【小儿推拿高级班】：小儿推拿的流派

第六章：小儿推拿的流派一、小儿推拿名家孙重三孙重三首重“天人合一”的整体观念，诊病强调闻诊和望诊。施术以按、摩、掐、揉、推、运之法最常用，搓、摇多做辅助。施术时聚精会神，把意念集中于施术部位，并数其术数，手法轻巧、柔和、渗透。常用的穴位有70多个，并继承了林氏“十三大手法”一一摇斗肘、打马过天河、黄蜂入洞、水底捞月、飞经走气、按弦搓摩、二龙戏珠、苍龙摆尾、猿猴摘果、擦脐及龟尾并擦七节骨、赤凤点头、凤凰展翅、按肩井等。孙重三立足辨证，宗“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之”之旨，取穴灵活、随症加减多，手穴配伍体穴，相辅相成能增强疗效。如用“四大手法”配伍他穴治疗头面诸疾和外感病症。推天柱骨治呕吐，摩脐及龟尾治疗胃肠病症，推胸八道呼吸系统疾病，推箕门以利小便等，都是临床用之有效的方法。选用体穴，直接作用于病变部位上，确能增强疗效。孙老以林氏的推拿手法为基础，又研制了《小儿推拿广意》、《幼科推拿秘书》、《厘正按摩要术》等专著，集众家之长于一体，结合个人的临床实践，编著有《小儿推拿疗法简编》、《通俗推拿手册》。二、小儿推拿名家李德修（三字经流派）李德修继承和发展了清代徐谦光《推拿三字经》推拿流派的学术思想，潜心学习，以推拿疗疾，求治者盈门，颇具声望。由于医术精湛，医德高尚，深得广大群众信赖和赞誉。其治疗特点为取穴少，一般不超过五个，推拿时间长，非常注重“独穴”，多采用推、拿、揉、捣、分合、运六种手法，疗效显著。手法：徐氏书中仅指出年龄不同。手法轻重与时间长短也不同，李氏在此基础上增加了地区南北、气候寒暖、身体强弱也必须加以区别，否则不能取效。寒冷地区推拿所用时间有时为温暖地区的数倍乃至十倍，才能取效，同时节令寒暖也须灵活变化，甚至室内的温度也应注意。推体质强健人手法必须重些，推体弱人与敏感人的手法必须轻些。同时，李氏又强调了推时用力要匀，自始至终都要沉着稳定、轻重一致；此外，李氏采用滑石粉作为润滑剂，替代了葱姜香油，既洁净又便利。取穴：在取穴方面李氏比徐氏更加简化。李氏主张不分男女，一律只在左手取穴；徐氏原著说，男左六腑、女右三关都属凉穴，李氏则无论男女皆取左手，三关为热，六腑为凉，五十年来证明疗效可靠，更便于记忆掌握，较徐氏原说更优。望诊：在望诊方面李氏增加了观测小儿活动姿态推测病情。例如小儿时时用手搓揉头目，为头痛头晕之征；患胆道蛔虫的小儿，痛时面青，手抱胸胁，仰而摇身；患肠梗阻，痛时身作翻绞状；食积腹痛发作，时有痛时汗出。在保育护理方面，见天气已暖而小儿被服遇厚，就考虑到因覆护过暖易于感冒，且容易发生内热。总之，在望神色形态外，注意观测多方面的情况，有利于帮助诊断。运用：李氏在徐氏五脏辨证的基础上，发展了穴位运用。例如，小儿瘫痪无热而下肢发凉，李氏除三关助其回阳生热外，因肾主骨，就用二马补其肾；肝主筋，用平肝以助其筋；脾主四肢，用补脾以加强四肢的活动；这几个穴位互相配合取得明显的疗效。利用五脏功能与生克关系，灵活运用诸穴，扩大了治疗范围，提高了临床疗效三、小儿推拿名家刘开运（一）学术思想1、辨证取穴，归经施治该流派重视辨证施治，强调脏腑与八纲辨证。善长将小儿常见症状归于心肝脾肺肾五脏。如：咳嗽、流涕、气喘、痰鸣、发热等归肺经；抽搐、烦躁、胁痛、气逆、口苦归肝经等。2、五脏协调，全面调理。该流派治疗儿科疾病不论小儿性别、年龄，五经必推。刘老认为虽然疾病归于五经，但五脏相互影响，证候虚实错综复杂。如气喘主要与肺肾相关，也涉及肝脾，甚至于心。故为提高疗效，防止疏漏，五经必推；并根据五经相助和相制的关系，确立了抑强扶弱，补母、泻子的五经推法。3、根据小儿生理病理特点定制补泻。该流派根据小儿“心肝多有余，脾肾常不足”提出“补肝易动风，补心易动火”。创“肝经只清不补，心经补后加清，脾经以补为主，肾经只补不清”的特色推法。4、有开有阖，开阖得宜。“开”即开窍，“阖”即关窍。开则开通经穴，激活气血，沟通内外，调动小儿自身的抗病能力，湘西小儿推拿流派的套路总以“头部三法”（开天门、推坎宫、推太阳）及手部揉按总筋、分推阴阳为起式开窍手法。阖则屏闭穴位及经络，使之相对独立，少受或不受外界干扰，让治疗信息持续保留，该流派常用拿肩井作为治疗结束的关窍手法，称为总收式。（二）手法特点1、摆动为主，频率均匀。该流派常用的推拿手法，如直推、旋推、揉法、按法、摩法、运法等在操作过程中，都要求沉肩、垂肘，腕松，展示出如一指禅推法般的摆动技法特征，不疾不徐、平稳均一，频率约为每分钟200次左右。2、轻快柔和，以数为度。该流派手法轻快柔和、小儿很少因此而哭闹。操作的刺激量以次数为标准，如补脾经操作400次，清肺经300次等。3、推揉为主，拿按次之。该流派手法以推揉为主，拿按为次，兼以摩、运、搓、摇、掐、捏，共称为“刘氏小儿推拿十法”。4、旋推为补，直推为泻。该流派临床五经必推。推五经有补有泻。补为顺时针旋推，泻为向心性直推。（三）五经操作特点脾经多用补法（清后多加补），肝经宜清不宜补（多以补肾经代替之），心经宜清不宜补（多以补脾经代替之），肺经可清可补，肾经多用补法。四、小儿推拿名家张汉臣张汉臣其学术思想精深，纳前贤之说，融经验发挥。根据临床应用，对推拿手法作了较为详尽的论述，如“医生以拇指端在选定部位向下先用缓力压之。少停再用缓力，以后慢慢将手指抬起，则称之为按。"又如揉法，多"以拇指、食指或中指按某一穴位，左右旋转”操作综合诸法为一体，善补泻兼备。儿科推拿疗法的补泻有二种含义：一是指补泻手法，常用的有方向补泻、轻重补泻和徐疾补泻。张氏善于将诸法合于一体，达到补中有泻。操作手法速度要微快和微用力，虽患儿兼有热邪，但在补法中经微用力和速度微快，乃为补中有泻之意，则是标本兼治之法。儿科临床常见虚实夹杂之证，攻则愈虚，补则有闭门留寇之患，而张氏活用补泻手法，补中有泻，标本可以兼治，实在妙不可言，余临证亦常用之，效如椁鼓。也善用平补平泻法，其中来回推法称为清法，常用于治实证时取脾土、肺金穴，有泻中寓补之意，符合小儿肺脾常不足的生理特点。二是指治法，即虚者补之，实者泻之。如散收同用，体虚患儿须用本穴时，必须先固表，而后再用汗法（固表以补脾、肾，揉肾顶为主，时间各穴一〜二分钟即可）。又如攻补并用，精宁穴“善能消坚破积，克削气分，故虚者慎用。如必须应用时，多与补穴同用（补脾、肾、三关、小天心等），以免元气受损”。治病证，重辨证论治，善配伍施术。从病因、症状、治疗、方义浅解和加减法五方面叙述。临证十分重视标本夹杂证的处理，在不同情况下要结合病情的缓急、轻重作出处理方案，分别采用先治、后治、兼治等五、小儿捏脊流派小儿捏脊流派以北京地区已故担积专家冯泉福为代表。冯泉福为冯氏捏积术的第四代传人，其弟子李志明根据其学术思想编著《小儿捏脊》一书，并将捏脊疗法的主治范围扩大，通治小儿诸病。该流派手法有八种，称为“捏脊八法”，即捏、拿、推、捻、提、放、按、揉八个基本手法。捏脊手法亦分补泻，♦捏脊从长强穴开始至大椎穴结束为补法，反之则为泻法；若捏一遍补法接着再捏一遍泻法，补泻法交叉进行则为平补平泻法。捏脊，因其长于治疗儿科积聚一类疾病，又称为“捏积”，故该流派对小儿积证有其独到见解，将积证分为4型，即乳积、食积、痞积和疳积，并指出捏脊疗法旨在通过捏拿患者督脉（因十二经脉隶属督脉），达到经络的良性感传，加之刺激膀胱经上有关的俞穴，恢复受损之脏腑，疏通阻滞之气血，从而使停滞之食物得以运行消化。小儿捏脊流派在北京地区影响颇大，冯泉福有“捏积冯”之美称。六、海派儿科推拿海派儿科推拿以上海地区小儿推拿名家金义成为代表。金义成对推拿发展史、历代推拿文献颇有研究，以儿科推拿见长。著有《小儿推拿》、《小儿推拿图解》、《海派儿科推拿图谱》等书。海派儿科推拿学术特色在于兼收并蓄，着重创新。该流派手法除了继承按、摩、掐、揉、推、运、搓、摇等传统八法外，还融入了上海地区的一指禅推拿法推拿、内功推拿三大流派的手法，并称之为“推拿十六法”。在治法的运用上，除了传承“汗、吐、下、温、和、清、补、消"八法之外，提出了“通”法的应用，揭示推拿能使“寒热咸和”，具有“开达抑遏”、“疏通气血”、“开关利气”的功用。在临证时强调“痛则通”、“不痛则不通”，根据“通则不痛、不通则痛”原理，而寻求病症异常的反应点，以痛为输，通过在痛点的治疗，达到祛