《登革热诊治》教学课件

《登革热诊治》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！《登革热诊治》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用主要内容病原与流行病学临床表现与诊断治疗原则及预防主要内容病原与流行病学主要内容病原与流行病学临床表现与诊断治疗原则及预防主要内容病原与流行病学一.病原与流行病学1779年，开罗、雅加达、费城发现流行病：“骨折热〞1869年，英国皇家内科学会命名：DengueFever，DF1873年，首次登陆我国厦门1978年，大规模袭击广东佛山，2.2万例1980年，海南爆发疫情，30-40万病例1995年，再次侵袭广东，6000例2021年，又一次在广东流行，2万例一.病原与流行病学1779年，开罗、雅加达、费城发现流行病：一.病原与流行病学赤道南北各25纬度：热带和亚热带地区具有流行。尤其是东南亚、太平洋岛屿、加勒比海〔南美〕100多个国家和地区。我国：各省均有输入病。广东、广西、云南、福建、浙江、海南、香港、澳门、台湾等南方省份有本地登革热流行，主要夏秋季。一.病原与流行病学赤道南北各25纬度：热带和亚热带地区具有流一.病原与流行病学登革病毒〔DEV〕：黄病毒科、黄病毒属。病毒颗粒呈球形，直径45～55nm。4个血清型〔DENV1-4〕，均可感染人，但抗原性不同。一.病原与流行病学登革病毒〔DEV〕：黄病毒科、黄病毒属。传染源：DF患者、隐性感染者、带毒灵长类动物。传播途径：伊蚊叮咬：海南、东南亚诸国--埃及伊蚊广东、太平洋岛屿--白纹伊蚊

一.病原与流行病学传染源：DF患者、隐性感染者、带毒灵长类动物。一.病原与流行易感人群：普遍易感。感染后仅局部人发病。对同型病毒产生持久免疫力、对异型病毒那么不能形成有效保护；假设再次感染异型或多个不同血清型，机体可发生免疫反响，导致严重病变。“二次感染学说〞一.病原与流行病学易感人群：普遍易感。感染后仅局部人发病。对同型病毒产生持久免流行特征：季节性：夏秋雨季。5-11月流行季节，8-9月份顶峰周期性：隔年发病率升高，每4-5年一次大流行。突然性：静息多年，一次大流行。非流行区：各省均有输入病例〔火爆的旅游业！〕一.病原与流行病学姓名/别钟女董男邸女李女李男郎男范女年龄53293048433057住宅丰台石景山海淀西城朝阳海淀海淀日期2010201120122012201320132014流行特征：一.病原与流行病学姓名/别钟女董男邸女李女李男郎男主要内容病原与流行病学临床表现与诊断治疗原则及预防主要内容病原与流行病学五、临床表现潜伏期：3-14天，通常5-8天。临床分型：WHO：登革热〔DF〕登革出血热：登革出血热(轻，无休克)登革休克综合征我国：典型DF轻型DF重型DF二.临床表现与诊断典型DF：发热期极期恢复期五、临床表现潜伏期：3-14天，通常5-8天。二.临床表现与〔一〕发热期发热：起病急，24h体温可达40℃，可伴畏寒。局部病例发热3-5天后体温复常，1-3日后再度上升，称为双峰热型或马鞍热。面潮红、结膜充血、浅表淋巴结大。儿童起病慢，病症轻，体温较低。典型DF临床表现〔一〕发热期典型DF临床表现〔一〕发热期疼痛：发热时可伴头、眼球后、腰背部痛，全身骨、关节、肌肉痛；可乏力、恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠病症典型DF临床表现〔一〕发热期典型DF临床表现〔一〕发热期皮疹：病程第3～6天颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。四肢针尖样出血点及“皮岛〞样表现。出血：皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性。典型DF临床表现〔一〕发热期典型DF临床表现《登革热诊治》教学课件典型DF临床表现典型DF临床表现〔二〕极期病程3～8天。腹剧痛、持续吐等重症预警提示极期开场。局部患者高热不退，或退热后病情加重。血浆渗漏表现：球结膜水肿、心包积液、胸腹水，严重者可休克及其他重要脏器损伤。WBC和PLT明↓↓。典型DF临床表现〔二〕极期典型DF临床表现〔二〕极期少数无明显血浆渗漏，仍严重出血：皮下，消化道、阴道、颅内出血，咯血、血尿等；脑炎或脑病：头痛、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等；也可发生ARDS、急性心肌炎，急性肝衰，急性肾衰等。典型DF临床表现〔二〕极期典型DF临床表现〔三〕恢复期极期后2～3天，病情好转，病症减轻。局部患者可见针尖样出血点，下肢多。WBC开场上升，PLT渐恢复。典型DF临床表现

多数患者为普通登革热，少数患者发展为重症登革热！病死率高！〔三〕恢复期典型DF临床表现多数患者为普通登革热，少数五、临床表现早期如典型登革热，3-5天时突然加重；剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。罕见，但病死率高。并发症：急性溶血，多见于G6PD缺陷者精神异常，心肝肾损害等重型登革热五、临床表现早期如典型登革热，3-5天时突然加重；重型登革重症登革热预警（一）高危人群

1.二次感染者；

2.慢性基础疾病者：DM、高血压、冠心病、LC、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功不全等；

3.老、幼、孕；

4.肥胖或严重营养不良重症登革热预警（一）高危人群〔二〕预警指标1.退热后病情恶化；2.腹部剧痛；3.持续呕吐；4.血浆渗漏表现；5.嗜睡，烦躁；重症登革热预警（二）预警指标6.明显出血倾向；7.肝肿大>2cm；8.少尿。9.PLT快速下降10.HCT升高〔二〕预警指标重症登革热预警（二）预警指标辅助检查1.血常规：WBC↓，早期开始下降，第4～5天降至最低，NE下降为主。多数PLT↓，最低可至10x109/L以下。2.尿常规：少量蛋白、红细胞等，可有管型。3.血生化：半数ALT、AST、LDH升高；部分心肌酶、BUN和Cr升高。少数Bil升高，ALB降低。凝血指标异常。4.抗体：病后3～5天可检出IgM，2周达高峰，维持2～3月；病1周检出IgG，维持数年至终生。5.抗原(NS1)及核酸：早期诊断。辅助检查1.血常规：WBC↓，早期开始下降，第4～5天降至最影像学B超：肝脾肿大，胆囊壁一过性增厚，并出现心包、腹腔和盆腔积液表现。胸片：胸水、局部间质性肺炎。CT和MRI：脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。辅助检查影像学辅助检查〔一〕登革热的诊断流行病学史、临床表现及实验室，可诊断。流行病学史不详时，据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。诊断〔一〕登革热的诊断诊断1.疑似病例：临床表现+流行病学史〔发病前15天内到过流行区，或居住地有DF病例发生〕，或有WBC和PLT减少。2.临床诊断病例：临床表现+流行病学史+WBC、PLT同时减少，单份血清DENV特异性IgM抗体阳性。3.确诊病例：疑似或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，或别离出登革病毒或恢复期血清特异性IgG抗体阳转或滴度呈4倍以上升高。诊断1.疑似病例：临床表现+流行病学史〔发病前15天内到过流行区有以下情况之一者：1.严重出血：皮下、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；2.休克；3.重要脏器障碍：肝损伤〔ALT和/或AST>1000IU/L〕、ARDS、急性心衰、急性肾衰、脑病〔脑炎、脑膜脑炎〕重症登革热的诊断有以下情况之一者：重症登革热的诊断广州报告病例表现大局部病情似感冒，自限性。广州报告病例表现大局部病情似感冒，自限性。DF为全身性疾病，临床表现多样，注意鉴别。与发热伴出血疾病：基孔肯雅热、HFRS、发热伴血小板减少综合征等鉴别；与发热伴皮疹疾病：如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别；有脑病表现者：与其它CNS感染鉴别；WBC及PLT减低明显者，需与血液系统疾病鉴别。鉴别诊断DF为全身性疾病，临床表现多样，注意鉴别。鉴别诊断主要内容病原与流行病学临床表现与诊断治疗原则及预防主要内容病原与流行病学

早发现、早治疗、早隔离

尚无特效抗病毒药

对症支持治疗为主。

重症病例的早期识别与救治是降低病死率的关键。三.治疗原则及预防早发现、早治疗、早隔离三.治疗原则及预防一种自限性疾病，通常预后良好。预后不良因素：既往感染登革病毒史、低龄或高龄、根底疾病、并发症多等。预后一种自限性疾病，通常预后良好。预后预防控制传染源：隔离患者、缺乏以控制切断传播途径：最重要，防蚊、灭蚊预防接种：疫苗在试验阶段预防控制传染源：隔离患者、缺乏以控制谢谢聆听！谢谢聆听！《登革热诊治》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！《登革热诊治》幻灯片本课件PPT仅供大家学习使用主要内容病原与流行病学临床表现与诊断治疗原则及预防主要内容病原与流行病学主要内容病原与流行病学临床表现与诊断治疗原则及预防主要内容病原与流行病学一.病原与流行病学1779年，开罗、雅加达、费城发现流行病：“骨折热〞1869年，英国皇家内科学会命名：DengueFever，DF1873年，首次登陆我国厦门1978年，大规模袭击广东佛山，2.2万例1980年，海南爆发疫情，30-40万病例1995年，再次侵袭广东，6000例2021年，又一次在广东流行，2万例一.病原与流行病学1779年，开罗、雅加达、费城发现流行病：一.病原与流行病学赤道南北各25纬度：热带和亚热带地区具有流行。尤其是东南亚、太平洋岛屿、加勒比海〔南美〕100多个国家和地区。我国：各省均有输入病。广东、广西、云南、福建、浙江、海南、香港、澳门、台湾等南方省份有本地登革热流行，主要夏秋季。一.病原与流行病学赤道南北各25纬度：热带和亚热带地区具有流一.病原与流行病学登革病毒〔DEV〕：黄病毒科、黄病毒属。病毒颗粒呈球形，直径45～55nm。4个血清型〔DENV1-4〕，均可感染人，但抗原性不同。一.病原与流行病学登革病毒〔DEV〕：黄病毒科、黄病毒属。传染源：DF患者、隐性感染者、带毒灵长类动物。传播途径：伊蚊叮咬：海南、东南亚诸国--埃及伊蚊广东、太平洋岛屿--白纹伊蚊

一.病原与流行病学传染源：DF患者、隐性感染者、带毒灵长类动物。一.病原与流行易感人群：普遍易感。感染后仅局部人发病。对同型病毒产生持久免疫力、对异型病毒那么不能形成有效保护；假设再次感染异型或多个不同血清型，机体可发生免疫反响，导致严重病变。“二次感染学说〞一.病原与流行病学易感人群：普遍易感。感染后仅局部人发病。对同型病毒产生持久免流行特征：季节性：夏秋雨季。5-11月流行季节，8-9月份顶峰周期性：隔年发病率升高，每4-5年一次大流行。突然性：静息多年，一次大流行。非流行区：各省均有输入病例〔火爆的旅游业！〕一.病原与流行病学姓名/别钟女董男邸女李女李男郎男范女年龄53293048433057住宅丰台石景山海淀西城朝阳海淀海淀日期2010201120122012201320132014流行特征：一.病原与流行病学姓名/别钟女董男邸女李女李男郎男主要内容病原与流行病学临床表现与诊断治疗原则及预防主要内容病原与流行病学五、临床表现潜伏期：3-14天，通常5-8天。临床分型：WHO：登革热〔DF〕登革出血热：登革出血热(轻，无休克)登革休克综合征我国：典型DF轻型DF重型DF二.临床表现与诊断典型DF：发热期极期恢复期五、临床表现潜伏期：3-14天，通常5-8天。二.临床表现与〔一〕发热期发热：起病急，24h体温可达40℃，可伴畏寒。局部病例发热3-5天后体温复常，1-3日后再度上升，称为双峰热型或马鞍热。面潮红、结膜充血、浅表淋巴结大。儿童起病慢，病症轻，体温较低。典型DF临床表现〔一〕发热期典型DF临床表现〔一〕发热期疼痛：发热时可伴头、眼球后、腰背部痛，全身骨、关节、肌肉痛；可乏力、恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠病症典型DF临床表现〔一〕发热期典型DF临床表现〔一〕发热期皮疹：病程第3～6天颜面四肢出现充血性皮疹或点状出血疹。四肢针尖样出血点及“皮岛〞样表现。出血：皮下出血、注射部位瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性。典型DF临床表现〔一〕发热期典型DF临床表现《登革热诊治》教学课件典型DF临床表现典型DF临床表现〔二〕极期病程3～8天。腹剧痛、持续吐等重症预警提示极期开场。局部患者高热不退，或退热后病情加重。血浆渗漏表现：球结膜水肿、心包积液、胸腹水，严重者可休克及其他重要脏器损伤。WBC和PLT明↓↓。典型DF临床表现〔二〕极期典型DF临床表现〔二〕极期少数无明显血浆渗漏，仍严重出血：皮下，消化道、阴道、颅内出血，咯血、血尿等；脑炎或脑病：头痛、嗜睡、烦躁、谵妄、抽搐、昏迷、颈强直等；也可发生ARDS、急性心肌炎，急性肝衰，急性肾衰等。典型DF临床表现〔二〕极期典型DF临床表现〔三〕恢复期极期后2～3天，病情好转，病症减轻。局部患者可见针尖样出血点，下肢多。WBC开场上升，PLT渐恢复。典型DF临床表现

多数患者为普通登革热，少数患者发展为重症登革热！病死率高！〔三〕恢复期典型DF临床表现多数患者为普通登革热，少数五、临床表现早期如典型登革热，3-5天时突然加重；剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。罕见，但病死率高。并发症：急性溶血，多见于G6PD缺陷者精神异常，心肝肾损害等重型登革热五、临床表现早期如典型登革热，3-5天时突然加重；重型登革重症登革热预警（一）高危人群

1.二次感染者；

2.慢性基础疾病者：DM、高血压、冠心病、LC、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功不全等；

3.老、幼、孕；

4.肥胖或严重营养不良重症登革热预警（一）高危人群〔二〕预警指标1.退热后病情恶化；2.腹部剧痛；3.持续呕吐；4.血浆渗漏表现；5.嗜睡，烦躁；重症登革热预警（二）预警指标6.明显出血倾向；7.肝肿大>2cm；8.少尿。9.PLT快速下降10.HCT升高〔二〕预警指标重症登革热预警（二）预警指标辅助检查1.血常规：WBC↓，早期开始下降，第4～5天降至最低，NE下降为主。多数PLT↓，最低可至10x109/L以下。2.尿常规：少量蛋白、红细胞等，可有管型。3.血生化：半数ALT、AST、LDH升高；部分心肌酶、BUN和Cr升高。少数Bil升高，ALB降低。凝血指标异常。4.抗体：病后3～5天可检出IgM，2周达高峰，维持2～3月；病1周检出IgG，维持数年至终生。5.抗原(NS1)及核酸：早期诊断。辅助检查1.血常规：WBC↓，早期开始下降，第4～5天降至最影像学B超：肝脾肿大，胆囊壁一过性增厚，并出现心包、腹腔和盆腔积液表现。胸片：胸水、局部间质性肺炎。CT和MRI：脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。辅助检查影像学辅助检查〔一〕登革热的诊断流行病学史、临床表现及实验室，可诊断。流行病学史不详时，据临床表现、辅助检查和实验室检测结果作出诊断。诊断〔一〕登革热的诊断诊断1.疑似病例：临床表现+流行病学史〔发病前15天内到过流行区，或居住地有DF病例发生〕，或有WBC和PLT减少。2.临床诊断病例：临床表现+流行病学