内科护理41类风湿关节炎病人的护理课件

类风湿关节炎病人的护理1风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎病人的护理1风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理学习目标学习重点:类风湿关节炎的概念、身体状况、关节护理。学习难点：辅助检查、治疗要点。2风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理学习目标学习重点:2风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理主要内容疾病概述护理评估护理诊断及护理目标护理措施护理评价3风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理主要内容疾病概述3风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理概念类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的炎症性自身免疫疾病。特征性的表现为：对称性、周围性、多个关节慢性炎性病变。4风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理概念类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的炎症性自身免疫临床特点类风湿关节炎的基本病理改变为慢性滑膜炎导致关节软骨和骨的破坏。发病年龄多在35～50岁，男女之比为1:3。其病因和发病机制可能与感染因子、遗传因素和雌激素有关。5风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理临床特点类风湿关节炎的基本病理改变为慢性滑膜炎导致关节软骨和6风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理6风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——健康史起病时间、病程情况感染病史诱因家族史病后对生活的影响诊疗及用药情况无金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体、病毒、原虫等寒冷、潮湿、疲劳、感染、创伤、精神刺激等7风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——健康史起病时间、病程情况感染病史诱因家族史病后对护理评估——身体状况1．关节表现典型表现为对称性多关节炎。最常侵犯的关节依次是腕、近端指间、掌指关节，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关节。8风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——身体状况1．关节表现8风湿性疾病——类风湿关节炎9风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理9风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——身体状况1．关节表现典型表现为对称性多关节炎。最常侵犯的关节依次是腕、近端指间、掌指关节，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关节。主要表现有：（1）晨僵（2）关节肿痛（3）关节畸形和功能障碍10风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——身体状况1．关节表现10风湿性疾病——类风湿关节护理评估——身体状况晨僵出现在95%以上的病人。早晨起床后病变关节僵硬明显，持续时间多超过１小时，活动后症状减轻。晨僵持续时间与关节炎症的严重程度呈正比，是观察本病活动的指标之一。11风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——身体状况晨僵11风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理评估——身体状况关节肿痛关节痛常常是最早症状，多呈对称性、持续性的钝痛或胀痛，多发生在近端指关节。关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭状指。12风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——身体状况关节肿痛12风湿性疾病——类风湿关节炎病13风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理13风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理14风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理14风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——身体状况关节畸形和功能障碍多见于较晚期的病人。因关节及周围组织病变，使关节不能保持正常位置，出现手指关节半脱位，如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等，同时引起该关节功能障碍。15风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——身体状况关节畸形和功能障碍15风湿性疾病——类风梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜16风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜16风湿性疾病——类风湿关节炎病17风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理17风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理18风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理18风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理19风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理19风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理20风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理20风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理Ⅰ级能胜任日常生活中各项活动Ⅱ级生活自理和工作，非职业活动受限Ⅲ级生活自理，但职业和非职业活动受限Ⅳ级生活不能自理，且丧失工作能力关节功能障碍（ACR1991年关节功能分级）21风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理Ⅰ级能胜任日常生活中各项活动关节功能障碍（ACR1护理评估——身体状况2．关节外表现

类风湿结节类风湿结节多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处皮下，结节直径数毫米至数厘米不等，质硬、无压痛，对称性分布，提示病情活动。（见下图）22风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——身体状况2．关节外表现类风湿结节22风湿性疾病类风湿皮下结节23风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理类风湿皮下结节23风湿性疾病——类风湿关节炎病人24风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理24风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理25风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理25风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——身体状况2．关节外表现

类风湿结节类风湿血管炎：是关节外损害的基础。肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出血,病情较重者可累及多个脏器。其他：部分病人可出现口、眼干燥和贫血等。26风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——身体状况2．关节外表现26风湿性疾病——类风湿27风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理27风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理28风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理28风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——心理-社会状况焦虑抑郁悲观长期不愈反复发作关节损害自理能力下降，严重影响日常生活和工作缺乏家庭或社会支持29风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——心理-社会状况焦虑长期不愈自理能力下降，严重影响护理评估——辅助检查1．血液检查2．关节滑液检查3．X线检查4.类风湿结节活检红细胞计数及血红蛋白浓度下降；活动期有血沉增快、C反应蛋白增高；70％病人血清中可测到Ig-M型类风湿因子及免疫复合物。白细胞明显增加。早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；稍后关节间隙变窄、关节面出现虫凿样改变；晚期可出现关节半脱位、纤维性和骨性强直。30风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——辅助检查1．血液检查红细胞计数及血红蛋白浓度下降31风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理31风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理32风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理32风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理X线检查33风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理X线检查33风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——辅助检查1．血液检查2．关节滑液检查3．X线检查4.类风湿结节活检34风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——辅助检查1．血液检查34风湿性疾病——类风湿关节35风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理35风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理36风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理36风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理37风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理37风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理38风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理38风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理治疗要点治疗目的:控制炎症，缓解症状，控制进展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。39风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理治疗要点治疗目的:39风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理治疗方案—药物治疗NSAIDs(非甾体类抗炎药)

DMARD(慢作用抗风湿药)糖皮质激素(肾上腺皮质激素)植物药40风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理治疗方案—药物治疗NSAIDs(非甾体类抗炎药)40风湿性NSAIDs具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。选择性COX-2抑制剂（如昔布类）与传统的NSAIDs比，能明显减少胃肠道不良反应其他不良反应：肾脏、外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝损害等剂型、剂量个体化避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种不能更改病程和预防关节破坏41风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理NSAIDs具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。选择性COX-2治疗方案---DMARDs较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药(SAARD)有改善和延缓病情进展作用一般首选甲氨蝶呤42风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理治疗方案---DMARDs较NSAIDs发挥作用慢，临床症状糖皮质激素迅速减轻关节疼痛、肿胀。在关节炎急性发作、或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，剂量视病情而调整。小剂量能缓解多数患者的症状，可作为DMARDs起效前的“桥梁”作用，或疗效不满意时的短期措施须纠正单用激素的倾向，应同时服用DMARDs。43风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理糖皮质激素迅速减轻关节疼痛、肿胀。在关节炎急性发作、或伴有心糖皮质激素激素治疗RA的原则：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；治疗过程中，注意感染、补充钙剂和维生素以防止骨质疏松关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能。但一年内不宜超过3次伴关节外损害及Still病者用常规剂量44风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理糖皮质激素激素治疗RA的原则：不需用大剂量时则用小剂量；能短植物制剂雷公藤青藤碱白芍总甙45风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理植物制剂雷公藤45风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理其他治疗生物制剂TNF-α单克隆抗体（infliximb）人可溶性TNF受体融合蛋白（Etanercept）干细胞移植基因治疗46风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理其他治疗生物制剂46风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理RA的外科治疗滑膜切除术人工关节置换术其他软组织手术关节融合术47风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理RA的外科治疗滑膜切除术47风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理诊断及合作性问题护理诊断及护理目标关节肿痛消失或减轻1．疼痛：关节痛

与滑膜炎症、关节肿胀有关。2．自理缺陷：关节功能障碍，生活不能自理

与关节肿痛、畸形有关。关节功能改善，生活能够自理或部分自理护理目标48风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理诊断及合作性问题护理诊断及护理目标关节肿痛1．疼痛：关节护理措施——一般护理

饮食休息生活护理给予富含蛋白质和维生素的清淡易消化饮食，贫血病人增加含铁食物。活动期病人应卧床休息，症状缓解后鼓励病人及早下床活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。49风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理措施——一般护理饮食给予富含蛋白质和维生活动期病人应卧饮食调养对类风湿性关节炎病人来说非常重要。

（1）苦瓜、苦菜、马齿苋、丝瓜等食物，具有清热解毒功效，可以缓解局部发热、发痛等。

（2）薏仁、豆腐、芹菜、山药、扁豆等食物，具有清热解毒功效，可缓解局部发热、发痛等。

（3）蛇类、虫类等活血通络祛风止痛的食品，即可做菜，也可泡酒后饮用，可以缓解局部的红肿热痛症状，还可起到防止病变向其他关节走窜的作用，因此是作用较强的食物。

（4）刚开叫的公鸡，配150克生姜（切成片），在锅中焖炖，不放油盐，可放少量白酒，1天内吃完。隔一周再服一次。公鸡仔具有补虚益肾、暖胃祛寒的作用，可缓解局部疼痛、关节肌肉无力。

（5）多种青菜、水果可以满足人体对维生素、微量元素和纤维素的需求，同时具有改善新陈代谢的功能，可起到清热解毒、消肿止痛作用，从而缓解局部的红肿热痛症状。

（6）香菇、黑木耳等食品，具有提高人体免疫力的作用，可以缓解局部的红肿热痛等症状。

可能加重类风湿性关节炎症状的食物有哪些？

(1)高脂肪类：脂肪在体内氧化过程中，能产生酮体，而过多的酮体，对关节有较强的刺激作用，一般患者不宜多吃高脂肪类食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、烧汤也宜少放油。

(2)海产类：病人不宜多吃海产品，如海带、海参、海鱼、海虾等，因其中含有尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节症状加重。

(3)过酸、过咸类：如花生、白酒、白糖以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等酸性食物摄入过多，超过体内正常的酸碱度值，则会使体内酸碱度值偏高，使乳酸分泌增多，且消耗体内一定量的钙、镁等离子，而加重症状。同样，若吃过咸的食物如咸菜、咸蛋、咸鱼等，会使体内钠离子增多，而加重患者的症状。50风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理饮食调养对类风湿性关节炎病人来说非常重要。

（1）苦瓜、苦菜护理措施——心理护理向病人和家属解释本病治疗及预后，鼓励与同病室病人多交流，增强与疾病抗争的信心。鼓励病人自我护理，从事力所能及的活动，克服自卑心理，争取早日重归家庭和社会。51风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理措施——心理护理向病人和家属解释本病治疗及预后，鼓励与同护理措施——关节护理保持关节功能位保暖锻炼物理治疗可使用矫形支架和夹板，维持肘、腕呈伸展位；足底置护足板以防足下垂。对晨僵肢体戴手套保暖，起床后用热水浸泡或洗温水浴，以减轻晨僵程度和尽快缓解症状鼓励病人在可以耐受的范围内积极进行主动或被动锻炼，以保存关节的活动功能，加强肌肉的力量和耐力。关节局部热敷、按摩、热水浴、温泉浴、红外线超短波或短波透热疗法，以增加局部血液循环，使肌肉松弛，减轻疼痛，消除关节僵硬。52风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理措施——关节护理保持关节功能位保暖锻炼物理治疗可使用矫形护理措施——病情观察主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等关节外症状。一旦出现，提示病情严重，应及时报告医生处理。53风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理措施——病情观察主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，护理措施——健康指导1．疾病知识指导2．生活指导3．用药指导向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性。介绍日常生活中应避免的各种诱发因素。54风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理措施——健康指导1．疾病知识指导向病人及家属介绍本病基本55风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理55风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理措施——健康指导1．疾病知识指导2．生活指导3．用药指导足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的生活方式和习惯，坚持锻炼，保护关节功能；教病人晨僵护理及预防关节废用。指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，如有不良反应，应立即停药并及时处理。56风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理措施——健康指导1．疾病知识指导足量蛋白质、高维生素、营护理评价1．病人的关节肿胀、疼痛是否减轻或消失。2．日常生活能否自理。57风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评价1．病人的关节肿胀、疼痛是否减轻或消失。57风湿性思考题1．何谓类风湿关节炎？主要的关节表现有哪些？2．如何进行关节护理？58风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理思考题1．何谓类风湿关节炎？主要的关节表现有哪些？58风湿性59风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理59风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎病人的护理60风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理类风湿关节炎病人的护理1风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理学习目标学习重点:类风湿关节炎的概念、身体状况、关节护理。学习难点：辅助检查、治疗要点。61风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理学习目标学习重点:2风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理主要内容疾病概述护理评估护理诊断及护理目标护理措施护理评价62风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理主要内容疾病概述3风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理概念类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的炎症性自身免疫疾病。特征性的表现为：对称性、周围性、多个关节慢性炎性病变。63风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理概念类风湿关节炎是一种以累及周围关节为主的炎症性自身免疫临床特点类风湿关节炎的基本病理改变为慢性滑膜炎导致关节软骨和骨的破坏。发病年龄多在35～50岁，男女之比为1:3。其病因和发病机制可能与感染因子、遗传因素和雌激素有关。64风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理临床特点类风湿关节炎的基本病理改变为慢性滑膜炎导致关节软骨和65风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理6风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——健康史起病时间、病程情况感染病史诱因家族史病后对生活的影响诊疗及用药情况无金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体、病毒、原虫等寒冷、潮湿、疲劳、感染、创伤、精神刺激等66风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——健康史起病时间、病程情况感染病史诱因家族史病后对护理评估——身体状况1．关节表现典型表现为对称性多关节炎。最常侵犯的关节依次是腕、近端指间、掌指关节，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关节。67风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——身体状况1．关节表现8风湿性疾病——类风湿关节炎68风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理9风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——身体状况1．关节表现典型表现为对称性多关节炎。最常侵犯的关节依次是腕、近端指间、掌指关节，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关节。主要表现有：（1）晨僵（2）关节肿痛（3）关节畸形和功能障碍69风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——身体状况1．关节表现10风湿性疾病——类风湿关节护理评估——身体状况晨僵出现在95%以上的病人。早晨起床后病变关节僵硬明显，持续时间多超过１小时，活动后症状减轻。晨僵持续时间与关节炎症的严重程度呈正比，是观察本病活动的指标之一。70风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——身体状况晨僵11风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理评估——身体状况关节肿痛关节痛常常是最早症状，多呈对称性、持续性的钝痛或胀痛，多发生在近端指关节。关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭状指。71风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——身体状况关节肿痛12风湿性疾病——类风湿关节炎病72风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理13风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理73风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理14风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——身体状况关节畸形和功能障碍多见于较晚期的病人。因关节及周围组织病变，使关节不能保持正常位置，出现手指关节半脱位，如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等，同时引起该关节功能障碍。74风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——身体状况关节畸形和功能障碍15风湿性疾病——类风梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜75风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理梭形肿胀天鹅颈样畸形尺侧偏斜16风湿性疾病——类风湿关节炎病76风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理17风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理77风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理18风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理78风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理19风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理79风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理20风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理Ⅰ级能胜任日常生活中各项活动Ⅱ级生活自理和工作，非职业活动受限Ⅲ级生活自理，但职业和非职业活动受限Ⅳ级生活不能自理，且丧失工作能力关节功能障碍（ACR1991年关节功能分级）80风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理Ⅰ级能胜任日常生活中各项活动关节功能障碍（ACR1护理评估——身体状况2．关节外表现

类风湿结节类风湿结节多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处皮下，结节直径数毫米至数厘米不等，质硬、无压痛，对称性分布，提示病情活动。（见下图）81风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——身体状况2．关节外表现类风湿结节22风湿性疾病类风湿皮下结节82风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理类风湿皮下结节23风湿性疾病——类风湿关节炎病人83风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理24风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理84风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理25风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——身体状况2．关节外表现

类风湿结节类风湿血管炎：是关节外损害的基础。肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出血,病情较重者可累及多个脏器。其他：部分病人可出现口、眼干燥和贫血等。85风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——身体状况2．关节外表现26风湿性疾病——类风湿86风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理27风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理87风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理28风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——心理-社会状况焦虑抑郁悲观长期不愈反复发作关节损害自理能力下降，严重影响日常生活和工作缺乏家庭或社会支持88风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——心理-社会状况焦虑长期不愈自理能力下降，严重影响护理评估——辅助检查1．血液检查2．关节滑液检查3．X线检查4.类风湿结节活检红细胞计数及血红蛋白浓度下降；活动期有血沉增快、C反应蛋白增高；70％病人血清中可测到Ig-M型类风湿因子及免疫复合物。白细胞明显增加。早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；稍后关节间隙变窄、关节面出现虫凿样改变；晚期可出现关节半脱位、纤维性和骨性强直。89风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——辅助检查1．血液检查红细胞计数及血红蛋白浓度下降90风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理31风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理91风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理32风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理X线检查92风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理X线检查33风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——辅助检查1．血液检查2．关节滑液检查3．X线检查4.类风湿结节活检93风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理评估——辅助检查1．血液检查34风湿性疾病——类风湿关节94风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理35风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理95风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理36风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理96风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理37风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理97风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理38风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理治疗要点治疗目的:控制炎症，缓解症状，控制进展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。98风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理治疗要点治疗目的:39风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理治疗方案—药物治疗NSAIDs(非甾体类抗炎药)

DMARD(慢作用抗风湿药)糖皮质激素(肾上腺皮质激素)植物药99风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理治疗方案—药物治疗NSAIDs(非甾体类抗炎药)40风湿性NSAIDs具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。选择性COX-2抑制剂（如昔布类）与传统的NSAIDs比，能明显减少胃肠道不良反应其他不良反应：肾脏、外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝损害等剂型、剂量个体化避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种不能更改病程和预防关节破坏100风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理NSAIDs具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。选择性COX-2治疗方案---DMARDs较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药(SAARD)有改善和延缓病情进展作用一般首选甲氨蝶呤101风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理治疗方案---DMARDs较NSAIDs发挥作用慢，临床症状糖皮质激素迅速减轻关节疼痛、肿胀。在关节炎急性发作、或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，剂量视病情而调整。小剂量能缓解多数患者的症状，可作为DMARDs起效前的“桥梁”作用，或疗效不满意时的短期措施须纠正单用激素的倾向，应同时服用DMARDs。102风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理糖皮质激素迅速减轻关节疼痛、肿胀。在关节炎急性发作、或伴有心糖皮质激素激素治疗RA的原则：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；治疗过程中，注意感染、补充钙剂和维生素以防止骨质疏松关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能。但一年内不宜超过3次伴关节外损害及Still病者用常规剂量103风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理糖皮质激素激素治疗RA的原则：不需用大剂量时则用小剂量；能短植物制剂雷公藤青藤碱白芍总甙104风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理植物制剂雷公藤45风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理其他治疗生物制剂TNF-α单克隆抗体（infliximb）人可溶性TNF受体融合蛋白（Etanercept）干细胞移植基因治疗105风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理其他治疗生物制剂46风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理RA的外科治疗滑膜切除术人工关节置换术其他软组织手术关节融合术106风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理RA的外科治疗滑膜切除术47风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理诊断及合作性问题护理诊断及护理目标关节肿痛消失或减轻1．疼痛：关节痛

与滑膜炎症、关节肿胀有关。2．自理缺陷：关节功能障碍，生活不能自理

与关节肿痛、畸形有关。关节功能改善，生活能够自理或部分自理护理目标107风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理诊断及合作性问题护理诊断及护理目标关节肿痛1．疼痛：关节护理措施——一般护理

饮食休息生活护理给予富含蛋白质和维生素的清淡易消化饮食，贫血病人增加含铁食物。活动期病人应卧床休息，症状缓解后鼓励病人及早下床活动，防止关节僵硬和肌肉萎缩。108风湿性疾病——类风湿关节炎病人的护理护理措施——一般护理饮食给予富含蛋白质和维生活动期病人应卧饮食调养对类风湿性关节炎病人来说非常重要。

（1）苦瓜、苦菜、马齿苋、丝瓜等食物，具有清热解毒功效，可以缓解局部发热、发痛等。

（2）薏仁、豆腐、芹菜、山药、扁豆等食物，具有清热解毒功效，可缓解局部发热、发痛等。

（3）蛇类、虫类等活血通络祛风止痛的食品，即可做菜，也可泡酒后饮用，可以缓解局部的红肿热痛症状，还可起到防止病变向其他关节走窜的作用，因此是作用较强的食物。

（4）刚开叫的公鸡，配150克生姜（切成片），在锅中焖炖，不放油盐，可放少量白酒，1天内吃完。隔一周再服一次。公鸡仔具有补虚益肾、暖胃祛寒的作用，可缓解局部疼痛、关节肌肉无力。

（5）多种青菜、水果可以满足人体对维生素、微量元素和纤维素的需求，同时具有改善新陈代谢的功能，可起到清热解毒、消肿止痛作用，从而缓解局部的红肿热痛症状。

（6）香菇、黑木耳等食品，具有提高人体免疫力的作用，可以缓解局部的红肿热痛等症状。

可能加重类风湿性关节炎症状的食物有哪些？

(1)高脂肪类：脂肪在体内氧化过程中，能产生酮体，而过多的酮体，对关节有较强的刺激作用，一般患者不宜多吃高脂肪类食物，如牛奶、肥肉等，炒菜、烧汤也宜少放油。

(2)海产类：病人不宜多吃海产品，如海带、海参、海鱼、海虾等，因其中含有尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节症状加重。

(3)过酸、过咸类：如花生、白酒、白糖以及鸡、鸭、鱼、肉、蛋等酸性食物