牙体牙髓病学大题和部分名解

牙体牙髓病学大题和部分名解随失补指数（DMF）:斜齿数，因耦失分数，因踽补分数。平滑面菌斑结构分层:菌斑分界面，中间层，菌斑表层。葡聚糖和果聚糖均用作菌斑代谢的碳水化合物贮存。变形链球菌在龈病发展中至关重要。菌斑细菌产酸及耐酸能力一一临界ph值（5.4到5.5）放线菌 根面齿用。年龄11到15岁时，踽病活性急剧升高，DMF记录升高直至24岁稳定。踽病的四联因素一—微生物，宿主，时间，饮食一般认为ph达5.5以下时，才能导致釉质脱矿糖的致踽作用与其种类,摄入和摄糖频率有关潜行性踽一一锥形，底向牙本质，尖向釉质表面新生带——线性釉质龈窝洞形成一一洞壁，洞角，洞缘波动主要抗力型结构一—洞深&盒状洞型&阶梯结构&窝洞外线去除无基釉和避免形成无基釉&薄壁弱尖的处理基本固位形结构:侧壁固位，倒凹固位，鸠尾固位，梯形固位邻面洞龈缘的位置:龈缘与邻牙至少应有0.5mm宽的间隙。窝洞封闭剂:洞漆&树脂粘结剂。复合树脂充填时不能采用一一氧化锌丁香油酚粘固剂。每次送窝洞的汞合金，在铺平后最好不超过1mm厚。银汞合金从调制到填充完毕，应在6-7分钟完成，调制20分钟以内可塑性大，24小时完全固化。釉质酸蚀一一磷酸较佳。酸蚀时间一一30%-50%磷酸处理30s到60so酸蚀面与釉柱方向垂直时，形成树脂突多而长，酸蚀效果佳。窝洞预备的基本步骤：1预备洞形2术区隔离3窝洞消毒4窝洞封闭，衬洞，垫底窝洞充填术的基本步骤包括：1进入病变区，查清病变的范围和程度 2设计洞形3去净龈坏组织 4制备窝洞 5建立固位形和抗力形6修整洞缘 7清理窝洞 8枢隔离 9保护牙髓10充填材料，雕刻外形，调改咬颌，打磨抛光牙内陷的治疗——视牙髓是否遭受感染而定。（1）早期：按深龈处理，去除软化组织，形成洞形，再行间接盖髓术。（2）若去腐质时露髓，应将内陷处钻开牙髓正常，根尖发育完成一一直接盖髓术牙髓正常，根尖发育未完成一一根诱牙髓坏死一去髓术一根管治疗若外形也有异常，可在上述治疗后进行冠修复。（3）畸形根面沟牙髓活力正常，但腭侧有牙周袋一＞翻瓣术，沟浅磨除or沟深常规粘结修复一＞清创缝合，上牙周塞治剂，七天后拆线。牙髓无活力，腭侧有牙周袋者一〉根管治疗术一＞翻瓣术兼裂沟处理牙完全脱位临床表现:牙完全离体或仅少许软组织相连，牙槽窝内空虚，部分、全托位均常伴牙龈撕裂和牙槽突骨折。牙脱位的治疗原则:保存患牙是治疗牙脱位应遵循的原则。①部分脱位牙：局麻下复位，结扎固定4周，术后3、6和12个月进行复查,若发现牙髓已坏死，阴及时做根管治疗②嵌入性的牙脱位：复位后2周做根管治疗术，因为这些牙通常伴有牙髓坏死，而且容易发生牙根吸收。对嵌入性脱位牙的年轻恒牙，不可强行拉出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。因此，对症处理，继续观察，任其自然萌出是最可取的处理方法，一般在半年内患牙能萌出到原来的位置。③完全脱位牙：0.5小时内进行再植，90%的患牙可避免牙根吸收。⑴根尖发育完成的脱位牙：若就诊迅速或复位及时，应在术后3-4周再做根管治疗；脱位2小时后再就诊者，在体外完成根管治疗术，并经根面和牙槽窝刮治后将患牙植入固定⑵年轻恒牙完全脱位：若就诊迅速或自行复位及时者，牙髓常能继续生存，不要贸然拔髓;若就诊不及时或拖延复位时间，只能在体外完成根管治疗术，搔刮根面和牙槽窝后再植。银汞合金后牙邻合充填时:成形片/夹楔子复合树脂修复时：50%磷酸酸蚀1分钟,分层固化时，每次光照40-60S固位钉在修复体中,长度在2mm内，长度与固位力成正比。牙本质厚度小于0.3米,牙骨质可有明显症状.小于0.2mm,牙骨质中可发现细菌。牙体硬组织非踽性疾病包括:着色牙，牙发育异常，牙损伤，牙本质过敏症着色牙按病因不同:内源性着色牙+外源性着色牙我国现行水质标准氟浓度:0.5-lppm过多的氟只有在牙发育矿化期，进入机体才能发生氟牙症。好发于六到七岁以前。氟浓度过高时，可抑制碱性磷酸脂酶活性，从而造成釉质发育不良,矿化不全等。氟牙症病理表现:柱间质矿化不良+釉柱过度矿化。氟牙症治疗中-磨除.酸蚀涂层法.磨除釉质0.1到0.2mm。-复合树脂修复0.3到0.5mm。由于牙本质羟磷灰石晶体小，而总表积比釉质羟磷灰石大，因而牙本质吸收四环素较釉质多着色牙漂白最常用30%的过氧化氢溶液。内速自适合用于完成根管治疗后的着色牙，主要并发症一一牙的再着色，牙颈部外吸收。遗传性牙本质发育不全:1.伴全身骨骼发育不全的牙本质发育不全。.遗传性乳光牙本质.壳状牙（X线一一牙根短。牙萌不久，髓室和根管闭锁。）融合牙一般认为是压力所致。畸形中央尖多见于上颌第一磨牙。双生牙有一个共同的分根和根管。牙内陷临床上分类:畸形舌侧窝。畸形根面沟。畸形舌侧尖。牙中分。牙数目异常:额外牙；先天性缺牙一一个别缺牙，多数缺牙，全部缺牙。嵌入性牙脱位通常伴有牙骨质坏死。牙根吸收最早在受伤两个月后发生。牙折的治疗:冠折:1.缺损少,牙本质未暴露的冠折，将锐缘磨光.牙本质露，轻度敏感f脱敏治疗.敏感重：临时冠，内衬氧化锌丁香油糊剂粘固。代足够修复性牙本质形成后6-8周，复合树脂修复，当接近牙骨质腔时，要Ca（0H）2制剂垫底。.露骨质：牙根发育完成一拔骨质术一根备一牙根发育未完成一活骨质切断术，根诱一复合树脂or烤瓷牙（特点指出：凡仍有活力牙骨质，应在治疗后，1,3,6个月以及几年中判断牙骨质活力状态。）根折:首先促进自然愈合，应早夹板固定。根尖1/3:夹板固定，无需牙骨质治疗。根中1/3:夹板固定，每月复查，若发现牙骨质有炎症和坏死趋势一根管治疗。颈侧1/3折断并与银沟相交通，将不会出现自行修复。如折断线在龈下l-4mm,断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好可选用：1.初龈术2.正畸牵引术3.牙槽内分根移位术磨损并发症:1.牙本质过敏症。2.食物嵌塞。3.牙骨质和根尖周病。4•颗下颌关节紊乱综合征。5.牙合创伤。6.创伤性溃疡。磨损治疗:［生理性磨损无症状无需处理。.去除和改正引起病理性磨损病因。.对症治疗。磨牙症治疗：1.去除病因。2.合垫的应用。3.调整咬合。4.修复后疗。5.肌电反馈后疗。6.各种并发症治疗。急性牙骨质炎临床表现：1.自发性阵发性痛。2.夜间痛。3.温度刺激加剧疼痛。5.疼痛不能自行定位。牙折摄片时，中心射线必须与折裂线一致或平行，方能在x线片上示折裂线，如果中心射线的角度大于正负15~20°,很难观察到折裂线。磨牙症最常见的发病因素——情绪紧张。楔状缺损好发于前磨牙。尤其是4酸蚀症中HQ危害最大。裂牙发生于上颌磨牙最多，尤其是近中颗尖。牙本质过敏症的发病机制一一神经学说&牙本质纤维传导学说&流体动力学理论。牙髓自身特点:1.被无让性牙本质包围2.基质富含纤维且有粘性3.无有效的侧支循环一损伤难以恢复，易产生疼痛。显微镜下牙髓分层:1.成牙本质细胞层2.无细胞层3.多细胞层4.中央层。牙髓的功能:形成，营养，感觉，防御。Raschkow丛:A8纤维，C纤维（牙本质敏感，牙髓炎）牙髓增龄性变化:体积-髓腔变小结构？功能？根尖周组织指:牙骨质，牙周膜，牙槽骨。引起牙髓病和根尖周病主要因素——细菌感染。x线在骨密质破坏时会显示出透射影。可复性牙髓炎鉴别:深躺，不可复性牙髓炎，牙本质过敏症急性牙髓炎鉴别:三叉神经痛，龈乳头炎，急性上颌窦炎闭锁性:无自发，冷热痛溃疡性:无自发，食物嵌入痛，冷热刺激痛增生性:无自发，进食痛或进食出血现象，注意牙龈息肉和牙周膜息肉鉴别。慢性牙髓炎鉴别:深龈，可复性牙髓炎，干槽症。逆行性牙髓炎的感染来源于一一牙周病所致的深牙周袋。牙髓坏死主诉一般一一牙冠变色（暗红色或灰黄色）牙髓钙化2种:髓石，弥漫性钙化（x线检查结果常作为重要的诊断依据）急性浆液性根尖周炎临床表现主要为——咬合痛，而检查可见一一牙冠变色急性化脓性根尖周炎，根据脓液聚集不同分为:根尖脓肿，骨膜下脓肿，粘膜下脓肿0慢性根尖周炎分类:根尖周肉芽肿，慢性根尖脓肿，根尖周囊肿，根尖周致密性骨炎。X线片上的根尖区骨质破坏的影像是确诊的关键依据。牙髓病和根尖周病的治疗原则是保存治髓和保存患牙。正常恒牙的长度:前牙为19〜25毫米，后牙为18〜20毫米若牙髓暴露的直径＞lmm,则不宜执行盖髓术。根尖孔尚未形成的患牙不宜使用亚碑酸失活，容易引起化学性根尖周炎症急性化脓性根尖周炎的病理过程为三个阶段:根尖脓肿,骨膜下脓肿，粘膜下脓肿。牙菌斑的形成过程:.获得性膜，形成以初期聚集.细菌迅速生长繁殖.菌斑成熟。窝洞预备的基本原则:.去净龈坏组织2.保护牙髓组织3.尽量保留健康牙体组织4.预备抗力形和固位形。银汞合金洞型修复术窝洞预备要求:银汞合金的材料特性要求窝洞必须符合窝洞预备的总规则外，还应具备以下特点。.窝洞必须有一定的深度和宽度，方可使充填体获得足够的固位强度。.银汞合金无粘结性，窝洞要制备成典型的盒状洞型，增加辅助固位形，以是使填充体具有良好固位。.洞面角应成直角，不再在釉质的侧壁作短斜面。复合树脂修复术洞型预备的要求:.复合树脂固化前有一定粘稠度，要求窝洞的点线角应圆钝，倒凹成呈圆弧形，以利于材料的填入。.复合树脂，可借助于粘结剂，与经特殊处理的牙面结合，故洞型预备叫较银汞合金修复保守，可适当保留无基釉.龈损范围较小，不必要为制作固位形而磨除牙体组织（仅面积较广的龈损视情况而定）.复合树脂，耐磨性差，i,ii二类洞，应除尽力避免置洞缘于咬合接触处。.洞缘壁应成短斜面。水门汀预备要点:同复合树脂1,3而洞缘釉质不作斜面（水门汀强度低，脆性大。）急慢性踽临床鉴别病变进度颜色质地发展趋势急性踽进展快色浅呈浅棕色软而湿润牙髓病变慢性龈进展慢染色深，呈黑褐色干硬静止藕鹏病的诊断手段:1.视诊：颜色，有无空腔形成。2.探针3.温度刺激实验4.X线5.透照。踽病按病变深度如何分类试述其临床表现。浅龈：一般位于釉质内，患者无主观症状，遭受外界的物理和化学刺激，如冷,热，酸，甜刺激时无反应（视，探，X线）中幽：对酸甜饮食敏感，冷热可产生酸痛感，冷刺激尤为显著，刺激去除后症状立即消除（视，探）深幽：进展至牙本质深层，遇冷热刺激可产生较剧烈的疼痛（视，探，X线。）蹒病治疗的目的:.终止病变进展2.保护牙髓伤3.恢复牙齿形态和功能4.维持与邻近软硬组织的正常解剖生理关系。洞型的分类，G.V.Black分类。i类洞，所有牙面发育点隙裂沟的龈损所备的洞。ii类洞，后牙邻面的齿禺损所备的窝洞。ii类洞，前牙邻面未累及切角的晶损所备窝洞iv类洞，前牙邻面累及切角，所备的窝洞。v类洞，所有牙的颊唇舌面颈三分之一的齿再损所备成的窝洞。根据窝洞数牙面涉及。单面洞，双面洞，复杂洞。深踽的治疗原则：.停止龈病发展促进牙髓的防御性反应。.保护牙髓。.正确判断牙髓状况。窝洞外形设计必须遵循下列原则：.病变基础为设计.洞缘必须扩展到健康的牙体组织.外形线尽量避开牙尖和崎等承受咬合力部位.外形线呈圆缓曲线，以减少应力集中，以利于材料的充填。.为了便于清洁，防止继发制，里面的颊舌洞缘应位与接触区之外，分别进入楔状隙（龈缘与邻牙之旬应有0.5mm宽的间隙）浅幽釉质发育不全氟斑牙病变部位有无对称无对称性齿再病好发病变对称未好发区疫区，病变对称探诊探诊粗糙探诊硬而光滑硬釉质表现釉质呈白垩色点或斑釉质实质缺损可出现变黄或褐色畸形中央尖的处理原则：.对圆钝而无妨碍的中央尖可不做处理。.尖而长的中央尖易折断或被磨损而露髓（一.尖磨除T制备洞形T盖髓治疗二,调整对颌同时，多次少量磨除，使形成足够修复性牙本质而避免露髓）.中央尖折断，已引起牙髓或根尖周病变时T根尖发育成形术和根尖诱导成形术牙脱位后的并发症:1.牙髓坏死。2.牙髓腔变窄或消失。3.牙根外吸收。4.边缘性牙槽突吸收。牙再植后的愈合方式:1牙周膜愈合:牙与牙槽之间形成正常牙周膜愈合。2骨性粘连:牙根的牙骨质和牙本质被吸收,并由骨质所替代。发生置换性吸收。从而使牙根和牙槽骨粘连3炎症性吸收根折的转归4种形式:.钙化性愈合2.结缔组织性愈合3.骨结缔组织联合愈合4.断端被慢性炎症组织分开氟牙症临床表现。.同一时期，萌出芽的釉质上有白垩色到褐色斑块，严重者可有实质缺损。.多见于恒牙，发生于乳牙少程度亦较轻。（因乳牙发育在胚胎期和婴儿期胎盘对氟有一定屏障作用。）.对摩擦的耐受性差，但对酸蚀的抵抗力强。4.严重慢性氟中毒患者可有骨骼的增殖性变化，骨膜韧带等钙化，从而产生腰腿等全身症状。氟牙症与釉质发育不全鉴别。一釉质发育不全氟斑牙白垩色斑边界明确纹线与釉质发生发育线相平行散在云雾状，边界不清与生长发育线不吻合发生牙单个牙或一组牙多数牙以上颌前牙多见生活史无高氟区四环素牙临床表现：根据形成阶段着色程度范围，分为四个阶段。1第一阶段，轻度四环素着色:整个牙面黄灰色，分布均匀，无带状着色。2第二阶段，中度四环素着色:有棕黄色变为黑灰色3第三阶段，重度四环素着色:由黄色变为灰色或黑色，见明显带状着色4第四阶段，极重度四环素着色:着色深严重者可呈灰褐色。任何漂白治疗无效充填体在口腔内经过一定时间后发生折断，或者松动脱落，常见的原因有：（1）窝洞预备不佳（2）充填材料调制不当（3）充填方法不当（4）过早承受咬合力深踊的临床表现及治疗选择：（一）临床表现（1）临床上可观察到牙本质深层的龈洞内有棕褐色的软龈，常有滞留食屑现,龈洞中可以有一些无基釉。（2）探诊时，患者常有敏感不适，但无穿髓孔。（3）叩诊为阴性反应。（4）患者对冷热酸甜及机械刺激表现为酸痛感，尤其对冷刺激敏感，刺激去除后疼痛即消失。（5）牙髓活力测试与正常牙的阈值基本一致。（6）X线检查时，患牙有深而接近牙髓的适射区，根尖周组织影像正常。（二）深齿再治疗方案的选择齿离病类型软龈能否去尽牙髓状况最佳治疗方案急性踽，慢性龈能正常垫底充填急性控，慢性踽能充血安抚一垫底充填急性龈不能正常间接盖髓一垫底充填慢性踽不能不能不能充血正常充血安抚一间接盖髓一垫底充填间接盖髓一去净软龈，间接盖髓一垫底充填安抚一（+同上）融合牙与双生牙的2②别：融合牙双生牙由两个正常的牙胚融合而成，可以是完全或不完全融合由一个向内凹陷，把一个牙胚不完全分开而形成正常牙列中缺少一个牙牙列中牙齿数目正常牙本质总是相连通的全或不完全分开的牙冠，有一个共同的牙根和根管氟斑牙与牙釉质发育不全鉴别。氟斑牙：（1）生损害斑块呈散在云雾状，界限不明确，并与生长线发育不明确。（2）发生在多数牙，尤其上前牙多见。（3）高氟地区生长史牙釉质发育不全：（1）白垩色斑块边界清楚。（2）其纹线与釉质生长发育线相吻合。（3）可发生在单个牙和一组牙楔状缺损的致病因素是由牙合力疲劳，横刷牙，酸蚀三个因素综合作用的结果，病因包括：（1）刷牙一主要 （2）牙颈部结构（3）酸的作用（4）牙体组织的疲劳（5）牙合力（内因：①牙齿受力，应力集中于牙颈部，长期应力集中使牙组织疲劳。②牙颈部釉质薄，龈沟内的酸性渗出物包裹。外因：长期横向刷牙）试述牙隐裂的临床诊断方法和处理原则：诊断：（1）询问病史，牙是否有长时间咬合不适和咬在某一特殊部位时疼痛（2）叩诊有助诊断，叩痛显著处为隐裂所在位置（3）患牙对温度刺激敏感隐裂处最敏感（4）涂以碘酊可使隐裂出裂纹清晰（5）将棉签置于可疑牙的牙尖处做咀嚼运动，可引起撕裂样疼痛（6）将探针至于隐裂处加压或用力撬动，有时可出现疼痛感。处理：（1）调牙合排除牙合干扰，减低牙尖斜度以减小劈裂力。调牙合需分期进行，当调牙合于保存治髓冲突时可以酌情处理牙髓后调和。（2）a,均衡全口牙合力负担，b,治疗和或拔除其他全口患牙，c,修复缺失牙，防治侧牙负担过重而隐裂。（3）隐裂牙的处理。a,在釉牙本质界内着色浅无继发翻损者一一酸蚀法和釉质粘结剂光固化处理。b,继发制和裂纹着色深，已达牙本质线中层。一一沿裂线备洞一Ca（0H）2糊剂盖髓一氧化锌丁香油粘固暂封一一2-4周后光固化复合树脂。c,较深的裂纹或已有牙髓病变者，己达牙本质深层一牙髓治疗，同时调整牙尖斜面一全冠修复（重要全部治疗结束后应随访，咬合痛不能控制，牙周反复肿胀、窦道一拔除深龈不可复性牙髓炎慢性牙髓炎无自发痛史有自发痛史无自发痛史温度刺激同时有感症状，去除后可失温度刺激存在延缓痛存在延缓痛牙根纵裂处理:预后差，故常完全、部分拔除，待牙槽骨稳定后，进行种植修复1,完全拔除：症状体征明显，较大痛苦。2,部分拔除：同前。下6—多根牙：牙周尚好，牙齿稳固，x线牙槽骨局限根裂的牙根一半切术（去除病变的部分，另一半根管与修复治疗）如果是上1,2—单根牙：牙根较长，根裂处牙槽骨的破坏都在根尖附近，牙周尚好一截根术（去根炎保冠部分牙根牙冠）急性化脓性根尖周炎的排脓途径：①通过骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓（穿通骨壁突破粘膜、穿通骨壁突破皮肤、突破上颌窦壁、突破鼻底粘膜）②通过根尖孔径根管向冠部缺损处排脓③通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓急性牙髓炎的临床表现及应急处理：①症状：剧烈疼痛，自发性阵发性痛，夜间痛，温度刺激加剧疼痛，疼痛不能自行定位②检查：视诊可见深踽或深牙周袋或其他牙硬组织疾患或充填体存在，探诊可引起剧烈疼痛，温度刺激激发痛，去除后持续一段时间，也可热激发冷则缓解,叩诊早期（-）,晚期（+）③危急处理：开髓引流（局麻下摘除牙髓，放置丁香油小棉球，疼痛即消失。对于单根牙拔髓后可以进行根管预备再暂封）残髓炎的临床表现，诊断要点，治疗原则①临床表现：症状：自发性钝痛，放散性痛，温度刺激痛，多有咬合不适感或轻微咬合痛，均有牙髓治疗的病史检查：⑴患牙牙冠见做过牙髓治疗的充填体或暂封材料⑵对患牙施以强冷或强热刺激进行温度测验，其反应可为迟缓性痛或仅诉有所感觉⑶叩诊轻度疼痛（+）或不适感（土）⑷去除患牙充填物，用根管器械探查病患根管至深部时有感觉或疼痛②诊断要点：⑴有牙髓治疗史⑵有牙髓炎症状表现⑶强温度刺激患牙有迟缓性痛以及叩诊疼痛⑷探查根管有疼痛感觉，并在完善处理后症状消失方可确诊③治疗原则：去除充填体，拔除残留根髓，根管治疗（消毒、预备、充填）根管治疗的定义和适应症：①定义：根管治疗是通过机械清创和化学消毒的方法预备根管，将牙髓腔内的病原刺激物（包括已发生不可复性损害的牙髓组织、细菌及其产物、感染的