消化系统疾病肝硬化课件

21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。消化系统疾病肝硬化ppt课件消化系统疾病肝硬化ppt课件21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。消化系统疾病肝硬化ppt课件肝硬化的概念是什么？肝硬化的常见病因有哪些？门脉性肝硬化的病变特点？（包括肉眼观和镜下假小叶的特点）门脉性肝硬化的临床表现有哪些？（包括门脉高压症及肝功能不全的表现）肝硬化患者的主要死亡原因是什么？肝硬化自主学习提纲P221Livercirrhosis四、肝硬化作文教学是语文教学的主要环节，如何提高学生的写作水平是每个语文老师最关注的话题。当前中学语文作文教学面临着效果差，效率低的困境。本文旨在探索一种新的作文教学形式，希望能给作文教学注入新的理念：让学生把写作当成是一件快乐的事情，在快乐的情感体验中，完成培养学生表情达意能力的目标。一、留意生活细节作为写作素材许多学生作文内容空洞无物，就在于他们对生活观察不细，写作文时就不能表现出五彩缤纷的生活来。可见，只有去认真观察，才能积累写作的素材，为写作打下坚实的基础。任何事物都有各自的特征，在观察中抓住了被观察物的特征[1]，写作文时才能写出鲜活的形象来。要留心观察身边的人、事、景、物，从中积累你作文的素材。如校园里的植物一年四季如何变化它的颜色，弄清这些变化的来龙去脉；在生活中，要观察别人的一言一行，随时将它们汇入自己观察的积累中。要使自己的观察变成一种习惯。你要将观察生活、思索生活贯穿于你生活的每一天，这样你才会写出妙文佳作来。要用耳朵去聆听，用身体去感受，更重要的是要用心、用脑去思索，这样的观察才会更加细腻、深刻。二、阅读实现写作素材的积累学生写的文章是否出彩，文中关键的好词佳句很重要，而学生通过阅读，可以从读书中积累好多的好词佳句，就可以把这些优美的?~汇运用文章中，增加句子的表现力和艺术感染力，同时，学生通过阅读，可以丰富自己的知识，大大锻炼学生遣词造句的能力，从而能写出好的文章来。文章有五种表达方式，分别是记叙、描写、说明、议论、抒情，文章要写的生动感人，就要做到多种表现手法的有机结合，而现在的学生，用的熟练的方式就是记叙，记叙占主体，很少用到其他的表现形式，文章写得如流水账，教师除了在平常的课堂教学中有意识的进行如描写、抒情等表现手法的练习外[2]，鼓励学生从阅读中体会这些表现手法的巨大的表现作用，如通过环境描写表现人的心情、通过语言描写表现人的心理等，使学生通过阅读，不断促进自己的写作水平的提高。有部分学生的作文存在着不会构思，写作顺序错乱，不能有条理的写清一件事，造成这种状况的原因是学生没有学会应有的作文基础知识和基本技能，因此写作时无章可循，无法可依，写出的文章颠三倒四。所以要教会学生从阅读中掌握构思方法，培养布局谋篇的能力。针对根据不同的课文，有侧重地进行训练。三、灵活运用分段与层次如何分段，也是学生应该掌握的。划分段落要根据中心的需要和内容的多少而定。既要注意一个段落只说明一层意思，又要注意不要分得太细。写作中如何灵活分段与层次，如何做好过渡与照应这些都是非常重要的。写作过程中哪些应该详写，哪些应该略写学生也应该掌握。例如，鲁迅的《故乡》是以“我”回乡的见闻为线索来展开故事情节的，可写的人物和事件很多，但作品只选取了闰土和杨二嫂两个人的事来写。这两个人中，又分了主次。杨二嫂的故事，只是在一个场面里，用几句精彩的话，展示了她的性格。写闰土就不同了。作者以细腻的抒情笔调描写了少年闰土活泼英俊的形象，娓娓动人地叙述“我”和闰土三十年前的一段交往。接着作者又精细地刻画了阔别三十年后的闰土的面貌、衣着、动作和性格的巨大变化，诉说闰土所遭受的种种苦难和不幸，抒写了“我”的感慨和希望。这样处理，完全是由“它揭露在三座大山压迫下，农村凋敝，民不聊生的黑暗现实，证明农村需要来个变革，为下一代开辟一条新出路”这一中心思想所决定的。四、灵活掌握过渡与照应的应用过渡是文章段落之间的桥梁，在文章中，前后相邻的两层意思之间，不仅要有内在的联系，而且在相连的地方要彼此衔接，语气贯通，让读者思路能够顺利地从前者过渡到后者[3]，而不致发生间隙或阻隔。过渡常用承上启下的段、句子或关联词语。例如《从百草园到三味书屋》一文，在“百草园”和“三味书屋”两大部分之间，有一个承上启下的段落，就是以段过渡的一个范例。照应是说写文章要瞻前顾后，前后应衬，首尾呼应。例如《一件小事》，文章的开头写道：“但有一件小事，却于我有意义，将我从坏脾气里拖开，使我至今忘记不得。”文章的结尾写道：“独有这一件小事，却总是浮在我的眼前，有时反更分明，教我惭愧，催我自新，并增长我的勇气和希望。”这是开头和结尾相照应。例如，《反对自由主义》的第二部分，开头说：“自由主义有各种表现。”以下十一个小段，分别列举了自由主义的十一种表现，而后又写了两个小段，以便跟前后相呼应：“还可以举出一些。主要的有这十一种。”“所有这些，都是自由主义的表现。”在这两段之后，很自然地转到自由主义的分析批判上去了。提高中学生的写作能力是一项长期而复杂的工作。在教学中必须要求学生以课文为基础，多读书，细心观察，努力积累素材，进行科学而有效的训练，只有这样，才能提高学生的写作能力。《新课程标准》指出:“语文是最重要的交际工具,是人类文化的重要组成部分。”工具性与人文性的统一,是语文学科的基本特点。然而由于种种原因,语文课程的多重功能尚未得到充分的发挥,主要的弊病是忽视学生的人文素质的培养和人文精神的发展。培养和提高学生的人文素养,作为语文教学的重要目标之一,应落实到语文教学的各个环节之中去。写作作为高度综合的语文教学活动,它不仅培养了学生的语言表达能力,更能在学生的作文中显示学生内在的精神品质和独特的个性差异,折射出学生的人生态度、价值取向、审美情趣、个性特征。因此,在课程改革的实践中,语文教师要发挥自己的主观能动性,发掘各种有利于提高学生人文素养段,注重在作文教学中实施人文关怀,培养学生的人文精神,把握和实施科学有效的作文教学。从细微之处关爱每一位学生的成长,使学生的写作能力和人文素质发展双丰收。一、写作教学中实施人文教育的相关理论依据1、人本主义学习理论人本主义学习理论的主要代表人物马斯洛和罗杰斯从全人教育的视角阐释了学习者整个人的成长历程以发展人性;注重启发学习者的经验和创造潜能,引导其结合认知与经验,肯定自我,进而自我实现。人本主义学习理论重点研究让学习者感知世界,发展出对世界的理解,达到自我实现的最高境界。人本主义学习理论以学习者为中心,要求教育要回归到人的发展的原点。罗杰斯强调应重视人的尊严、价值,主动发展人性,追求自我实现,主张人类具有实现自己的潜能的倾向性。2、康布斯的学习理论康布斯从人本主义教育思想出发,主张教育目的绝不只限于教学生知识或谋生的技能,更重的是针对学生的情意需求使他们能在知、情、意三方面均衡发展,从而培养其健全的人格。学生具有情绪、情操、态度、道德以及价值判断等多方面的需求。教育满足了学生这些需求将有利于他们在社会生活中正确地处理好人与人之间的关系,使他们获得在生活方面律己、待人、处事所需要能力。语文教师应该针对学生各方面的需求,培养学生学会在团体生活中尊重别人,也能学会在个人生活中解决自己人生道路上的问题。3、马斯洛层次需要理论美国心理学家马斯洛提出了需要层次理论。马斯洛的理论提出人的需要有一个从低级到高级发展的过程。生理需要是人类的第一层次需要。安全需要是人类的第二层次需要,社交需要是人类的第三层次需要。尊重需要是人类的第四层次需要。自我实现需要是人类最高层次需要。马斯洛认为各层次需要之间存在一些关系:这五种需要像梯一样,从低到高。低一层次的需要获得满足后,就会向高一层次的需要发展。马斯洛指出,本能性的低层次需要是一般动物和人类所共有的,较高层次需要是人类所共有的。在马斯洛看来,越高层次的需要,越带来人性的特征。二、写作教学中有效实施人文教育的策略在相关教育学理论研究的基础下,写作教学中实施有效的人文教育是对学生的身心发展,人格培养,精神品质形成的重要一个环节。教学的过程要以学生为本,注重学生的全面发展和终生发展。因此,写作教学中有效实施人文教育的策略对教师的教学和学生的学习都十分重要。1、关注社会生活,培养人文情感人们常说语文的外延和生活的外延相等,人的社会生活犹如一个万花筒,一个对生活有着真切关注和思考的灵魂,其文章一定闪烁着睿智的光芒。许多学生的作文过多地把视线锁定在学校和家庭的狭小空间内,难以投向沸腾的社会生活。而对人的终极关怀,对人的价值、命运、权利的思考是为文的要义,失去了这些,我们的作文就少了几分动人心弦的力量。在作文教学的过程中要将学生的视线引向社会生活。首先,引导学生关注社会热点、焦点,关注时事动态。我们的生活瞬息万变,每一个重大的社会转折都透露出社会进程的焦灼和艰难,折射着世态百相的曲直方圆。其次,引导学生评论大众话题,引发人文思考。教学中,经常引入一些热门话题,让学生评论思考,培养他们关注社会的探索精神。2、阅读名著名篇,吸纳人文精华人文教育的目的之一是在未来给学生提供一种未来安身立命的东西,他们必须学会从人类已有文化精华中去吸取培养自己人格与灵魂的丰富养料。古人云:“读万卷书,行万里路”,“言之无文,行而不远。”中华民族和世界文学宝库为我们展示了一个博大精深的人文世界,这些名著名篇中融入了人间真情,沉淀了历史精华,是人文教育的极好素材。教学中要指导学生在阅读中品味人文精神。如:陶渊明不为五斗米而折腰;文天祥“人生自古谁无死,留取丹心照汗青”;于谦“粉身碎骨浑不怕,要留清白在人间”;鲁迅“寄意寒星荃不察,我以我血荐轩辕”等等。学生在大量搜集和阅读的过程中,既拓宽了知识面,丰富了文化底蕴,又陶冶了情操,升华了思想,感悟了人文精神之美。语文教师有责任在培养学生各项语文基本能力的同时,指导学生在经典名著中不断汲取营养,寻求自己的精神依托,在文学的永久魅力中构筑永恒的精神家园。3、开展社会实践,体察人文精神教师要善于通过语文教学实践活动,使学生从中体察社会,体察生活,丰富人文情怀,提高对自身的认识,从而提高综合人文素养。为了不让学生在作文时陷入“无病呻吟”的误区,举行不同形式的作文实践活动,即通过学生实践来进行写作训练,给学生提供大的写作舞台和空间。我们的实践作文正是让学生高度张扬个性--思想的个性、情感的个性、体验的个性、语言的个性,在实践活动中用心观察、用心感受,体味、感悟细微之处的真善美。大凡优秀的文章,都是对真、善、美追求的一种文字表达,是人的思想的外衣。要真正写好文章,没有一个切身体察的真实过程是办不到的。如组织学生到社区参加一些公益活动,到名胜古迹去览胜、写生,到历史博物馆去参观。4、写好作文评语,体现人文关怀写作教学中的人文教育不仅仅是写作之前的种种人文思想熏陶和技能训练,更重要的是写作之后对学生的人文关注。作文评语是语文教师和学生之间联系的有效的途径之一,是师生间重要的互相反馈途径。教师批改作文的过程同时也是了解学生内心世界的过程,教师可以凭借评语来帮助学生心灵的健康成长。通过充满鼓励与期望的评语,使学生体会到老师良苦的用心和热切的期望。以增强学生的自信心,激发学生的上进心,使学生感到老师时刻都在身边温暖着自己。使学生更热爱作文、热爱老师、热爱这份师生间的情怀,这既是师生交流中人文关怀的自然效果,也是我们在作文教学中要追求的人文教育目标之一。21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈1消化系统疾病肝硬化课件2消化系统疾病肝硬化课件3消化系统疾病肝硬化课件4消化系统疾病肝硬化课件5病毒性肝炎性（我国）慢性酒精中毒性（欧美国家）营养缺乏毒性物质中毒病因病毒性肝炎性（我国）病因6门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化色素性肝硬化2病变1病因分类3我国的

综合分类门脉性肝硬化2病变1病因分类3我国的

综合分类7（二）门脉性肝硬化PortalCirrhosis（二）门脉性肝硬化PortalCirrhosis8⒈病因★病毒性肝炎：主要为乙型和丙型.★慢性酒精中毒：欧美国家多见.★营养失衡：如经脂肪肝发展为肝硬化.★毒物中毒：破坏肝组织.㈠病因与发病机制⒈病因★病毒性肝炎：主要为乙型和丙型.㈠病因与发病机制9体积重量表面质地体积10①早、中期

病变肉眼体积正常或略增大，质地正常/稍硬.②晚期★体积

缩小.★重量

减轻.★质地

变硬.★表面

颗粒或小结节状大小相仿0.1-0.5cm.★切面

弥漫性圆形或类圆形结节.★纤维间隔

较薄且均匀.①早、中期病变肉眼体积正常或略增大，质地正常/稍硬.②晚期11何谓假小叶？有何特点？何谓假小叶？有何特点？12何谓假小叶？有何特点？正常肝小叶的条件：1.小叶中央一个中央静脉；2.肝细胞正常；3.肝细胞排列成条索状.何谓假小叶？有何特点？正常肝小叶的条件：13病变

镜下

假小叶形成①正常肝小叶结构破坏形态：

圆形或椭圆形.肝细胞：

变性、坏死及排列紊乱.中央V位置/数目：缺如或两个以上；偏位.②纤维组织对增生的肝细胞团进行分割包绕。

病变镜下假小叶14中央静脉偏位中央静脉两个肝细胞脂肪变性及水变性,并且称结节团块状.中央静脉偏位中央静脉两个肝细胞脂肪变性及水变性,并且称结节团15体积重量表面质地肉眼的变化取决于镜下假小叶的形成（纤维包绕肝细胞团）。体积肉眼的变化取决于镜下假小叶的形成（纤维包绕肝细胞团）。162.病理临床联系P222⑴标准>22.5cmH2O⑵机理

肝内血管系统破坏及结构改建.■门脉高压症■肝功能不全2.病理临床联系P222⑴标准>22.5cmH2O■门脉高17

假小叶和大量纤维化压迫压力高的动脉血

门静脉小叶下V、中央V和肝V窦（门静脉回流处）肝A与门V间形成异常吻合支门脉高压症形成的机制假小叶和大量纤维化压迫压力高的动脉血门静脉小叶下V、18门脉高压症表现P2221）脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），功能亢进（贫血、出血）.2）胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉），功能下降（消化不良、腹泻等）.3）腹水：肝硬化最突出的临床表现.4）侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值.

门脉高压症表现P2221）脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门19①门V高压

门V系统的毛细血管流体静压升高②低蛋白血症→

血浆胶体渗透压降低③醛固酮、抗利尿激素灭活减少

水、钠潴留腹水原因属于渗出液还是漏出液？有何特点？①门V高压腹水原因属于渗出液还是漏出液？有何特点？20食道下段V丛直肠V丛脐周V丛侧支循环形成

门-体静脉间吻合①食管下段V丛曲张

破裂大出血②直肠V丛曲张

便血③脐周V丛曲张

“海蛇头”曲张的静脉在腹压升高或粗糙食物磨损时，极易破裂，引起致命性的上消化道出血，是肝硬化患者常见死亡原因。曲张的静脉在用力排便或便秘时可能破裂出血，类似痔疮的表现。食道下段直肠V丛脐周V丛侧支循环形成①食管下段V丛曲张曲张21食管下段V丛曲张：破裂大出血---常见死亡原因

食管下段V丛曲张：破裂大出血22舟状腹（漏出液？渗出液？）

舟状腹（漏出液？渗出液？）23脐周V丛曲张“海蛇头”

消化系统疾病肝硬化课件24门脉高压症表现1）脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），功能亢进（贫血、出血、白细胞减少等）.2）胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉），功能下降（消化不良、腹泻等）.3）腹水：肝硬化最突出的临床表现.4）侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值.

门脉高压症表现1）脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），25(2)肝功能不全的表现1）雌激素灭活功能下降表现

睾丸萎缩男子乳腺发育症

蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张)；肝掌.

2）出血倾向：凝血因子合成减少3）黄疸（胆色素代谢障碍）4）蛋白质合成障碍:血浆蛋白的变化-白蛋白减少5）肝性脑病：

氨中毒、假性神经递质.(2)肝功能不全的表现1）雌激素灭活功能下降表现26㈢临床与病理联系■门脉高压症■肝功能不全㈢临床与病理联系■门脉高压症27⒈代偿

相对稳定可持续较长时间⒉恶化

（并发症）可导致死亡

①肝功能衰竭导致的肝性脑病

②食管下段静脉静脉破裂引起的消化道大出血（最常见）.

③肝癌等。㈣结局⒈代偿相对稳定㈣结局28PostnecroticCirrhosis亚急性重型肝炎发展二、坏死后性肝硬化PostnecroticCirrhosis亚急性重型肝炎发29门脉性体积重量质地表面被膜切面纤维间隔缩小减轻变硬小结节大小相仿

增厚圆形结节较薄且均匀缩小减轻变硬大结节，大小不等

增厚结节大小不等

宽且不均坏死后性门脉性体积缩小缩小坏死后性30分别作出诊断门脉性肝硬化坏死后性肝硬化分别作出诊断门脉性肝硬化坏死后性肝硬化31病程短；肝功能障碍明显；癌变率高.后果病程短；后果32Case病史：患者，男，58岁。患者6年前有肝炎史，以后反复发作，近半年感消瘦、疲乏、腹胀、纳差，大便稀，小便少。体格检查：皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大，腹水征阳性，腹壁浅静脉曲张。肝未触及，脾肋下3cm。质稍硬，脾可触及。化验：SGPT增高，白蛋白24g/L。食管造影：食管下段静脉曲张。入院第15天因上消化道大出血而死亡。Case病史：患者，男，58岁。患者6年前有肝炎史，以后反33讨论

1.病理诊断？肝炎是如何发展成此病？

2.如何解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，女性特征的出现？

3.如何解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁浅（食管）静脉曲张？

4.该病常见死亡原因？乙肝后肝硬化肝功能不全门脉高压症食管V曲张破裂大出血讨论1.病理诊断？肝炎是如何发展成此病？乙肝后肝硬化肝功能34渗出液与漏出液的区别

渗出液（主动）漏出液（被动）本质成份蛋白含量细胞检查比重外观细胞数目炎症渗出多多大浑浊多非炎症漏出少少小澄清少渗出液与漏出液的区别炎症渗出非炎症漏出35谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森-消化系统疾病的症状体征与检查林森-消化系统疾病的症状体征与检查11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓

12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰

13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子

14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德

15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷3621、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。消化系统疾病肝硬化ppt课件消化系统疾病肝硬化ppt课件21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。23、要改变命运，首先改变自己。24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。消化系统疾病肝硬化ppt课件肝硬化的概念是什么？肝硬化的常见病因有哪些？门脉性肝硬化的病变特点？（包括肉眼观和镜下假小叶的特点）门脉性肝硬化的临床表现有哪些？（包括门脉高压症及肝功能不全的表现）肝硬化患者的主要死亡原因是什么？肝硬化自主学习提纲P221Livercirrhosis四、肝硬化作文教学是语文教学的主要环节，如何提高学生的写作水平是每个语文老师最关注的话题。当前中学语文作文教学面临着效果差，效率低的困境。本文旨在探索一种新的作文教学形式，希望能给作文教学注入新的理念：让学生把写作当成是一件快乐的事情，在快乐的情感体验中，完成培养学生表情达意能力的目标。一、留意生活细节作为写作素材许多学生作文内容空洞无物，就在于他们对生活观察不细，写作文时就不能表现出五彩缤纷的生活来。可见，只有去认真观察，才能积累写作的素材，为写作打下坚实的基础。任何事物都有各自的特征，在观察中抓住了被观察物的特征[1]，写作文时才能写出鲜活的形象来。要留心观察身边的人、事、景、物，从中积累你作文的素材。如校园里的植物一年四季如何变化它的颜色，弄清这些变化的来龙去脉；在生活中，要观察别人的一言一行，随时将它们汇入自己观察的积累中。要使自己的观察变成一种习惯。你要将观察生活、思索生活贯穿于你生活的每一天，这样你才会写出妙文佳作来。要用耳朵去聆听，用身体去感受，更重要的是要用心、用脑去思索，这样的观察才会更加细腻、深刻。二、阅读实现写作素材的积累学生写的文章是否出彩，文中关键的好词佳句很重要，而学生通过阅读，可以从读书中积累好多的好词佳句，就可以把这些优美的?~汇运用文章中，增加句子的表现力和艺术感染力，同时，学生通过阅读，可以丰富自己的知识，大大锻炼学生遣词造句的能力，从而能写出好的文章来。文章有五种表达方式，分别是记叙、描写、说明、议论、抒情，文章要写的生动感人，就要做到多种表现手法的有机结合，而现在的学生，用的熟练的方式就是记叙，记叙占主体，很少用到其他的表现形式，文章写得如流水账，教师除了在平常的课堂教学中有意识的进行如描写、抒情等表现手法的练习外[2]，鼓励学生从阅读中体会这些表现手法的巨大的表现作用，如通过环境描写表现人的心情、通过语言描写表现人的心理等，使学生通过阅读，不断促进自己的写作水平的提高。有部分学生的作文存在着不会构思，写作顺序错乱，不能有条理的写清一件事，造成这种状况的原因是学生没有学会应有的作文基础知识和基本技能，因此写作时无章可循，无法可依，写出的文章颠三倒四。所以要教会学生从阅读中掌握构思方法，培养布局谋篇的能力。针对根据不同的课文，有侧重地进行训练。三、灵活运用分段与层次如何分段，也是学生应该掌握的。划分段落要根据中心的需要和内容的多少而定。既要注意一个段落只说明一层意思，又要注意不要分得太细。写作中如何灵活分段与层次，如何做好过渡与照应这些都是非常重要的。写作过程中哪些应该详写，哪些应该略写学生也应该掌握。例如，鲁迅的《故乡》是以“我”回乡的见闻为线索来展开故事情节的，可写的人物和事件很多，但作品只选取了闰土和杨二嫂两个人的事来写。这两个人中，又分了主次。杨二嫂的故事，只是在一个场面里，用几句精彩的话，展示了她的性格。写闰土就不同了。作者以细腻的抒情笔调描写了少年闰土活泼英俊的形象，娓娓动人地叙述“我”和闰土三十年前的一段交往。接着作者又精细地刻画了阔别三十年后的闰土的面貌、衣着、动作和性格的巨大变化，诉说闰土所遭受的种种苦难和不幸，抒写了“我”的感慨和希望。这样处理，完全是由“它揭露在三座大山压迫下，农村凋敝，民不聊生的黑暗现实，证明农村需要来个变革，为下一代开辟一条新出路”这一中心思想所决定的。四、灵活掌握过渡与照应的应用过渡是文章段落之间的桥梁，在文章中，前后相邻的两层意思之间，不仅要有内在的联系，而且在相连的地方要彼此衔接，语气贯通，让读者思路能够顺利地从前者过渡到后者[3]，而不致发生间隙或阻隔。过渡常用承上启下的段、句子或关联词语。例如《从百草园到三味书屋》一文，在“百草园”和“三味书屋”两大部分之间，有一个承上启下的段落，就是以段过渡的一个范例。照应是说写文章要瞻前顾后，前后应衬，首尾呼应。例如《一件小事》，文章的开头写道：“但有一件小事，却于我有意义，将我从坏脾气里拖开，使我至今忘记不得。”文章的结尾写道：“独有这一件小事，却总是浮在我的眼前，有时反更分明，教我惭愧，催我自新，并增长我的勇气和希望。”这是开头和结尾相照应。例如，《反对自由主义》的第二部分，开头说：“自由主义有各种表现。”以下十一个小段，分别列举了自由主义的十一种表现，而后又写了两个小段，以便跟前后相呼应：“还可以举出一些。主要的有这十一种。”“所有这些，都是自由主义的表现。”在这两段之后，很自然地转到自由主义的分析批判上去了。提高中学生的写作能力是一项长期而复杂的工作。在教学中必须要求学生以课文为基础，多读书，细心观察，努力积累素材，进行科学而有效的训练，只有这样，才能提高学生的写作能力。《新课程标准》指出:“语文是最重要的交际工具,是人类文化的重要组成部分。”工具性与人文性的统一,是语文学科的基本特点。然而由于种种原因,语文课程的多重功能尚未得到充分的发挥,主要的弊病是忽视学生的人文素质的培养和人文精神的发展。培养和提高学生的人文素养,作为语文教学的重要目标之一,应落实到语文教学的各个环节之中去。写作作为高度综合的语文教学活动,它不仅培养了学生的语言表达能力,更能在学生的作文中显示学生内在的精神品质和独特的个性差异,折射出学生的人生态度、价值取向、审美情趣、个性特征。因此,在课程改革的实践中,语文教师要发挥自己的主观能动性,发掘各种有利于提高学生人文素养段,注重在作文教学中实施人文关怀,培养学生的人文精神,把握和实施科学有效的作文教学。从细微之处关爱每一位学生的成长,使学生的写作能力和人文素质发展双丰收。一、写作教学中实施人文教育的相关理论依据1、人本主义学习理论人本主义学习理论的主要代表人物马斯洛和罗杰斯从全人教育的视角阐释了学习者整个人的成长历程以发展人性;注重启发学习者的经验和创造潜能,引导其结合认知与经验,肯定自我,进而自我实现。人本主义学习理论重点研究让学习者感知世界,发展出对世界的理解,达到自我实现的最高境界。人本主义学习理论以学习者为中心,要求教育要回归到人的发展的原点。罗杰斯强调应重视人的尊严、价值,主动发展人性,追求自我实现,主张人类具有实现自己的潜能的倾向性。2、康布斯的学习理论康布斯从人本主义教育思想出发,主张教育目的绝不只限于教学生知识或谋生的技能,更重的是针对学生的情意需求使他们能在知、情、意三方面均衡发展,从而培养其健全的人格。学生具有情绪、情操、态度、道德以及价值判断等多方面的需求。教育满足了学生这些需求将有利于他们在社会生活中正确地处理好人与人之间的关系,使他们获得在生活方面律己、待人、处事所需要能力。语文教师应该针对学生各方面的需求,培养学生学会在团体生活中尊重别人,也能学会在个人生活中解决自己人生道路上的问题。3、马斯洛层次需要理论美国心理学家马斯洛提出了需要层次理论。马斯洛的理论提出人的需要有一个从低级到高级发展的过程。生理需要是人类的第一层次需要。安全需要是人类的第二层次需要,社交需要是人类的第三层次需要。尊重需要是人类的第四层次需要。自我实现需要是人类最高层次需要。马斯洛认为各层次需要之间存在一些关系:这五种需要像梯一样,从低到高。低一层次的需要获得满足后,就会向高一层次的需要发展。马斯洛指出,本能性的低层次需要是一般动物和人类所共有的,较高层次需要是人类所共有的。在马斯洛看来,越高层次的需要,越带来人性的特征。二、写作教学中有效实施人文教育的策略在相关教育学理论研究的基础下,写作教学中实施有效的人文教育是对学生的身心发展,人格培养,精神品质形成的重要一个环节。教学的过程要以学生为本,注重学生的全面发展和终生发展。因此,写作教学中有效实施人文教育的策略对教师的教学和学生的学习都十分重要。1、关注社会生活,培养人文情感人们常说语文的外延和生活的外延相等,人的社会生活犹如一个万花筒,一个对生活有着真切关注和思考的灵魂,其文章一定闪烁着睿智的光芒。许多学生的作文过多地把视线锁定在学校和家庭的狭小空间内,难以投向沸腾的社会生活。而对人的终极关怀,对人的价值、命运、权利的思考是为文的要义,失去了这些,我们的作文就少了几分动人心弦的力量。在作文教学的过程中要将学生的视线引向社会生活。首先,引导学生关注社会热点、焦点,关注时事动态。我们的生活瞬息万变,每一个重大的社会转折都透露出社会进程的焦灼和艰难,折射着世态百相的曲直方圆。其次,引导学生评论大众话题,引发人文思考。教学中,经常引入一些热门话题,让学生评论思考,培养他们关注社会的探索精神。2、阅读名著名篇,吸纳人文精华人文教育的目的之一是在未来给学生提供一种未来安身立命的东西,他们必须学会从人类已有文化精华中去吸取培养自己人格与灵魂的丰富养料。古人云:“读万卷书,行万里路”,“言之无文,行而不远。”中华民族和世界文学宝库为我们展示了一个博大精深的人文世界,这些名著名篇中融入了人间真情,沉淀了历史精华,是人文教育的极好素材。教学中要指导学生在阅读中品味人文精神。如:陶渊明不为五斗米而折腰;文天祥“人生自古谁无死,留取丹心照汗青”;于谦“粉身碎骨浑不怕,要留清白在人间”;鲁迅“寄意寒星荃不察,我以我血荐轩辕”等等。学生在大量搜集和阅读的过程中,既拓宽了知识面,丰富了文化底蕴,又陶冶了情操,升华了思想,感悟了人文精神之美。语文教师有责任在培养学生各项语文基本能力的同时,指导学生在经典名著中不断汲取营养,寻求自己的精神依托,在文学的永久魅力中构筑永恒的精神家园。3、开展社会实践,体察人文精神教师要善于通过语文教学实践活动,使学生从中体察社会,体察生活,丰富人文情怀,提高对自身的认识,从而提高综合人文素养。为了不让学生在作文时陷入“无病呻吟”的误区,举行不同形式的作文实践活动,即通过学生实践来进行写作训练,给学生提供大的写作舞台和空间。我们的实践作文正是让学生高度张扬个性--思想的个性、情感的个性、体验的个性、语言的个性,在实践活动中用心观察、用心感受,体味、感悟细微之处的真善美。大凡优秀的文章,都是对真、善、美追求的一种文字表达,是人的思想的外衣。要真正写好文章,没有一个切身体察的真实过程是办不到的。如组织学生到社区参加一些公益活动,到名胜古迹去览胜、写生,到历史博物馆去参观。4、写好作文评语,体现人文关怀写作教学中的人文教育不仅仅是写作之前的种种人文思想熏陶和技能训练,更重要的是写作之后对学生的人文关注。作文评语是语文教师和学生之间联系的有效的途径之一,是师生间重要的互相反馈途径。教师批改作文的过程同时也是了解学生内心世界的过程,教师可以凭借评语来帮助学生心灵的健康成长。通过充满鼓励与期望的评语,使学生体会到老师良苦的用心和热切的期望。以增强学生的自信心,激发学生的上进心,使学生感到老师时刻都在身边温暖着自己。使学生更热爱作文、热爱老师、热爱这份师生间的情怀,这既是师生交流中人文关怀的自然效果,也是我们在作文教学中要追求的人文教育目标之一。21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈37消化系统疾病肝硬化课件38消化系统疾病肝硬化课件39消化系统疾病肝硬化课件40消化系统疾病肝硬化课件41病毒性肝炎性（我国）慢性酒精中毒性（欧美国家）营养缺乏毒性物质中毒病因病毒性肝炎性（我国）病因42门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化色素性肝硬化2病变1病因分类3我国的

综合分类门脉性肝硬化2病变1病因分类3我国的

综合分类43（二）门脉性肝硬化PortalCirrhosis（二）门脉性肝硬化PortalCirrhosis44⒈病因★病毒性肝炎：主要为乙型和丙型.★慢性酒精中毒：欧美国家多见.★营养失衡：如经脂肪肝发展为肝硬化.★毒物中毒：破坏肝组织.㈠病因与发病机制⒈病因★病毒性肝炎：主要为乙型和丙型.㈠病因与发病机制45体积重量表面质地体积46①早、中期

病变肉眼体积正常或略增大，质地正常/稍硬.②晚期★体积

缩小.★重量

减轻.★质地

变硬.★表面

颗粒或小结节状大小相仿0.1-0.5cm.★切面

弥漫性圆形或类圆形结节.★纤维间隔

较薄且均匀.①早、中期病变肉眼体积正常或略增大，质地正常/稍硬.②晚期47何谓假小叶？有何特点？何谓假小叶？有何特点？48何谓假小叶？有何特点？正常肝小叶的条件：1.小叶中央一个中央静脉；2.肝细胞正常；3.肝细胞排列成条索状.何谓假小叶？有何特点？正常肝小叶的条件：49病变

镜下

假小叶形成①正常肝小叶结构破坏形态：

圆形或椭圆形.肝细胞：

变性、坏死及排列紊乱.中央V位置/数目：缺如或两个以上；偏位.②纤维组织对增生的肝细胞团进行分割包绕。

病变镜下假小叶50中央静脉偏位中央静脉两个肝细胞脂肪变性及水变性,并且称结节团块状.中央静脉偏位中央静脉两个肝细胞脂肪变性及水变性,并且称结节团51体积重量表面质地肉眼的变化取决于镜下假小叶的形成（纤维包绕肝细胞团）。体积肉眼的变化取决于镜下假小叶的形成（纤维包绕肝细胞团）。522.病理临床联系P222⑴标准>22.5cmH2O⑵机理

肝内血管系统破坏及结构改建.■门脉高压症■肝功能不全2.病理临床联系P222⑴标准>22.5cmH2O■门脉高53

假小叶和大量纤维化压迫压力高的动脉血

门静脉小叶下V、中央V和肝V窦（门静脉回流处）肝A与门V间形成异常吻合支门脉高压症形成的机制假小叶和大量纤维化压迫压力高的动脉血门静脉小叶下V、54门脉高压症表现P2221）脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），功能亢进（贫血、出血）.2）胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉），功能下降（消化不良、腹泻等）.3）腹水：肝硬化最突出的临床表现.4）侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值.

门脉高压症表现P2221）脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门55①门V高压

门V系统的毛细血管流体静压升高②低蛋白血症→

血浆胶体渗透压降低③醛固酮、抗利尿激素灭活减少

水、钠潴留腹水原因属于渗出液还是漏出液？有何特点？①门V高压腹水原因属于渗出液还是漏出液？有何特点？56食道下段V丛直肠V丛脐周V丛侧支循环形成

门-体静脉间吻合①食管下段V丛曲张

破裂大出血②直肠V丛曲张

便血③脐周V丛曲张

“海蛇头”曲张的静脉在腹压升高或粗糙食物磨损时，极易破裂，引起致命性的上消化道出血，是肝硬化患者常见死亡原因。曲张的静脉在用力排便或便秘时可能破裂出血，类似痔疮的表现。食道下段直肠V丛脐周V丛侧支循环形成①食管下段V丛曲张曲张57食管下段V丛曲张：破裂大出血---常见死亡原因

食管下段V丛曲张：破裂大出