手足口病知识培训课件

手足口病知识培训苍南县人民医院儿科丁振尧手足口病知识培训1概念

手足口病：是由多种肠道病毒引起的，以手、足和口腔发生水疱疹为特征的一种儿童传染病，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、心肌炎及心肺功能衰竭等。概念2

引起手足口病的肠道病毒包括：A组柯萨奇病毒、埃可病毒及肠道病毒71型等。肠道病毒（EV71）感染：专指由该病毒感染而引起的手足口病。引起手足口病的肠道病毒包括：A组柯萨奇病毒、埃可病毒及3手足口病知识培训课件4手足口病知识培训课件5手足口病知识培训课件6手足口病知识培训课件7手足口病知识培训课件8手足口病知识培训课件9今年的疫情今年的疫情10肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）

肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）11流行环节传染源传播途径易感人群流行环节传染源12传染源人是本病的传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者流行期间——患者急性期,粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周流行间歇和流行期——健康带毒者和轻型散发病例传染源人是本病的传染源13传播途径密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒消化道传播：进食被病毒污染的水或食物：门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。传播途径密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便14易感人群人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫，可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。易感人群人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免15流行特征手足口病分布广泛，无明显的地区性四季均可发病，以夏秋季高发本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也可发生聚集发病现象该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。据国外文献报道，每隔2～3年在人群中可流行一次。

流行特征手足口病分布广泛，无明显的地区性16临床表现一般病例表现。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。临床表现一般病例表现。17

重症病例

少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1.神经系统：头痛、呕吐神疲、嗜睡肢体抖动或肌无力、瘫痪危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝等。重症病例182.呼吸系统：呼吸频率、节律改变，发绀，口吐粉红色泡沫痰、肺部痰鸣音或湿罗音等肺水肿表现。3.循环系统：心肌炎、心力衰竭、心源性休克表现。心率↑或↓、脉搏浅速甚至消失、四肢发凉、指（趾）发绀、血压↑或↓。2.呼吸系统：呼吸频率、节律改变，发绀，19实验室检查

（一）末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。（二）血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。（三）脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。（四）病原学检查。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。（五）血清学检查。特异性EV71抗体检测阳性。实验室检查

（一）末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，20物理学检查

（一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。（二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。（四）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。物理学检查

（一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点21临床诊断

在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。（一）诊断依据1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。临床诊断

在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。22确诊依据

在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。确诊依据

在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出23小儿危重患者的早期发现

具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。（一）年龄小于3岁；（二）持续高热不退；（三）末梢循环不良；（四）呼吸、心率明显增快；（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；（六）外周血白细胞计数明显增高；（七）高血糖；（八）高血压或低血压。小儿危重患者的早期发现

具有以下特征的患者有可能在短期内24留观住院指征

（一）留观指征。3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；3．发热、精神差。留观住院指征

（一）留观指征。25住院指征具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；2.肢体抖动或无力、瘫痪；3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良；4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。住院指征26出观指征1.体温正常三天，皮疹基本消失，住院疗程约一周。2.血常规、血生化基本正常出观指征1.体温正常三天，皮疹基本消失，住院疗程约一周。27九、临床治疗（一）一般病例治疗1.注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2.对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。3.病因治疗：可适当选用利巴韦林等抗病毒药物。九、临床治疗（一）一般病例治疗28（二）重症病例治疗EV71感染目前尚无特效药物治疗，临床根据重症病例脏器受累采取相应的对症治疗。1.密切监测体温、呼吸、心率、血压、血糖和血氧饱和度，采取吸氧、降温、镇静、止惊措施。（二）重症病例治疗292.控制颅内高压：可选择甘露醇、白蛋白＋速尿，酌情应用糖皮质激素，重症病例可给予短期大剂量冲击疗法。3.一旦出现中枢性呼吸衰竭或呼吸窘迫，应尽早呼吸支持治疗，气管插管使用正压机械通气。2.控制颅内高压：可选择甘露醇、白蛋白＋速尿，30

4.根据血压循环变化，选用血管活性药物和正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等。5.维持水电解质平衡，监测血气及血糖变化，维持血糖正常水平，一旦出现高血糖，静脉泵注胰岛素（从0.05μ/kg·h开始，根据血糖调整）。4.根据血压循环变化，选用血管活性药物和正性肌力药物，如多31

6.重要脏器的保护性治疗，选用果糖二磷酸钠、H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂等。7.静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2天给予。8.预防和监控院内感染，酌情应用抗生素。6.重要脏器的保护性治疗，选用果糖二磷酸钠、H2受体阻滞32临床诊断肠道病毒EV71型感染有哪些难点？肠道病毒EV71型感染临床表现多样是其特点，从无症状的隐性感染，普通手足口病和咽峡炎等轻症病例，到神经源性肺水肿和呼吸衰竭等重症患儿，甚至死亡。要诊断肠道病毒EV71型感染目前主要依赖病毒核酸检测和病毒分离培养，基层医院和疾病预防控制中心还没有条件开展，加上部分重症病例临床上并无典型的手足口病表现，所以，在疫情暴发初期重症病例常常难以明确诊断，常被诊断为肺炎。只有结合病例的流行病学调查、临床表现，特别是实验室检测结果，才有可能进行明确诊断。临床诊断肠道病毒EV71型感染有哪些难点？33重症和死亡病例的主要原因？

绝大部分肠道病毒感染和手足口病为轻型病例，临床主要症状为手、足、口和肛周有皮疹，口腔粘膜出现疱疹，伴有发热、咽痛、倦怠﹑乏力等症状，预后良好。少数病例由于病毒侵犯神经、呼吸、循环系统，临床表现为脑炎、肺炎、肺水肿、肺出血，暴发性心肌炎，病情进展快，病死率高。重症和死亡病例的主要原因？

绝大部分肠道病毒感染和手足口34自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。69/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3577/200805/34775.htm自2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理。htt35谢谢谢谢36手足口病知识培训苍南县人民医院儿科丁振尧手足口病知识培训37概念

手足口病：是由多种肠道病毒引起的，以手、足和口腔发生水疱疹为特征的一种儿童传染病，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、心肌炎及心肺功能衰竭等。概念38

引起手足口病的肠道病毒包括：A组柯萨奇病毒、埃可病毒及肠道病毒71型等。肠道病毒（EV71）感染：专指由该病毒感染而引起的手足口病。引起手足口病的肠道病毒包括：A组柯萨奇病毒、埃可病毒及39手足口病知识培训课件40手足口病知识培训课件41手足口病知识培训课件42手足口病知识培训课件43手足口病知识培训课件44手足口病知识培训课件45今年的疫情今年的疫情46肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）

肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患者可引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）47流行环节传染源传播途径易感人群流行环节传染源48传染源人是本病的传染源患者、隐性感染者和无症状带毒者流行期间——患者急性期,粪便排毒3～5周,咽部排毒1～2周流行间歇和流行期——健康带毒者和轻型散发病例传染源人是本病的传染源49传播途径密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒消化道传播：进食被病毒污染的水或食物：门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。传播途径密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便50易感人群人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫，可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。易感人群人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免51流行特征手足口病分布广泛，无明显的地区性四季均可发病，以夏秋季高发本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也可发生聚集发病现象该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。据国外文献报道，每隔2～3年在人群中可流行一次。

流行特征手足口病分布广泛，无明显的地区性52临床表现一般病例表现。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。临床表现一般病例表现。53

重症病例

少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。1.神经系统：头痛、呕吐神疲、嗜睡肢体抖动或肌无力、瘫痪危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝等。重症病例542.呼吸系统：呼吸频率、节律改变，发绀，口吐粉红色泡沫痰、肺部痰鸣音或湿罗音等肺水肿表现。3.循环系统：心肌炎、心力衰竭、心源性休克表现。心率↑或↓、脉搏浅速甚至消失、四肢发凉、指（趾）发绀、血压↑或↓。2.呼吸系统：呼吸频率、节律改变，发绀，55实验室检查

（一）末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。（二）血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。（三）脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。（四）病原学检查。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。（五）血清学检查。特异性EV71抗体检测阳性。实验室检查

（一）末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，56物理学检查

（一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。（二）磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。（三）脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。（四）心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。物理学检查

（一）胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点57临床诊断

在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。（一）诊断依据1.以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。2．部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。3．重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。临床诊断

在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。58确诊依据

在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。确诊依据

在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出59小儿危重患者的早期发现

具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。（一）年龄小于3岁；（二）持续高热不退；（三）末梢循环不良；（四）呼吸、心率明显增快；（五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；（六）外周血白细胞计数明显增高；（七）高血糖；（八）高血压或低血压。小儿危重患者的早期发现

具有以下特征的患者有可能在短期内60留观住院指征

（一）留观指征。3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。乡镇卫生院如发现符合留观指征患者，应立即将其转至县级以上医疗机构。1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；3．发热、精神差。留观住院指征

（一）留观指征。61住院指征具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；2.肢体抖动或无力、瘫痪；3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良；4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。住院指征62出观指征1.体温正常三天，皮疹基本消失，住院疗程约一周。2.血常规、血生化基本正常出观指征1.体温正常三天，皮疹基本消失，住院疗程约一周。63九、临床治疗（一）一般病例治疗1.注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2.对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。3.病因治疗：可适当选用利巴韦林等抗病毒药物。九、临床治疗（一）一般病例治疗64（二）重症病例治疗EV71感染目前尚无特效药物治疗，临床根据重症病例脏器受累采取相应的对症治疗。1.密切监测体温、呼吸、心率、血压、血糖和血氧饱和度，采取吸氧、降温、镇静、止惊措施。（二）重症病例治疗652.控制颅内高压：可选择甘露醇、白蛋白＋速尿，酌情应用糖皮质激素，重症病例可给予短期大剂量冲击疗法。3.一旦出现中枢性呼吸衰竭或呼吸窘迫，应尽早呼吸支持治疗，气管插管使用正压机械通气。2.控制颅内高压：可选择甘露醇、白蛋白＋速尿，66

4.根据血压循环变化，选用血管活性药