《肿瘤营养支持》教学课件

肿瘤患者营养支持治疗肿瘤患者营养支持治疗1营养治疗〔nutritionaltherapy〕：一般认为包括经口、肠内或肠外途径为患者提供较全面营养素，并起到代谢调理的作用肠内营养〔enteralnutrition，EN〕：是指经消化道给予营养素，根据组成不同分为大分子聚合物〔整蛋白〕型和小分子聚合物〔氨基酸、短肽〕型营养治疗〔nutritionaltherapy〕：一般认为2肠外营养〔parenteralnutrition，PN〕：是经静脉为无法经胃肠摄取和利用营养素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持构造蛋白的功能。肠外营养〔parenteralnutrition，PN〕：3营养不良〔malnutrition〕：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，对机体功能乃至临床结局造成不良影响。营养缺乏〔nutritionalinsufficiency〕：通常指蛋白质-能量缺乏型营养不良〔protein-energymalnutrition，PEM〕，指能量或蛋白质摄入缺乏或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏病症。营养不良〔malnutrition〕：因能量、蛋白质及其他营4营养风险〔nutritionalrisk〕：指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术相关的临床结局〔感染有关的并发症、住院日等〕发生负面影响的可能营养风险筛查〔nutritionalriskscreening〕是临床医护人员用来判断肿瘤病人是否需要进一步进展全面营养评定和制定营养治疗方案的一种快速、简便的方法营养风险〔nutritionalrisk〕：指现存的或潜在5营养评定〔nutritionalassessment〕：由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进展全面检查和评估，用于制订营养治疗方案，考虑适应证和可能的副作用恶液质〔cachexia〕：是一种在癌症患者中存在的表现复杂的综合征，其特点为慢性、进展性、不知不觉的体重下降，经常伴有厌食、饱腹感和乏力等表现，且对营养治疗不敏感或局部敏感营养评定〔nutritionalassessment〕：由6肿瘤患者的营养风险筛查和评定恶性肿瘤患者应行营养风险筛查筛查工具PG-SGA及NRS2002病史、体格检查及实验室检查有助于综合营养评定个体化的营养方案，营养干预肿瘤患者的营养风险筛查和评定恶性肿瘤患者应行营养风险筛查7临床指标体重〔体液平衡和组织重量〕体质指数〔BMI〕=体重(Kg)/身高(m2)机体脂肪储存和肌肉储存中臂臂围〔MAC)临床指标8蛋白质营养不良蛋白质-能量营养不良混合型营养不良蛋白质营养不良9实验室参数血清白蛋白〔18d)，前白蛋白〔2d〕和转铁蛋白〔7d〕肌酐5-15%轻，15-30%中，>30%重免疫功能周围血液总淋巴细胞计数1.5/mm3氮平衡氮排出量=尿中尿素氮+4g尿3-甲基组氨酸的测定叶酸和维生素B12实验室参数10营养支持的原那么肠内优先周围静脉营养优先肠内缺乏，肠外加强时间较长，应用肠内营养短时间改善，应用肠外营养营养支持的原那么肠内优先11肠外营养碳水化合物蛋白质和氨基酸脂类水和电解质微量元素和维生素肠外营养碳水化合物12碳水化合物葡萄糖提供能量糖原〔肝脏和肌肉〕、游离脂肪酸生理需要量100-150g最大输注剂量5mg/Kg.min，432g/d浓度最大10%，1g=4kcal胰岛素缺乏的病人必须补充外源性胰岛素碳水化合物葡萄糖提供能量13氨基酸平衡氨基酸溶液。复方氨基酸含8种必需氨基酸和2种半必需氨基酸。成年人蛋白质应用的平安剂量为0.75g/kg.d。肠外营养液中，氨基酸的供给量应为0.8~1.2g/kg.d，在疾病及恢复阶段，应每天摄入蛋白质1~2g/kg。氨基酸不提供能量氨基酸平衡氨基酸溶液。14脂肪乳剂热量高，1g=9kcal脂肪所提供的能量可占非蛋白热卡的30%~50%，成人常用剂量为1~2g

/kg脂肪乳剂需要与葡萄糖同用含脂肪乳剂输注液的输注时间应在16小时以上，最好能够24小时均匀输注。脂肪乳剂热量高，1g=9kcal15长链甘油三酯〔LCT〕中链甘油三脂〔MCT〕提倡1:1LCT/MCT混合液长链甘油三酯〔LCT〕16维生素4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素维生素4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素17微量元素微量元素18肠外周围静脉缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎。经周围静脉注入中心静脉〔PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC〕锁骨下静脉置管缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓肠外周围静脉19多瓶输液全合一〔All-in-One〕二合一〔Two-in-One〕多瓶输液20肠外营养支持的并发症及其防治感染性并发症：感染或败血症导管相关：突发寒战、高热，发热间歇发作，导管拔除后8-12小时发热减退，导管尖与血培养细菌培养一致内源性败血症：危重病人长期PN支持，因肠粘膜萎缩，肠功能减退，肠菌移位，致使败血症发生率增加。肠外营养支持的并发症及其防治感染性并发症：感染或败血症21肠外营养支持的并发症及其防治代谢性并发症糖代谢紊乱酸碱平衡失调肝损害和胆汁淤积肠外营养支持的并发症及其防治代谢性并发症22肠内营养优点机体利用度好保持粘膜机械屏障维护粘膜生物屏障保持粘膜免疫屏障保持粘膜化学屏障减少肝胆并发症肠内营养优点机体利用度好23要素制剂氨基酸或蛋白水解物、葡萄糖、脂肪、多种维生素和矿物质非要素制剂整蛋白组件制剂不完全制剂特殊治疗制剂要素制剂氨基酸或蛋白水解物、葡萄糖、脂肪、多种维生素和矿24肠内营养-输入途径口服鼻胃管空肠造口肠内营养-输入途径口服25肠内营养并发症误吸腹泻水电解质失衡血糖紊乱肠内营养并发症误吸26肿瘤病人营养肿瘤病人营养27《肿瘤营养支持》教学课件28《肿瘤营养支持》教学课件29《肿瘤营养支持》教学课件30《肿瘤营养支持》教学课件31《肿瘤营养支持》教学课件32《肿瘤营养支持》教学课件33《肿瘤营养支持》教学课件34《肿瘤营养支持》教学课件35《肿瘤营养支持》教学课件36《肿瘤营养支持》教学课件37《肿瘤营养支持》教学课件38《肿瘤营养支持》教学课件39《肿瘤营养支持》教学课件40《肿瘤营养支持》教学课件41《肿瘤营养支持》教学课件42《肿瘤营养支持》教学课件43《肿瘤营养支持》教学课件44《肿瘤营养支持》教学课件45《肿瘤营养支持》教学课件46谢谢谢谢47肿瘤患者营养支持治疗肿瘤患者营养支持治疗48营养治疗〔nutritionaltherapy〕：一般认为包括经口、肠内或肠外途径为患者提供较全面营养素，并起到代谢调理的作用肠内营养〔enteralnutrition，EN〕：是指经消化道给予营养素，根据组成不同分为大分子聚合物〔整蛋白〕型和小分子聚合物〔氨基酸、短肽〕型营养治疗〔nutritionaltherapy〕：一般认为49肠外营养〔parenteralnutrition，PN〕：是经静脉为无法经胃肠摄取和利用营养素的患者提供包括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持构造蛋白的功能。肠外营养〔parenteralnutrition，PN〕：50营养不良〔malnutrition〕：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，对机体功能乃至临床结局造成不良影响。营养缺乏〔nutritionalinsufficiency〕：通常指蛋白质-能量缺乏型营养不良〔protein-energymalnutrition，PEM〕，指能量或蛋白质摄入缺乏或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏病症。营养不良〔malnutrition〕：因能量、蛋白质及其他营51营养风险〔nutritionalrisk〕：指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术相关的临床结局〔感染有关的并发症、住院日等〕发生负面影响的可能营养风险筛查〔nutritionalriskscreening〕是临床医护人员用来判断肿瘤病人是否需要进一步进展全面营养评定和制定营养治疗方案的一种快速、简便的方法营养风险〔nutritionalrisk〕：指现存的或潜在52营养评定〔nutritionalassessment〕：由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进展全面检查和评估，用于制订营养治疗方案，考虑适应证和可能的副作用恶液质〔cachexia〕：是一种在癌症患者中存在的表现复杂的综合征，其特点为慢性、进展性、不知不觉的体重下降，经常伴有厌食、饱腹感和乏力等表现，且对营养治疗不敏感或局部敏感营养评定〔nutritionalassessment〕：由53肿瘤患者的营养风险筛查和评定恶性肿瘤患者应行营养风险筛查筛查工具PG-SGA及NRS2002病史、体格检查及实验室检查有助于综合营养评定个体化的营养方案，营养干预肿瘤患者的营养风险筛查和评定恶性肿瘤患者应行营养风险筛查54临床指标体重〔体液平衡和组织重量〕体质指数〔BMI〕=体重(Kg)/身高(m2)机体脂肪储存和肌肉储存中臂臂围〔MAC)临床指标55蛋白质营养不良蛋白质-能量营养不良混合型营养不良蛋白质营养不良56实验室参数血清白蛋白〔18d)，前白蛋白〔2d〕和转铁蛋白〔7d〕肌酐5-15%轻，15-30%中，>30%重免疫功能周围血液总淋巴细胞计数1.5/mm3氮平衡氮排出量=尿中尿素氮+4g尿3-甲基组氨酸的测定叶酸和维生素B12实验室参数57营养支持的原那么肠内优先周围静脉营养优先肠内缺乏，肠外加强时间较长，应用肠内营养短时间改善，应用肠外营养营养支持的原那么肠内优先58肠外营养碳水化合物蛋白质和氨基酸脂类水和电解质微量元素和维生素肠外营养碳水化合物59碳水化合物葡萄糖提供能量糖原〔肝脏和肌肉〕、游离脂肪酸生理需要量100-150g最大输注剂量5mg/Kg.min，432g/d浓度最大10%，1g=4kcal胰岛素缺乏的病人必须补充外源性胰岛素碳水化合物葡萄糖提供能量60氨基酸平衡氨基酸溶液。复方氨基酸含8种必需氨基酸和2种半必需氨基酸。成年人蛋白质应用的平安剂量为0.75g/kg.d。肠外营养液中，氨基酸的供给量应为0.8~1.2g/kg.d，在疾病及恢复阶段，应每天摄入蛋白质1~2g/kg。氨基酸不提供能量氨基酸平衡氨基酸溶液。61脂肪乳剂热量高，1g=9kcal脂肪所提供的能量可占非蛋白热卡的30%~50%，成人常用剂量为1~2g

/kg脂肪乳剂需要与葡萄糖同用含脂肪乳剂输注液的输注时间应在16小时以上，最好能够24小时均匀输注。脂肪乳剂热量高，1g=9kcal62长链甘油三酯〔LCT〕中链甘油三脂〔MCT〕提倡1:1LCT/MCT混合液长链甘油三酯〔LCT〕63维生素4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素维生素4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素64微量元素微量元素65肠外周围静脉缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎。经周围静脉注入中心静脉〔PeripherallyInsertedCentralCatheter,PICC〕锁骨下静脉置管缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓肠外周围静脉66多瓶输液全合一〔All-in-One〕二合一〔Two-in-One〕多瓶输液67肠外营养支持的并发症及其防治感染性并发症：感染或败血症导管相关：突发寒战、高热，发热间歇发作，导管拔除后8-12小时发热减退，导管尖与血培养细菌培养一致内源性败血症：危重病人长期PN支持，因肠粘膜萎缩，肠功能减退，肠菌移位，致使败血症发生率增加。肠外营养支持的并发症及其防治感染性并发症：感染或败血症68肠外营养支持的并发症及其防治代谢性并发症糖代谢紊乱酸碱平衡失调肝损害和胆汁淤积肠外营养支持的并发症及其防治代谢性并发症69肠内营养优点机体利用度好保持粘膜机械屏障维护粘膜生物屏障保持粘膜免疫屏障保持粘膜化学屏障减少肝胆并发症肠内营养优点机体利用度好70要素制剂氨基酸或蛋白水解物、葡萄糖、脂肪、多种维生素和矿物质非要素制剂整蛋白组件制剂不完全制剂特殊治疗制剂要素制剂氨基酸或蛋白水解物、葡萄糖、脂肪、多种维生素和矿71肠内营养-输入途径口服鼻胃管空肠造口肠内营养-输入途径口服72肠内营养并发症误吸腹泻水电解质失衡血糖紊乱肠内营养并发症误吸73肿瘤病人营养肿瘤病人营养74《肿瘤营养支持》教学课件75《