妇产科护理学重点归纳

子宫肌瘤女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女性变）及钙化。恶性变多见于年龄较大的患者。恶变信号：绝经后又长大者；生育期生长过快者（超声提示血流丰富者）分类：子宫体部肌瘤（尤为常见）和子宫颈部肌瘤肌壁间肌瘤：位于子宫肌壁间，为肌层包绕，最常见的类型浆膜下肌瘤：向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，由浆膜层覆盖。可形成带蒂的浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤：向宫腔方向生长，突出于宫腔，由子宫黏膜层覆盖。容宫颈外口而突入阴道临床表现：多数病人无明显症状月经周期缩短，经期延长，经量增多，不规则阴道流血等；黏膜下肌瘤常表现为月经量过多量脓血性排液腹痛，腰酸，下腹坠胀；压迫症状；不孕或流产3~6个月定期复查；肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或轻度者，尤其近绝经期或全身情况不能手术者，排除子宫内膜癌，可采用药物，常用雄激素如丙酸睾酮，但每月总量不宜超过300mg；手术治疗（主要治疗方法）包括肌瘤切除术和子宫切除术子宫颈癌30~35发年龄为50~55岁人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要危险因素，以HPV-16和HPV-18-柱交接部之间的区域）是子宫颈癌的好发部位。宫颈上皮内瘤变（CIN）分为三级宫颈浸润癌：鳞状细胞浸润癌（鳞柱状上皮交界处）分为四型，外生型（菜花型）最常见，癌组织向外生长；内生型（浸润型）向宫颈深部组织浸润；溃疡型；颈管型癌灶发生在子宫颈管内。腺癌主要累及宫颈腺上皮转移途径：以直接蔓延（最常见）和淋巴转移为主动脉旁淋巴结处理原则：以手术治疗和放疗为主，化疗为辅病变和早期宫颈癌的主要方法护理措施：30岁以上的妇女到妇科门诊就医时，应常规接受宫颈刮片检查，一般妇女每1~2年普查一次。CINI级者：每3~6个月随访刮片检查结果，持续两年CINII级者：选用电熨，冷冻等物理疗法，术后每3~6个月随访一次CINIII切除术（leep术）出院指导：出院后第1年内，出院后一个月行首次随访，以后每2~3个月复查一次；出院后第2年内，每3~6个月复查一次；出院后第3~5年，每半年复查一次；第6年开始，每年复查一次妊娠滋养细胞肿瘤：60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发年以上者多数为绒毛膜癌（多数继发于流产，足月妊娠或异位妊娠）者有，后者无主要经血行播散，最常见的转移部位是肺，其次是阴道，共同特点是局部出血。肺转移常见症状咳嗽、血痰或反复咯血、胸痛及呼吸困难移分三期：瘤栓期，脑瘤期，脑疝期处理原则：合体滋养细胞：化疗为主，辅以手术；中间型或细胞滋养细胞手术为主，辅以化疗相关检查：妇科检查：SBE（子宫质软，阴道流血，子宫异常增大）转移灶的对症护理：阴道转移病人禁做不必要的检查和窥阴器检查健康教育：出院后严密随访，两年内的随访同葡萄胎，两年后仍需每年一次，持续三到五年。随访期间严格避孕，化疗停止不少于一年方可妊娠临床表现：完全性葡萄胎：停经后阴道流血（最常见），停经8~12周左右开始出现不规则阴道流血；子宫异常增大，变软（约半数以上娠早；子痫前期征象；卵巢黄素化囊肿，腹痛，甲亢等全流产或过期流产超声检查：宫腔内充满密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大则呈“蜂窝状”护理措施：术前准备及术中护理：刮宫前配血备用，建立静脉通路，用；葡萄胎清宫不易一次吸干净，一般于1周后再次刮宫，选用大号吸管，控制负压不超过53.4Kpa；刮出物选取靠近宫壁的葡萄状组织送病理检查。每次刮宫术后禁止性生活及盆浴一个月以防感染随访指导：HCG定量测定，葡萄胎清空后每周一次，直至连续3次随访期间必须严格避孕一年，首选避孕套子宫颈炎症：妇科最常见的下生殖道炎症之一临床表现：大部分病人无症状。有症状者表现为阴道分泌物增多，可呈乳白色黏液状，或呈淡黄色脓性，或血性白带；可引起外阴瘙痒及灼热感，有时也可出现经间期出血，性交后出血等妇科检查可见宫颈充血，水肿，黏膜外翻。部分病人宫颈外口处的宫为宫颈肥大，宫颈息肉，宫颈腺囊肿，宫颈黏膜炎宫颈癌；急性生殖器炎症者禁忌；治疗时间选择为月经干净后的3~721~2周脱痂时干净后3~7天复查经或药物假绝经治疗的妇女伴有点滴出血病人可采用1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道后局部用药对于热的抵抗力不强。主要感染途径是内源性感染即自身传染主要症状为外阴剧烈瘙痒，灼痛，性交痛及尿痛，严重时坐卧不宁；阴道分泌物白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样；妇科检查可见地图样红斑2%~4%碳酸氢钠溶液坐浴或阴道冲洗后用药滴虫阴道炎：由阴道毛滴虫引起，常于月经前后得以繁殖病人阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，甚至宫颈有出血斑点，或黄绿色脓性分泌物。处理原则：全身用药（甲硝唑或替硝唑）局部用药（甲硝唑泡腾片）健康指导：取分泌物前24~48小时避免性交，阴道灌洗或局部用药，取出后及时送检并注意保暖；甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药后72小时内禁止饮酒，孕20周前禁用，哺乳期不宜用药；酸性药液冲洗阴道后再用药，月经期间暂停坐浴，阴道冲洗及阴道用药；性伴侣同时治疗，治疗期间禁止性交宫破裂最常见的原因是梗阻性难产（骨盆狭窄，头盆不称，胎位异常先兆子宫破裂：四大主要临床表现：子宫形成病理性缩复环，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现。产妇烦躁不安，疼痛难忍、下腹部拒按、表情极其痛苦、呼吸急促、脉搏加快。胎动频繁子宫破裂：产妇突感下腹部撕裂样疼痛，子宫收缩骤然停止。出现全腹压痛，反跳痛等腹膜刺激征做好剖宫术前准备产后出血：胎儿经自然分娩出后24小时内出血量超过500ml或剖宫产后超过1000ml者。在我国居产妇死因首位。会阴、阴道、宫颈裂伤。起的临床表现也不同不止；宫底升高、质软、轮廓不清；按摩子宫及应用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止。胎盘因素：胎儿娩出后15分钟内胎盘未娩出；胎儿娩出几分钟后阴道大量出血，色暗红应考虑胎盘因素，检查胎盘及胎膜是否完整，确定有无残留。软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，能自凝凝血功能障碍：产妇持续阴道流血、血液不凝、止血困难，有全身多部位出血史。根据病史，凝血功能检测可做出判断护理措施：妊娠期加强孕期保健，定期接受产前检查，高危妊娠者应提前入院；分娩期要注意产程进展，防止产程延长，指导孕妇正确使观察产妇的子宫收缩、阴道出血、宫底高度及会阴伤口情况，定时测结扎盆腔血管；髂内动脉或子宫动脉栓塞（产妇生命体征稳定后）胎盘、胎膜残留者，可行钳刮术或刮宫术；胎盘植入者，及时做好子宫切除术的准备。开血肿、清除积血、彻底止血缝合原因，尽快输新鲜全血异常分娩妇女的护理：产力、产道、胎儿及精神心理因素产力因素：子宫收缩乏力和子宫收缩过强镇静剂使用不当，其他如过早入院待产，营养不良等临床表现：协调性子宫收缩乏力：子宫收缩的节律性、对称性及极性正常，但收缩力弱，宫腔压力低于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/10分钟。此种多属继发性宫缩乏力不协调性子宫收缩乏力多见于初产妇，表现为子宫收缩的极性倒置，即宫缩时宫底部不强，子宫中段或下段强，宫腔内压力达20mmHg，效宫缩产程曲线异常：产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下降潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口开至3cm，超过16小时即为潜伏3cm8小时即为活跃期延长；进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称为活跃期21小时未分娩为第二1期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇每小时小于1cm，经产妇每小时小于2cm1小时以上，称为胎头下降停滞；总产程超过24小时者为滞产处理原则：对于协调性子宫收缩乏力者，首先应寻找原因，若发现有头盆不称或胎位异常不能从阴道分娩者，及时做好剖宫产术前准备。充营养、水分、电解质；保持膀胱和直肠的空虚状态（必要时行导尿张不低于般不宜超过40滴/分，以子宫收缩达到持续40-60秒，间隔2-4分钟宫术。产中密切观察，产后预防出血及感染。不协调性子宫收缩乏力者按医嘱给予适当镇静剂，确保产妇充分休常时行剖宫术，禁用强镇静剂子宫收缩过强：协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性、对称性及分钟内有5次或以上的宫缩且持续达605cm，经产妇大于10cm，宫颈口短时间内全开，分娩短时间内结束即总产程不超过3小时，称为急产，多见于经产妇。出现持续性，强直性痉挛性收缩，间歇期短，有先兆子宫破裂征象）部，以胎颈、胎腰处多见）护理措施：有急产史的孕妇在预产期前1~2周不宜外出，宜提前2周住院待产；一旦出现产兆，不能给予灌肠；提前做好接生及抢救新生儿的准备。临产期鼓励产妇做深呼吸，嘱其不要向下屏气，宫缩时张嘴哈气；宫缩过强时按医嘱给予宫缩抑制剂；若属梗阻性原因，停止一切刺激，如禁止阴道内操作，停用缩宫素等产道因素：包括骨产道异常及软产道异常，以骨产道异常多见骨产道异常：骨盆入口平面狭窄，扁平骨盆最常见；中骨盆及骨盆出口平面狭窄；骨盆三个平面狭窄（骨盆属女性骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每个平面的径线均小于正常值2cm软产道异常：宫颈瘢痕者予软化宫颈治疗，如无效行剖宫产；阴道瘢同时行子宫肌瘤切除术。胎头跨耻征检查：产妇排尿后仰卧，两腿伸直，检查者将手放于耻骨表示头盆相称，称为跨耻征阴性；若处于同一平面，表示可疑，为跨耻征可疑阳性；若高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，为跨耻征时有一定的临床意义。护理措施：有明显头盆不称，不能从阴道分娩者，按医嘱做好剖宫术小时；中骨盆狭棘水平或更低，可用胎头吸引，产钳等阴道助产术，并做好抢救新生术前准备；骨盆出口平面狭窄者不宜试产胎儿因素：胎位异常和胎儿发育异常横位。臀先露是产前最常见的一种异常胎位。还有肩先露和面先露胎儿发育异常主要是巨大胎儿和胎儿畸形32~34周，分娩期及产褥期的最初3日内，是患有心脏病孕妇最危险的时期处理原则及护理措施：妊娠期：凡不宜妊娠者，应在妊娠12周前行人工流产术，妊娠超过12周后密切监护，定期产前检查，识别早期心力衰竭的征象（轻微活动后即有胸闷、心悸、气短；休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次；夜间常因胸闷而需坐起呼分休息，避免过劳；指导孕妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素，宜少食多餐，整个孕期孕妇体重增加不超过10kg。妊娠16周后，每日食盐量不超过4～5g；预防诱发心力衰竭的因素分娩期：心功能I~II级，胎儿不大，胎位异常，宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩；心功能III~IV级，胎儿偏大，宫颈条位，臀部抬高，下肢放低；随时评估孕妇的心功能状态；缩短第二产程，宫缩时不宜用力；胎儿娩出后，应腹部立即放置沙袋，持续24小时；为防止产后出血过多，可静脉或肌注缩宫素，禁用麦角新碱产褥期：充分休息且需严密监护，按医嘱给予广谱抗生素预防感染；心功能III级或以上者不宜哺乳；产妇半卧位或左侧卧位胎盘早期剥离：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，简称胎盘早剥剥离。分为三种类型：显性剥离或外出血：剥离面小，出血停止、血液凝固，临床多无症状如继续出血，血液冲开边缘及胎膜，向外流出增大，胎盘边缘仍附着于子宫壁，或胎膜尚未剥离，或抬头固定于骨盆入口，均使血液不能向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间混合性出血：内出血过多时，血液冲开胎盘边缘，流出宫颈口外内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面呈紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫1/3，伴有较大的胎盘后血肿，常为内出血或混合性出血为重型。轻型：疼痛较轻微或无腹痛；阴道流血量一般较多，色暗红，贫血体征不显著；子宫软，宫缩有间歇期；腹部压痛不明显重型：突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛；无阴道流缩，子宫硬如板状，间歇期不能放松；压痛明显，胎位不正；可能有DIC征象纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症是处理胎盘早剥的原则前置胎盘：孕28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部。多见于经产妇及多产妇临床表现：妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血，色鲜红，伴或不伴宫缩；贫血、休克；胎位异常分类：完全性前置胎盘：约在妊娠28周左右，反复出血频繁，量较多；部分性前置胎盘介于完全性和边缘性之间；边缘性前置胎盘：多于妊娠37~40周或临产后，出血较晚，量少处理原则：制止出血、纠正贫血和预防感染。具体方案分两种：期待36周或估计胎儿体重小于不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者；终止妊娠，适用于入院时出娩者B超检查是目前最安全、有效的首选方法。怀疑前置胎盘个案时切忌肛查妊娠期高血压疾病：包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血血压综合征BP≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常子痫前期：轻度：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥0.2g/24h子痫：子痫前期的基础上出现抽搐发作，或伴昏迷慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇于妊娠20周以前无蛋白尿，若孕20周后尿蛋白≥0.3g/24h20妊娠期无明显加重24~48小时后无明显好周，胎盘功能减退，胎儿估计已成熟者；重度子痫前期孕妇孕龄>34周，经治疗好转者；子痫控制后2小时可考虑终止妊娠（子痫病人需控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒）用药注意事项：监测血压及以下指标：膝腱反射必须存在；呼吸不少于1624小时不少于600ml或每小时尿量不少于25ml。随时备好10%葡萄糖酸钙注射液，用以出现毒性作用时解毒异位妊娠：受精卵在宫腔体外着床发育，以输卵管妊娠最常见妊娠，发病多在妊娠8~12周；输卵管妊娠破裂多见于峡部妊娠，妊娠6周左右发病。6~8裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐；血液积聚于直肠子宫陷凹处，可出现肛门坠胀感；阴道流血、晕厥与休克、腹部包块的病人自然流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产妊娠12周以前的流产为早期流产，12周至不足28周者称晚期流产染色体异常是自然流产最常见的原因。病理分析（P127）临床表现：停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状先兆流产：停经后先出现少量阴道出血，量少于月经量，有时伴有轻微下腹痛，腰痛、腰坠。子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开。卧床休息，禁止性生活；减少刺激，禁灌肠难免流产：流产已不可避免，阴道流血量增多，阵发性腹痛加重；子使胚胎及胎盘组织完全排出，以防止出血和感染不全流产：阴道出血持续不止，下腹痛减轻；子宫小于停经周数，部分组织排出。行吸宫术或钳刮术清除宫腔内残留组织完全流产：阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失；子宫接近正常大小或略大，宫颈口已关闭。如无感染征象，一般不需特殊处理出，子宫不再增大反而是缩小；子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。应及时促使胎儿和胎盘娩出习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者感染后清宫性胎儿窘迫，发生在临产过程者为急性胎儿窘迫临床表现：胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染或羊水过少，重者胎动消失。急性胎儿窘迫：多发于分娩期，胎心率加快或减慢（早期>160bpm，或OCT出现频繁的晚期减速或变异减速，胎动从频繁到减弱再到消失（2h胎动计数<10次）次基线平直，频繁晚期减速和变异减速，宫高、腹围小于正常。频繁晚期减速+胎心率<100bpm提示胎死宫内处理原则：急性胎儿窘迫者，宫颈未完全扩张，胎儿窘迫不严重者给面以下3cm者，立即剖宫产结束分娩。慢性胎儿窘迫者间断吸氧，左侧卧位。无法改善时，促使胎儿成熟后迅速终止妊娠；接近足月，胎儿可存活行剖宫产10120-160次/分波动。基线摆动幅度正常范围为10-25次/分，摆动频率正常为≥6次/分。胎心基线变异的存在说明胎儿具有一定的储备能力，是次/分，表示基线率呈平坦型，储备能力差；>25次/分为变异度增加，基线呈跳跃型无变化；加速（基线摆动幅度约为15~20次/分，持续时间>15秒是常减速幅度<50次/分，此时胎头受压；变异减速：下降幅度>70次/分，此时脐带受压；晚期减速：下降幅度<50次/分，提示胎盘功能不良、胎儿缺氧。20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速>15秒称为NST有反应型；少于3次或胎心率加速不足15次/分称NST无反应型10分钟作为基数，连续观察至少3次宫缩，每次收缩30秒。CST阴性：胎心率无胎动后胎心率无加速，至少说明胎儿氧合状态不理想胎儿体重估计：宫底高度x腹围+200产褥期妇女的护理：发热：有些产妇产后24小时内体温稍升高，但不超过38℃。产后3~4日因乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有37.8~39℃发热，称为泌乳热，一般持续4-16小时后降至正常恶露：血性恶露：产后最初3日，呈红色，有大量血液、少量胎膜、坏死蜕膜组织；浆液性恶露：产后4~14日，淡红色，少量血液、坏死蜕膜、宫颈黏液、细菌；白色恶露：产后14日以后，白色，坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量白细胞和细菌会阴伤口水肿或疼痛：于产后3日内可出现局部水肿、疼痛，拆线后症状消失1~2日出现，持续2~3日自然消失褥汗：产后一周内孕妇潴留的水分通过皮肤排泄2~3产妇因卧床休息、肠蠕动减弱常发生便秘乳房胀痛或皲裂，乳腺炎，产后压抑护理措施：一般护理：监测生命体征；适当补充维生素和铁剂，推荐补充铁剂34开水冲洗会阴，热敷下腹部刺激膀胱肌，必要时导尿。鼓励产妇早日下床活动，多饮水，多吃蔬菜和含纤维食物，保持大便通畅对症护理：会阴伤口异常护理（P99）乳房护理：哺乳时应让新生儿服用药物（VitB6）正常产褥期为66周子宫恢复至正常非妊娠前4周子宫颈完全恢复至2~33~4日愈合。2~3周恢复至未孕状态；高凝状态于产后2~3周消退；不哺乳产妇一般产后6~10周月经复潮，产后10周左右恢复排卵。哺乳期产妇月经复潮延迟，平均在4~6个月恢复排卵。分娩期妇女的护理：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开28周至不满37周分娩称为早产；妊娠满37周至不满42周分娩称足月产；妊娠满42周及以后分娩称过期产决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素提肌收缩力产道：骨产道（真骨盆）和软产道骨盆入口平面：入口前后径（体下段形成（子宫颈管消失，宫口扩张）产期前1~2内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出临产诊断：临产的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒5~6胎先露下降。11~12小时，经产妇约需6~8过21不应超过30分钟1~2小时测一次胎心率，活跃期每15~3011~2小时观15~303次收缩；宫颈扩张和胎头下降程度根据宫缩情况和产妇临床表现适当增减肛查的次数，胎头下降的程度以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系为标志。一般宫口开大至4～5cm时，胎头应达坐骨棘水平；胎膜破裂及羊水观察，可用pH试纸检查，pH值≥7.0时破膜的可能性大，破膜超过12小时者遵医嘱给予抗生素预防感染。补充液体和热量；临产后若宫缩不强且未破膜，鼓励产妇于宫缩间歇期走动；鼓励产妇每2~42cm时可行温肥皂水灌肠。灌肠禁忌症：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、1小时内即将分娩以及严重心脏病者等。第二产程护理：主要临床表现为宫缩增强，胎儿下降及娩出心理支持；观察产程进展；指导产妇屏气，宫缩时深吸气屏住，然后第三产程护理：主要临床表现为子宫收缩、胎盘娩出、阴道流血清理新生儿呼吸道；新生儿Apgar评分；处理脐带；协助胎盘娩出：胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口分剥离而出血或拉断脐带。检查胎盘、胎膜、软产道；预防产后出血母体排出是妊娠的终止。全过程平均约40周通常受精发生在排卵后12小时内，整个过程约为24小时。受精后第3日，受精卵分裂成桑葚胚；受精后第4日，进入宫腔发展为早期囊5~6膜的过程称为着床，约在受精后第6~7日结束。妊娠时期的子宫内膜称为蜕膜，包括底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。6~7周时开始形成，12周末时完全形成。由羊膜（胎盘的最内层，构成胎盘的胎层为细胞滋养层细胞，外层为合体滋养层细胞）和底蜕膜（构成胎盘的母体部分）构成。胎盘分为子面和母面，子面光滑，呈灰白色，表18~20个胎盘小叶组成。胎盘的主要功能是气体交换、营养支持、排出代谢10日左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。至妊娠第8~10周时分泌1~210%，持续至分娩。其主要作用是作用于月经黄体，维持黄体寿命）胎膜由平滑绒毛膜（外层）和羊膜（内层）组成。足月胎儿的脐带长约30~70cm，平均约55cm，内有1条脐静脉（含氧量高）和2条脐1000~1500ml，呈中性或弱碱性，pH为7.20，少于300ml过少，多于2000ml过多。羊水可减轻胎动的不适感和避免胎儿局部受压。胎儿发育及生理特点：4周末可辨认胎盘及体蒂；8周末胚胎初具人形，超声显像可见早期心脏已形成且有搏动；12周末外生殖器已发育；16周末可确定性别，部分孕妇自觉有胎动；20周末可听到胎心周末胎儿身长约30cm，体重约周末加强护理，可以存活；32周末注意护理，可以存活；36周末胎儿出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，此期出生者基本可以存活；40周末胎儿已成熟，出生后哭声响亮。妊娠期母体变化：子宫体明显增大变软，早期呈球形不对称，妊娠12周时，子宫增大均匀并超出盆腔。妊娠晚期子宫多呈不同程度的右旋。自妊娠周起，子宫出现不规则的无痛性收缩，由腹部可以触及，其特点为稀发、不对称；子宫峡部非妊娠期长约1cm，随7~10cm；子宫颈管内腺体肥大，宫颈黏液分泌增多，形成黏稠的黏液栓，保护孕激素以维持妊娠。妊娠10周后，黄体功能由胎盘取代，妊娠3~4月时，黄体开始萎缩；妊娠早期乳房开始增大，乳头增大、着色，易节；妊娠后期由于膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位并有肥大，出量自妊娠10周即开始增加，至妊娠32~34周达高峰；血容量自妊娠632~34胞的增加会出现生理性贫血；妊娠后血红蛋白值约为110g/L；妊娠早期及中期，血压偏低。妊娠晚期，血压轻度升高；孕妇长时间仰卧易引起仰卧位低血压综合征；妊娠6周左右会出现恶心、呕吐、食欲不振等早孕反应；妊娠初3个月及末3个月会出现尿频、尿急；体重自13周起平均每周增加不超过350g，至妊娠足月时，平均约增加12.5kg。周及其后称晚期妊娠早期妊娠诊断：月经周期正常的育龄妇女，一旦月经过期10天或以上，应首先考虑早期妊娠的可能，但停经不一定就是妊娠；约半数左右的妇女在停经6周左右出现晨起恶心、呕吐、食欲减退、喜食酸物妊娠8周起逐渐增大，乳头及周围乳晕着色，有深褐蒙氏结节出现；妇科检查子宫增大变软，妊娠6～8周时，阴道黏膜及子宫颈充血，呈紫蓝色，阴道检查子宫随停经月份逐渐增大，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征；妊娠试验：用免疫学方法测定受检测者血或尿中HCG阴道B超较腹部超声可提前1周诊断早孕，其最早在停经4~5周后；持续18日不见下降者，早孕可能性大；持续3周以上则可能性更大18～20周后孕妇自觉有胎动，胎动每小时约3～518～20每分钟120～160次；妊娠20周以后可由腹部触及胎体。超声检查和胎儿心电图。最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露是最常见，最便于生产的胎位。预产期的推算：末次月经第一日起，月份减3或加9，日期