小儿腹泻补液治疗

关于小儿腹泻补液治疗第一页，共十九页，2022年，8月28日病例男性患儿，1岁2月大，10kg，腹泻3天，大便10余次/天，蛋花汤样伴少量粘液，呕吐，4~5次/天，嗜睡，口干，尿量少。体查：精神萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼眶及前囟明显凹陷，哭时泪少。辅助检查：Na132mmol/l，K4mmol/l。第二页，共十九页，2022年，8月28日问题：诊断及诊断依据。具体的补液方案。第三页，共十九页，2022年，8月28日诊断及诊断依据腹泻病：1岁2月大患儿，腹泻3天，大便次数增多，10余次/天，大便性状改变，为蛋花汤样便伴少量粘液，伴有呕吐。中度等渗性脱水：精神改变，嗜睡，萎靡，皮肤干燥，弹性较差，眼眶及前囟明显凹陷，哭时泪少，无循环衰竭表现，Na132mmol/l。第四页，共十九页，2022年，8月28日静脉补液：用于严重呕吐、脱水的患儿原则：先恢复有效循环量，随时调整治中有防三定：定量，定性，定时三见：见酸补碱，见尿补钾，见惊补钙三先：先盐后糖，先快后慢，先浓后淡第五页，共十九页，2022年，8月28日第一天补液

(1)定量(总量)

轻度

中度

重度

累积损失量5080~100100~120

继续损失量20(平均)

生理需要量60~80

总和

130~150160~180180~200

实际计算

90~120120~150150~180

注：ivdrip80~100ml/kg

oral20~40ml/kg第六页，共十九页，2022年，8月28日累积损失量

继续损失量

1/3~1/2张

生理需要量

1/4~1/5张

第七页，共十九页，2022年，8月28日严重营养不良儿脱水程度容易估计过重；如合并肺炎、心、肾功能不全还应根据具体病情作更详细的计算。第八页，共十九页，2022年，8月28日(2)定性

(输液种类)等渗性脱水：1/2张含钠液——1:1、2:3:1含钠液低渗性脱水：2/3张含钠液——4:3:2含钠液高渗性脱水：1/3张含钠液——1:2含钠液

先按等渗脱水补充

血钠≤120mmol/L→补3%NaCl液

血钠≥160mmol/L→1/5~1/8张第九页，共十九页，2022年，8月28日正常血浆张力：钠142mEq/L，氯103mEq/L，钠：氯3：2以前：NS:GS=1:1Na+154mEq/L

CIˉ154mEq/L

稀释性/高氯性

酸中毒

改良：NS2Na+2C1ˉ

SB1Na+

＝

3Na+:2CIˉ

第十页，共十九页，2022年，8月28日常用溶液

等渗液

高渗液非电解质

5%GS

10%GS

电解质0.9%NaCl

3%NaCl

1.4%S.B

5%S.B

Ringer’s

10%KCl10%氯化钠11张

3.5%碳酸氢钠3.5张第十一页，共十九页，2022年，8月28日如要配置100ml1/2张液体100ml里含50ml有张力的液体，氯化钠张力占2/3，即33张，需10%氯化钠3ml，碳酸氢钠17张，需5%碳酸氢钠5ml即5%GS100ml+10%氯化钠3ml+5%碳酸氢钠5ml+10%氯化钾3ml第十二页，共十九页，2022年，8月28日定时—输液速度

（三个阶段）

扩容阶段:先恢复有效循环量

2∶1等渗含钠液

20ml/kg.

30’～60’

纠正脱水阶段:补充累积损失量扣除扩容液量继续静脉滴注

2∶3∶14∶3∶22∶6∶18~10ml/kg.h8~12h

第十三页，共十九页，2022年，8月28日维持补液阶段

生理需要量

60~80ml/kg.d

1/5张

继续损失量

20ml/kg.d

1/2张

80~100ml/kg.d5ml/kg.h

注：常口服或有时静脉补。第二天及以后的补液

生理需要量

60~80ml/kg.d

1/5张

继续损失量

失多少补多少1/3张平均20ml/kg.d

两部分加在一起于12~24h内均匀静滴第十四页，共十九页，2022年，8月28日见酸补碱——纠正酸中毒

轻（HCO3-

18~13

）不用补碱中度（HCO3-

13~9

）不用补碱

重度

（HCO3-

＜9

，pH<7.30

）

5%NaHCO35ml/kg

5%NaHCO3量(ml)=(－BE)×0.5×体重(kg)

第十五页，共十九页，2022年，8月28日见尿补钾——纠正低钾

KCl

一般缺钾

0.2~0.3/kg.d

(3~4mmol)

严重缺钾0.3~0.45/kg.d

(4~6mmol)

＜0.3%(40mmol/L)

轻度脱水→口服

中、重度脱水→静滴

疗程4~6d第十六页，共十九页，2022年，8月28日见惊补钙镁——纠正低钙低镁10%葡萄糖酸钙

5~10ml

10%G.S等量

25%硫酸镁0.1ml/kg.次

im.qd~tid

第十七页，共十九页，2022年