儿童保健与小儿喂养

儿童保健与小儿喂养

儿童保健一、我国儿童保健组织二、各年龄期儿童保健原则及实施

一、我国儿童保健组织

卫生部妇幼司省卫生局(厅)妇幼处直辖市卫生局妇幼组专区市卫生局妇幼组县

行政领导关系业务领导关系互相协作关系省卫生局(妇幼)妇幼处直辖省级儿童医院省级综合医院儿童市儿童(妇幼)保健所(院)专区市儿童(妇幼)保健所(院)县街道医院妇幼保健乡里弄医疗卫生站分管妇幼的村卫生站基层卫生人员图3-1儿童保健组织机构市儿童医院市综合医院儿科专区医院区级医院儿科县街道医院儿科乡医院二、各年龄期儿童保健原则及实施

㈠各年龄组保健原则及重点

1.胎儿期及围产期保健婚前体检、遗传咨询、防止近亲结婚。孕母保健、营养、防病、用药慎重围产期(胎儿28周到生后一周)预防产时感染，对高危儿予特殊监护，预防并及时处理小儿缺氧、窒息、低体温、低血糖、低血钙和颅内出血等疾病

2.新生儿保健此期发病率及死亡率高，尢以第一周。通过“出生报告制”，实行访视

3.婴幼儿保健重点：①提倡母乳喂养，医院内母婴同室，合理添加辅食，指导断奶及断奶后喂养；②定期体检，对生长发育监测；③合理安排生活和培养良好习惯；④完成基础计划免疫

4.学龄前期儿童保健

重点：①继续生长发育监测；②早期教育、培养独立生活能力、促进智力发展；③利用空气、日光和水通过游戏、运动增强体质；④防传染病、及意外事件发生

5.学龄期及青春期保健

重点：①保证营养加强体格锻练；②培养良好生活及卫生习惯，提倡良好起居、学习环境，预防近视龋齿、肠寄生虫病等；③加强品德教育，培养良好的性情、脾气；④对中学生进行青春期生理卫生及心理卫生教育、重视青春期卫生

㈡儿童保健的具体措施1.护理：年龄越小越要合适的护理，是保健,医疗工作中重要内容⑴居室⑵衣着

2.营养

3.教养⑴习惯的培养：睡眠习惯、进食习惯、排便习惯、卫生习惯的培养⑵社会适应的培养，独立能力培养，控制情绪、意志，社交能力、创造能力的培养⑶父母和家庭对儿童心理健康的作用

4.传染病管理及预防接种

⑴传染病管理早诊断、早治疗、早隔离，管好传染源，减少交叉感染，控制播散

⑵计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病发生的情况制定的免疫程序，有计划的使用生物制品进行预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的

1)预防接种的实施程序表P27表3-12)预防接种的可能反应

5.定期健康检查

6.体格锻练：户外活动，皮肤锻练，体育运动

7.意外事故预防：预防窒息、中毒、外伤、溺水与交通事故

小儿喂养

一、消化系统解剖生理二、营养物质代谢特点及需要量三、小儿喂养与膳食

一、消化系统解剖生理特点㈠口腔㈡食管、胃㈢肠㈣胰腺㈤肝㈥肠道细菌㈦健康小儿粪便

营养素参考摄入量

㈠平均需要量(EAR)：是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值，摄入量达到EAR水平时可以满足群体中半数个体对该营养素的需要，而不能满足另外半数个体的可能性。㈡推荐摄入量(RNI)：可以满足某一特定群体中绝大多数(97~98%)人体的需要。(三)适宜摄入量(AI)：是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的摄入量，在不能确定RNI时使用。(四)可耐受最高摄入量(UL)：是平均每日可以摄入该营弄素的最高量。

二、营养物质代谢特点及需要量

㈠能量由碳水化合物、脂肪、蛋白质在体内氧化释放能量供给。其供能值分别为：16.8j/g，37.80kj/g及16.8kj/g

小儿需要能量包括五个方面

1.基础代谢所需婴幼儿所需占总量0.5~0.6。婴儿每日平均约需230kj(55kcal)/kg，7岁时每日约需184kj/(44kcal)/kg;12岁时每日约需126kj(30kcal)/kg,与成人相仿

2.生长发育所需婴儿期占总量0.25~0.30

3.食物特殊动力作用

婴儿期为总量0.07~0.08

4.活动所需与身体大小活动度、活动量及持续时间有关。婴儿62~83kj/kg.日，12岁需125kj/kg.日

5.排泄损失能量约为进食物所产热量的0.1

上述五方面能量的总和就是总的能量需要。一般按下列方法估算：婴儿每日为460kj(110kcal)/kg，以后每3岁减去42kj(10kcal)kg到15岁时为250kj(60kcal)/kg

㈡

蛋白质是构成组织细胞的重要成分，是保证生理功能的物质基础，维持生命和生长发育不可缺乏的营养素㈢脂肪是主要供能营养素，也是人体组织和细胞的重要成分。脂肪组织有储能、保暖、隔热、保护脏器、关节作用

㈣碳水化合物包括糖类单糖：葡萄糖、果糖、半乳糖

双糖：蔗糖、乳糖、麦芽糖

多糖：淀粉、糊精及不被吸收的纤维素和果胶

㈤维生素和矿物质其不供能，但参与酶系统活动或为辅酶成分，调节体内各种代谢过程脂溶性维生素有维生素A、D、E、K等摄入过多会中毒水溶性维生素有维生素B、C等。需每日给矿物质：钙、磷、铁、锌、铜、钠、氯、钾、碘、镁、氟、硫、硒等㈥水为体内一切生化生理过程所必需，是维持生命的重要物质，构成体液的主要成分㈦食物纤维其来自植物细胞壁的碳水化合物，无营养素功能但调节排便不同年龄的小儿对各种营养物质的需求量有差异，在小儿喂养中要注意各种营养素的合理搭配。蛋白质：脂肪、碳水化合物供能比为0.12~0.15:0.2~0.3:0.6

三、小儿喂养㈠婴儿喂养

1.母乳喂养母乳是婴儿最适宜的食物⑴母乳的成分及量

初乳：产后4以内250~1000ml/天

过渡乳：产后5~10天

成熟乳：产后11天~9个月700~1000ml/天

晚乳：10月以后的乳汁，量减少

各时期乳汁成分有差异而每次泌乳成份亦有差异，初分泌时蛋白质高而脂肪低，最后分泌的蛋白质低脂肪高

⑵母乳喂养的优点①营养丰富易于消化吸收，蛋白质、脂肪、糖的比例适当：A.

白蛋白多酪蛋白少；B.

含不饱和脂肪酸量多，供给必需脂酸。含解脂酶较多；C.

乳糖量多，以乙型为主，促进乳酸杆菌生长；D.

含微量元素多，尢以初乳含锌、铜、碘较多，铁的吸收率高。E.

含钙、磷之比为2比1。易吸收；F.

含消化酶如淀粉酶、乳脂酶等较多，助消化

②对胃酸中和作用弱，有利于消化，排空快③母乳含优质蛋白质，必需氨基酸及乳糖较多,

利于脑的发育④有增加免疫力、抗感染的多种因子：

A.

含SIgA，尢以初乳中为高，少量IgG和IgM

B.

较牛乳多含乳铁蛋白可抑制细菌

C.

含其他因子如双岐因子可促乳酸杆菌生长，溶菌酶，乳过氧化氢酶、抗葡萄球菌因子等

D.

含不饱和脂肪酶，保护肠道免受贾第虫、兰伯氏鞭毛虫的侵犯⑤乳量随小儿生长而增加，温度及吸乳速度合宜，无菌，喂养安全、方便⑥便于母亲密切观察小儿，利于照顾，促进母子感情的早期建立⑦利于产后子宫收缩，推迟月经复潮，于生后6个月纯母乳喂养者，哺乳母亲避孕率可达98%以上，并较少患乳腺癌⑧由于人乳是最适合婴儿营养需要和消化能力的食物，又能使乳儿少患传染病。故应用母乳喂养能降低婴儿死亡率，患病率，减少营养不良的危险性

⑶哺乳方法①时间正常足月儿生后半小时内吸奶母婴同室，按需喂奶，不加其它物质。2个月后逐渐有规律，每次喂奶以吃饱为止②方法使尽量排空，两侧乳房轮流吸空。坐位哺乳、拍背使空气排出以防溢奶

乳汁摄入充足的指标(产后最初数周内)喂奶时听到吞奶声乳房变柔软母觉乳房有下奶感湿尿布6次/24小时以上大便若干次二次喂奶间婴儿很满足平均体重增加125~210g/周⑷母乳喂养注意点①母亲于孕期就应树立信心，做好准备②乳母应有充足营养、睡眠、心情愉快。不随便服药。每日较平时增加能量2.93~4.1mj，水分1~1.5升③母乳不足需找原因以纠正，不见效则用混合或人工喂养

④不宜哺乳的乳母：凡是母亲患有慢性消耗性疾病如慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、结核病或心功能不全均应停止哺乳；产妇患精神病、癫痫等亦应停止哺乳。需注意：乙型肝炎病毒携带者、患急性传染病者并非哺乳的禁忌征。因为乙型肝炎的母婴传播主要发生在临产或分娩时，是通过胎盘或血液传递的，乙肝病毒携带者，亦可母乳喂养，患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂⑤注意防治乳头、乳房病⑥不让婴儿含乳头睡觉⑸断奶10~12个月可完全断奶

2.混合喂养

3.人工喂养⑴常用乳品及其调配方法

A.

牛奶成分

B.

牛奶制品①全脂奶粉②蒸发乳③酸乳④婴儿配方奶粉(母乳化)

C.

牛奶用量计算法：需能量0.42~0.5mj/kg/日=110kcal/kg/曰需水150ml/kg/日

100ml含8%糖的牛奶可供能(0.29mj+0.13mj)约100kcal，计出牛奶、水的需要量②代乳品

A.

豆浆

B.

豆制代乳品

C.

米面制品⑵人工喂养事项①按小儿年龄和体重计算用量②选用直式奶瓶，适合的乳量③消毒用具④喂奶次数、间隔时间⑤调适宜的奶温⑥免将空气吸入

⑶辅食的添加①原则由少至多，由稀变稠，由细至粗②顺序见P66表5~6添加辅食的顺序

㈡幼儿与学龄前期小儿膳食安排

幼儿与学龄前期小儿膳食营养比例表年龄能量(kg/曰•kg)蛋白蛋(g/kg•日)脂肪(g/kg•日)糖(g/kg•日)

1~3岁376~4182~33.512(比例1:1,2:4)4~7岁320~39033.318(比例1:1,2:4)见习安排到托儿所参观了解具体膳食谱。

蛋白质-热能营养障碍一、蛋白质-热能营养不良㈠体重低下标准：与同年龄、同性别参照人群值均数相比

中度：X-3P≤体重<X-2