中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南课件

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南2016.1.12胃肠病学２０１４年第１９卷第６期

肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛应用于肠道外科手术前以及结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如肠道ＣＴ等）检查前。肠道准备的目的和要求结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，其诊断准确性和治疗安全性很大程度上取决于肠道清洁质量。理想的结肠镜肠道准备方法应具备以下特点①能在短时间内排空结肠内粪便②不引起结肠黏膜改变③不会引起患者不适，依从性好④不导致水电解质紊乱⑤价格适中HassanＣ．Endoscopy，2013，45（2）：142-150波士顿肠道准备评分量表（LC示左半结肠；TC示横结肠；RC示右半结肠）渥太华肠道准备评分量表（LC示左半结肠；TC示横结肠；RC示右半结肠）常用肠道清洁剂的选择和用法最理想的肠道准备方法应具备的特点：能在短时间内排空结肠内粪便；不引起结肠黏膜改变；不会引起患者不适，依从性好；不导致水电解质紊乱；价格适中。建议清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h内进行（无痛结肠镜检查建议在6h后进行）。聚乙二醇电解质散因使用安全，目前已成为国内应用最为普遍的肠道清洁剂，属于容积性泻剂，不会导致水电解质平衡紊乱，是特殊人群（如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾功能衰竭患者）、孕妇和婴幼儿肠道准备的首选。听说有的口感还不错，别笑，口感对于保证患者的依从很重要，毕竟要喝很多。《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南》推荐用法为：内镜检查前4~6h服用聚乙二醇等渗溶液2000~3000ml，每10min服用250ml，2h内服完。聚乙二醇的常见不良反应是腹胀、恶心、呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。故对于严重腹胀或不适患者，可减慢服用速度或暂停服用，待症状消失后再继续服用，直至排出清水样便。对于无法耐受一次性大剂量聚乙二醇清肠患者，可考虑分次服用：一半剂量在肠道检查前天晚上服用，另一半剂量在肠道检查当日提前4~6h服用。肠道准备的辅助措施１．饮食限制：建议患者在内镜检查前１ｄ开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度。但对于饮食限制的时间不建议超过内镜检查前２４ｈ。２．促胃肠动力药：甲氧氯普胺、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道准备的耐受性或肠道清洁程度，因此并不推荐常规使用促动力药辅助肠道准备。３．祛泡剂：内镜检查时黏膜附着的泡沫会影响黏膜观察，据报道３２％～５７％的患者在结肠镜检查中会遇到泡沫。二甲基硅油（西甲硅油）能有效消除肠道准备过程中气泡的产生，建议可辅助使用，尤其是在胶囊内镜等对肠道清晰度要求较高的检查准备中。二甲基硅油最常用的剂量为１２０～２４０ｍｇ（西甲硅油３～６ｍＬ）或３０％溶液４５ｍＬ，可于泻剂给药时一起服用。BowelpreparationbeforecolonoscopyGASTROINTESTINALENDOSCOPYVolume81,No.4:2015Bowelpreparationsbeindividualizedbytheprescribingproviderforeachpatientbasedonefficacy,cost,safety,andtolerabilityconsiderationsbalancedwiththepatient’soverallhealth,comorbidconditions,andpreferences.Verbalcounselingregardingpreparationadministrationbeprovidedtopatientsalongwithwritteninstructionsthataresimpleandeasytofollowandintheirnativelanguage.Intensiveeducationandmoreaggressivethanstandardbowelpreparationregimensbeconsideredforpatientswithpredictorsforinadequatepreparation.Alow-residuedietbeusedinconjunctionwithFDA-approvedpurgativesforbowelpreparationbeforecolonoscopy.Split-doseregimensforallpatientsand/orsamedaypreparationsforafternooncolonoscopieswithaportionofthepreparationtakenwithin3to8hoursoftheproceduretoenhancecoloniccleansingandpatienttolerance.Sodiumphosphateandmagnesiumcitratepreparationsnotbeusedintheelderlyorpatientswithrenaldiseaseortakingmedicationsthatalterrenalbloodfloworelectrolyteexcretion.Againsttheuseofmetoclopramideasanadjuncttooralbowelpreparation.Endoscopistsdocumentthequalityofthebowelpreparationatt