临床执业医师考试儿科学考点串讲：血液系统疾病

临床执业医师考试儿科学考点串讲：血液系统疾病¤营养性巨幼细胞¤缺铁性贫血（IDA）性贫血病早产、双胎；不良喂养史；腹泻因符合第1条和第2～8条中至少两条者，可确诊：有明确的缺铁病因。2.·大细胞性贫血；贫血为小细胞低色素性。·神经精神症状；3.血清铁蛋白＜12μg/L（最早，反映储铁少）（精神：反应迟钝，少哭4.红细胞原卟啉>0.9μmol/L。不笑）诊（神经：震颤，甚至抽搐）5.血清铁＜10.7μmol/L。断·皮肤出血点或瘀斑；6.总铁结合力＞62.7μmol/L；·骨髓中出现巨幼红细转铁蛋白饱和度＜15%。胞；7.骨髓细胞外铁明显减少或消失·维生素B12或（和）叶（0～+）；酸治疗有效铁粒幼细胞＜15%。铁剂治疗有效（用铁剂治疗3周后，Hb上升至少20g/L以上）。● 肌 注◆补充铁剂：口服为主；VitB12100μg/d，至血红选择二价铁；治 蛋白正常◆以元素铁计算 4～6mg/kg·d，分疗 ●口服叶酸5mg，3次/日2～3次口服；●有神经精神症状时，先◆补充VC，可促进铁吸收。补充VitB12，再补叶酸。(1～5题共用备选选项)A.<90g/LB.<100g/LC.<110g/LD.<120g/LE.<145g/L新生儿贫血诊断指标是『正确答案』E2.1～4月贫血诊断指标是『正确答案』A3.4～6月贫血诊断指标是『正确答案』B4.6个月～6岁贫血诊断指标是『正确答案』C5.6岁～14岁贫血诊断指标是『正确答案』D『答案解析』世界卫生组织 (WHO)：6个月～6岁Hb<110g/L6～14岁<120g/L称为贫血。我国小儿血液学会议暂定：新生儿Hb<145g/L1～4个月Hb<90g/L4～6个月Hb<100g/L者为贫血。患儿，10个月，母乳喂养。近 1个月面色渐苍白，不愿活动，食欲差，查体发现肝脏增大，于右肋下可触及 3cm，心率124次/分，节律不整，心音尚有力，其肝大的原因最大的可能是A.心功能不全B.急性肝炎C.正常现象D.骨髓外造血E.营养不良『正确答案』D『答案解析』“骨髓外造血”是小儿贫血的特征表现。患儿，1岁。以面色苍白1个月入院。查体：心率138次/分。血象：HB50g/L，RBC2.54×1012/L，临床诊断为缺铁性贫血，该患儿的贫血程度如何判定A.正常现象B.轻度贫血C.中度贫血D.重度贫血E.极重度贫血『正确答案』D『答案解析』根据血红蛋白或红细胞数，将贫血分为轻、中、重、极重贫血程度分度

4度---重

极轻度

中度度

重度≥6

岁各年龄贫血分度

90～120g/L＜6 岁 90～

60～90g/L

30 ＜～60g/L30g/L110g/L新生儿期120～90～60＜贫血分度145g/L120g/L～90g/L60g/L(1

～2

题共用题干

)女，14

个月。仍单纯母乳喂养，不愿进辅食，近

1个月面色渐苍白，活动少，捡土块吃，血象 HB60g/L，RBC3.05×1012/L，WBC8×109/L，PLT225×109/L，MCV74pgMCH26fl，MCHC28%。该患儿最可能的诊断是A.巨幼细胞性贫血B.再生障碍性贫血 C.混合性贫血D.缺铁性贫血E.溶血性贫血『正确答案』D要想进一步确诊，该患儿应做什么检查A.血清维生素B12测定B.血清铁蛋白测定 C.血清叶酸测定D.骨髓穿刺E.血涂片检查『正确答案』B『答案解析』血清铁蛋白测定是反映机体铁贮存的敏感指标， 临床上常用于早期的缺铁性贫血的诊断。(1～3题共用题干)男，15个月。单纯母乳喂养，不愿进辅食。其母不吃肉类鱼类食品，近1个月面色渐苍黄，目光呆滞，肝肋下 2.5cm，脾未及，伸手时手有震颤，皮肤散在出血点。 HB90g/L，RBC2.05×1012/L。该患儿诊断最大可能是什么A.营养性缺铁性贫血 B.混合性贫血C.营养性巨幼细胞性贫血 D.再生障碍性贫血溶血性贫血『正确答案』C2.对诊断没帮助的检查是A.MCV，MCH，MCHCB血.胆红素测定C.血清铁蛋白D.骨髓穿刺E.血清叶酸测定『正确答案』B该患儿未查出病因前的最佳治疗方案是什么A.铁剂、维生素 CB.维生素B12、叶酸C.强的松、维生素 B12、叶酸、铁剂D.给予瘦肉、蛋，肝类、E.维生素B12、镇静剂、铁剂、维生素C『正确答案』E诊断缺铁性贫血铁减少期的敏感指标是A.血清铁蛋白B.血红蛋白C.红细胞游离原卟啉 D.转铁蛋白饱和度E.血清铁『正确答案』A有明显神经精神症状的营养性巨幼细胞性贫血， 应首选的治疗药物是A.右旋糖酐铁B.维生素CC.硫酸亚铁D.维生素B12E.叶酸『正确答案』D男婴，8个月。面色苍白 2个月。早产儿，鲜牛奶喂养，未添加辅食。查体：体重 8kg，心、肺检查未见异常，肝肋下 3cm，脾肋下1.5cm。血常规：HP70g/L