医保学习课件

医保相关知识学习一、城镇职工基本医疗保险体系城镇职工基本医疗保险城镇职工大额医疗保险城镇职工医疗保险互助城镇职工住院附加险国家公务员医疗补助特殊人员医疗二、城镇职工基本医疗保险缴费标准：退休人员不需缴费。在职人员按照基数的9.5%确定缴费金额，其中单位缴纳7.5%，个人缴纳2%。待遇标准个人账户：在职职工每年按缴费基数的4.25%划入个人账户、退休职工每年按基数的3%划入个人账户。基本医疗保险基金划分为个人账户、风险储备金和统筹基金。其中划入个人帐户为4.25%，风险储备金为0.95%，统筹基金为3.2%。二、城镇职工基本医疗保险举例城镇职工基本医疗保险门诊就诊举例说明参保人员小王，今年个人账户配额为600元。小王身体较好，并无慢性病。今年他因为扁桃体发炎到定点医院看病，用去350元，那么个人账户还剩250元；因为感冒，小王第二次到定点医院去看病，又用去300元，那么除去个人账户的余额250元，他自己还要再出50元。明年7月之前，小王再到门诊就诊，就必须自己掏钱了。二、城镇职工基本医疗保险举例城镇职工基本医疗保险门诊就诊举例说明参保人员李阿姨，经确认，患有高血压、糖尿病等慢性病。她到某三级医院看病，使用了胰岛素、尿毒清颗粒、复方丹参颗粒等药物，并作了血常规、尿常规、心脏彩超等测定。那么在出了400元之后，就可以进入统筹了，自己只需要支付15%就可以了。二、城镇职工基本医疗保险住院待遇三、城镇职工大额医疗保险适用对象：所有参加柳州市城镇职工基本医疗保险的参保人员缴费标准：每人每年72元年最高支付限额：缴费基数4倍以上15万元医疗费用支付标准四、城镇职工医疗保险互助

互助比例：每年医疗保险互助金总额/待补助的总金额×100%互助金额：待补助基数×互助比例举例说明：张某去年看病用去30000元。去年人均医疗费用为10000元，因此张某的待补助基数为20000元。假设去年互助总金额为740万元，待补助总金额为1000万元，那么相应的互助比例为740/1000×100%=74%。据此，张某应得到互助金额20000×74%=14800元。五、住院附加险

保险待遇举例：某单位职工张某在某三级医院住院，花去医疗费用5000元。那么除去起付标准800元，剩余4200元可由住院附加险赔付50%，即2100元。六、国家公务员医疗补助经费使用：提取72元用于缴纳大额医疗保险提取150元用于缴纳住院附加险提取补助金总额的15%用于建立公务员互助金余额转入公务员个人储蓄帐户，可用于支付个人需现金支付的费用六、国家公务员医疗补助补助办法：每年8月进行一次，获补助对象直接通过计算机筛选确定后公示补助对象：个人承担费用-当年公务员人均医疗费用后仍有余额的公务员。（余额作为待补助基数）补助比例：每年公务员医疗互助金总额/待补助的总金额×100%补助金额：待补助基数×互助比例七、柳州市城镇职工生育保险（一）基础文件《柳州市人民政府关于印发<柳州市城镇职工生育保险暂行办法>的通知》（柳政发〔2011〕68号）2012年1月1日起执行（二）缴费城镇职工生育保险费由用人单位按月缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。财政全额拨款的国家机关、事业单位、社会团体等用人单位按缴费基数的0.3%缴费，其他用人单位按缴费基数的0.9%缴费。（三）生育保险待遇女职工顺产生育的，一次性拨付2000元，难产生育或多胞胎生育的，一次性拨付2500元。八、医保卡“亲情支付”1.本人已参加柳州市城镇职工基本医疗保险且正常缴费；2.本人必须亲自办理缴费，要求人、证、卡相符；3.本人未办理任何门诊慢性病待遇确认、重大疾病确认；4.本人个人账户余额1500元以上，或个人储蓄账户余额1000元以上；5.支付对象因疾病在门诊就诊，由医师开处方或检查治疗；6.符合基本医疗保险规定的医疗费用。九、新增参保人员的办理1.医保人员增减在每个月20日到下个月10之间办理，每个单位每个月只能办理一次。2.新用人单位职工享受医保待遇的等待期为30天。等待期从初次缴纳医疗保险费当日开始计算。3.原来在柳州市已参保的人员，要原单位办理参保人员停保后，新单位才能办理增加，停保和新增办理的期间，医保卡不能使用。4.外地调入的可以先办理人员新增，然后等待调出地社保中心开出转移证明再进行办理医保续接。十一、医保的转出（柳州市区以外）1.按调出时间，先办理该同志的医保停保手续。2