呼吸机使用方法(下)有创呼吸机

-可编辑修改--可编辑修改-呼吸机使用方法(下）—有创呼吸机55呼吸机的患者，护理人员应从身心两方面给予患者细致护发生率。（一）呼吸机的临床应用呼吸机治疗的目的主要为：预防性机械通气，用于性治疗。呼吸机治疗的指征机械通气治疗：31/3自主1/3生理无效腔/潮气量>60%（4）肺活量50mmHg（慢性阻塞性肺疾患除外）且有继续升高趋势，或出现精神症状者。呼吸机治疗的适应症COPD患者、ARDS、呼吸衰竭等病人宜使用。100%50~60mmHg.二氧化碳储留而引起意识和循环功能障碍。呼吸机与病人的连接方式经口气管插管。适用于神志不清的病人，应用时间不需较长期作加压人工呼吸治疗的病人，应作气管切开，放置气管套管。重症监护室的呼吸机的使用方法间歇正压通气（IPPV）IPPV（CMV呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人同步间歇指令通气（SIMV）指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸：呼等SIMV已成为撤离呼吸PaO2压力支持通气（PSV）和吸入气量。持续气道正压（CPAP）CPAP水平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响。使用呼吸机的基本步骤确定是否有机械通气的指征判断是否有机械通气确定控制呼吸或辅助确定机械通气方式（IPPVIMVCPAPPSVPEEP、ASV）呼吸机的基本工作流程提供输送气体的动力，替换人体呼吸肌的收缩与扩张。提供包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神能提供合适的潮气量（VT）或分钟通气量（MV供给患者的气体需要经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能，并能供给高于大气中所含的氧气量，以提高吸入氧气浓度，改善氧合。呼吸器的调节）（每分钟出入呼吸道的气体量）=潮气量×呼吸频率（）×1/3（）正负压调节：一般常用压力为+12~+24cmH2o,一般不使用负压，但在肺泡过度膨胀及呼吸频率太快时适当运用-2~-4cmH2o呼次/次/1:1.5~3.呼吸器与自主呼吸的协调注意的关键问题之一。呼吸急促、躁动不安的，不能合作的，可先使用常用药物：安定。使用呼吸机的注意事项密切监护：使用呼吸机病人应由专人看护，随时观察及记录生命体征、血氧饱和度。应随时注意：呼吸机螺纹管是否有积水、外换管是否有漏气脱落、病人是否有积痰，并根据不同情况进行相关处理。如果出现螺纹管积水，应给予清倒；管道脱落的，应立即更换及连接；有积痰要给立即吸出；贮水槽内水应与水位线齐平，如在水位线下应加入无菌蒸馏水至水位线（不可高于水位线）这样才能保证呼吸机正常功能的发挥；低气道压（LOWPRESSURE ）报警时，应检查呼吸机管道的连接。245~101~22~3及时清痰：对使用机械通气的病人，应随时注意是否嗽出现呼吸窘迫征；听诊胸部有痰鸣音；呼吸机高气道压（HIGHPRESSURE 5min100%97%87%应接上呼吸机接头，待氧饱和度升至97%以上再进行下一次31580%,2min格无菌操作，戴无菌手套，以预防肺部感染。1-2ml/h泵2~3槽内，把呼吸模式改为辅/控（A/C）模式，按雾化（NEBULIZER）键，看见白色气雾进入呼吸机管道后开始计时，15~20后如有积痰或痰液咳出，应及时给予抽吸。常见并发症的预防及处理（VAP检查并保持呼吸机管道及吸入性肺炎1-2小时后突然发生呼吸困难，迅速出现紫30气胸及皮下气肿易发生气肿的部位，如发现皮下气肿及时报告值班医生。低氧血症100%肺萎陷肺黏膜出血水肿，常由吸痰管口径不合适，吸痰时间过长，吸力过大，吸痰动作过粗暴，吸痰过于频繁引起。应注意预插管初期的并发症①损伤②循环系统扰乱导管存留期间的并发症①导管阻塞②导管误入一侧总支气管③导管脱出④呛咳心律不齐胃肠充气膨胀肺不张深部静脉血栓形成上消化道出血（10）水潴留撤离呼吸机的指征病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循呼吸功能明显改善：自主呼吸增强，常与呼吸机对抗；咳嗽有力；吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难，无CO2潴留表现；血压、心率稳定。降低机械通气量，病人能自主代偿。气管插管拔管的指征1-2天。在FiO2病人咳嗽反射、吞咽反射恢复。咳嗽力量较大，能自行排痰。自主潮气量检查无喉头水肿，上呼吸道通畅。下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插管。胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。（二）上呼吸机病人的护理体会1、一般护理：病室安静整洁，每日定时通风2、做好病情监测能的并发症监测内容：24谢情况。做好气道护理3-5（观察证明：使用生理盐水不仅不能稀）6.6Kpa（50mmHgFiO2量，注意痰液外观，及时做痰培养药敏实验.预防感染及受伤要适当的进行肢体约束。②气管套囊充气适当，气囊压力不超过2.0kp（15mmHg为求精确可用气囊压力测量仪进行测量，因为成人气管粘膜V溃疡，甚至导致日后的气道狭窄。炎。④做好口腔护理，及时发现并处理真菌等感染。⑤保护昏迷病人眼睛，防止角膜干燥、溃疡。吸道通畅，预防肺部感染.⑦保持尿道通畅，做好会阴擦洗，预防并观察尿路感染3交叉感染。花草，禁止铺设地毯。维持水电解质平衡、改善营养状况。热敷或灌肠。情志护理法等。（三）机械通气临床常见故障的原因及处理方法人或机器进行检查和处理，如果处理不当，可导致病人的呼吸困难加重，病情恶化，甚至病人死亡。因此，正确处理好呼吸机报警，是呼吸机使用中不可缺少的环节。在呼吸机的使用中，首先要明确的是，在呼吸机应用时必须有医务人员在场监护，应有必要的监测设备，如X线机、血气分析、测压表、测氧仪等，并应使所有的在场人员明确，报警对病人都有一定的危险性，出现报警时，不仅仅是单纯消除报警信号，更重要的是正确处理报警原因。常见的呼吸机报警原因有通气量、压力、动力、氧浓度和窒息报警等。其处理的步骤简单介绍如下：一、通气量报警患者原因触发了通气量低限报警IMVSIMVPSVCPAP通气。够通气量。呼吸机或导管设施触发通气量低限报警TV小或压力不足或频率慢（MV）少，而触发报警。应重新核查通TV低限报警设备太高、通气量表显示不准确：此时病人MV.死腔过大：在机械通气条件未变化情况下，额外增加了呼吸机管道，或湿化瓶内液体过少等。应尽量减少额外死腔，去除鼻腔外过长的气管导管（小婴儿宜保留2~3cm使用呼吸机本身固定的管道，去除延长管，经常检查湿化瓶的液面。漏气：包括气管导管或套管过细而发生的漏气，呼吸CPAP或PEEP时即使较少的漏气也应更换管道。脱管：是机械通气的常见及严重并发症，根据脱管位置可分三种：一是移位于咽下部：表现为在送气时能听到漏其症状是腹胀、胃部听到呼吸音，在呼气时插管内无气雾形成。第三是脱出口腔外。已经确立脱管，应立刻重新气管插病人触发了通气量高限报警：多见于自主呼吸强的病人，IMVPSVSIMVCPAP等方式时，由于自主呼吸频率增加，呼吸深度增大，使病人的自主通气量增大，触发通气量报警，如高热，疼痛，烦躁或有其他刺激时，病人镇静等。呼吸机设置不当，触发高限报警通气量报警的上限设置太低；此时病人无不适现象，或MV设置过大，应重新核查通气条件在使用MV测量表显示出错，此时应使用通气量表进行校正。二、压力报警病人的原因触发压力高限报警病人咳嗽、疼痛、缺氧、分泌物阻塞或吸入气体温度抗，可激发高压报警。上述情况应对因治疗，给予镇静，必要时可使用肌松剂，“打断”病人的自主呼吸。肺部出现并发症：当出现气胸、肺不张、肺部炎症加重、肺水肿和支气管痉挛等并发症时，肺的顺应性降低，气道阻力增加，行容量控制等通气方式时，可发生压力报警。前两者与呼吸机的使用与调节、气管插管等有关，是较严重且常见的并发症。X透光试验及早发现，以便行胸腔闭式引流。肺不张常由粘液栓堵管或气管套管插入过深等引起的，也是常见的通气并发症，因此，为防止肺不张的发生，在机械通气时应加强呼吸道的管理，充分湿化，及时补充液体，拍背吸痰，经常变换患者体位，胸部理疗等，以利于分泌物的排出，同时应调整好气管套管的位置。当肺部炎症加重、肺气肿、肺水肿、支气管痉挛等并发症时，由于肺的顺应性的降低，也可出现压力报警现象，此时，主要是处理原发病，支气管痉挛时，可气管内或静脉应用解痉剂。呼吸机或导管等设施触发高压报警插管过深，而进入一侧主支气管（应根据胸片提示的深度，重新调整插管；导管中积水或分泌物阻塞：导管中积水不反流至病人必要时镇静；呼吸机管道和气管插管本身的堵塞如扭结、打折等，解除扭结和打折或更换导管；限值；呼吸机或导管设置触发低压报警：主要有插管型号不其处理同该原因致通气量低限报警相同。氧浓度报警（24或低限报警设置值太高时，可出现氧浓度低限报警。其处理即给予充足的氧供；及时更换氧电池；在新氧电池使用前，24100%纯氧1高限报警：当压缩空气的压力不足、空气和/或氧气力和比例，重新设置氧浓度的高限报警值。动力报警：电源动力报警：由电源中断（如保险丝融断、电源线脱落、停电等）应先使病人脱离呼吸机，然后再行机械的维修。气源报警：表现为呼吸机的工作压力不足，分为：①预入过低等，均应及时调整压力或更换气