医院患者急性肾功能衰竭急救流程

医院患者急性肾功能衰竭急救流程（一）急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭是因为各样病因惹起的短期内（数小时或多天）肾功能急剧进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率降落，水、电解质代谢及酸碱均衡失调、代谢产物潴留和肾脏内分泌功能阻拦。急性肾功能衰竭大多是可逆的，如能初期诊疗实时抢数，肾功能大多能够恢复，但因为发病急骤，机体来不及代偿适应，可能死于急性的内环境纷乱.也有一部分病例病情严重，迁延不愈，转为慢性肾功能衰竭。（二）病因急性肾功能衰竭病因分为以下三类。1）肾前性：各样原由造成肾脏血流量急剧减少，使肾小球滤过率显然降落致使的肾功能衰竭。因肾脏无实质性伤害，如短期内肾血液灌输获得改良，肾功能可恢复正常，故又称为功能性肾功能衰竭。常有于失血、失液、大批腹水、各样原由惹起的休克、急性心力弱竭及肾血管自己调理纷乱等。2）肾性：由肾实质的器质性病变惹起急性肾功能衰竭，又称器质性功能衰竭，包含急性肾小管坏死、急性肾小球伤害、急性肾间质和肾血管病变。此中急性肾小管坏死是最常有的急性肾功能衰竭种类，可由肾缺血或肾毒性物质伤害肾小管上皮细胞惹起。毒性物质包括；金属砷、汞等，有机毒物甲醇、四氯化碳；药物新霉素、卡那霉素；生物毒物蛇毒、生物胆等。患者的痊愈程度高度依靠于并发症的严重程度，若有并发症，肾小管坏死的死亡率高达50%～80%。3）肾后性：各样原由惹起肾以下的两侧尿路拥塞（尿路结石、肿瘤、坏死肾组织和前列腺疾患等）所致的急性肾功能衰竭。主要原由是拥塞上方压力高升，压迫肾实质使肾功能急剧降落，拥塞可发生于肾盂到尿道的任一水平。因为肾脏拥有兴盛的代偿能力，因此必然两侧尿路完满拥塞后才能发生肾功能衰竭，拥塞后会忽然出现无尿，氮质血症日益加重。（三）临床表现临床典型病程可分为以下三期。少尿期（1）症状：大部分在前驱症状12～24h后开始出现少尿（少于400mL/24h）或无尿（少于50mL/24h），一般连续2～4周。患者可有厌食、恶心、呕叶、腹泻、呃逆、头昏、头痛、浮躁不安、贫血、出血偏向、呼吸深而快.甚至昏倒、抽搐。（2）体征；患者常有尿液成分变化（血尿、蛋白尿、管型尿），氮质血症（尿素、尿酸和肌酐显然高升），血象高升，出现水、电解质代谢纷乱，可有高血钾、低血钠，高血镁、高血磷、低血钙等。多尿期少尿期后尿量渐渐增添，当每天尿量超出500mL时，即进入多尿期。（1）症状：进行性尿量增添。最高尿量每天3000～6000mL，甚至可达到10000mL以上。2）体征；在多尿期初始，尿量虽增添，但肾脏除掉率仍低，体内代谢产物的储存仍存在。4～5d后，血尿素氮、肌酐等随尿量增添而渐渐降落，尿毒症症状也随之好转。钾、钠、氯等电解质从尿中大批排出能够致水、电解质纷乱或脱水，应注意少尿期的顶峰阶段可能出现低钾血症。此期连续1～3周。恢复期从多尿期进入恢复期，约需一个月，尿量渐渐恢复正常，血尿素氮和肌酐也凑近正常。肾功能完满恢复需要较长时间，为三个月至半年。少量患者因为肾小管上皮细胞损坏严重和修复不全，可能转变成慢性肾功能不全。（四）急救程序原则纠正可逆病因、保持体液均衡、办理各样并发症，包含高钾血症及低钠血症。详细举措1）纠正可逆病因；关于肾前性肾功能衰竭立刻成立静脉通道，快速增补血容量；肾后性肾功能衰竭立刻消除拥塞，同时停用影响肾灌输或肾毒性的药物。2）保持体液均衡：以“量出为入”的原则控制液体入量，抽血查电解质，治疗高钾血症，供应足够营养和治疗原发病。控制心力衰竭，预防和治疗感染。当血钾超出6.5mmol/L，心电图表现异样变化时，应紧迫办理以下。10%葡萄糖酸钙10～20mL.稀释后迟缓静脉滴注。②5%碳酸氢钠100～200mL.静脉滴注。③50%葡萄糖50mL加一般胰岛素IOU迟缓静脉注射。④用钠离子互换树脂15～30g，每天3次口服。⑤透析疗法。（3）办理各样并发症：预防和控制感染，防治各样并发症。（4）增强疾病的察看与护理。①亲密察看病情变化。注意体温、呼吸、脉搏、心率、心律、血压等变化。急性肾功能衰竭常以心力弱竭、心律失态、感染、惊厥为主要特点，死亡率较高，应实时发现其初期表现，并随时与医生联系。②赏赐氧气吸入。③绝对卧床歇息。少尿期、多尿期均应卧床歇息，恢复期适合活动。④饮食护理。少尿期应限制水、盐、钾、磷和蛋白质摄取量，供应足够的热量，以减少组织蛋白的分解。不可以够进食者从静脉中增补葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。透析治疗患者抛弃大批蛋白质，因此不需限制蛋白质摄取量，长久透析时可输血浆、水解蛋白、氨基酸等。⑤正确地记录进出液量。口服和静脉进入的液量要逐项记录，尿量和异样抛弃量（如呕吐物、胃肠引流液、腹泻时类便内水分等）都需要正确丈量.每天准时测体重以检查有无水肿加重。⑥严格履行静脉输液计划。输液过程中严实察看有无输液过多、过快惹起的肺水肿症状。⑦增强皮肤及口腔护理，准时翻身，拍背。⑧增强心理护理与健康指导。（五）质量标准1）严实察看病情，发现患者生命体征、尿量等病情变化，快速报告医生并采纳有效举措急救。2）参加急救的医