口腔扁平苔藓的治疗及预后课件

口腔扁平苔藓的治疗及预后李静静6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯口腔扁平苔藓的治疗及预后李静静口腔扁平苔藓的治疗及预后李静静6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯口腔扁平苔藓的治疗及预后治疗原则局部全身联合用药定期复查，防止癌变口腔扁平苔藓的治疗及预后李静静6、法律的基础有两个，而且只有1口腔扁平苔藓的治疗及预后课件2口腔扁平苔藓的治疗及预后课件3口腔扁平苔藓的治疗及预后课件4口腔扁平苔藓的治疗及预后课件52.心理治疗强调身心调节在治疗扁平苔藓中的作用。对病损区无充血，糜烂，患者无明显自觉症状者，可在身心调节的情况下观察，一些患者可自愈。应消除精神紧张，帮助其调整心理状态，治疗慢性病灶，生活力求规律。同时注意调节全身状况，如睡眠、月经状况、消化道情况，纠正高黏血症等。2.心理治疗强调身心调节在治疗扁平苔藓中的作用。对病损区无63.局部治疗（1）.去除局部刺激因素，消除感染性炎症比如去除机械性刺激因子，刮除磨牙颊面的牙石，为避免牙刷毛刺伤损害区粘膜，最好用棉签洗拭代替刷牙

3.局部治疗（1）.去除局部刺激因素，消除感染性炎症7（2）.维A酸类药物：对角化程度高的患者适用。0.2%维A酸溶液适用于局部涂布，但不适用于伴有充血糜烂的损害，涂布时先拭干唾液，以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布，慎勿涂在唇红粘膜。（2）.维A酸类药物：对角化程度高的患者适用。0.2%维A酸8(3).肾上腺皮质激素局部应用安全性高，疗效好。可制成软膏、凝胶和油膏，亦可制成药膜、含片、气雾剂等使用。病损区基底部注射对糜烂溃疡型有较好疗效。选用醋酸泼尼松或曲安西龙、曲安奈德1~2ml加入等量2%利多卡因组成混悬液，对病损区作粘膜下注射，7~10天一次。但长期反复局部注射也可

引起局部变硬或萎缩，应引起注意。(3).肾上腺皮质激素局部应用安全性高，疗效好。可制成软膏、9（4）.抗真菌药物对迁延不愈的OLP，应注意有白色念珠菌感染可能，可使用氯己定漱口液,制霉菌素含漱液或碳酸氢钠液含漱，亦可用制霉菌素药膜或糊剂局部涂抹。（4）.抗真菌药物对迁延不愈的OLP，应注意有白色念珠菌感染10

4.全身治疗目前，OLP的发病机制

仍不明确，但许多证据表明OLP符合自身免疫性疾病的基

本特征OLP自身免疫发病机制涉及

抗原加工递呈、T细胞激活、细胞因子分泌、炎症反应。为便

于理解，可以将这些过程分为T细胞识别抗原、T细胞激活

和增殖、T细胞迁移和攻击角质形成细胞3个阶段，通过调

节免疫应答的各个环节阻断疾病进程以达到治疗目的。

4.全身治疗目前，OLP的发病机制

仍不明确，但许11全身治疗（1）.免疫抑制剂：如口服肾上腺皮质激素，雷公藤与昆明山海棠，羟氯喹等。肾上腺皮质激素具有抗炎和免疫抑制双重作用，但糖皮质激素长期全身应

用有较大的副作用，应用时应慎重，对急性大面积或多灶糜烂型OLP，可慎重考虑采用小剂量、短疗程方案。成人可选用口服泼尼松15~30mg/d，服用1~3周。长期大面积糜烂的患者，应考虑抗

生素和抗真菌药物的应用，以预防感染。全身治疗（1）.免疫抑制剂：如口服肾上腺皮12昆明山海棠或雷公藤片口服，剂量一般为：昆明山海棠为每次0.5g，每天三次。雷公藤0.5~1mg/kg·天。2个月为一个疗程，可服用1~4个疗程。可减轻水肿，对炎症增生有较强的抑制作用。但雷公藤是剧毒制剂，副反应主要为胃肠道反应，白细胞减少，血小板减少等症状及对心脏的影响，应慎用。羟氯喹（氯喹）：有抗炎、减少免疫复合物形成、减轻组织和细胞损伤等作用，成人口服100~200mg/次，一日2次。较常见的不良反应有头昏、恶心、视野缩小等，严重的有心律失常、心脏骤停等。孕妇忌用。治疗过程中注意血象变化。昆明山海棠或雷公藤片口服，剂量一般为：昆明山海棠为每次0.13全身治疗(2).免疫调节剂可根据患者自身的免疫状况，如非糜烂充血性损害、病情稳定者可适当选用口服免疫调节剂。临床常用的有胸腺肽肠溶片，左旋咪唑，转移因子和多抗甲素等。全身治疗14除局部或全身应用药物治疗外，尚有报道利用8一甲氧沙

林和长波紫外线的体外光化学疗法(photochemotherapy

with

8methoxypsoralen

and

long—wave

ultraviolet

light，

PUVA)激

光、手术等治疗方法，但由于缺乏足够的证据，还不能作为常

规方法应用。除局部或全身应用药物治疗外，尚有报道利用8一甲氧沙

林和长波155．中西医结合治疗OLP呈病情反复、慢性迁延趋势,长期的激素或免疫抑制剂治疗均有一定副作用，而中药独特

的调理作用、长期服用副作用小的特点弥补了传统OLP治

疗中的缺陷。白芍总苷具有多途径抑制自身免疫反应以及

抗炎、止痛的作用，同时对肝脏的免疫或化学损伤有保护作

用。尽管其确切的机制尚不明确，但已有临床实验证明，白芍总苷与羟基氯喹联用不仅可以降低其副作用，而且对于糜

烂和充血型损害的疗效优于单用羟基氯喹。

5．中西医结合治疗OLP呈病情反复、慢性迁延趋势,长期的激素16传统中医治疗

【治法】补益肝肾、滋阴降火。【内服】旱莲草、白芍、枸杞子、白藓皮、郁金、当归各12克，黄芩、枳壳、香附各10克，女贞子、生地、熟地、土茯苓各15克。水煎服。每日1剂。【漱口】五倍子10克，黄柏9克，金银花12克。加水煎煮20分钟，去渣取汁，待冷却后含漱，每天5～6次。传统中医治疗【治法】补益肝肾、滋阴降火。17扁平苔藓的预后病程较长，预后良好。在病情稳定，无糜烂充血时，可停药。癌前状态：OLP被认为是常见的癌前状态，尤其是中后份舌缘糜烂型和萎

缩型OLP久治不愈者，应充分提高警惕。定期复查：为了及时掌握病情的变化，建议患者在积极治

疗期问每个月复诊1次，治疗后每6个月随访1次，应告知

患者，症状加重时应随时复诊

。扁平苔藓的预后病程较长，预后良好。在病情稳定，无糜烂充血时，18扁平苔藓的预后

癌变原因多认为与长期刺激有关，如烟、酒、念珠菌感染等。癌变率各学者报告很不一致，由0.4％一12.3％。很多学者对扁平苔藓为癌前损害的结论尚有异议。有人提出原诊断扁平苔藓病理学根据不足，因癌肿发生在远离扁平苔藓部位。多数学者意见是扁平苔藓大多处于良性过程，应对长期糜烂、溃疡、斑块型扁平苔藓进行追踪，必要时进行活检或手术切除。扁平苔藓的预后癌变原因多认为与长期刺激有关，如烟、酒、念珠19

应消除精神紧张治疗慢性病灶生活力求规律

戒烟戒酒改善口腔卫生

20预防保健患者平时要保持口腔清洁卫生，避免病毒和细菌感染，多食新鲜蔬菜、水果，改善全身营养状况，忌食辛辣食物。保持心情舒畅，保证良好睡眠，以利于康复。忌食辛辣食物预防保健患者平时要保持口腔清洁卫生，避免病毒和细菌感染，多食21谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻22口腔扁平苔藓的治疗及预后李静静6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯口腔扁平苔藓的治疗及预后李静静口腔扁平苔藓的治疗及预后李静静6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯口腔扁平苔藓的治疗及预后治疗原则局部全身联合用药定期复查，防止癌变口腔扁平苔藓的治疗及预后李静静6、法律的基础有两个，而且只有23口腔扁平苔藓的治疗及预后课件24口腔扁平苔藓的治疗及预后课件25口腔扁平苔藓的治疗及预后课件26口腔扁平苔藓的治疗及预后课件272.心理治疗强调身心调节在治疗扁平苔藓中的作用。对病损区无充血，糜烂，患者无明显自觉症状者，可在身心调节的情况下观察，一些患者可自愈。应消除精神紧张，帮助其调整心理状态，治疗慢性病灶，生活力求规律。同时注意调节全身状况，如睡眠、月经状况、消化道情况，纠正高黏血症等。2.心理治疗强调身心调节在治疗扁平苔藓中的作用。对病损区无283.局部治疗（1）.去除局部刺激因素，消除感染性炎症比如去除机械性刺激因子，刮除磨牙颊面的牙石，为避免牙刷毛刺伤损害区粘膜，最好用棉签洗拭代替刷牙

3.局部治疗（1）.去除局部刺激因素，消除感染性炎症29（2）.维A酸类药物：对角化程度高的患者适用。0.2%维A酸溶液适用于局部涂布，但不适用于伴有充血糜烂的损害，涂布时先拭干唾液，以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布，慎勿涂在唇红粘膜。（2）.维A酸类药物：对角化程度高的患者适用。0.2%维A酸30(3).肾上腺皮质激素局部应用安全性高，疗效好。可制成软膏、凝胶和油膏，亦可制成药膜、含片、气雾剂等使用。病损区基底部注射对糜烂溃疡型有较好疗效。选用醋酸泼尼松或曲安西龙、曲安奈德1~2ml加入等量2%利多卡因组成混悬液，对病损区作粘膜下注射，7~10天一次。但长期反复局部注射也可

引起局部变硬或萎缩，应引起注意。(3).肾上腺皮质激素局部应用安全性高，疗效好。可制成软膏、31（4）.抗真菌药物对迁延不愈的OLP，应注意有白色念珠菌感染可能，可使用氯己定漱口液,制霉菌素含漱液或碳酸氢钠液含漱，亦可用制霉菌素药膜或糊剂局部涂抹。（4）.抗真菌药物对迁延不愈的OLP，应注意有白色念珠菌感染32

4.全身治疗目前，OLP的发病机制

仍不明确，但许多证据表明OLP符合自身免疫性疾病的基

本特征OLP自身免疫发病机制涉及

抗原加工递呈、T细胞激活、细胞因子分泌、炎症反应。为便

于理解，可以将这些过程分为T细胞识别抗原、T细胞激活

和增殖、T细胞迁移和攻击角质形成细胞3个阶段，通过调

节免疫应答的各个环节阻断疾病进程以达到治疗目的。

4.全身治疗目前，OLP的发病机制

仍不明确，但许33全身治疗（1）.免疫抑制剂：如口服肾上腺皮质激素，雷公藤与昆明山海棠，羟氯喹等。肾上腺皮质激素具有抗炎和免疫抑制双重作用，但糖皮质激素长期全身应

用有较大的副作用，应用时应慎重，对急性大面积或多灶糜烂型OLP，可慎重考虑采用小剂量、短疗程方案。成人可选用口服泼尼松15~30mg/d，服用1~3周。长期大面积糜烂的患者，应考虑抗

生素和抗真菌药物的应用，以预防感染。全身治疗（1）.免疫抑制剂：如口服肾上腺皮34昆明山海棠或雷公藤片口服，剂量一般为：昆明山海棠为每次0.5g，每天三次。雷公藤0.5~1mg/kg·天。2个月为一个疗程，可服用1~4个疗程。可减轻水肿，对炎症增生有较强的抑制作用。但雷公藤是剧毒制剂，副反应主要为胃肠道反应，白细胞减少，血小板减少等症状及对心脏的影响，应慎用。羟氯喹（氯喹）：有抗炎、减少免疫复合物形成、减轻组织和细胞损伤等作用，成人口服100~200mg/次，一日2次。较常见的不良反应有头昏、恶心、视野缩小等，严重的有心律失常、心脏骤停等。孕妇忌用。治疗过程中注意血象变化。昆明山海棠或雷公藤片口服，剂量一般为：昆明山海棠为每次0.35全身治疗(2).免疫调节剂可根据患者自身的免疫状况，如非糜烂充血性损害、病情稳定者可适当选用口服免疫调节剂。临床常用的有胸腺肽肠溶片，左旋咪唑，转移因子和多抗甲素等。全身治疗36除局部或全身应用药物治疗外，尚有报道利用8一甲氧沙

林和长波紫外线的体外光化学疗法(photochemotherapy

with

8methoxypsoralen

and

long—wave

ultraviolet

light，

PUVA)激

光、手术等治疗方法，但由于缺乏足够的证据，还不能作为常

规方法应用。除局部或全身应用药物治疗外，尚有报道利用8一甲氧沙

林和长波375．中西医结合治疗OLP呈病情反复、慢性迁延趋势,长期的激素或免疫抑制剂治疗均有一定副作用，而中药独特

的调理作用、长期服用副作用小的特点弥补了传统OLP治

疗中的缺陷。白芍总苷具有多途径抑制自身免疫反应以及

抗炎、止痛的作用，同时对肝脏的免疫或化学损伤有保护作

用。尽管其确切的机制尚不明确，但已有临床实验证明，白芍总苷与羟基氯喹联用不仅可以降低其副作用，而且对于糜

烂和充血型损害的疗效优于单用羟基氯喹。

5．中西医结合治疗OLP呈病情反复、慢性迁延趋势,长期的激素38传统中医治疗

【治法】补益肝肾、滋阴降火。【内服】旱莲草、白芍、枸杞子、白藓皮、郁金、当归各12克，黄芩、枳壳、香附各10克，女贞子、生地、熟地、土茯苓各15克。水煎服。每日1剂。【漱口】五倍子10克，黄柏9克，金银花12克。加水煎煮20分钟，去渣取汁，待冷却后含漱，每天5～6次。传统中医治疗【治法】补益肝肾、滋阴降火。39扁平苔藓的预后病程较长，预后良好。在病情稳定，无糜烂充血时，可停药。癌前状态：OLP被认为是常见的癌前状态，尤其是中后份舌缘糜烂型和萎

缩型OLP久治不愈者，应充分提高警惕。定期复查：为了及时掌握病情的变化，建议患者在积极治

疗期问每个月复诊1次，治疗后每6个月随访1次