《梅毒工作培训讲》教学课件

梅毒梅毒12021年报告梅毒385，687例，死亡74例，报揭露病率28.9/10万，较2021年增长17.2%，居乙类法定传染病发病第3位2021年报告梅毒385，687例，死亡74例，报揭露病率22梅毒螺旋体的特征小而纤细的螺旋状微生物，有6~12个规那么的螺旋，螺旋整齐，数目固定根本构造为一原生质的圆柱体，为两层膜所围绕折光性强，较其他螺旋体亮运动缓慢而有规律，有三种运动方式-围绕其长轴旋转运动-伸缩其螺旋间距离移动-弯曲扭动如蛇形梅毒螺旋体的特征小而纤细的螺旋状微生物，有6~12个规那么的3梅毒螺旋体的特征人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖最适生存温度是37°C，离开人体很快死亡煮沸、枯燥、肥皂水以及一般的消毒剂如双氧水、酒精等很容易将其杀灭梅毒螺旋体的特征人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主4传染途径性接触是主要的传染途径未经治疗的患者在感染后的一年内最具有传染性随着病期的延长，传染性越来越小到感染后4年，通过性接触一般无传染性传染途径性接触是主要的传染途径5传染途径在妊娠的任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染未经治疗者，虽已无性传播〔病期＞2年〕，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲传染途径在妊娠的任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染6未经治疗梅毒的病程一、二期梅毒未经治疗15%树胶肿性梅毒10%心血管梅毒10%神经梅毒65%无明显临床表现（潜伏梅毒）未经治疗梅毒的病程一、二期梅毒未经治疗15%树胶肿性梅毒107致病机理梅毒螺旋体→破损皮肤及粘膜→2~4周潜伏期→局部大量繁殖→硬下疳→经过1~2个月→自行消失→附近淋巴结→血液播散→全身组织和器官→二期梅毒→三期梅毒→心血管、神经等损害致病机理梅毒螺旋体→破损皮肤及粘膜8一期梅毒临床表现潜伏期2~4周表现-硬下疳-腹股沟淋巴结肿大一期梅毒临床表现潜伏期2~4周9硬下疳的特点发生部位几乎都位于生殖器触诊时有软骨样硬度无疼痛与压痛〔无继发感染时〕损害数目通常仅一个损害外表清洁不经治疗可在3~8周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕硬下疳的特点发生部位几乎都位于生殖器10腹股沟淋巴结肿大的特点如手指头大小，较硬，彼此散在不融合无疼痛及压痛外表皮肤无红肿热不化脓穿刺液中含有梅毒螺旋体腹股沟淋巴结肿大的特点如手指头大小，较硬，彼此散在不融合11二期梅毒梅毒螺旋体由局部经淋巴结进入血液，在人体内大量繁殖播散后出现全身表现一般发生在感染后8~12周或硬下疳出现后6~8周皮疹，多分布于躯干和四肢，为暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹扁平湿疣，好发于肛周、外生殖器等皮肤相互摩擦和潮湿部位，由扁平湿丘疹融合而成，界限清楚，外表糜烂粘膜斑，分布于唇及面颊的内侧面，舌、咽、扁桃体、喉部或生殖器部位，粘膜红肿、浅糜烂、圆形、上覆灰白色渗出物，无疼痛二期梅毒梅毒螺旋体由局部经淋巴结进入血液，在人体内大量繁殖播12二期梅毒梅毒性脱发骨损害眼梅毒神经梅毒二期梅毒梅毒性脱发13三期梅毒〔晚期梅毒〕树胶肿性梅毒心血管梅毒神经梅毒三期梅毒〔晚期梅毒〕树胶肿性梅毒14先天梅毒〔胎传梅毒〕胎儿在母体内通过血源途径感染所致不发生硬下疳，常有较为严重的内脏损害＜2岁为早期先天梅毒，＞2岁为晚期先天梅毒先天梅毒〔胎传梅毒〕胎儿在母体内通过血源途径感染所致15潜伏梅毒无临床病症，梅毒血清反响阳性，无其他可引起梅毒血清反响阳性的疾病存在，脑脊液正常可能是病人虽未经治疗但感染轻，或抵抗力强，或治疗剂量缺乏引起病期在2年以内，为早期潜伏，病期在2年以上，为晚期潜伏梅毒潜伏梅毒无临床病症，梅毒血清反响阳性，无其他可引起梅毒血清反16梅毒实验室诊断-暗视野显微镜检查-梅毒血清学试验-组织病理学梅毒实验室诊断-暗视野显微镜检查17暗视野显微镜检查一期或二期梅毒的皮肤或粘膜损害，淋巴结穿刺液阴性结果不能排除梅毒-螺旋体数量缺乏-已用过抗生素或某些外用药-损害接近自然消退暗视野显微镜检查一期或二期梅毒的皮肤或粘膜损害，淋巴结穿刺18梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原试验VDRLRPRTRUST梅毒螺旋体抗原试验TPPAELISARTFTA-ABS梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原试验19RPR原理：梅毒感染后，破坏人体组织，释放抗原性心磷脂，刺激机体产生反响素定性和定量试验临床意义-可用于疗效观察、判定复发及再感染，适用于普查、婚检、产前检查及其他安康体检-可能有生物学假阳性〔滴度常＜1：8〕：急性发热性传染病、妊娠、吸毒、胶原性疾病〔SLE，类风关〕RPR原理：梅毒感染后，破坏人体组织，释放抗原性心磷脂，刺激20TPPA定性试验临床意义敏感性和特异性高，是梅毒确诊试验。对未经治疗的梅毒的敏感性一期76%、二期100%、潜伏97%、晚期94%，特异性99%一般不会阴转，因此不作为疗效观察指标。但局部早期梅毒经有效治疗可以转阴生物学假阳性〔1%〕：SLE、麻风TPPA定性试验临床意义敏感性和特异性高，是梅毒确诊试验。对21梅毒血清学试验的结果解释RPR+TPPA-：RPR假阳性RPR+TPPA+：现症梅毒，局部晚期梅毒RPR-TPPA+：极早期梅毒，以往感染过梅毒，早期梅毒治疗后，局部晚期梅毒RPR-TPPA-：排除梅毒感染，HIV/AIDS患者合并梅毒感染梅毒血清学试验的结果解释RPR+TPPA-：RPR假阳性22一、二期梅毒诊断疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可有或无流行病学史确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和暗视野显微镜检查阳性、梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性中的任一项一、二期梅毒诊断疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺旋体抗23三期梅毒疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可有或无流行病学史确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性和组织病理学异常中的任一项三期梅毒疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺旋体抗原血清学24隐性梅毒〔潜伏梅毒〕疑似病例：符合非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，而无临床表现者确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和、梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，脑脊液检查无异常隐性梅毒〔潜伏梅毒〕疑似病例：符合非梅毒螺旋体抗原血清学试验25先天梅毒疑似病例：应同时符合流行病学史，临床表现和非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，并且大于母亲滴度4倍以上或随访3个月滴度增加确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和暗视野显微镜检查阳性、梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性中的任一项先天梅毒疑似病例：应同时符合流行病学史，临床表现和非梅毒螺旋26梅毒的治疗及时治疗，及早治疗规那么而且足量的治疗-早期梅毒未经治疗，25%有严重损害发生，而承受不适当治疗的那么为35%~40%，比未经治疗者结果更差。说明不规那么治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生治疗后随访足够的时间梅毒的治疗及时治疗，及早治疗27治疗〔美国CDC2021年〕早期梅毒〔包括一期、二期及病期在两年内的潜伏梅毒〕推荐方案-苄星青霉素240万U，单剂肌注-青霉素过敏者：多西环素100mg，每日2次，连服14天；盐酸四环素500mg，每日4次，连服14天治疗〔美国CDC2021年〕早期梅毒〔包括一期、二期及病期在28治疗〔美国CDC2021年〕晚期梅毒〔三期梅毒、晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒、二期复发梅毒〕-苄星青霉素240万U，每周一次，共3次-青霉素过敏者：多西环素100mg，每日2次，连服28天；盐酸四环素500mg，每日4次，连服28天治疗〔美国CDC2021年〕晚期梅毒〔三期梅毒、晚期潜伏梅毒29治疗〔美国CDC2021年〕神经梅毒推荐方案-水剂青霉素G，1800~2400万U静脉滴注(300~400万U，每4h1次，连续10~14天〕-替代方案：普鲁卡因青霉素，240万单位，每日1次肌注，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10~14天-上述疗法可接以苄星青霉素，每周240万U，肌注，共3次治疗〔美国CDC2021年〕神经梅毒推荐方案30治疗〔美国CDC2021年〕妊娠期梅毒-采用相应病期的青霉素疗法。青霉素过敏者，建议青霉素脱敏后以青霉素治疗治疗〔美国CDC2021年〕妊娠期梅毒31治疗〔中国CDC2007年〕早期梅毒推荐方案-普鲁卡因青霉素G80万U，每日1次，肌注，连续15天-苄星青霉素240万U，每周一次，共2~3次-青霉素过敏者：多西环素100mg，每日2次，连服15天；盐酸四环素500mg，每日4次，连服15天；红霉素500mg，每日4次，连服15天-替代方案：头孢曲松1g，每日1次，肌注或静脉给药，连续10天治疗〔中国CDC2007年〕早期梅毒推荐方案32治疗〔中国CDC2007年〕晚期梅毒-普鲁卡因青霉素G80万U，每日1次，肌注，连续20天，可以给第二疗程，疗程间停药2周-苄星青霉素G240万U，每周一次，共3次-青霉素过敏者：多西环素100mg，每日2次，连服30天；盐酸四环素500mg，每日4次，连服30天；红霉素500mg，每日4次，连服30天

治疗〔中国CDC2007年〕晚期梅毒33治疗〔中国CDC2007年〕神经梅毒-水剂青霉素G，1800~2400万U静脉滴注(300~400万U，每4h1次，连续10~14天〕。继以苄星青霉素G，每周240万U，肌注，共3次-普鲁卡因青霉素，240万U，每日1次肌注，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10~14天。必要时继以苄星青霉素，每周240万U，肌注，共3次-替代方案：头孢曲松2g，每日1次，肌注或静脉给药，连续10~14天治疗〔中国CDC2007年〕神经梅毒34治疗〔中国CDC2007年〕妊娠期梅毒-普鲁卡因青霉素G80万U，每日1次，肌注，连续15天-苄星青霉素G240万U，每周一次，共3次-对青霉素过敏者，用红霉素治疗〔禁用四环素〕。服法及剂量与非妊娠病人一样，但其所生婴儿应该用青霉素再治疗，因为红霉素不能通过胎盘。上述方案在妊娠最初3个月内应用一疗程，妊娠末3个月再用一疗程治疗〔中国CDC2007年〕妊娠期梅毒35梅毒螺旋体的耐药问题目前尚未发现对青霉素产生明确耐药，但已发现在使用推荐剂量的青霉素治疗后，病人的体液。CSF、内耳等处仍可发现病原体持续存在近年来连续发现对阿奇霉素耐药的现象梅毒螺旋体的耐药问题目前尚未发现对青霉素产生明确耐药，但已发36梅毒治疗的本卷须知疗效取决于：选用的药物、剂量、疗程、梅毒的病期、以及机体的免疫力早期梅毒的青霉素治疗疗效好，RPR一般在6~12个月内转阴，但TPHA或TPPA不会转阴早期梅毒出现临床复发及血清抵抗应予复治，如RPR滴度长时间较高〔如1：8＞1年〕给予复治。在复治前最好做脑脊液检查，以防有隐性神经梅毒晚期梅毒只有青霉素疗效较好，组织损伤及破坏不能恢复而遗留瘢痕，RPR一般不能阴转梅毒治疗的本卷须知疗效取决于：选用的药物、剂量、疗程、梅毒的37吉海反响多发生于早期梅毒青霉素治疗后。一期梅毒发生率为50%，二期为75%。晚期梅毒发生率较低，但危害性更大，胎传梅毒多发生于生后6个月内的梅毒儿。吉海反响可导致孕妇的早产和胎儿窘迫，但不应就此而不治疗或推迟治疗。发生机理：可能是因为梅毒螺旋体被杀灭，释放出大量异性蛋白及内毒素，引起机体的变态反响吉海反响多发生于早期梅毒青霉素治疗后。一期梅毒发生率为5038吉海反响表现：给药后的4小时发生，8小时达顶峰，24小时完毕。全身不适，体温升高，头痛，寒战，外周血管收缩伴血压升高，心动过速，恶心，呕吐，肌肉关节酸痛，继之出现外周血管舒张和血压下降，原有梅毒损害加剧处理：休息，对症处理，予阿司匹林及安定，必要时住院治疗预防：在治疗前1天予泼尼松20mg，分2次服用，连续3天吉海反响表现：给药后的4小时发生，8小时达顶峰，24小时完毕39治疗观察及判愈在治疗后的3、6、12、18、24〔亦可延至36个月〕时，作临床和血清学随访，RPR抗体滴度应有4倍以上的下降，说明治疗有效治疗观察及判愈在治疗后的3、6、12、18、24〔亦可延至340血清固定少数患者在抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度下降至一定程度就不再下降，而长期维持在低滴度，即为血清固定现象原因-抗梅治疗不规那么，药物剂量缺乏-梅毒的病期、类型及开场治疗的时间早晚-有过复发或再感染，体内仍有潜在的病灶-隐性神经梅毒-合并HIV感染血清固定少数患者在抗梅治疗后，非梅毒螺旋体抗体滴度下降至一定41血清固定处理-如因药物剂量缺乏或治疗不规那么应该补治一个疗程-进展全面体检，包括神经系统和脑脊液检查，及早发现无病症神经梅毒、心血管梅毒。必要时作HIV检测-严格定期随访，如滴度有上升趋势，应予复治血清固定处理42性伴处理如果性伴的梅毒血清学检查阳性，应立即开场抗梅治疗如果为阴性，推荐6周后和3个月后再次复查。如果不能保证其后的随访检查，建议进展预防性抗梅治疗如果性伴无法立即做血清学检查，也应进展预防性抗梅治疗早期梅毒传染性强，因此在3个月之内有过性接触者，无论血清学检查结果如何，都应考虑进展预防性抗梅治疗性伴处理如果性伴的梅毒血清学检查阳性，应立即开场抗梅治疗43新建PPT演示文稿本课件PPT仅供大家学习使用学习完请自行删除，谢谢！新建PPT演示文稿本课件PPT仅供大家学习使用44梅毒梅毒452021年报告梅毒385，687例，死亡74例，报揭露病率28.9/10万，较2021年增长17.2%，居乙类法定传染病发病第3位2021年报告梅毒385，687例，死亡74例，报揭露病率246梅毒螺旋体的特征小而纤细的螺旋状微生物，有6~12个规那么的螺旋，螺旋整齐，数目固定根本构造为一原生质的圆柱体，为两层膜所围绕折光性强，较其他螺旋体亮运动缓慢而有规律，有三种运动方式-围绕其长轴旋转运动-伸缩其螺旋间距离移动-弯曲扭动如蛇形梅毒螺旋体的特征小而纤细的螺旋状微生物，有6~12个规那么的47梅毒螺旋体的特征人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主梅毒螺旋体不能在体外培养繁殖最适生存温度是37°C，离开人体很快死亡煮沸、枯燥、肥皂水以及一般的消毒剂如双氧水、酒精等很容易将其杀灭梅毒螺旋体的特征人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主48传染途径性接触是主要的传染途径未经治疗的患者在感染后的一年内最具有传染性随着病期的延长，传染性越来越小到感染后4年，通过性接触一般无传染性传染途径性接触是主要的传染途径49传染途径在妊娠的任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染未经治疗者，虽已无性传播〔病期＞2年〕，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲传染途径在妊娠的任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染50未经治疗梅毒的病程一、二期梅毒未经治疗15%树胶肿性梅毒10%心血管梅毒10%神经梅毒65%无明显临床表现（潜伏梅毒）未经治疗梅毒的病程一、二期梅毒未经治疗15%树胶肿性梅毒1051致病机理梅毒螺旋体→破损皮肤及粘膜→2~4周潜伏期→局部大量繁殖→硬下疳→经过1~2个月→自行消失→附近淋巴结→血液播散→全身组织和器官→二期梅毒→三期梅毒→心血管、神经等损害致病机理梅毒螺旋体→破损皮肤及粘膜52一期梅毒临床表现潜伏期2~4周表现-硬下疳-腹股沟淋巴结肿大一期梅毒临床表现潜伏期2~4周53硬下疳的特点发生部位几乎都位于生殖器触诊时有软骨样硬度无疼痛与压痛〔无继发感染时〕损害数目通常仅一个损害外表清洁不经治疗可在3~8周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕硬下疳的特点发生部位几乎都位于生殖器54腹股沟淋巴结肿大的特点如手指头大小，较硬，彼此散在不融合无疼痛及压痛外表皮肤无红肿热不化脓穿刺液中含有梅毒螺旋体腹股沟淋巴结肿大的特点如手指头大小，较硬，彼此散在不融合55二期梅毒梅毒螺旋体由局部经淋巴结进入血液，在人体内大量繁殖播散后出现全身表现一般发生在感染后8~12周或硬下疳出现后6~8周皮疹，多分布于躯干和四肢，为暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹扁平湿疣，好发于肛周、外生殖器等皮肤相互摩擦和潮湿部位，由扁平湿丘疹融合而成，界限清楚，外表糜烂粘膜斑，分布于唇及面颊的内侧面，舌、咽、扁桃体、喉部或生殖器部位，粘膜红肿、浅糜烂、圆形、上覆灰白色渗出物，无疼痛二期梅毒梅毒螺旋体由局部经淋巴结进入血液，在人体内大量繁殖播56二期梅毒梅毒性脱发骨损害眼梅毒神经梅毒二期梅毒梅毒性脱发57三期梅毒〔晚期梅毒〕树胶肿性梅毒心血管梅毒神经梅毒三期梅毒〔晚期梅毒〕树胶肿性梅毒58先天梅毒〔胎传梅毒〕胎儿在母体内通过血源途径感染所致不发生硬下疳，常有较为严重的内脏损害＜2岁为早期先天梅毒，＞2岁为晚期先天梅毒先天梅毒〔胎传梅毒〕胎儿在母体内通过血源途径感染所致59潜伏梅毒无临床病症，梅毒血清反响阳性，无其他可引起梅毒血清反响阳性的疾病存在，脑脊液正常可能是病人虽未经治疗但感染轻，或抵抗力强，或治疗剂量缺乏引起病期在2年以内，为早期潜伏，病期在2年以上，为晚期潜伏梅毒潜伏梅毒无临床病症，梅毒血清反响阳性，无其他可引起梅毒血清反60梅毒实验室诊断-暗视野显微镜检查-梅毒血清学试验-组织病理学梅毒实验室诊断-暗视野显微镜检查61暗视野显微镜检查一期或二期梅毒的皮肤或粘膜损害，淋巴结穿刺液阴性结果不能排除梅毒-螺旋体数量缺乏-已用过抗生素或某些外用药-损害接近自然消退暗视野显微镜检查一期或二期梅毒的皮肤或粘膜损害，淋巴结穿刺62梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原试验VDRLRPRTRUST梅毒螺旋体抗原试验TPPAELISARTFTA-ABS梅毒血清学试验非梅毒螺旋体抗原试验63RPR原理：梅毒感染后，破坏人体组织，释放抗原性心磷脂，刺激机体产生反响素定性和定量试验临床意义-可用于疗效观察、判定复发及再感染，适用于普查、婚检、产前检查及其他安康体检-可能有生物学假阳性〔滴度常＜1：8〕：急性发热性传染病、妊娠、吸毒、胶原性疾病〔SLE，类风关〕RPR原理：梅毒感染后，破坏人体组织，释放抗原性心磷脂，刺激64TPPA定性试验临床意义敏感性和特异性高，是梅毒确诊试验。对未经治疗的梅毒的敏感性一期76%、二期100%、潜伏97%、晚期94%，特异性99%一般不会阴转，因此不作为疗效观察指标。但局部早期梅毒经有效治疗可以转阴生物学假阳性〔1%〕：SLE、麻风TPPA定性试验临床意义敏感性和特异性高，是梅毒确诊试验。对65梅毒血清学试验的结果解释RPR+TPPA-：RPR假阳性RPR+TPPA+：现症梅毒，局部晚期梅毒RPR-TPPA+：极早期梅毒，以往感染过梅毒，早期梅毒治疗后，局部晚期梅毒RPR-TPPA-：排除梅毒感染，HIV/AIDS患者合并梅毒感染梅毒血清学试验的结果解释RPR+TPPA-：RPR假阳性66一、二期梅毒诊断疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可有或无流行病学史确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和暗视野显微镜检查阳性、梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性中的任一项一、二期梅毒诊断疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺旋体抗67三期梅毒疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，可有或无流行病学史确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性和组织病理学异常中的任一项三期梅毒疑似病例：应同时符合临床表现和非梅毒螺旋体抗原血清学68隐性梅毒〔潜伏梅毒〕疑似病例：符合非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，而无临床表现者确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和、梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，脑脊液检查无异常隐性梅毒〔潜伏梅毒〕疑似病例：符合非梅毒螺旋体抗原血清学试验69先天梅毒疑似病例：应同时符合流行病学史，临床表现和非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，并且大于母亲滴度4倍以上或随访3个月滴度增加确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和暗视野显微镜检查阳性、梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性中的任一项先天梅毒疑似病例：应同时符合流行病学史，临床表现和非梅毒螺旋70梅毒的治疗及时治疗，及早治疗规那么而且足量的治疗-早期梅毒未经治疗，25%有严重损害发生，而承受不适当治疗的那么为35%~40%，比未经治疗者结果更差。说明不规那么治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生治疗后随访足够的时间梅毒的治疗及时治疗，及早治疗71治疗〔美国CDC2021年〕早期梅毒〔包括一期、二期及病期在两年内的潜伏梅毒〕推荐方案-苄星青霉素240万U，单剂肌注-青霉素过敏者：多西环素100mg，每日2次，连服14天；盐酸四环素500mg，每日4次，连服14天治疗〔美国CDC2021年〕早期梅毒〔包括一期、二期及病期在72治疗〔美国CDC2021年〕晚期梅毒〔三期梅毒、晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒、二期复发梅毒〕-苄星青霉素240万U，每周一次，共3次-青霉素过敏者：多西环素100mg，每日2次，连服28天；盐酸四环素500mg，每日4次，连服28天治疗〔美国CDC2021年〕晚期梅毒〔三期梅毒、晚期潜伏梅毒73治疗〔美国CDC2021年〕神经梅毒推荐方案-水剂青霉素G，1800~2400万U静脉滴注(300~400万U，每4h1次，连续10~14天〕-替代方案：普鲁卡因青霉素，240万单位，每日1次肌注，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10~14天-上述疗法可接以苄星青霉素，每周240万U，肌注，共3次治疗〔美国CDC2021年〕神经梅毒推荐方案74治疗〔美国CDC2021年〕妊娠期梅毒-采用相应病期的青霉素疗法。青霉素过敏者，建议青霉素脱敏后以青霉素治疗治疗〔美国CDC2021年〕妊娠期梅毒75治疗〔中国CDC2007年〕早期梅毒推荐方案-普鲁卡因青霉素G80万U，每日1次，肌注，连续15天-苄星青霉素240万U，每周一次，共2~3次-青霉素过敏者：多西环素100mg，每日2次，连服15天；盐酸四环素500mg，每日4次，连服15天；红霉素500mg，每日4次，连服15天-替代方案：头孢曲松1g，每日1次，肌注或静脉给药，连续10天治疗〔中国CDC2007年〕早期梅毒推荐方案76治疗〔中国CDC2007年〕晚期梅毒-普鲁卡因青霉素G80万U，每日1次，肌注，连续20天，可以给第二疗程，疗程间停药2周-苄星青霉素G240万U，每周一次，共3次-青霉素过敏者：多西环素100mg，每日2次，连服30天；盐酸四环素500mg，每日4次，连服30天；红霉素500mg，每日4次，连服30天

治疗〔中国CDC2007年〕晚期梅毒77治疗〔中国CDC2007年〕神经梅毒-水剂青霉素G，1800~2400万U静脉滴注(300~400万U，每4h1次，连续10~14天〕。继以苄星青霉素G，每周240万U，肌注，共3次-普鲁卡因青霉素，240万U，每日1次肌注，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10~14天。必要时继以苄星青霉素，每周240万U，肌注，共3次-替代方案：头孢曲松2g，每日1次，肌注或静脉给药，连续10~14天治疗〔中国CDC2007年〕神经梅毒78治疗〔中国CDC2007年〕妊娠期梅毒-普鲁卡因青霉素G80万U，每日1次，肌注，连续15天-苄星青霉素G240万U，每周一次，共3次-对青霉素过敏者，用红霉素治疗〔禁用四环素〕。服法及剂量与非妊娠病人一样，但其所生婴儿应该用青霉素再治疗，因为红霉素不能通过胎盘。上述方案在妊娠最初3个月内应用一疗程，妊娠末3个月再用一疗程治疗〔中国CDC2007年〕妊娠期梅毒79梅毒螺旋体的耐药问题目前尚未发现对青霉素产生明确耐药，但已发现在使用推荐剂量的青霉素治疗后，病人的体液。CSF、内耳等处仍可发现病原体持续存在近年来连续发现对阿奇霉素耐药的现象梅毒螺旋体的耐药问题目前尚未发现对青霉素产生明确耐药，但已发80梅毒治疗的本卷须知疗效取决于：选用的药物、剂量、疗程、梅毒的病期、以及机体的免疫力早期梅毒的青霉素治疗疗效好，RPR一般在6~12个月内转阴，但TPHA或TPPA不会转阴早期梅毒