胰腺囊性及囊实性病变课件

胰腺囊性及囊实性病变

随访学习胰腺囊性及囊实性病变

随访学习例一:F,64岁,病史已不详.2007年,CT所见:胰腺区一巨大囊实性肿块影，下至骶髂关节，大小约11.1cmX22.3cmX27cm病灶边缘实质性部分强化，CT值:动脉期56Hu，门脉期68Hu，实质期84Hu囊性部分无强化，CT值24Hu，与胰腺体部境界不清.例一:F,64岁,病史已不详.胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件前组考虑?术后5年.因“胆囊结石

慢性胆囊炎急性发作”行B超检查发现胰尾部占位.行CT增强扫描示:前组考虑?术后5年.因“胆囊结石

慢性胆囊炎急性发作”行B超胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件1：2007（胰腺肿物）送检囊壁样组织为纤维组织，伴玻璃样变性及慢性炎症细胞浸润，无衬覆上皮，考虑假囊肿改变。2012（小肠）胃肠间质瘤。1：2007（胰腺肿物）送检囊壁样组织为纤维组织，伴玻璃例2胰腺体尾部交界处可见一类圆形囊实性密度影，呈不均匀强化，动脉期CT值约为31--52Hu，实质期CT值为33-54Hu，大小约为2.2cmX2.1cm例2胰腺体尾部交界处可见一类圆形囊实性密度影，呈不均匀强化胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件2：浆液性微囊性腺瘤。2：浆液性微囊性腺瘤。例3：F35无病史B超发现

胰腺尾部见一不规则形肿块影，大小约9.3cm×8.8cm，CT值25-40HU,其内可见不均匀强化，动脉期、门脉期、实质期CT值分别为25-72HU、31-69HU、28-63HU,例3：F35无病史B超发现

胰腺尾部见一不规则形肿块影，胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件2：浆液性微囊性腺瘤。2：浆液性微囊性腺瘤。3：（胰腺肿物）实性-假乳头状肿瘤，侵犯包膜、包膜外胰腺组织及神经，伴包膜血管内瘤栓形成3：（胰腺肿物）实性-假乳头状肿瘤，侵犯包膜、包膜外胰腺组织例4M54入院前1个月，进食油腻食物后出现中上腹痛、腹胀，呈持续性闷痛，以脐周明显，无向他处放射

入院当日胃镜检查后进食面条，急性腹痛，以急性胰腺炎发作收住我院例4M54入院前1个月，进食油腻食物后出现中上腹痛、腹出院后偶有左上腹闷痛，20天复查血脂肪酶1373U/L,血淀粉酶169U/L,尿淀粉酶231U/L胰头区见类椭圆形低密度影，CT值约38Hu，似呈环形强化，各期CT值为42-48Hu。

出院后偶有左上腹闷痛，20天复查血脂肪酶1373U/L,胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件3个月后MR3个月后MR4：（胰头钩突肿物）镜下于纤维脂肪组织内查见异型腺体浸润，考虑中分化腺癌。4：（胰头钩突肿物）镜下于纤维脂肪组织内查见异型腺体浸润，考例5F63入院前10余天患者无明显诱因左上腹疼痛，呈持续性闷痛，疼痛无向腰背部放射，无明显加重及缓解因素检查发现胰尾占位胰尾-左肾之间见一类圆形灶，大小为4.3cmX5.1cmX5.5cm，密度不均匀，CT值为7-34Hu，增强三期CT值为10-49Hu、6-42Hu、12-49Hu.例5F63入院前10余天患者无明显诱因左上腹疼痛，呈持胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件5：（胰腺）粘液性囊腺瘤。5：（胰腺）粘液性囊腺瘤。例6女62体检发现胰尾占位1月余

胰尾囊性占位，约4.8X5.4cm，CT值15Hu，见一弧形钙化影例6女62体检发现胰尾占位1月余

胰尾囊性占位，约胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件下页病理下页病理6：（胰尾+脾+肿物）粘液性囊腺瘤，灶区上皮轻度异型增生，查见钙化、骨化。肿物位于胰腺，紧邻脾被膜6：（胰尾+脾+肿物）粘液性囊腺瘤，灶区上皮轻度异型增生，查例7M52,无明显诱因中上腹阵发性疼痛1月余，向背部放射；胰尾区见不规则等低密度肿块影，大小为5.7cm×3.2cm,平扫CT值42HU，增强后不均匀强化,呈相对低密度,累及脾门区，包绕周缘血管；脾脏前缘见一等低密度病灶，范围约3.3cmX3.4cm，平扫CT值43HU，轻度强化。例7M52,无明显诱因中上腹阵发性疼痛1月余，向背部放射；胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件下页病理下页病理7：（胰体尾＋脾）弥漫性大B细胞性淋巴瘤（DLBCL），伴大片坏死，肿瘤累及脾脏及胰体尾周淋巴结。7：（胰体尾＋脾）弥漫性大B细胞性淋巴瘤（DLBCL），伴大例8F72入院前1个月，无明显诱因出现反复腰腹部酸痛，呈阵发性，伴四肢乏力、纳差，口服用药治疗无明显好转.

胰头-胰颈部可见一类圆形低密度病灶，边缘尚清晰，大小约2.9cmX2.4cm，平扫CT值37HU，增强后三期病灶可见不均匀强化，三期CT值为39-62Hu、53-80Hu、78-92Hu，胰管轻度扩张例8F72入院前1个月，无明显诱因出现反复腰腹部胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件下页病理下页病理8：（胰头）梭形细胞肿瘤，结合形态及免疫组化结果考虑非典型性和富于细胞性神经纤维瘤。

8：（胰头）梭形细胞肿瘤，结合形态及免疫组化结果考虑非典型性例9M48反复排便异常1年，加剧2月。检查发现占位胰腺体尾部团块状软组织影，大小约9.7cm*7.9cm，密度不均匀，明显不均匀强化，中央见无强化区，胰管未见扩张，左侧肾上腺增粗，腹腔内肠管扩张，见多发气液平。例9M48反复排便异常1年，加剧2月。检查发现占位胰腺胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件下页病理下页病理9：（胰体尾）高分化神经内分泌癌伴血管内癌栓形成。胰腺周围淋巴结（1/2）查见转移癌。

9：（胰体尾）高分化神经内分泌癌伴血管内癌栓形成。胰腺周围淋例10F56，反复中上腹闷痛不适3月余，余病史不详胰头区见不均匀明显强化肿块影，大小约5.5x6.3x7.7cm，呈分叶状，边缘欠光整，密度不均匀，呈囊实性改变，其内可见强化的索条状分隔，胰管稍扩张例10F56，反复中上腹闷痛不适3月余，余病史不详胰头区胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件下页病理下页病理10：（胰头）浆液性微囊性腺瘤，部分区域上皮呈乳头状增生，可查见少量核分裂，且肿瘤与正常胰腺无明确境界10：（胰头）浆液性微囊性腺瘤，部分区域上皮呈乳头状增生，可小结胰腺，毗邻大部分腹部脏器、腹膜及腹膜腔、血管、肠道及肠系膜，淋巴道，并承担内外分泌多种功能；故病种繁多，牵涉面广。含有囊性成分的病变，依来源分为胰腺原发性囊性病变、胰腺肿瘤或炎症的演变的继发性囊性病变、邻近胰腺的胰外病变。小结胰腺，毗邻大部分腹部脏器、腹膜及腹膜腔、血管、肠道及肠系一：胰腺原发性囊性病变：

浆液性囊腺瘤/癌：胰腺任何部分均可发生，体尾部多见，多单发，可为大量小于2cm的小囊及分隔形成蜂窝状结构，亦可较小的囊状结构，囊壁及分隔可见强化，中央偶见星芒状瘢痕及钙化；囊壁增厚及结节要考虑恶变或感染。一：胰腺原发性囊性病变：

浆液性囊腺瘤/癌：胰腺任何部分均可粘液性囊腺瘤/癌：体尾部多，平均6-10cm，大单囊或几个小囊（》2cm），包膜光整，囊壁及分隔可见强化，部分壁较厚并见结节，囊壁及间隔线样钙化及内容物不定型钙化，病灶旁胰腺常萎缩；不规则壁厚+结节+实性增多，囊壁模糊融合及胰腺周边改变，考虑恶变。粘液性囊腺瘤/癌：体尾部多，平均6-10cm，大单囊或几个小假性乳头状瘤/乳头状囊性肿瘤：多年轻女性，平均9-10cm，易误诊为胰腺癌，为乏血供囊实性占位，可伴出血坏死而无明显分隔，钙化多样；很少或不明显的胰管扩张。

假性乳头状瘤/乳头状囊性肿瘤：多年轻女性，平均9-10cm，胰腺导管内乳头状粘液样瘤：好发头钩部，预后较好，主胰管型为节段/弥漫性主和/或支胰管扩张，伴或不伴远端胰萎缩，有时有无定形钙化，导管内为粘蛋白物质；支胰管型分叶状多发囊（胰管扩张），多簇状，见分隔，伴胰管扩张，导管内为颗粒及绒毛状肿瘤。可沿胰管播散，可见主胰管与囊相通。真性囊肿，少见，多<3cm，单薄，为发育异常或因储留性、寄生虫性形成储留囊肿。胰腺导管内乳头状粘液样瘤：好发头钩部，预后较好，主胰管型为节二胰腺肿瘤或炎症的演变的继发性囊性病变：假性囊肿：病史；单薄；胰腺癌坏死囊变，囊多在中央，与实性分界不清，多有胰管扩张，结合周围改变；亦可为储留性囊肿。无功能性胰岛素细胞瘤，体尾部多，为坏死囊变，壁较厚且均匀，富血供强化。囊性胰腺结核，多位于胰头，囊壁见钙化，环形强化，壁分隔强化，无壁结节，伴胰周淋巴结肿大或钙化。胰母细胞瘤：儿童多见，较早肝转移。淋巴瘤的坏死囊变或囊性的淋巴瘤，单发的难鉴别，常误诊为胰腺癌，结合其他部位及周边淋巴结的表现。转移癌，原发病史。畸胎瘤。三邻近胰腺的胰外囊性及囊实性病变：多样化，详细分析来源。结合临床。

胰腺囊性及囊实性病变课件CT囊腺癌？MR慢性炎性病变，有肺结核病史；病理：慢性肉芽肿性炎症并干酪样坏死，累及周围淋巴结，考虑结核。CT囊腺癌？MR慢性炎性病变，有肺结核病史；病理：慢性肉芽肿胰腺囊性及囊实性病变

随访学习胰腺囊性及囊实性病变

随访学习例一:F,64岁,病史已不详.2007年,CT所见:胰腺区一巨大囊实性肿块影，下至骶髂关节，大小约11.1cmX22.3cmX27cm病灶边缘实质性部分强化，CT值:动脉期56Hu，门脉期68Hu，实质期84Hu囊性部分无强化，CT值24Hu，与胰腺体部境界不清.例一:F,64岁,病史已不详.胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件前组考虑?术后5年.因“胆囊结石

慢性胆囊炎急性发作”行B超检查发现胰尾部占位.行CT增强扫描示:前组考虑?术后5年.因“胆囊结石

慢性胆囊炎急性发作”行B超胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件1：2007（胰腺肿物）送检囊壁样组织为纤维组织，伴玻璃样变性及慢性炎症细胞浸润，无衬覆上皮，考虑假囊肿改变。2012（小肠）胃肠间质瘤。1：2007（胰腺肿物）送检囊壁样组织为纤维组织，伴玻璃例2胰腺体尾部交界处可见一类圆形囊实性密度影，呈不均匀强化，动脉期CT值约为31--52Hu，实质期CT值为33-54Hu，大小约为2.2cmX2.1cm例2胰腺体尾部交界处可见一类圆形囊实性密度影，呈不均匀强化胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件2：浆液性微囊性腺瘤。2：浆液性微囊性腺瘤。例3：F35无病史B超发现

胰腺尾部见一不规则形肿块影，大小约9.3cm×8.8cm，CT值25-40HU,其内可见不均匀强化，动脉期、门脉期、实质期CT值分别为25-72HU、31-69HU、28-63HU,例3：F35无病史B超发现

胰腺尾部见一不规则形肿块影，胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件2：浆液性微囊性腺瘤。2：浆液性微囊性腺瘤。3：（胰腺肿物）实性-假乳头状肿瘤，侵犯包膜、包膜外胰腺组织及神经，伴包膜血管内瘤栓形成3：（胰腺肿物）实性-假乳头状肿瘤，侵犯包膜、包膜外胰腺组织例4M54入院前1个月，进食油腻食物后出现中上腹痛、腹胀，呈持续性闷痛，以脐周明显，无向他处放射

入院当日胃镜检查后进食面条，急性腹痛，以急性胰腺炎发作收住我院例4M54入院前1个月，进食油腻食物后出现中上腹痛、腹出院后偶有左上腹闷痛，20天复查血脂肪酶1373U/L,血淀粉酶169U/L,尿淀粉酶231U/L胰头区见类椭圆形低密度影，CT值约38Hu，似呈环形强化，各期CT值为42-48Hu。

出院后偶有左上腹闷痛，20天复查血脂肪酶1373U/L,胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件3个月后MR3个月后MR4：（胰头钩突肿物）镜下于纤维脂肪组织内查见异型腺体浸润，考虑中分化腺癌。4：（胰头钩突肿物）镜下于纤维脂肪组织内查见异型腺体浸润，考例5F63入院前10余天患者无明显诱因左上腹疼痛，呈持续性闷痛，疼痛无向腰背部放射，无明显加重及缓解因素检查发现胰尾占位胰尾-左肾之间见一类圆形灶，大小为4.3cmX5.1cmX5.5cm，密度不均匀，CT值为7-34Hu，增强三期CT值为10-49Hu、6-42Hu、12-49Hu.例5F63入院前10余天患者无明显诱因左上腹疼痛，呈持胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件5：（胰腺）粘液性囊腺瘤。5：（胰腺）粘液性囊腺瘤。例6女62体检发现胰尾占位1月余

胰尾囊性占位，约4.8X5.4cm，CT值15Hu，见一弧形钙化影例6女62体检发现胰尾占位1月余

胰尾囊性占位，约胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件下页病理下页病理6：（胰尾+脾+肿物）粘液性囊腺瘤，灶区上皮轻度异型增生，查见钙化、骨化。肿物位于胰腺，紧邻脾被膜6：（胰尾+脾+肿物）粘液性囊腺瘤，灶区上皮轻度异型增生，查例7M52,无明显诱因中上腹阵发性疼痛1月余，向背部放射；胰尾区见不规则等低密度肿块影，大小为5.7cm×3.2cm,平扫CT值42HU，增强后不均匀强化,呈相对低密度,累及脾门区，包绕周缘血管；脾脏前缘见一等低密度病灶，范围约3.3cmX3.4cm，平扫CT值43HU，轻度强化。例7M52,无明显诱因中上腹阵发性疼痛1月余，向背部放射；胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件下页病理下页病理7：（胰体尾＋脾）弥漫性大B细胞性淋巴瘤（DLBCL），伴大片坏死，肿瘤累及脾脏及胰体尾周淋巴结。7：（胰体尾＋脾）弥漫性大B细胞性淋巴瘤（DLBCL），伴大例8F72入院前1个月，无明显诱因出现反复腰腹部酸痛，呈阵发性，伴四肢乏力、纳差，口服用药治疗无明显好转.

胰头-胰颈部可见一类圆形低密度病灶，边缘尚清晰，大小约2.9cmX2.4cm，平扫CT值37HU，增强后三期病灶可见不均匀强化，三期CT值为39-62Hu、53-80Hu、78-92Hu，胰管轻度扩张例8F72入院前1个月，无明显诱因出现反复腰腹部胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件下页病理下页病理8：（胰头）梭形细胞肿瘤，结合形态及免疫组化结果考虑非典型性和富于细胞性神经纤维瘤。

8：（胰头）梭形细胞肿瘤，结合形态及免疫组化结果考虑非典型性例9M48反复排便异常1年，加剧2月。检查发现占位胰腺体尾部团块状软组织影，大小约9.7cm*7.9cm，密度不均匀，明显不均匀强化，中央见无强化区，胰管未见扩张，左侧肾上腺增粗，腹腔内肠管扩张，见多发气液平。例9M48反复排便异常1年，加剧2月。检查发现占位胰腺胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件下页病理下页病理9：（胰体尾）高分化神经内分泌癌伴血管内癌栓形成。胰腺周围淋巴结（1/2）查见转移癌。

9：（胰体尾）高分化神经内分泌癌伴血管内癌栓形成。胰腺周围淋例10F56，反复中上腹闷痛不适3月余，余病史不详胰头区见不均匀明显强化肿块影，大小约5.5x6.3x7.7cm，呈分叶状，边缘欠光整，密度不均匀，呈囊实性改变，其内可见强化的索条状分隔，胰管稍扩张例10F56，反复中上腹闷痛不适3月余，余病史不详胰头区胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件胰腺囊性及囊实性病变课件下页病理下页病理10：（胰头）浆液性微囊性腺瘤，部分区域上皮呈乳头状增生，可查见少量核分裂，且肿瘤与正常胰腺无明确境界10：（胰头）浆液性微囊性腺瘤，部分区域上皮呈乳头状增生，可小结胰腺，毗邻大部分腹部脏器、腹膜及腹膜腔、血管、肠道及肠系膜，淋巴道，并承担内外分泌多种功能；故病种繁多，牵涉面广。含有囊性成分的病变，依来源分为胰腺原发性囊性病变、胰腺肿瘤或炎症的演变的继发性囊性病变、邻近胰腺的胰外病变。小结胰腺，毗邻大部分腹部脏器、腹膜及腹膜腔、血管、肠道及肠系一：胰腺原发性囊性病变：

浆液性囊腺瘤/癌：胰腺任何部分均可发生，体尾部多见，多单发，可为大量小于2cm的小囊及分隔形成蜂窝状结构，亦可较小的囊状结构，囊壁及分隔可见强化，中央偶见星芒状瘢痕及钙化；囊壁增厚及结节要考虑恶变或感染。一：胰腺原发性囊性病变：

浆液性囊腺瘤/癌：胰腺任何部分均可粘液性囊腺瘤/癌：体尾部