临床执业医师2015年真题

临床执业医师2015年真题-（7）（总分：100.00，做题时间：90分钟）一、A1型选择题（总题数：17,分数：34.00）转移性腹痛最常见的疾病是（分数：2.00）急性肠穿孔急性胆囊炎急性胃炎急性胰腺炎急性阑尾炎V解析：［解析］本题考腹痛的发病机制。急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，持续而剧烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的传入纤维，出现牵涉痛，疼痛逐渐转移至右下腹麦氏点。对于腹部手术后切口化脓性感染，错误的处理是（分数：2.00）应用抗菌药物拆除缝线，散开切口局部处理切口内放置引流条切开引流冲洗后立即缝合V解析：［解析］本题考术后感染的处理原则。在伤口红肿处拆除伤口缝线以使脓液流出，同时行细菌培养，或急诊切开清创，使用广谱抗生素。Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和（分数：2.00）右肝管肝总管V左肝管胆总管副肝管解析：［解析］本题考Calot三角的定义。解剖学上将胆囊管、肝总管及肝脏下缘三者构成的三角形区域称为胆囊三角（又叫Calot三角）。胆囊三角是临床解剖上的重要标志，该三角区域是外科手术极易发生误伤的部位。最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是（分数：2.00）胃液中胃酸测定血清胃蛋白酶原定量血清促胃液素测定血清抗壁细胞抗体检测板胃液中胃蛋白酶定量解析：［解析］本题考自身免疫性胃炎（A型胃炎）的发病机制。自身免疫性胃炎（A型胃炎）患者血液中存在自身抗体（如壁细胞抗体），自身抗体攻击壁细胞，使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失。传染病的病原学及免疫学检查方法不包括（分数：2.00）病原体核酸检测特异性抗原检测粪便涂片革兰染色V细菌培养病毒分离解析：［解析］本题考传染病的实验室检查方法。粪便涂片革兰染色属一般实验室检查范围。青春期甲状腺H度肿大最佳的治疗方法是（分数：2.00）口服碘剂放射性碘治疗甲状腺次全切除术口服小剂量甲状腺素片V多食含碘食物解析：［解析］本题考单纯性甲状腺肿的治疗。单纯性甲状腺肿好发于女性，青春期多见。其治疗方法为给予小量甲状腺素片，以抑制腺垂体TSH分泌，缓解甲状腺的增生和肿大。提示存在消化道肿瘤的报警症状中，不包括（分数：2.00）消瘦黑便暧气V吞咽困难贫血解析：［解析］本题考消化道肿瘤的临床表现。暧气可见于慢性胃炎。各消化道肿瘤均可见消瘦症状，胃癌的肿瘤血管破坏后常见黑便，吞咽困难常见于食管癌，肠道癌症慢性失血常导致贫血症状。临床上最容易发生嵌顿的疝是（分数：2.00）白线疝腹股沟斜疝小儿脐疝股疝V腹股沟直疝解析：［解析］本题考股疝的特点。股疝的疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出，由于囊颈较狭小，所以较易嵌顿和绞窄。预后最好的乳腺癌病理类型是（分数：2.00）硬癌单纯癌导管内癌V黏液腺癌髓样癌解析：［解析］本题考乳腺癌的病理类型。硬癌、单纯癌属浸润性非特殊癌，分化一般较低，预后差；黏液腺癌、髓样癌属浸润性特殊癌，分化较高，预后稍好；导管内癌属非浸润性癌，为早期类型，预后最好。关于伤寒病原学的叙述，不正确的是（分数：2.00）革兰染色阴性“Vi”抗体有助于诊断V属于沙门菌属的D组其内毒素是致病的重要因素本菌有“O'、“H'、“Vi”抗原解析：［解析］本题考伤寒的病原学特点。伤寒杆菌属沙门菌D组，革兰染色阴性，有鞭毛、能运动。含有菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原。人体感染伤寒杆菌后可产生相应抗体，应用血清伤寒杆菌凝集反应检测血清中“O'和“H'抗体，有助于临床诊断；“Vi”抗体的检测主要用于调查伤寒带菌者。伤寒杆菌菌体裂解时释放内毒素，在发病过程中起重要作用。以下关于老年人胃溃疡特点的描述，不正确的是（分数：2.00）可无症状溃疡常较大易合并幽门梗阻V多位于胃体上部易误诊为胃癌解析：［解析］本题考老年人胃溃疡的特点。老年人溃疡临床表现多不典型，常无症状或症状不明显，疼痛多无规律。胃溃疡多位于胃体上部，常较大，易误诊为胃癌。幽门梗阻多由十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。直肠肛管周围脓肿最常见的发病部位是（分数：2.00）骨盆直肠间隙肛门周围皮下V肛管括约肌间隙坐骨肛管间隙直肠壁内解析：［解析］本题考直肠肛管周围脓肿的发病部位。肛门周围脓肿最常见，常见于肛门后方或侧方皮肤下部，一般不大。门静脉高压症手术，术后最易发生肝性脑病的术式是（分数：2.00）远端脾-肾静脉分流术贲门周围血管离断术食管下端胃镜切除术非选择性门体分流术V限制性门体分流术解析：［解析］本题考门静脉高压症手术治疗的特点。门静脉高压症手术治疗有断流手术和门体分流术两大类，门体分流术可分为非选择性分流和选择性分流（包括限制性分流）两类。其中非选择性门体分流术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血效果好，但肝性脑病发生率高，易引起肝衰竭。引起我国雨水、洪水型钩端螺旋体病的主要钩体群是（分数：2.00）波摩那群V秋季群黄疸出血群七日热群犬群解析：［解析］本题考钩端螺旋体病的病原体类型。其中波摩那群分布最广，是引起雨水型、洪水型的主要菌群；黄疸出血群毒力最强，是稻田型主要菌群，引起的临床表现最重。下列按伤情分类属于重伤的是（分数：2.00）肱骨骨折膀胱破裂股骨干骨折并肺脂肪栓塞V脾被膜下破裂开放性胫腓骨骨折解析：［解析］本题考创伤按伤情轻重分类方法。轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者；中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险；重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。下列有关动脉硬化性闭塞症临床特点的描述，错误的是（分数：2.00）病变常位于小动脉V多见于男性一般无血栓性浅静脉炎病史多合并高血压、高脂血症、糖尿病发病年龄多在45岁以上解析：［解析］本题考动脉硬化性闭塞症与血栓闭塞性脉管炎的鉴别。本病的病变常位于大、中动脉，多见于男性，发病年龄多在45岁以上，高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素，一般无血栓性浅静脉炎病史。血栓闭塞性脉管炎多见于青壮年，多数有吸烟嗜好，有血栓性浅静脉炎病史，一般无高血压、高脂血症、糖尿病等因素，病变部位为中、小动静脉。急性弥漫性腹膜炎手术治疗的步骤不包括（分数：2.00）用生理盐水冲洗腹腔至清洁术后一般放置腹腔引流关腹前均在腹腔内用抗生素控制感染V寻找引起腹膜炎的原发灶根据病变脏器的部位确定手术切口解析：［解析］本题考查急性弥漫性腹膜炎手术治疗的原则：①积极处理原发病；②用大量生理盐水反复冲洗，彻底清洁腹腔，关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连；③充分引流；④术后继续禁食、胃肠减压、补液、应用抗生素和营养支持治疗，保证引流管通畅。二、A2型选择题（总题数：18,分数：36.00）女，55岁。垂体腺瘤切除术后1小时。查体：P96次/分，R30次/分，BP110/55mmHg神志清楚。可采取的体位是（分数：2.00）侧卧位高半坐位平卧位15°〜30。头高脚低斜坡卧位V下肢抬高15°〜20°解析：［解析］本题考术后患者卧位。在施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，一般可采取15°〜30°头高脚低斜坡卧位。女，60岁。高温天气户外活动4小时，出现口渴、尿少，突然晕倒。最有可能的原因是（分数：2.00）稀释性低钠血症等渗性缺水急性肾衰竭高渗性缺水V低渗性缺水解析：［解析］只有高渗性脱水具有口渴的症状。女，79岁。因胆囊结石、急性胆囊炎入院，保守治疗5天后腹痛加剧。查体：T39.5C,P120次/分,BP106/70mmHg皮肤及巩膜无黄染，右上腹肌紧张，局部压痛、反跳痛。血常规：WBC20X109/L,N0.89。最适合的治疗是（分数：2.00）静脉点滴抗菌药物腹腔引流术鼻胆管引流术胆囊造痿术胆总管切开引流术V解析：［解析］本题考急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断和治疗。虽然五联症不典型，但结合病史、体温、脉搏、白细胞结果，可确诊本病。治疗原则应是紧急手术解除胆道梗阻并引流。男，60岁。右上腹剧烈疼痛2天，黄疸、发热1天。首选的检查是（分数：2.00）腹部B超V磁共振胰胆管成像腹部CT腹部X线平片经内镜逆行胆管造影解析：［解析］本题考胆管结石的诊断。据题干，腹痛、发热、黄疸，应首先考虑肝外胆管结石，所以应首选B超检查。男，25岁。头晕、乏力1周，发热伴牙龈出血2天。既往体健。查体：T38.2C,四肢及躯干皮肤可见出血点，胸骨压痛（+），心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及。实验室检查：Hb78g/L,WBC2.0X109/L,PLT20X109/L，骨髓细胞学检查原始细胞占0.85，骨髓过氧化物酶染色（-）,非特异性酯酶染色（-）。该患者应选择的治疗方案是（分数：2.00）ABVD方案DA方案VDLP方案VVAD方案CHO防案解析：［解析］本题考急性白血病的诊断和治疗。根据临床表现贫血、发热、出血、胸骨压痛及血象可确诊。成人常用VDLP方案治疗。女，30岁。因头痛3个月，加重伴呕吐、间断抽搐、视物模糊1个月就诊。近2年来，喜食生肉。眼底检查发现视神经盘水肿。最可能的诊断是（分数：2.00）病毒性脑炎脑肿瘤脑囊尾蝴病V结核性脑膜炎隐球菌性脑膜炎解析：［解析］本题考脑囊尾蝴病的诊断。有喜食生肉病史，结合临床症状及检查可诊断。女，60岁。被家人发现昏迷在浴室内，浴室使用燃气热水器。查体：皮肤潮红，瞳孔大小正常，口唇樱桃红色。最有可能的诊断是（分数：2.00）乙醇中毒一氧化碳中毒V有机磷杀虫药中毒阿托品中毒镇静催眠药中毒解析：［解析］本题考一氧化碳中毒的诊断。皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。女，42岁。突发上腹剧痛6天，加重伴发热2天。查体：T38C,BP76/50mmHg面色苍白，嗜睡，脉搏细速，尿少。中上腹压痛（+），伴反跳痛。上腹部可触及肿块，不活动。B超示胰腺周围液性包块，直径10cm。尿淀粉酶10000U/L（Somogyi法），血WBCI8X109/L。引起该患者感染的致病菌最可能是（分数：2.00）结核杆菌大肠埃希菌V溶血性链球菌白色念珠菌肠球菌解析：［解析］本题考急性胰腺炎的诊断。根据临床症状和检查，可诊断为急性胰腺炎，由此推断引起该患者感染的致病菌最可能是大肠埃希菌。男，20岁。腰痛3年，膝关节痛2个月。查体：右膝肿胀、压痛，浮睇试验阴性。实验室检查：血尿酸正常。HLA-B27阳性。X线：双侧甑骼关节骨侵蚀改变，伴间隙狭窄。最可能的诊断是（分数：2.00）感染性关节炎反应性关节炎银屑病关节炎痛风关节炎强直性脊柱炎V解析：男，72岁。发作性关节肿痛2年。查体：左膝关节红肿、压痛，浮睇试验阳性。实验室检查：血沉45mm/L,血尿酸增高。最可能的诊断是（分数：2.00）痛风性关节炎V类风湿关节炎感染性关节炎反应性关节炎银屑病关节炎解析：男，58岁。3年前曾行直肠癌根治术，近3个月右上腹部及背部胀痛，无发热，大便正常。查体：锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下未触及。实验室检查：血WBC10109/L,AFP无升高。腹部B超示：肝右叶多个实性占位，最大直径约3cm。首先应考虑的诊断是（分数：2.00）阿米巴性肝脓肿肝血管瘤多发肝囊肿原发性肝癌肝转移癌V解析：［解析］本题考原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断，继发性肝癌的AFP检测一般为阴性。女，28岁。甲状腺肿大3年。性情急躁、怕热、多汗、心悸，食欲强但消瘦。有哮喘病史。拟行手术治疗，其术前药物准备措施应首选的是（分数：2.00）单用复方碘剂单用硫脉类药物先用硫脉类药物，后加用复方碘剂V单用普蔡洛尔应用普蔡洛尔+硫脉类药物解析：［解析］本题考甲状腺术前药物准备。先用硫脉类药物，通过降低甲状腺素的合成，从而控制因甲状腺素升高引起的甲亢症状，待甲亢症状得到基本控制后，加用复方碘剂2周，待甲状腺缩小变硬后手术更安全。女，30岁。左手示指关节感染5天，伴剧烈跳痛，肿胀明显，需切开引流。正确的切口是（分数：2.00）经甲床切开经甲沟切开指末端鱼口切口指侧面纵切口V末节指腹横切口解析：［解析］本题考指关节手术切口位置。指侧面纵切口可避开手指的横纹以免损伤肌腱影响伸屈。男孩，5岁。突然高热4小时，惊厥2次来院，病前可疑不洁饮食史。查体：T39.5C,BP80/50mmHg热病容，昏睡状，心音尚有力，双肺无异常，腹部稍胀，四肢凉。实验室检查：WBC19X109/L,N0.78o最可能的诊断是（分数：2.00）热性惊厥流行性脑脊髓膜炎中毒型细菌性痢疾V病毒性脑炎化脓性脑膜炎解析：［解析］本题考中毒型细菌性痢疾的诊断。病前有不洁饮食史，突起高热，反复惊厥，结合实验室检查血象异常，即可确诊。男，40岁。右上腹胀痛伴间断发热3个月。1年前曾因“腹泻、菌痢?”住院治疗后缓解。腹部B超示：肝右叶单发直径10cm囊肿，曾于粪便中发现有叶状伪足的滋养体。此病原体从肠道感染至肝的途径是（分数：2.00）从腹腔经淋巴系统入肝从胆道上行入肝从结肠经门静脉入肝V从小肠经门静脉入肝从胃经门静脉入肝解析：［解析］本题考病原体从肠道感染至肝的途径，因曾被以“腹泻、菌痢？”住院治疗，可考虑病原菌在结肠，从结肠经门静脉入肝的可能性较大。男，42岁。右上腹突发剧烈疼痛2小时，伴呕吐、尿黄。发病前3小时饮白酒约300ml,并进食较多油腻食物。查体：右上腹有压痛及反跳痛。最有诊断价值的检查是（分数：2.00）胃镜腹部B超V腹部X线平片血淀粉酶尿淀粉酶解析：［解析］本题考急性胆囊炎的诊断。进食油腻病史，右上腹疼痛，尿黄，这三点即提示考虑急性胆囊炎的可能，而急性胆囊炎最有诊断价值的检查手段是B超。女孩，9岁。发热、头痛、呕吐2天，烦躁不安1天，于2月20日入院。查体：T39.8C,BP130/80mmHg神志清，精神差，全身散在瘀点、瘀斑，颈抵抗（+）,Kerning征（+）。实验室检查：血WBC20109/L,N0.90。脑脊液检查：压力240mmHg外观浑浊，WBC1200109/L，蛋白1.5g/L，糖1.5mmol/L,氯化物100mmol/L。最可能的诊断是（分数：2.00）流行性乙型脑炎中毒型细菌性痢疾钩端螺旋体病结核性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎V解析：［解析］本题考流行性脑脊髓膜炎的诊断。患者为儿童，高热、头痛、呕吐，身上瘀点、瘀斑，结合实验室检查、脑脊液检查异常，即可确诊。男，45岁。呕血、便血2天。突然恶心，并呕出大量鲜血，头晕、四肢乏力。乙肝病史24年。查体：腹部膨隆，肝肋下2cm,脾肋下4cm,移动性浊音（+）。最可能的出血原因是（分数：2.00）胃溃疡十二指肠溃疡门静脉高压症V胃癌胆石症解析：［解析］本题考门静脉高压症的诊断患者有乙肝病史，查体肝大、脾大，移动性水，综合考虑有可能是门静脉高压症。三、A3/A4型选择题（总题数：4,分数：22.00）男，32岁。突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹。既往有“胃痛”病史十余年，未诊治。查体：板块腹，压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失。（分数:8.00）（1）.初步诊断应首先考虑（分数：2.00）急性阑尾炎合并穿孔绞窄性肠梗阻胃十二指肠溃疡急性穿孔V急性出血坏死性胰腺炎急性胆囊炎合并穿孔解析：（2）.首选的检查方法是（分数：2.00）腹部CT立位腹部X线平片V血生化血淀粉酶腹部B超解析：（3）.决定是否手术治疗，术前最长的观察治疗时间（指上腹剧痛后）是（分数：2.00）6〜8小时V10〜12小时14〜16小时3〜5小时1〜2小时解析：（4）.非手术治疗中最重要的措施是（分数：2.00）低压灌肠胃肠减压V洗胃止痛抗生素治疗解析：［解析］本题考胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断及治疗。典型的板状腹、肝浊音界消失可考虑本病。立位腹部X线平片膈下可见新月状游离气体影。穿孔后6〜8小时细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎。非手术治疗以禁食和胃肠减压为主。女，54岁。双腕、双手近端指间关节、掌指关节肿痛3年，晨僵1小时。查体：双腕、双手2〜4掌指关节及3〜4近端指间关节肿胀，压痛（+）,ANA（-）。（分数：4.00）（1）.最可能的诊断是（分数：2.00）痛风关节炎类风湿关节炎V骨关节炎强直性脊柱炎反应性关节炎解析：（2）.该患者关节病变的基本病理特征是（分数：2.00）软骨炎附着点炎韧带炎滑膜炎V血管炎解析：［解析］本题考类风湿关节炎的诊断和鉴别诊断及病理。患者对称性近端指间关节、掌指关节肿痛，有晨僵现象，故诊断为类风湿关节炎。类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎和血管炎，滑膜炎是关节表现的基础，血管炎是关节外表现的基础。女，16岁。被侧塌的房屋压伤后腹痛伴呕吐1小时。查体：P140次/分，R26次/分，BP80/54mmHg神志清，痛苦面容，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音消失。（分数：6.00）（1）.伤后1小时，对判断有无腹部脏器损伤价值最小的实验室检查结果是（分数：2.00）白细胞及中性粒细胞升高V粪便常规有大量红细胞尿中可见大量红细胞红细胞及血红蛋白血细胞比容下降解析：（2）.若行急症手术，原则上应首先探查（分数：2.00）胃和大网膜空肠和回肠肝脏和脾脏V十二指肠和胰腺结肠和直肠解析：（3）.非手术治疗，最主要的措施是（分数：2.00）使用大剂量抗菌药物使用止痛药物使用止血药物给予一次大剂量糖皮质激素快速补充血容量V解析：［解析］本题考腹部损伤的诊