效的药物（3）抗凝治疗房扑：

Ⅰ型首选取射频消融治疗Ⅱ型同房颤治疗室上性心律失常的治疗房颤室性心律失常的治疗室性心律失常室早：

进行危险分层施治：不伴有器质性心脏病成对、成串不治疗或用β受体阻滞剂、Ⅰb、Ⅰc类伴有器质性心脏病者：治疗原发疾病、β受体阻滞剂、Ⅲ类抗心律失常药（胺碘酮）室性心律失常的治疗室性心律失常室性心律失常的治疗有器质性心脏病基础的室速1、非持续性室速：针对病因+β受体阻滞剂；效果不佳者按持续性室速对待；

2、持续性室速：发生于器质性心脏病者易猝死终止发作：电复律、利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等预防复发：ICD、胺碘酮或加用β受体阻滞剂室性心律失常的治疗有器质性心脏病基础的室速室性心律失常的治疗无器质性心脏病基础的室速（特发性室速）发作时治疗：

起源于右室流出道：维拉帕米、普罗帕酮、β受体阻滞剂、腺苷等左室特发室速：首选维拉帕米预防复发：射频消融术根治，上述药物室性心律失常的治疗无器质性心脏病基础的室速（特发性室速）室性心律失常的治疗特殊类型的室速扭转型室速先天性长QT综合征：①避免使用延长QT间期的药物；②均使用β受体阻滞剂至最大耐受量；③起搏治疗长间歇依赖性扭转室速；④ICD（发生过心脏骤停的幸存者）；⑤左侧第4-5交感神经结切除术。获得性长QT综合征：发作时的紧急措施：①停用有关药物；②终止心动过速：首选硫酸镁；③心脏起搏；④异丙肾上腺素。室性心律失常的治疗特殊类型的室速室性心律失常的治疗特殊类型的室速Brugada综合征

定义：右束支阻滞，V1-3导联ST段抬高，或仅有V1-3导联ST段抬高，出现类似终末R’波,并有室颤发作史。治疗：ICD，试用胺碘酮或β受体阻滞剂室性心律失常的治疗特殊类型的室速室性心律失常的治疗特殊类型的室速极短联律间期的室速：维拉帕米反复发作的高危患者：ICD加速性室性自主心律：治疗基础疾病，一般不需处理阿托品等提高窦率可终止之室性心律失常的治疗特殊类型的室速心脏起搏治疗目前对于缓慢性心律失常尚未无有效的长期治疗的药物。心脏起搏治疗目前对于缓慢性心律失常尚未无有效的长期治疗的药物脉冲发生器电极导线阳极+阴极-脉冲发生器：电源或电池电极导线阴极（负电极-）阳极（正电极+）人体组织起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路起搏器-人体组织系统脉冲发生器电极导线阳极+阴极-脉冲发生器：电源或电池起搏北美和英国起搏及心电生理学会代码

I起搏心腔II感知心腔III

对感知的反应IV

程控功能/频率调节V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、

灵敏度、方式

等多项程控S:电击（转复/除颤）D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率适应O:无S:单(A或V)S:单

(A或V)O:无北美和英国起搏及心电生理学会代码I起搏心腔II感知心腔II窦房结功能障碍的起搏成人获得性房室传导阻滞的起搏慢性双束支和三束支传导阻滞的起搏肥厚性、或扩张性心肌病及心脏移植后的起搏起搏预防和终止心动过速与急性心肌梗塞有关的房室传导阻滞的起搏頸动脉窦过敏和迷走血管性晕厥综合征的起搏儿童、青少年和先天性心脏病的起搏永久起搏的适应证2002年ACC/AHA/NASPE窦房结功能成人获得性房室慢性双束支和三束肥厚性、或扩起搏预心脏起搏治疗SIGMAKappa

治疗缓慢心律失常BRADY治疗房性心律失常TACHY治疗室性心律失常TACHY治疗心脏功能衰竭HF心脏起搏治疗SIGMAKappa治疗缓慢心律失射频消融术射频电能是一种低电压高频电能，电切、电凝、电干燥。射频消融术使用电干燥作用使局部心肌细胞脱水、变性、坏死，自律性和传导性发生改变，从而根治心律失常。射频消融术射频电能是一种低电压高频电能，电切射频能量加热组织示意图

心肌产生不可逆损伤所需的最低温度即临界温度为50℃

射频能量加热组织示意图射频消融术预激综合征合并房颤房室折返性心动过速房室结折返性心动过速典型房扑特发性室速房性心动过速不适当窦速房颤器质性心脏病室速射频消融术预激综合征合并房颤新型标测系统CARTO系统（非X线透视的电解剖标测系统）特点：可心将心电生理与心腔内的解剖结构结合在一起并进行三维重建通过CARTO系统可以确定激动的起源部位，传导顺序、折返环路以及疤痕组织等，从而有助于鉴别心律失常的电生理机制设计射频消融方案并指导消融局限性：仍属逐点标测，需诱发心动过速，价格昂贵新型标测系统CARTO系统（非X线透视的电解剖标测系统）心律失常的诊断治疗课件心律失常的诊断治疗课件新型标测系统非接触球囊电极标测系统

原理与CARTO系统完全不同，由64个电极球囊导管，可建立3000多心内电图，计算机系统处理，显示三维心腔，单次心搏可完成标测。新型标测系统非接触球囊电极标测系统原非接触球囊电极标测系统

非接触球囊电极标测系统

心律失常的诊断治疗课件谢谢！谢谢！心律失常的诊断治疗山西省人民医院心内科

来春林心律失常的诊断治疗山西省人民医院心内科心脏的正常功能窦房结房室结心脏的正常功能窦房结房室结正常心脏起搏点及传导系统正常心脏起搏点及传导系统心律失常心电图分类心律失常心电图分类心律失常的症状评估心悸胸闷气短疲乏活动耐量降低心衰头晕眼花眩晕黑朦晕厥抽搐精神错乱心律失常的症状评估心悸头晕眼花心律失常的体征主要是听诊速率、节律：（1）规则心律：a、缓慢：窦缓、Ⅲ度房室传导阻滞；b、快速：房速、室上速、室速等；（2）不规则心律：房颤、早搏、传导阻滞等。第一心音强度：PR间期>0.20S时，S1减弱；Ⅲ度房室传导阻滞时，大炮音；房颤、室速时，强弱不等：心音分裂：室早、室速等；心率与脉率不一：早搏，房颤等。心律失常的体征主要是听诊心律失常的诊断方法心电图：常规12导心电图、动态心电图、心电监测、食道心电图、置入性心电记录仪（ICR）；心率变异性；QT离散度、P波离散度、T波电交替；心向量图；信号平均心电图；体表心电位图；心磁图；心室晚电位；激发试验：运动试验、阿托品试验、异丙肾上腺素试验、倾斜试验；临床心脏电生理检查；经食管心房调搏。心律失常的诊断方法心电图：常规12导心电图、动态心电图、心电常用辅助检查传统12导ECG连续ECG记录(Holter)活动平板试验心内电生理检查常用辅助检查传统12导ECGStandardvalues希氏束房室节窦房节ECG心内电生理检查Standardvalues希氏束房室节窦房节ECG心内常规电生理栓查常规电生理栓查心律失常的治疗药物治疗起搏治疗射频消融术心律失常的治疗药物治疗抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类常见抗心律失常药物对离子通道电流的影响

常见抗心律失常药物对离子通道电流的影响

室上性心律失常的治疗窦速：包括不适当窦速，窦房结折返性心动过速。①病因治疗②首选β受体阻滞剂③维拉帕米、地尔硫卓室上性心律失常的治疗窦速：包括不适当窦速，窦房结折返性心动过室上性心律失常的治疗房早病因不治疗β受体阻滞剂房速病因发作时：西地兰、β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉帕米等；预防发作：β受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等；全并病窦或房室传导阻滞：需长期服药、安置心脏起搏器；特发性房速：首选射频消融治疗。室上性心律失常的治疗房早室上性心律失常的治疗阵发性室上性心动过速急性发作的处理：静脉注入：维拉帕米、普罗帕酮、腺苷、ATP等；防止发作：首选射频消融术；口服普罗帕酮等。加速性交界区自主心律：积极治疗基础疾病

β受体阻滞剂洋地黄过量的处理室上性心律失常的治疗阵发性室上性心动过速室上性心律失常的治疗房颤

（1）控制心室率：地高辛、β受体阻滞剂；（2）心律转复及窦率维持电复律药物转复：胺碘酮、普罗帕酮、普鲁卡因胺、奎尼丁、索他洛尔等窦律维持用各自有效的药物（3）抗凝治疗房扑：

Ⅰ型首选取射频消融治疗Ⅱ型同房颤治疗室上性心律失常的治疗房颤室性心律失常的治疗室性心律失常室早：

进行危险分层施治：不伴有器质性心脏病成对、成串不治疗或用β受体阻滞剂、Ⅰb、Ⅰc类伴有器质性心脏病者：治疗原发疾病、β受体阻滞剂、Ⅲ类抗心律失常药（胺碘酮）室性心律失常的治疗室性心律失常室性心律失常的治疗有器质性心脏病基础的室速1、非持续性室速：针对病因+β受体阻滞剂；效果不佳者按持续性室速对待；

2、持续性室速：发生于器质性心脏病者易猝死终止发作：电复律、利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮等预防复发：ICD、胺碘酮或加用β受体阻滞剂室性心律失常的治疗有器质性心脏病基础的室速室性心律失常的治疗无器质性心脏病基础的室速（特发性室速）发作时治疗：

起源于右室流出道：维拉帕米、普罗帕酮、β受体阻滞剂、腺苷等左室特发室速：首选维拉帕米预防复发：射频消融术根治，上述药物室性心律失常的治疗无器质性心脏病基础的室速（特发性室速）室性心律失常的治疗特殊类型的室速扭转型室速先天性长QT综合征：①避免使用延长QT间期的药物；②均使用β受体阻滞剂至最大耐受量；③起搏治疗长间歇依赖性扭转室速；④ICD（发生过心脏骤停的幸存者）；⑤左侧第4-5交感神经结切除术。获得性长QT综合征：发作时的紧急措施：①停用有关药物；②终止心动过速：首选硫酸镁；③心脏起搏；④异丙肾上腺素。室性心律失常的治疗特殊类型的室速室性心律失常的治疗特殊类型的室速Brugada综合征

定义：右束支阻滞，V1-3导联ST段抬高，或仅有V1-3导联ST段抬高，出现类似终末R’波,并有室颤发作史。治疗：ICD，试用胺碘酮或β受体阻滞剂室性心律失常的治疗特殊类型的室速室性心律失常的治疗特殊类型的室速极短联律间期的室速：维拉帕米反复发作的高危患者：ICD加速性室性自主心律：治疗基础疾病，一般不需处理阿托品等提高窦率可终止之室性心律失常的治疗特殊类型的室速心脏起搏治疗目前对于缓慢性心律失常尚未无有效的长期治疗的药物。心脏起搏治疗目前对于缓慢性心律失常尚未无有效的长期治疗的药物脉冲发生器电极导线阳极+阴极-脉冲发生器：电源或电池电极导线阴极（负电极-）阳极（正电极+）人体组织起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路起搏器-人体组织系统脉冲发生器电极导线阳极+阴极-脉冲发生器：电源或电池起搏北美和英国起搏及心电生理学会代码

I起搏心腔II感知心腔III

对感知的反应IV

程控功能/频率调节V抗快速心率失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出程控P:起搏A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、

灵敏度、方式

等多项程控S:电击（转复/除颤）D:双(A+V)D:双(A+V)D:双(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率适应O:无S:单(A或V)S:单

(A或V)O:无北美和英国起搏及心电生理学会代码I起搏心腔II感知心腔II窦房结功能障碍的起搏成人获得性房室传导阻滞的起搏慢性双束支和三束支传导阻滞的起搏肥厚性、或扩张性心肌病及心脏移植后的起搏起搏预防和终止心动过速与急性心肌梗塞有关的房室传导阻滞的起搏頸动脉窦过敏和迷走血管性晕厥综合征的起搏儿童、青少年和先天性心脏病的起搏永久起搏的适应证2002