淋巴瘤护理查房课件

查房目的1了解淋巴瘤的特点掌握淋巴瘤的护理3熟悉淋巴瘤相关知识2查房目的1了解淋巴瘤的特点掌握淋巴瘤的护理3熟悉淋巴1主要内容12345汇报病史床旁查体护理措施淋巴瘤相关知识介绍护理问题主要内容12345汇报病史床旁查体护理措施淋巴瘤相关知识介绍2病例介绍病例介绍3一般情况：姓名：柏xx性别：男年龄：33岁主诉：“因纵膈淋巴瘤化放疗后，双下肢乏力、麻木2小时”入院时间：2015年1月20日诊断：纵膈淋巴瘤身高：172cm体重：59kg外院曾诊断：重度抑郁症状、中度焦虑症状

饮酒史：间断饮酒9年MBI:19.94一般情况：姓名：柏xx性别：男年龄：33岁MBI:4病程2014-12-01纵膈CT提示后纵隔（主动脉弓上缘层面至右下肺静脉层面）见软组织肿块影，最大截面约12.8cm×7.0cm，病变包埋降主动脉，食管受压向前移位、局部分界不清，胸4-8水平椎管内见病变长入，相应脊髓受压；见虫噬样骨质破坏

2014-11-10院外螺旋CT提示：双肺门、纵隔、双侧腋窝、锁骨上及所括腹腔、腹膜后淋巴结增多增大；后纵隔脊柱左旁团块灶

2014-11-01院外胸片提示患者无明显诱因出现间歇性发热、夜间出汗，咳嗽、少痰，伴左侧胸痛，阵发性痛，进食固体食物阻，未胸片提示：中后纵膈巨大占位2014-12-10淋巴结穿刺行肺穿活检术，肺穿细胞学结果示：考虑非霍奇金淋巴瘤

CD20(+)病理：弥漫大B细胞淋巴瘤病程2014-12-01纵膈CT提示后纵隔（主动脉弓上缘层面5病程就诊于我科，给予CHOP化疗后好转出院。2014-12-17;2015-1-172015-01-20因纵膈NHL化放疗后，双下肢乏力、麻木2小时，近1月体重减轻5斤，院外带入尿管，大便正常。为进一步治疗入院。2015-01-21遵医嘱与纵膈病灶减症放疗。病程就诊于我科，给予CHOP化疗后好转出院。2014-12-6辅助检查实验室检查项目结果正常值白细胞计数3.14

×109/L（3.5~10）×109/L血小板计数96.0×109/

L（100~300）×109/Lγ-谷氨酰基转移酶60U/L0~50U/L其余指标均在正常范围辅助检查实验室检查项目结果正常值白细胞计数3.14

×1097淋巴瘤的Cotswolds分期（1989）跌倒/坠床评分：4分大便:正常小便：院外带入尿管肾盂积水。非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--1日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型）结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。Ⅱ期横膈同侧的2个或以上的淋巴结区（Ⅱ），受累的解剖部位数应标ESR、LDH、ALP及血钙，血铜、白/球3、B超：能发现直径>1cm的深部淋巴结和肝脾侵犯告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键主管护士详细讲解放疗相关知识成熟（周围）T细胞肿瘤入院时间：2015年1月20日滤泡性淋巴瘤*（FL）以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。WHOML2000跌倒/坠床评分：4分大便:正常小便：院外带入尿管体格检查：T:36.6℃

P:108次/分

R:20次/分

BP:118/86mmHg

NRS评分：0分DT评分：3分BI评分：50分KPS:80分跌倒/坠床评分：4分大便:正常小便：院外带入尿管精神食欲均正常，夜间间断入睡约3-4小时专科检查：双侧颈部、锁骨上可触及多个肿大淋巴结，最大淋巴结1*0.5cm左右大小，无压痛，边界欠清，右侧腋下可触及1*1cm左右大小肿大淋巴结，无压痛，边界欠清。淋巴瘤的Cotswolds分期（1989）体格检查：T:8治疗：纵膈病灶放疗抗感染升白细胞营养支持口服复合维生素B营养神经左氧氟沙星静脉输注白介素-11升血小板口服芪胶升白胶囊升白细胞治疗康艾益气扶正、复合辅酶营养心肌，胸腺五肽增强免疫力等对症治疗治疗：纵膈病灶放疗抗感染升白营养口服复合维生素B营养神经左氧9二、床旁查体1、生命体征的监测2、肌力评估二、床旁查体1、生命体征的监测10四、护理问题1.焦虑：与担心病情预后有关2.知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关3.睡眠形态紊乱：与环境改变有关4.生活自理能力下降：与肿瘤侵犯压迫神经有关5.有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关6.有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤烧伤有关7.有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关四、护理问题1.焦虑：与担心病情预后有关11P1焦虑：与担心病情预后有关1.多与患者沟通交流，倾听患者的主诉，了解他的诉求，积极为他提供帮助2.日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感3.讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病的信心P1焦虑：与担心病情预后有关1.多与患者沟通交流，倾听患者的12P2知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关1.主管护士详细讲解放疗相关知识2.告诉患者若出现任何不适，及时告知医护人员3.给予患者相关的宣传资料和知识读物，增加患者知识来源4.及时评估患者对放疗相关知识的掌握情况P2知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关1.主管护士13P3睡眠形态紊乱：与环境改变有关1.协助患者取舒适的体位2.为患者提供安静、舒适的睡眠环境3.合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰P3睡眠形态紊乱：与环境改变有关14P4生活自理能力下降：肿瘤侵犯压迫神经有关1.将生活必需品放在患者易取之处2.多巡视、多沟通，了解患者需求，及时为其提供帮助3.告知家属，患者沐浴入厕时给予协助4.告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士P4生活自理能力下降：肿瘤侵犯压迫神经有关1.将生活必需品放15P5有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关1、保持房间通风，限制探视人员，外出戴口罩，勿到人群多的地方2、注意个人清洁卫生，饭前饭后淡盐水漱口3、进食新鲜蔬菜水果，清淡易消化，富有营养的食物4、集尿袋与引流管应低于耻骨联合，防止尿液反流5、每日清洗和消毒会阴，保持会阴部清洁6、观察尿液颜色、性质及量，如有异常立即通知医生7、定期更换引流袋P5有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关1、保持房间通风16

1、告知患者穿宽松、柔软、纯棉的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦，潮湿等刺激2、避免局部皮肤受到强热或冷的刺激，洗澡所用的毛巾要柔软，擦洗放射区皮肤时动作应轻柔，轻轻揩干即可，防止磨擦；3、禁用有刺激性的化学物品，如肥皂、碘酊、乙醇、油膏、胶布等4、外出时应避免阳光直接照射。如果外出，要穿上有保护作用的衣服（如宽边的帽子、长袖衣服或打太阳伞）；5、患者应保持放疗区皮肤的清洁干燥，不要用手挠抓摩擦，防止皮肤破损，预防感染。P6有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤烧伤有关

1、告知患者穿宽松、柔软、纯棉的内衣，以17P7有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关1、床上翻身时保持尿管通畅、防止用力牵拉，避免尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流2、对患者及家属进行宣教，告知带管的必要性及防范导管滑脱的措施3、妥善固定各种导管4、如尿管脱出，及时通知医务人员P7有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关1、床上翻身时保持18侵犯邻近的淋巴结（ⅡE或ⅢE）第二步：明确病变累及的部位及范围（分期）以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折）睡眠形态紊乱：与环境改变有关第二步：明确病变累及的部位及范围（分期）4、正电子发射断层扫描（PET）Ⅲ期横膈两侧的淋巴结区合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰P1焦虑：与担心病情预后有关跌倒/坠床评分：4分大便:正常小便：院外带入尿管淋巴瘤的Cotswolds分期（1989）淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚NRS评分：0分DT评分：3分BI评分：50分KPS:80分诊断：纵膈淋巴瘤NHL类型多，恶性程度不一，化疗方案也多，最经典的方案是CHOP（CTX、ADM、VCR、PDN）E局限性孤立的结外病变，不包括肝和骨髓只有一个部位病变（ⅠE）跌倒/坠床评分：4分大便:正常小便：院外带入尿管淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）侵袭性NK细胞白血病（ANKCL）瘤细胞一般呈弥漫性分布。淋巴瘤相关知识侵犯邻近的淋巴结（ⅡE或ⅢE）淋巴瘤相关知识19一、概述二、病因和发病机制三、病理及分类四、临床表现五、实验室检查及辅助检查六、诊断及治疗七、护理要点一、概述20淋巴瘤48岁罗京2009年6月5日7时05分，因淋巴瘤医治无效不幸与世长辞。其在2008年5月央视内部体检时，查出身患淋巴瘤，并于2008年8月因“弥漫大B细胞淋巴瘤”住进北京肿瘤医院，接受了多次化疗及骨髓移植。

淋巴瘤48岁罗京2009年6月5日7时05分，因淋巴瘤医治无21原全国政协副主席霍英东，1983年患恶性淋巴瘤，2006去世。他是香港著名的实业家，大富豪，是海外华人介入中国改革开放最早、影响最大的人。有一年亚运会的时候，他说，中国运动员谁获得几枚金牌，他就为他们奖励几枚自己做的金牌，每枚金牌一公斤重、纯金，是真正的“金”牌。2009年3月14日22:48分年仅33岁、曾在琼瑶剧《情深深雨濛濛》中出演“方瑜”的演员李钰因患淋巴瘤发现太晚医治无效在北京协和医院病逝台湾歌手阿桑原全国政协副主席霍英东，1983年患恶性淋巴瘤，2006去世22发病情况2001年美国和中国9种常见肿瘤发生数顺序肿瘤种类次序（美国）次序（中国）肺癌11直肠癌25乳腺癌37胃癌43前列腺癌516淋巴瘤69白血病116肝癌142食管癌154发病情况肿瘤种类次序231999年美国东部血液肿瘤新发病例发病情况1999年美国东部血液肿瘤新发病例发病情况24WHOML2000发病情况WHOML2000发病情况25定义

注：淋巴系统----产生淋巴细胞参与机体防御淋巴瘤

(lymphoma)是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是免疫系统的恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。定义注：淋巴系统----产生淋巴细胞参与机体防26解剖结构淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏解剖结构淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏27淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏颈部淋巴结腋淋巴结解剖结构淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏颈部淋巴结28E局限性孤立的结外病变，不包括肝和骨髓只有一个部位病变（ⅠE）胃肠道局限性淋巴瘤可采取手术切除术，以防化疗时穿孔；异基因移植尚有GVL效应3、严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，成熟（周围）T细胞肿瘤脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起淋巴瘤的诊断步骤分两步：多与患者沟通交流，倾听患者的主诉，了解他的诉求，积极为他提供帮助多巡视、多沟通，了解患者需求，及时为其提供帮助淋巴瘤的Cotswolds分期（1989）周围T细胞淋巴瘤*，无其它特征（PTCL）4．放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--11、床上翻身时保持尿管通畅、防止用力牵拉，避免尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流P1焦虑：与担心病情预后有关皮肤癌痒、肝脾肿大等。5cm左右大小，无压痛，边界欠清，右侧腋下可触及1*1cm左右大小肿大淋巴结，无压痛，边界欠清。48岁罗京2009年6月5日7时05分，因淋巴瘤医治无效不幸与世长辞。4、观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。WHOML2000血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤（AITCL）骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病的信心遵医嘱与纵膈病灶减症放疗。骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折）WHOML20004、正电子发射断层扫描（PET）肺癌1148岁罗京2009年6月5日7时05分，因淋巴瘤医治无效不幸与世长辞。成熟（周围）T细胞肿瘤非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--2Ⅲ/Ⅳ期;ECOG>=2级;结外器官受累>1个;1、保持房间通风，限制探视人员，外出戴口罩，勿到人群多的地方合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰4、正电子发射断层扫描（PET）非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--1选取合适的淋巴结活检，同时可行淋巴结印片，可快速诊断T-慢性淋巴细胞性白血病（T-PLL）以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士（六）、合并症的处理及支持治疗3、禁用有刺激性的化学物品，如肥皂、碘酊、乙醇、油膏、胶布等腹部淋巴结解剖结构E局限性孤立的结外病变，不包括肝和骨髓只29盆部淋巴结解剖结构盆部淋巴结解剖结构30二、病因及发病机制淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚与这些因素有密切关系病毒及其他病原体感染基因突变自身免疫病化学药物放射线二、病因及发病机制淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚病毒及其31三、病理及分类淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HD)非霍奇金淋巴瘤（NHL)按组织病理学特征分类三、病理及分类淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HD)非霍奇金淋巴瘤（NH324.淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）

霍奇金淋巴瘤分类（WHO2000）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）1.结节硬化型霍奇金淋巴瘤，1和2级（NSHL）2.富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤（LRHL）3.混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL）4.淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）霍奇金淋巴瘤分类33特征性R-S细胞或其变异型多形性炎症细胞浸润性背景毛细血管增生不同程度的纤维化霍奇金淋巴瘤病理特征性R-S细胞或其变异型霍奇金淋巴瘤病理34霍奇金淋巴瘤病理---R-S细胞霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理---R-S细胞霍奇金淋巴瘤病理35B细胞淋巴瘤前体B细胞肿瘤前体B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*（B-ALL/LBL）成熟（周围）B细胞肿瘤

B-慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤*（B-CLL/SLL）

B-前淋巴细胞性白血病（PLL）

B-淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL）脾边缘区B细胞淋巴瘤，±绒毛状淋巴细胞（SMZL）毛细胞白血病（HCL）浆细胞骨髓瘤*/浆细胞瘤（PCM/PCL）

MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤*（MALT-MZL）淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤，±单核细胞样B细胞（MZL）滤泡性淋巴瘤*（FL）套细胞淋巴瘤*（MCL）

弥漫性大B细胞淋巴瘤*（DLBCL）

Burkitt淋巴瘤*（BL）非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--1B细胞淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--136非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--2T细胞和NK细胞淋巴瘤前体T细胞肿瘤前体T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*（T-ALL/LBL）成熟（周围）T细胞肿瘤

T-慢性淋巴细胞性白血病（T-PLL）

T-颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL）侵袭性NK细胞白血病（ANKCL）成人T细胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L）结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK-TCL）肠病型T细胞淋巴瘤（ITCL）肝脾γδT细胞淋巴瘤皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤蕈样肉芽肿*/Szeary综合征（MF/SS）间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞，原发性皮肤型周围T细胞淋巴瘤*，无其它特征（PTCL）血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤（AITCL）间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞，原发性全身型非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--237NHL的病理和分类远较HL复杂；各类型异质性很强;瘤细胞一般呈弥漫性分布。非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理38非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCL）非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCL）非霍奇金淋巴瘤病理39WHO2000分类小结MLHLNHLNLPHLCHLBT/NKWHO2000分类小结MLHLNHLNLPHLCHLBT40四、临床表现1.淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）2.全身症状（发热、盗汗、食欲减退）3.肝脾肿大（肝区压痛）

4.邻近器官压迫（如压迫食道，引起吞咽困难）

5.骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折）6.泌尿及神经系统受累也较常见（尿储留、截瘫）首见其次四、临床表现1.淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）241淋巴瘤护理查房课件42五、实验室检查及辅助检查五、实验室检查及辅助检查43骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折）侵犯邻近的淋巴结（ⅡE或ⅢE）全身症状（发热、盗汗、食欲减退）Ⅱ期横膈同侧的2个或以上的淋巴结区（Ⅱ），受累的解剖部位数应标第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型）NRS评分：0分DT评分：3分BI评分：50分KPS:80分NRS评分：0分DT评分：3分BI评分：50分KPS:80分注：淋巴系统----产生淋巴细胞参与机体防御2001年美国和中国9种常见肿瘤发生数顺序4、正电子发射断层扫描（PET）（六）、合并症的处理及支持治疗1、注意气候变化，预防和积极治疗病毒感染。成熟（周围）T细胞肿瘤1．早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏6℃

P:108次/分

R:20次/分

BP:118/86mmHg4、积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎，自体免疫性疾病等。淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）姓名：柏xx性别：男年龄：33岁淋巴瘤的诊断步骤分两步：ESR、LDH、ALP及血钙，血铜、白/球为患者提供安静、舒适的睡眠环境（一）血象

实验室检查（二）骨髓象（三）其它化验

ESR、LDH、ALP及血钙，血铜、白/球（四）分子生物学技术基因重排，染色体和融合基因检测46XY,t(8;14)→BL骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折）（一）血象实验室检441、X线摄片2、CT和MRI3、B超：能发现直径>1cm的深部淋巴结和肝脾侵犯4、正电子发射断层扫描（PET）5、下肢淋巴造影影像学检查1、X线摄片影像学检查45淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键

病理学检查选取合适的淋巴结活检，同时可行淋巴结印片，可快速诊断结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。也可行淋巴结穿刺细胞学诊断，但意义远不如整个淋巴结活检，有时还会贻误诊断。

淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键病理学检查选46淋巴瘤的诊断步骤分两步：六、诊断第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型）第二步：明确病变累及的部位及范围（分期）淋巴瘤的诊断步骤分两步：六、诊断第一步：确立淋巴瘤的诊47一、确立诊断*病理学检查由有经验的病理学家作出诊断依靠诊断一、确立诊断*病理学检查依靠诊断48依据二、分期

1、详尽的病史；

2、全面的体格检查；

3、必要的实验室及影象学检查。诊断依据二、分期诊断49Ⅰ期一个淋巴结区（Ⅰ）或一个淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环）或一个淋巴结结外部位（ⅠE）Ⅱ期横膈同侧的2个或以上的淋巴结区（Ⅱ），受累的解剖部位数应标明（如Ⅱ3）Ⅲ期横膈两侧的淋巴结区

Ⅲ1：伴或不伴脾门、腹腔或门静脉区淋巴结受累

Ⅲ2：伴主动脉、髂窝、肠系膜淋巴结受累Ⅳ期侵犯淋巴结（脾）以外的器官A无全身症状B发热（38℃以上持续3天）、盗汗和体重减轻（6个月内下降10%）X巨块病变，纵隔肿块>1/3胸廓内径，淋巴结肿块最大直径>10cmE局限性孤立的结外病变，不包括肝和骨髓只有一个部位病变（ⅠE）侵犯邻近的淋巴结（ⅡE或ⅢE）

淋巴瘤的

Cotswolds

分期（1989）淋巴瘤的Cotswolds分期（1989）50淋巴结解剖区域图及分期横膈Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅰ期无全身症状—A组有全身症状—B组淋巴结解剖区域图及分期横膈Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅰ期无全身症状—A组51放疗化疗治疗主要手段强调个体化治疗放疗化疗治疗主要手段强调个体化治疗52直线加速器和60Co（依科达单光子6MV）适用于ⅠA期、ⅡA期及辅助治疗照射野有斗篷野、倒Y野等剂量35-45Gy（一）放疗直线加速器和60Co（依科达单光子6MV）（一）放53A、斗篷野B、锄形野C、盆腔野

淋巴瘤放射治疗照射野A、斗篷野B、锄形野C、盆腔野淋巴瘤放射治疗54适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期患者以及放疗的辅助疗法；（二）化疗HL常用方案有：MOPP、ABVD；NHL类型多，恶性程度不一，化疗方案也多，最经典的方案是CHOP（CTX、ADM、VCR、PDN）

适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期患者以及放疗的辅助疗法；（二）化55本质是大剂量的化、放疗分异基因和自体二种骨髓未累及者可选用自体移植，安全、方便异基因移植尚有GVL效应（三）造血干细胞移植本质是大剂量的化、放疗（三）造血干细胞移植56由于局部放疗较手术切除有更高的缓解率，故手术仅限于活检；（四）手术治疗胃肠道局限性淋巴瘤可采取手术切除术，以防化疗时穿孔；为诊断需要行剖腹探查由于局部放疗较手术切除有更高的缓解率，故手术仅限于活检；（四57干扰素、TNF、IL-2单克隆抗体*（抗CD20单抗美罗华R）CTL、DC、独特型疫苗等（五）生物治疗干扰素、TNF、IL-2（五）生物治疗58高尿酸血症：水化、碱化，口服别嘌呤醇。感染：预防，升白、抗感染肝脏损害：护肝心肺、泌尿系统损害：甲减：见于放疗病人，替代治疗对症支持：成分输血，降温等对症处理，心理护理

（六）、合并症的处理及支持治疗高尿酸血症：水化、碱化，口服别嘌呤醇。（六）、合并症的处理及59一般来说，HL好于NHLNHL国际预后指数（IPI)危险因素：年龄>=60岁;LDH>正常;Ⅲ/Ⅳ期;ECOG>=2级;结外器官受累>1个;

预后一般来说，HL好于NHL预后60（一）病情观察：

1、观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。

2、观察淋巴结肿大所累及范围、大小。

3、严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。

4、

观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。

七、护理要点（一）病情观察：七、护理要点61（二）对症护理1.患者发热时按发热护理常规执行。2.呼吸困难时给予高流量氧气吸入，半卧位，适量镇静剂。3.骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。

（二）对症护理1.患者发热时按发热护理常规执行。62（三）一般护理1．早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。2．给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物，多饮水。以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。3．保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，尤其要保护放疗照射区域皮肤，避免一切刺激因素如日晒、冷热、各种消毒剂、肥皂、胶布等对皮肤的刺激，内衣选用吸水性强柔软棉织品，宜宽大。4．放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。（三）一般护理1．早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时63预防护理（健康宣教）对于高危人群给予适当的预防，可能有助于延缓或阻断该病的发生。对于经治疗获得完全缓解的患者，若给予积极的预防或治疗措施，则有可能延长缓解期甚至阻止其复发，因此，对于淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面。1、注意气候变化，预防和积极治疗病毒感染。2、密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，对于家族成员中有类似疾病患者，更应高度警惕。3、加强身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力。4、积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎，自体免疫性疾病等。5、对于浅表的病变，应注意皮肤清洁，避免不必要的损伤或刺激。预防护理（健康宣教）对于高危人群给予适当的预防，可能有助于延64体格检查：T:36.6℃

P:108次/分

R:20次/分

BP:118/86mmHg

NRS评分：0分DT评分：3分BI评分：50分KPS:80分跌倒/坠床评分：4分大便:正常小便：院外带入尿管精神食欲均正常，夜间间断入睡约3-4小时专科检查：双侧颈部、锁骨上可触及多个肿大淋巴结，最大淋巴结1*0.5cm左右大小，无压痛，边界欠清，右侧腋下可触及1*1cm左右大小肿大淋巴结，无压痛，边界欠清。体格检查：T:36.6℃

P:108次/分

R:20次/65淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤，±单核细胞样B细胞（MZL）5cm左右大小，无压痛，边界欠清，右侧腋下可触及1*1cm左右大小肿大淋巴结，无压痛，边界欠清。P1焦虑：与担心病情预后有关适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期患者以及放疗的辅助疗法；（100~300）×109/L成熟（周围）T细胞肿瘤多与患者沟通交流，倾听患者的主诉，了解他的诉求，积极为他提供帮助日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感3、禁用有刺激性的化学物品，如肥皂、碘酊、乙醇、油膏、胶布等异基因移植尚有GVL效应一般来说，HL好于NHL告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士结节硬化型霍奇金淋巴瘤，1和2级（NSHL）适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期患者以及放疗的辅助疗法；多形性炎症细胞浸润性背景1、告知患者穿宽松、柔软、纯棉的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦，潮湿等刺激X巨块病变，纵隔肿块>1/3胸廓内径，淋巴结肿块最大直径>10cmP1焦虑：与担心病情预后有关4、如尿管脱出，及时通知医务人员多巡视、多沟通，了解患者需求，及时为其提供帮助对于经治疗获得完全缓解的患者，若给予积极的预防或治疗措施，则有可能延长缓解期甚至阻止其复发，因此，对于淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面。二、床旁查体1、生命体征的监测2、肌力评估淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤，±单核细胞样B细胞（MZL）二、床66P1焦虑：与担心病情预后有关1.多与患者沟通交流，倾听患者的主诉，了解他的诉求，积极为他提供帮助2.日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感3.讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病的信心P1焦虑：与担心病情预后有关1.多与患者沟通交流，倾听患者的67淋巴瘤相关知识淋巴瘤相关知识681999年美国东部血液肿瘤新发病例发病情况1999年美国东部血液肿瘤新发病例发病情况69四、临床表现1.淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）2.全身症状（发热、盗汗、食欲减退）3.肝脾肿大（肝区压痛）

4.邻近器官压迫（如压迫食道，引起吞咽困难）

5.骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折）6.泌尿及神经系统受累也较常见（尿储留、截瘫）首见其次四、临床表现1.淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）270淋巴瘤的诊断步骤分两步：六、诊断第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型）第二步：明确病变累及的部位及范围（分期）淋巴瘤的诊断步骤分两步：六、诊断第一步：确立淋巴瘤的诊71淋巴瘤的诊断步骤分两步：六、诊断第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型）第二步：明确病变累及的部位及范围（分期）淋巴瘤的诊断步骤分两步：六、诊断第一步：确立淋巴瘤的诊72查房目的1了解淋巴瘤的特点掌握淋巴瘤的护理3熟悉淋巴瘤相关知识2查房目的1了解淋巴瘤的特点掌握淋巴瘤的护理3熟悉淋巴73主要内容12345汇报病史床旁查体护理措施淋巴瘤相关知识介绍护理问题主要内容12345汇报病史床旁查体护理措施淋巴瘤相关知识介绍74病例介绍病例介绍75一般情况：姓名：柏xx性别：男年龄：33岁主诉：“因纵膈淋巴瘤化放疗后，双下肢乏力、麻木2小时”入院时间：2015年1月20日诊断：纵膈淋巴瘤身高：172cm体重：59kg外院曾诊断：重度抑郁症状、中度焦虑症状

饮酒史：间断饮酒9年MBI:19.94一般情况：姓名：柏xx性别：男年龄：33岁MBI:76病程2014-12-01纵膈CT提示后纵隔（主动脉弓上缘层面至右下肺静脉层面）见软组织肿块影，最大截面约12.8cm×7.0cm，病变包埋降主动脉，食管受压向前移位、局部分界不清，胸4-8水平椎管内见病变长入，相应脊髓受压；见虫噬样骨质破坏

2014-11-10院外螺旋CT提示：双肺门、纵隔、双侧腋窝、锁骨上及所括腹腔、腹膜后淋巴结增多增大；后纵隔脊柱左旁团块灶

2014-11-01院外胸片提示患者无明显诱因出现间歇性发热、夜间出汗，咳嗽、少痰，伴左侧胸痛，阵发性痛，进食固体食物阻，未胸片提示：中后纵膈巨大占位2014-12-10淋巴结穿刺行肺穿活检术，肺穿细胞学结果示：考虑非霍奇金淋巴瘤

CD20(+)病理：弥漫大B细胞淋巴瘤病程2014-12-01纵膈CT提示后纵隔（主动脉弓上缘层面77病程就诊于我科，给予CHOP化疗后好转出院。2014-12-17;2015-1-172015-01-20因纵膈NHL化放疗后，双下肢乏力、麻木2小时，近1月体重减轻5斤，院外带入尿管，大便正常。为进一步治疗入院。2015-01-21遵医嘱与纵膈病灶减症放疗。病程就诊于我科，给予CHOP化疗后好转出院。2014-12-78辅助检查实验室检查项目结果正常值白细胞计数3.14

×109/L（3.5~10）×109/L血小板计数96.0×109/

L（100~300）×109/Lγ-谷氨酰基转移酶60U/L0~50U/L其余指标均在正常范围辅助检查实验室检查项目结果正常值白细胞计数3.14

×10979淋巴瘤的Cotswolds分期（1989）跌倒/坠床评分：4分大便:正常小便：院外带入尿管肾盂积水。非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--1日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型）结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。Ⅱ期横膈同侧的2个或以上的淋巴结区（Ⅱ），受累的解剖部位数应标ESR、LDH、ALP及血钙，血铜、白/球3、B超：能发现直径>1cm的深部淋巴结和肝脾侵犯告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键主管护士详细讲解放疗相关知识成熟（周围）T细胞肿瘤入院时间：2015年1月20日滤泡性淋巴瘤*（FL）以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。WHOML2000跌倒/坠床评分：4分大便:正常小便：院外带入尿管体格检查：T:36.6℃

P:108次/分

R:20次/分

BP:118/86mmHg

NRS评分：0分DT评分：3分BI评分：50分KPS:80分跌倒/坠床评分：4分大便:正常小便：院外带入尿管精神食欲均正常，夜间间断入睡约3-4小时专科检查：双侧颈部、锁骨上可触及多个肿大淋巴结，最大淋巴结1*0.5cm左右大小，无压痛，边界欠清，右侧腋下可触及1*1cm左右大小肿大淋巴结，无压痛，边界欠清。淋巴瘤的Cotswolds分期（1989）体格检查：T:80治疗：纵膈病灶放疗抗感染升白细胞营养支持口服复合维生素B营养神经左氧氟沙星静脉输注白介素-11升血小板口服芪胶升白胶囊升白细胞治疗康艾益气扶正、复合辅酶营养心肌，胸腺五肽增强免疫力等对症治疗治疗：纵膈病灶放疗抗感染升白营养口服复合维生素B营养神经左氧81二、床旁查体1、生命体征的监测2、肌力评估二、床旁查体1、生命体征的监测82四、护理问题1.焦虑：与担心病情预后有关2.知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关3.睡眠形态紊乱：与环境改变有关4.生活自理能力下降：与肿瘤侵犯压迫神经有关5.有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关6.有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤烧伤有关7.有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关四、护理问题1.焦虑：与担心病情预后有关83P1焦虑：与担心病情预后有关1.多与患者沟通交流，倾听患者的主诉，了解他的诉求，积极为他提供帮助2.日常工作中，多关心患者，排解其孤独感，增加安全感3.讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病的信心P1焦虑：与担心病情预后有关1.多与患者沟通交流，倾听患者的84P2知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关1.主管护士详细讲解放疗相关知识2.告诉患者若出现任何不适，及时告知医护人员3.给予患者相关的宣传资料和知识读物，增加患者知识来源4.及时评估患者对放疗相关知识的掌握情况P2知识缺乏：缺乏放疗相关知识与知识来源受限有关1.主管护士85P3睡眠形态紊乱：与环境改变有关1.协助患者取舒适的体位2.为患者提供安静、舒适的睡眠环境3.合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰P3睡眠形态紊乱：与环境改变有关86P4生活自理能力下降：肿瘤侵犯压迫神经有关1.将生活必需品放在患者易取之处2.多巡视、多沟通，了解患者需求，及时为其提供帮助3.告知家属，患者沐浴入厕时给予协助4.告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士P4生活自理能力下降：肿瘤侵犯压迫神经有关1.将生活必需品放87P5有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关1、保持房间通风，限制探视人员，外出戴口罩，勿到人群多的地方2、注意个人清洁卫生，饭前饭后淡盐水漱口3、进食新鲜蔬菜水果，清淡易消化，富有营养的食物4、集尿袋与引流管应低于耻骨联合，防止尿液反流5、每日清洗和消毒会阴，保持会阴部清洁6、观察尿液颜色、性质及量，如有异常立即通知医生7、定期更换引流袋P5有感染的危险：与白细胞下降、留置尿管有关1、保持房间通风88

1、告知患者穿宽松、柔软、纯棉的内衣，以减少对局部皮肤的摩擦，潮湿等刺激2、避免局部皮肤受到强热或冷的刺激，洗澡所用的毛巾要柔软，擦洗放射区皮肤时动作应轻柔，轻轻揩干即可，防止磨擦；3、禁用有刺激性的化学物品，如肥皂、碘酊、乙醇、油膏、胶布等4、外出时应避免阳光直接照射。如果外出，要穿上有保护作用的衣服（如宽边的帽子、长袖衣服或打太阳伞）；5、患者应保持放疗区皮肤的清洁干燥，不要用手挠抓摩擦，防止皮肤破损，预防感染。P6有皮肤完整性受损的危险：与放疗引起局部皮肤烧伤有关

1、告知患者穿宽松、柔软、纯棉的内衣，以89P7有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关1、床上翻身时保持尿管通畅、防止用力牵拉，避免尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流2、对患者及家属进行宣教，告知带管的必要性及防范导管滑脱的措施3、妥善固定各种导管4、如尿管脱出，及时通知医务人员P7有导管脱落的可能：与长期留置导尿管有关1、床上翻身时保持90侵犯邻近的淋巴结（ⅡE或ⅢE）第二步：明确病变累及的部位及范围（分期）以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折）睡眠形态紊乱：与环境改变有关第二步：明确病变累及的部位及范围（分期）4、正电子发射断层扫描（PET）Ⅲ期横膈两侧的淋巴结区合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰P1焦虑：与担心病情预后有关跌倒/坠床评分：4分大便:正常小便：院外带入尿管淋巴瘤的Cotswolds分期（1989）淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚NRS评分：0分DT评分：3分BI评分：50分KPS:80分诊断：纵膈淋巴瘤NHL类型多，恶性程度不一，化疗方案也多，最经典的方案是CHOP（CTX、ADM、VCR、PDN）E局限性孤立的结外病变，不包括肝和骨髓只有一个部位病变（ⅠE）跌倒/坠床评分：4分大便:正常小便：院外带入尿管淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）侵袭性NK细胞白血病（ANKCL）瘤细胞一般呈弥漫性分布。淋巴瘤相关知识侵犯邻近的淋巴结（ⅡE或ⅢE）淋巴瘤相关知识91一、概述二、病因和发病机制三、病理及分类四、临床表现五、实验室检查及辅助检查六、诊断及治疗七、护理要点一、概述92淋巴瘤48岁罗京2009年6月5日7时05分，因淋巴瘤医治无效不幸与世长辞。其在2008年5月央视内部体检时，查出身患淋巴瘤，并于2008年8月因“弥漫大B细胞淋巴瘤”住进北京肿瘤医院，接受了多次化疗及骨髓移植。

淋巴瘤48岁罗京2009年6月5日7时05分，因淋巴瘤医治无93原全国政协副主席霍英东，1983年患恶性淋巴瘤，2006去世。他是香港著名的实业家，大富豪，是海外华人介入中国改革开放最早、影响最大的人。有一年亚运会的时候，他说，中国运动员谁获得几枚金牌，他就为他们奖励几枚自己做的金牌，每枚金牌一公斤重、纯金，是真正的“金”牌。2009年3月14日22:48分年仅33岁、曾在琼瑶剧《情深深雨濛濛》中出演“方瑜”的演员李钰因患淋巴瘤发现太晚医治无效在北京协和医院病逝台湾歌手阿桑原全国政协副主席霍英东，1983年患恶性淋巴瘤，2006去世94发病情况2001年美国和中国9种常见肿瘤发生数顺序肿瘤种类次序（美国）次序（中国）肺癌11直肠癌25乳腺癌37胃癌43前列腺癌516淋巴瘤69白血病116肝癌142食管癌154发病情况肿瘤种类次序951999年美国东部血液肿瘤新发病例发病情况1999年美国东部血液肿瘤新发病例发病情况96WHOML2000发病情况WHOML2000发病情况97定义

注：淋巴系统----产生淋巴细胞参与机体防御淋巴瘤

(lymphoma)是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，是免疫系统的恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。定义注：淋巴系统----产生淋巴细胞参与机体防98解剖结构淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏解剖结构淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏99淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏颈部淋巴结腋淋巴结解剖结构淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏颈部淋巴结100E局限性孤立的结外病变，不包括肝和骨髓只有一个部位病变（ⅠE）胃肠道局限性淋巴瘤可采取手术切除术，以防化疗时穿孔；异基因移植尚有GVL效应3、严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，成熟（周围）T细胞肿瘤脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起淋巴瘤的诊断步骤分两步：多与患者沟通交流，倾听患者的主诉，了解他的诉求，积极为他提供帮助多巡视、多沟通，了解患者需求，及时为其提供帮助淋巴瘤的Cotswolds分期（1989）周围T细胞淋巴瘤*，无其它特征（PTCL）4．放疗、化疗时应观察治疗效果及不良反应。非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--11、床上翻身时保持尿管通畅、防止用力牵拉，避免尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流P1焦虑：与担心病情预后有关皮肤癌痒、肝脾肿大等。5cm左右大小，无压痛，边界欠清，右侧腋下可触及1*1cm左右大小肿大淋巴结，无压痛，边界欠清。48岁罗京2009年6月5日7时05分，因淋巴瘤医治无效不幸与世长辞。4、观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。WHOML2000血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤（AITCL）骨骼浸润时要减少活动，防止外伤，发生病理性骨折时根据骨折部位作相应处理。讲述治疗效果好的相似病例，增强其战胜疾病的信心遵医嘱与纵膈病灶减症放疗。骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折）WHOML20004、正电子发射断层扫描（PET）肺癌1148岁罗京2009年6月5日7时05分，因淋巴瘤医治无效不幸与世长辞。成熟（周围）T细胞肿瘤非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--2Ⅲ/Ⅳ期;ECOG>=2级;结外器官受累>1个;1、保持房间通风，限制探视人员，外出戴口罩，勿到人群多的地方合理安排医护活动，减少对患者睡眠的干扰4、正电子发射断层扫描（PET）非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--1选取合适的淋巴结活检，同时可行淋巴结印片，可快速诊断T-慢性淋巴细胞性白血病（T-PLL）以增强机体对化疗、放疗承受力，促进毒素排泄。告知患者，有需要及时使用呼叫器求助于护士（六）、合并症的处理及支持治疗3、禁用有刺激性的化学物品，如肥皂、碘酊、乙醇、油膏、胶布等腹部淋巴结解剖结构E局限性孤立的结外病变，不包括肝和骨髓只101盆部淋巴结解剖结构盆部淋巴结解剖结构102二、病因及发病机制淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚与这些因素有密切关系病毒及其他病原体感染基因突变自身免疫病化学药物放射线二、病因及发病机制淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚病毒及其103三、病理及分类淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HD)非霍奇金淋巴瘤（NHL)按组织病理学特征分类三、病理及分类淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HD)非霍奇金淋巴瘤（NH1044.淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）

霍奇金淋巴瘤分类（WHO2000）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）1.结节硬化型霍奇金淋巴瘤，1和2级（NSHL）2.富于淋巴细胞典型霍奇金淋巴瘤（LRHL）3.混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL）4.淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）霍奇金淋巴瘤分类105特征性R-S细胞或其变异型多形性炎症细胞浸润性背景毛细血管增生不同程度的纤维化霍奇金淋巴瘤病理特征性R-S细胞或其变异型霍奇金淋巴瘤病理106霍奇金淋巴瘤病理---R-S细胞霍奇金淋巴瘤病理霍奇金淋巴瘤病理---R-S细胞霍奇金淋巴瘤病理107B细胞淋巴瘤前体B细胞肿瘤前体B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*（B-ALL/LBL）成熟（周围）B细胞肿瘤

B-慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤*（B-CLL/SLL）

B-前淋巴细胞性白血病（PLL）

B-淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL）脾边缘区B细胞淋巴瘤，±绒毛状淋巴细胞（SMZL）毛细胞白血病（HCL）浆细胞骨髓瘤*/浆细胞瘤（PCM/PCL）

MALT型结外边缘区B细胞淋巴瘤*（MALT-MZL）淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤，±单核细胞样B细胞（MZL）滤泡性淋巴瘤*（FL）套细胞淋巴瘤*（MCL）

弥漫性大B细胞淋巴瘤*（DLBCL）

Burkitt淋巴瘤*（BL）非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--1B细胞淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--1108非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--2T细胞和NK细胞淋巴瘤前体T细胞肿瘤前体T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤*（T-ALL/LBL）成熟（周围）T细胞肿瘤

T-慢性淋巴细胞性白血病（T-PLL）

T-颗粒淋巴细胞白血病（T-LGL）侵袭性NK细胞白血病（ANKCL）成人T细胞淋巴瘤/白血病（ATCL/L）结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型（NK-TCL）肠病型T细胞淋巴瘤（ITCL）肝脾γδT细胞淋巴瘤皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤蕈样肉芽肿*/Szeary综合征（MF/SS）间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞，原发性皮肤型周围T细胞淋巴瘤*，无其它特征（PTCL）血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤（AITCL）间变性大细胞淋巴瘤（ALCL），T和裸细胞，原发性全身型非霍奇金淋巴瘤分类（WHO）--2109NHL的病理和分类远较HL复杂；各类型异质性很强;瘤细胞一般呈弥漫性分布。非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理110非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCL）非霍奇金淋巴瘤病理非霍奇金淋巴瘤病理（DLBCL）非霍奇金淋巴瘤病理111WHO2000分类小结MLHLNHLNLPHLCHLBT/NKWHO2000分类小结MLHLNHLNLPHLCHLBT112四、临床表现1.淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）2.全身症状（发热、盗汗、食欲减退）3.肝脾肿大（肝区压痛）

4.邻近器官压迫（如压迫食道，引起吞咽困难）

5.骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折）6.泌尿及神经系统受累也较常见（尿储留、截瘫）首见其次四、临床表现1.淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）2113淋巴瘤护理查房课件114五、实验室检查及辅助检查五、实验室检查及辅助检查115骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折）侵犯邻近的淋巴结（ⅡE或ⅢE）全身症状（发热、盗汗、食欲减退）Ⅱ期横膈同侧的2个或以上的淋巴结区（Ⅱ），受累的解剖部位数应标第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型）NRS评分：0分DT评分：3分BI评分：50分KPS:80分NRS评分：0分DT评分：3分BI评分：50分KPS:80分注：淋巴系统----产生淋巴细胞参与机体防御2001年美国和中国9种常见肿瘤发生数顺序4、正电子发射断层扫描（PET）（六）、合并症的处理及支持治疗1、注意气候变化，预防和积极治疗病毒感染。成熟（周围）T细胞肿瘤1．早期患者可适当活动，有发热、明显浸润症状时应卧床休息以减少消耗，保护机体。淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏6℃

P:108次/分

R:20次/分

BP:118/86mmHg4、积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎，自体免疫性疾病等。淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）姓名：柏xx性别：男年龄：33岁淋巴瘤的诊断步骤分两步：ESR、LDH、ALP及血钙，血铜、白/球为患者提供安静、舒适的睡眠环境（一）血象

实验室检查（二）骨髓象（三）其它化验

ESR、LDH、ALP及血钙，血铜、白/球（四）分子生物学技术基因重排，染色体和融合基因检测46XY,t(8;14)→BL骨骼表现(局部疼痛、病理性骨折）（一）血象实验室检1161、X线摄片2、CT和MRI3、B超：能发现直径>1cm的深部淋巴结和肝脾侵犯4、正电子发射断层扫描（PET）5、下肢淋巴造影影像学检查1、X线摄片影像学检查117淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键

病理学检查选取合适的淋巴结活检，同时可行淋巴结印片，可快速诊断结合免疫组化，可以帮助确定病理类型。也可行淋巴结穿刺细胞学诊断，但意义远不如整个淋巴结活检，有时还会贻误诊断。

淋巴结病理组织学检查是确诊淋巴瘤的关键病理学检查选118淋巴瘤的诊断步骤分两步：六、诊断第一步：确立淋巴瘤的诊断和类型（分型）第二步：明确病变累及的部位及范围（分期）淋巴瘤的诊断步骤分两步：六、诊断第一步：确立淋巴瘤的诊119一、确立诊断*病理学检查由有经验的病理学家作出诊断依靠诊断一、确立诊断*病理学检查依靠诊断120依据二、分期

1、详尽的病史；

2、全面的体格检查；

3、必要的实验室及影象学检查。诊断依据二、分期诊断121Ⅰ期一个淋巴结区（Ⅰ）或一个淋巴组织（如脾、胸腺、咽淋巴环）或一个淋巴结结外部位（ⅠE）Ⅱ期横膈同侧的2个或以上的淋巴结区（Ⅱ），受累的解剖部位数应标明（如Ⅱ3）Ⅲ期横膈两侧的淋巴结区

Ⅲ1：伴或不伴脾门、腹腔或门静脉区淋巴结受累

Ⅲ2：伴主动脉、髂窝、肠系膜淋巴结受累Ⅳ期侵犯淋巴结（脾）以外的器官A无全身症状B发热（38℃以上持续3天）、盗汗和体重减轻（6个月内下降10%）X巨块病变，纵隔肿块>1/3胸廓内径，淋巴结肿块最大直径>10cmE局限性孤立的结外病变，不包括肝和骨髓只有一个部位病变（ⅠE）侵犯邻近的淋巴结（ⅡE或ⅢE）

淋巴瘤的

Cotswolds

分期（1989）淋巴瘤的Cotswolds分期（1989）122淋巴结解剖区域图及分期横膈Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅰ期无全身症状—A组有全身症状—B组淋巴结解剖区域图及分期横膈Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期Ⅰ期无全身症状—A组123放疗化疗治疗主要手段强调个体化治疗放疗化疗治疗主要手段强调个体化治疗124直线加速器和60Co（依科达单光子6MV）适用于ⅠA期、ⅡA期及辅助治疗照射野有斗篷野、倒Y野等剂量35-45Gy（一）放疗直线加速器和60Co（依科达单光子6MV）（一）放125A、斗篷野B、锄形野C、盆腔野

淋巴瘤放射治疗照射野A、斗篷野B、锄形野C、盆腔野淋巴瘤放射治疗126适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期患者以及放疗的辅助疗法；（二）化疗HL常用方案有：MOPP、ABVD；NHL类型多，恶性程度不一，化疗方案也多，最经典的方案是CHOP（CTX、ADM、VCR、PDN）

适用于ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期患者以及放疗的辅助疗法；（二）化127本质是大剂量的化、放疗分异基因和自体二种骨髓未累及者可选用自体移植，安全、方便异基因移植尚有GVL效应（三）造血干细胞移植本质是大剂量的化、放疗（三）造血干细胞移植128由于局部放疗较手术切除有更高的缓解率，故手术仅限于活检；（四）手术治疗胃肠道局限性淋巴瘤可采取手术切除术，以防化疗时穿孔；为诊断需要行剖腹探查由于局部放疗较手术切