麻醉学中级考试之专业实践技能题库

麻醉学中级考试之专业实践技能题库301-400本题解释：两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称，可暂不考虑脑外伤、胸外伤和血气胸，血压下降，脉搏细速，有失血性休克的症状。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血，有肝脾破裂的可能。382.多选题：患者男，30岁，60kg。因晚饭后出门散步遭遇车祸人院。人院查体病人呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称、稍粗，BP85/45mmHg,脉搏细速，115次/分。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。2:其处理措施首先考虑A:立即手术B：拍胸片C:腹部B超D:抗休克治疗E：胃肠减压F:立即将血压升高到正常水平参考答案：ADE本题解释：对于有腹腔脏器创伤、活动性大出血的病人，应立即手术止血。伴有失血性休克时应在准备手术的同时抗休克治疗，但不需要将血压升高到正常水平，可以保持允许性低血压。383.多选题：患者男，30岁，60kgo因晚饭后出门散步遭遇车祸人院。人院查体病人呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称、稍粗，BP85/45mmHg,脉搏细速，115次/分。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。3:该患者的出血量估计有多少ml<400<750C:750-1500D:1500-2000E:2000-2500F:>2500参考答案：C本题解释：根据患者的症状，包括呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，血压下降，脉搏细速，115次/分，估计患者的出血量大约在750-1500mlo384.多选题：患者男，30岁，60kgo因晚饭后出门散步遭遇车祸人院。人院查体病人呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称、稍粗，BP85/45mmHg,脉搏细速，115次/分。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。4:该病人的麻醉首选A:局麻B:针麻C:硬膜外阻滞D:肋问神经阻滞E:气管插管全麻F:腰麻本题解释：拟选用气管插管全身麻醉。理由：患者创伤较严重，可能存在肝脾破裂，手术需要探查和处理的范围较广，局麻、针麻和肋间神经阻滞难以胜任；休克病人是腰麻的绝对禁忌证和硬膜外麻醉的相对禁忌证。故以气管插管全麻最为适宜。385.多选题：患者男，30岁，60kg。因晚饭后出门散步遭遇车祸人院。人院查体病人呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称、稍粗，BP85/45mmHg,脉搏细速，115次/分。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。5:该病人麻醉诱导，为防止误吸，可采取A:预先放置粗胃管吸引B:预先使用H2受体阻滞药C:表面麻醉清醒气管插管D:压迫环状软骨法E:预先诱发呕吐F：慢诱导气管插管G:气管切开参考答案：BCD本题解释：饱胃在麻醉手术期间可引起反流误吸。预防处理措施有：A、术前放置粗胃管吸引，也可刺激咽喉部诱发呕吐，但该病人处于休克代偿期，不宜施行.B、使用H2受体阻滞药，以降低胃液酸度，减少胃液分泌，减轻酸性液误吸综合征严重程度。C、表面麻醉清醒气管插管是保证呼吸道通畅、避免误吸最安全的方法。D、静脉诱导插管应结合压迫环状软骨法进行，并由技术熟练者操作。使用琥珀胆碱诱导插管时，可先用小剂量非去极化肌松药，以防琥珀胆碱引起胃内压升高。插管后将导管套囊充气。病人在麻醉苏醒期也可发生呕吐误吸，因此手术结束时，必须待病人咳嗽、吞咽反射恢复后在谨慎拔管。患者处于休克状态，预先诱发呕吐仍有误吸可能。慢诱导气管插管，具过程较长预防误吸难度明显加大。气管切开创伤大，非不得已，可暂不考虑。386.多选题：患者男，30岁，60kgo因晚饭后出门散步遭遇车祸人院。人院查体病人呼吸急促、烦躁不安、面色苍白，两侧瞳孔等大，两肺呼吸音对称、稍粗，BP85/45mmHg,脉搏细速，115次/分。腹肌紧张，全腹压痛反跳痛明显，右下腹穿刺抽出不凝血。6:若麻醉后，该患者的血压为O,麻醉医生的处理措施包括A：放弃麻醉B：快速输血输液C：静注多巴胺或去氧肾上腺素D：持续机械通气，保证供氧E：头部冰帽，降低脑代谢F:必要时行CPR参考答案:BCDEF本题解释：患者血压测不到时，应快速扩容，使用血？管活性药物，保证氧供，必要时行CPR,同时给予脑保护措施。387.多选题：患者男，56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除十分流术。患者Hb82g/L,血小板85X109/L,肝功能ALT65IU/L,TBIL20mmol/L,总蛋白52g/L,白蛋白25g,凝血酶原时间（PT）18秒。B超示：少量腹水。1:关于门脉高压症手术麻醉正确的是A:麻醉前给予维生素KB:麻醉前放腹水1次放水量不可超过1000mlC:应选择麻醉药的最小有效剂量D：可选用氟烷完善镇痛E：维持有效循环血量F：门脉高压症者手术心功能正常时，宜使血细胞比容保持在30%参考答案：ACEF本题解释:氟烷能使肝血流减少约30%和术后一过性转氨酶升高，术前有肝脏损害或疑有肝炎病人禁用；腹水病人采用利尿、补钾、控制输液量等措施，必要时可适量放腹水减轻腹内压，一次排腹水量应＜3000ml;门脉高压症者手术心功能正常时，为维持有效循环血量，保证最佳组织灌注，宜使血细胞比容保持在30%。388.多选题：患者男，56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除十分流术。患者Hb82g/L,血小板85X109/L,肝功能ALT65IU/L,TBIL20mmol/L,总蛋白52g/L,白蛋白25g,凝血酶原时间（PT）18秒。B超示：少量腹水。2:该病人适宜的麻醉方法有A：硬膜外麻醉B：腰麻C：静脉复合全身麻酹D：静吸复合全身麻醉E：局麻辅助麻醉性镇痛药F：针刺麻醉参考答案：CD本题解释：门脉高压症致上消化道大出血且伴有凝血功能异常的病人最好不要选择硬膜外阻滞麻醉或腰麻。目前临床上多采用的是全身麻醉，尤其是对那些失血性休克病人，既能确保术中病人绝对安静，防止发生体动和牵拉反应，为术者提供良好的手术条件，又便于术中呼吸、循环管理。局麻辅助麻醉性镇痛药和针刺麻醉难以满足手术要求。389.多选题：患者男，56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除十分流术。患者Hb82g/L,血小板85X109/L,肝功能ALT65IU/L,TBIL20mmol/L,总蛋白52g/L,白蛋白25g,凝血酶原时间（PT）18秒。B超示：少量腹水。3:该病人术中出血较多，最好补充A：琥珀明胶B:平衡盐液C：葡萄糖一胰岛素一氯化钾溶液D:库存全血E:新鲜全血F:悬浮红细胞参考答案：E本题解释：门脉高压病人，若是术中出血较多，导致凝血功能低下所致出血，应输新鲜血。390.多选题：患者男，56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除十分流术。患者Hb82g/L,血小板85X109/L,肝功能ALT65IU/L,TBIL20mmol/L,总蛋白52g/L,白蛋白25g,凝血酶原时间（PT）18秒。B超示：少量腹水。提示：该病人采用静脉复合全身麻醉，术前用药东立若碱及咪达睡仑，术中以丙泊酚一芬太尼一阿曲库钱维持麻醉，术毕60分钟仍不苏醒。4:造成病人苏醒延迟的因素可能有哪些A：肝性脑病

B：镇静药物内泊酚发生蓄积作用C：术前镇静药物代谢障碍D：水中毒E:芬太尼代谢迟缓F：阿曲库俊代谢障碍参考答案：CE心、白蛋白391.多选题：患者男，56岁。因慢性肝炎、肝硬化、门脉高压症拟行脾切除十分流术心、白蛋白Hb82g/L,血小板85X109/L,肝功能ALT65IU/L,TBIL20mmol/L,总蛋白52g/L,25g,凝血酶原时间（PT）18秒。B超示：少量腹水。5:术中输入大量乳酸林格溶液可引起A:右心衰竭B:左心衰竭C：间质性肺水月中D：全身水月中E：周围性水月中F:水中毒G:乳酸酸中毒参考答案：CEG本题解释：晶体液输注过多会导致周围性水月中而致伤口愈合及营养物质运输不良和出现间质性肺水月中；肝功能障碍。【不良反应】①有低钙血症者（如尿毒症），在纠正酸中毒后易出现手足发麻、疼痛、搐，豳、力衰呼吸困难等症状，常因血氢钙离子浓度降低所致；②心率加速、胸闷、气急等肺水肿、心力衰392.多选题：患者女,

述平时常服用利血平,竭表现；③血压升高；④392.多选题：患者女,

述平时常服用利血平,65岁。因跌倒致右骰骨颈骨折人院，既往有高血压、糖尿病病史,血压稳定于110〜150/70〜90mmHg。择期在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、视力模糊、软弱无力、心悸等症状。1:患者出现上述症状的原因可能是A:低血压B:二氧化碳潴留C:高血压D：低血糖E：疼痛F：高渗性非酮症高血糖G:局麻药中毒参考答案：D本题解释：患者有糖尿病病史，老年病人术前禁食，术中易出现低血糖反应，临床症状符合低血糖的临床表现。393.多选题：患者女，65岁。因跌倒致右骰骨颈骨折人院，既往有高血压、糖尿病病史，自述平时常服用利血平，血压稳定于110〜150/70〜90mmHg。择期在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、视力模糊、软弱无力、心悸等症状。2:为了进一步确诊，你认为需要做哪些检查A:头颅CTB:血压C：血糖D:ECGE：尿糖F：电解质G:体温H:眼压参考答案：CEF本题解释：对于糖尿病病人的麻醉，术中应根据病情反复测定血糖、尿糖、尿酮体，同时可监测电解质，排除电解质紊乱。394.多选题：患者女，65岁。因跌倒致右骰骨颈骨折人院，既往有高血压、糖尿病病史，自述平时常服用利血平，血压稳定于110〜150/70〜90mmHg。择期在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、视力模糊、软弱无力、心悸等症状。3:围术期低血糖的病因有哪些A：术前口服降糖药或胰岛素用量过大B:应用中长效胰岛素不适当C:甲亢D:肝硬化E:垂体功能低下F：使用B-受体阻滞药G:肝脏占位性病变参考答案:ABDEFG本题解释：术前口服降糖药或胰岛素用量过大、应用中长效胰岛素不适当是围术期低血糖的主要原因。低血糖是胰岛素瘤的主要症状，也见于其他疾病如肝硬化、垂体功能低下肾上腺功能不全、肝脏占位性病变以及肉瘤等。糖尿病病人接受胰岛素或口服降糖药治疗的同时应用B-受体阻滞药可发生低血糖，并延缓血糖水平的恢复，同时还会掩盖低血糖症状（如心悸、心动过速、震颤、饥饿感均不明显，然而多汗常可成为唯一警觉的低血糖征象395.多选题：患者女，65岁。因跌倒致右骰骨颈骨折人院，既往有高血压、糖尿病病史，自述平时常服用利血平，血压稳定于110〜150/70〜90mmHg。择期在连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定术。麻醉效果佳，术中患者突然出现大汗、颤抖、视力模糊、软弱无力、心悸等症状。4:为了防治围术期低血糖，下列哪些做法是正确的A：围术期应尽量维持病人血糖在正常或稍高水平B：怀疑病人有低血糖症时，应及时测定血糖并根据测定结果迅速处理C:术中严禁用胰岛素D：治疗的有效方法是给予葡萄糖，轻者可口服葡萄糖水，严重者可快速输注葡萄糖E：还可使用高血糖素、糖皮质激素F：术前一周停用降糖药物参考答案:ABDE

本题解释：术前需口服降糖药的病人在接受短小手术时，术前可不停用降糖药。手术中及手术后应反复测定血糖水平；如行较大手术，应在术前几天停用口服降糖药而改用正规胰岛素治疗。此类病人术中胰岛素用量应参考术前用量，或先按胰岛素与葡萄糖1:4（即1单位胰岛素加入4g葡萄糖液中），然后根据血糖测定结果调整。围术期应尽量维持病人血糖在正常或稍高水平，避免出现低血糖症状。如怀疑病人有低血糖症时，应及时测定血糖并根据测定结果迅速处理。其治疗的有效方法是给予葡萄糖，轻者可口服葡萄糖水，严重者可快速输注葡萄糖。其他治疗还包括高血糖素、糖皮质激素，等等。396.多选题：患者女，68岁。身高158cm,体重70KG。因腹痛、发热、巩膜黄染3天.嗜睡、低血压7小时，以急性梗阻性化脓胆管炎急诊手术。10年前有胆囊切除史。无胸闷、气促等病史，无其他系统病史。查体：体温39C,BP106/60mmHg、HR125次/分、RR24次/分。巩膜黄染，神志模糊，心肺听诊体检无明显异常发现，腹胀。胸片：两肺纹理增多。ECG示：窦性心动过速，ST-T改变、电轴左偏。1:患者出现休克的类型可能包括A:失血性休克B:低血容量性休克C:感染性休克D:心源性休克E:过敏性休克F:神经源性休克参考答案：BC本题解释：患者术前无明显出血，无明显心功能不全表现，无神经源性休克，故可排除A、D、E、F,因而选B、Co因腹痛、发热、巩膜黄染3天.嗜10年前有胆囊切除史。无胸闷、气397.多选题：患者女，因腹痛、发热、巩膜黄染3天.嗜10年前有胆囊切除史。无胸闷、气促等病史，无其他系统病史。查体：体温39C,BP106/60mmHg、HR125次/分、RR24次/分。巩膜黄染，神志模糊，心肺听诊体检无明显异常发现，腹胀。胸片：两肺纹理增多。ECG示：窦性心动过速，ST-T改变、电轴左偏。2:下述哪些指标对判断休克的严重程度很重要A:动脉压B:心排血量C:总外周阻力D:中心静脉压E:心肌收缩力F:休克指数G:体温H:尿量参考答案:ABCDFH本题解释：手术病人术中易发生心律失常和低血压，应密切注意BP、Sp02、CVP、总外周阻力、休克指数、ETCO2、尿量监测。398.多选题：患者女，68岁。身高158cm,体重70KG。因腹痛、发热、巩膜黄染3天.嗜睡、低血压7小时，以急性梗阻性化脓胆管炎急诊手术。10年前有胆囊切除史。无胸闷、气促等病史，无其他系统病史。查体：体温39C,BP106/60mmHg、HR125次/分、RR24次/分。巩膜黄染，神志模糊，心肺听诊体检无明显异常发现，腹胀。胸片：两肺纹理增多。ECG示：窦性心动过速，ST-T改变、电轴左偏。3:术毕，患者的小便不足50ml,造成肾功能不全的因素主要有A:休克B:机体脱水C：液体进入第三间隙D:不合理地使用a-受体兴奋药E：内毒素作用F：肝肾综合征G:胆红素作用参考答案:ACDEFG本题解释：内毒素血症、肾衰竭和急性肝功能衰竭三者之间存在着密切关系。胆道阻塞或急性肝功能衰竭如不及时治疗，最后均可并发急性肾衰竭。患者较长时间的休克、低血压、液体的丢失以及不合理地使用旺一受体兴奋药均不同程度地减少了肾的灌注，内毒素及胆红素的作用促进了肝肾综合征的出现，这些都是引起阻黄病人出现肾功能不全的因素。399.多选题：患者女，68岁。身高158cm,体重70KG。因腹痛、发热、巩膜黄染3天.嗜睡、低血压7小时，以急性梗阻性化脓胆管炎急诊手术。10年前有胆囊切除史。无胸闷、气促等病史，无其他系统病史。查体：体温39