修复科病例课件

修复科病例讨论..........麦尔丹.努丽扎

患者病历王长滨

男

46

汉族

主诉:上颌前牙拔出后要求修复

现病史:患者一月前于齿槽外门诊拔出上颌前牙现来我科要求修复

既往史:体健，否认系统疾病药物及金属过敏

临床检查:11、12、14、15、21、22、24、25、26、27、36、41、42、46、47缺失，缺牙区牙槽脊平整，未触及骨尖骨突，缺牙区临牙无倾斜松动移位，对合牙未见伸长，合间距离正常。17选中颈部见一龋坏，穿髓，冷热无反应，松动I度，X线:17暗影至髓腔，根尖可见低密度影像

诊断:1.11、12、21、22、36、46、47缺失；2.17根尖炎，

治疗计划:1.转内科治疗17；2.择期修复；

治疗:告知患者病情及治疗计划，今转科治疗，种植义齿优缺点优点缺点保护健康基牙成本高

感觉舒适安全耐用手术不确定因素较多外形美观逼真术后成功率没有确切数据固定义齿优缺点比较咀嚼效率高，接近天然牙牙槽嵴受力较小舒适感佳基牙预备量较大易崩瓷，制作工艺复杂价格较可摘义齿高

可摘义齿优点适用范围较广磨除牙体组织少便于洗刷，较好地保持口腔清洁易于修理制备简便费用低可摘义齿缺点患者易产生异物感咀嚼效率低压迫软硬组织复诊病历复诊:预约镶牙

检查:17暂封物在，扣(-)，松(-)，X线:17根充可，根尖无暗影；

诊断:17牙体缺损

治疗计划:1.活动义齿修复缺失牙；2.17桩+充填修复

处理:详细向患者交代病情及修复种类，患者自愿选择BPD可摘局部义齿修复，今在患者知情同意下，17去暂封，制备桩道，置入1.3mm纤维桩+unicem粘结，树脂恢复牙体外形，调合抛光；预备合支托窝，取模，记录合位关系，比色A2两周后试牙，不适随诊。可摘局部义齿适应范围广，可用于下列情况的患者

①由一个牙缺失到一牙弓上仅余留一个牙的各种缺牙情况，均可作可摘局部义齿修复。②由于外伤或肿瘤手术后的患者在缺牙的同时，常常伴有较大的牙槽骨缺损，造成唇部塌陷。此类患者适合于用可摘局部义齿修复，在恢复缺牙的同时也利用义齿的基托恢复了塌陷的外形。③年龄在18岁以下患者，若作固定义齿，需要较多的磨改牙齿，但因年龄太轻，牙齿的牙髓腔过大，容易产生对牙髓的损伤，适宜于作可摘局部义齿。④患者年龄过大一般指60岁以上，若不能接受长时间的磨牙操作，或患者不愿多磨牙，而缺牙区的邻牙明显倾斜，或缺牙区的邻近牙齿健康状况差，有较明显的松动和牙槽骨的吸收，以上情况不宜作固定义齿时，均可用可摘局部义齿修复。⑤拔牙伤口未完全愈合，但因工作需要急于修复者，可用可摘局部义齿作为过渡性的修复，或因职业需要不能缺失前牙，在拔牙前先取模，预先作好义齿（即刻义齿），拔牙后立即戴上。可摘局部义齿记录颌位关系①在模型上利用余留牙确定上下颌的颌位关系，此法简单，仅适用于缺牙不多，余留牙保持着正常的咬合关系时；②利用蜡牙合记录确定上下颌位关系，适用于在口内仍有可以保持上下颌垂直关系的后牙，但在模型上较难确定准确的合关系时；③利用牙合堤记录上下颌位关系，凡是缺牙较多，不能通过余留牙确定垂直距离和正中关系，或仅能确定垂直距离，不能确定正中关系者。可摘局部义齿设计1.患者上颌11、12、14、15、21、22、24、25、26、27缺失，17基牙条件不佳。2.患者下颌41、42、46、47缺失。

根据患者口腔余留牙、缺牙区、口腔内软组织、牙槽骨高度等情况填写设计单，画设计图。可摘局部义齿固位力卡环提供的基托提供的如何增加可摘局部义齿固位力（5）调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位：当基牙倒凹深度太大而又不能通过磨改等方法减小时，可将卡环臂设置在倒凹深度适宜的位置上，不一定进入最深部位。（6）选用刚度及弹性限度较大的固位体材料：刚度和弹性限度越大的材料，固位体的固位作用越强。但是也不宜过大，否则将损伤基牙。（7）选用不同制作方法的卡环：根据固位设计需要，选用铸造卡环或锻丝卡环。（8）利用制锁作用来增强固位效果：当脱位道方向与就位道方向不一致时，通过制锁作用可以得到很大的固位力，尤其适用于缺牙少、基牙颊侧倒凹小或因美观要求不愿设置唇侧卡环的病例。（9）充分利用吸附力、大气压力来协同固位：当缺牙多、基托面积较大时，可摘局部义齿更应重视利用这些固位力以增强固位。可摘局部义齿的试戴在可摘局部义齿制作完成前，可让患者在口内试戴。由于可摘局部义齿患者多数存在稳定的咬合接触，因此也可以不进行口内试戴而直接完成义齿。对于试戴的患者，若发现存在问题可及时修改或返工。可摘局部义齿的试戴内容可以概括为以下方面：（1）试戴可摘局部义齿铸造支架，确认铸造支架有无变形，就位是否顺利，卡环位置是否合适，（牙合）支托或支架是否存在咬合高点等。（2）检查排牙是否合适，包括排牙的位置、形状、颜色是否与邻近天然牙协调，对于前牙缺失患者还要确认排牙后的美观效果（中线、位