临床技术操作流程及评分标准

目录1、腹腔穿刺术操作流程及评分标准.•.•.：2-4……2、呼吸机操作流程及评分标准.5-7•……3、三腔二囊管使用操作流程及评分标准::8-10--4、清创缝合术操作流程及评分标准/.11-13--5、胸膜腔闭式引流术操作流程及评分标准.14-16-6、脊柱及四肢检查操作流程及评分标准:17-187、胸部体格检查操作流程（视、触、叩、听）及评分标准••…19-238、心脏检查操作流程（视、触、叩、听）及评分标准24-289、除颤仪操作流程及评分标准..29-31……10、电复律操作流程及评分标准：：32-34••…11、腹部体格检查操作流程（视、触、叩、听）及评分标准••：35-4212、体格检查操作流程（视、触、叩、听）及评分标准.43-4613、测血压操作流程及评分标准47-48……14、气管插管术操作流程及评分标准49-50••…15、洗手法操作流程及评分标准51-5216、腰椎穿操作流程及评分标准53-55……17、胸腔穿刺操作流程及评分标准.56-58••…18、骨髓穿刺操作流程及评分标准.59-61••…19、手术区皮肤消毒操作流程及评分标准62-63…20、换药操作流程及评分标准64-6621、拆线操作流程及评分标准67-6822、吸氧操作流程及评分标准69-7123、导尿术操作流程及评分标准:72-74••…24、吸痰操作流程及评分标准::75-77••…25、穿脱隔离衣操作流程及评分标准.78-79…26、心肺复苏操作流程及评分标准..80-81…

fi腹腔穿刺术操作流程11、告知病人和家属，了解腹腔穿刺的目的，（查明腹腔积液的性质、抽液减压、通过穿刺给药）。稳定患者情绪，主动配合。2、操作达到预期的目的，病人安全、舒适。3、保护病人隐私，操作过程注意保暖。4、严格执行无菌操作原则5、嘱咐患者排尿，以免刺伤膀胱。6、进针不可太深，避免肠管损伤。7、一次抽液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml8、接液的同时要观察病人反应。腹腔穿刺术操作评分标准（标准分100分）考生:所在科室：考生:所在科室：主考老师：考核日期：年月曰规范项目项目分值评分标准扣分得分操作,、八刖准备15分仪表端庄，着装整洁2着装不规范、未洗手，一处不符合要求扣2分.目的明确：查明腹腔积液的性质、抽液减压、通过穿刺给药。.评估：①病人的心理状况、合作程度；②向病人解释穿刺的目的、过程、配合方法。8一处不符合要求扣2分准备：1、洗手、戴口罩、帽子，查对病人；2、关闭门窗，必要时遮挡病人；3、物品：治疗盘内备腹穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套胶布。5一处不符合要求扣1分不查对病人扣3分；做错病人不得分操作流程70分1、穿刺前：①取平卧位或斜坡卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。②穿刺点选择：左侧脐和骼前上棘间连线外1/3和中1/3的交点，做好标志。③常规皮肤消毒，戴手套，铺洞巾。15一处不符合要求扣2分2、穿刺：①抽取局麻药从穿刺点进行浸润麻醉直至腹膜。②测试穿刺针是否通畅，以止血钳挟住穿刺穿刺针胶管部。③一手持针，一手固定皮肤，徐徐进针，至针锋阻力突然消失，表明进入腹腔。④连接注射器，把止血钳交助手，松开止血钳时进行抽液，抽满后助手再次用血管钳挟闭橡皮管，取卜注射器，将腹水注入量杯中。重复此过程直至完成抽液。⑤抽液完毕，用止血钳挟闭橡皮管，拔出穿刺针，穿刺部位覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻。用胶布固定。40操作错「处扣5分3、整理：.安置病人，操作达到预期的目的，病人安全、舒适。.用后物品按规定分类做好终末处理。.洗手.及时做好记录.腹水标本立即送检15操作错「处扣3分

提问15分目的：查明腹腔积液的性质、抽液减压、通过穿刺给药。注息事项：1、穿刺前做好病人和家属的告知，让其了解腹腔穿刺的目的，情绪稳定，主动配合。2、操作前嘱咐患者排尿，以免刺伤膀胱。3、进针/、可太深，避免肠管损伤。4、一次抽液不宜过多、过快，一般每次不超过3000ml。5、抽液过程，注意观察病人反应。6、保护病人隐私，操作过程注意保暖。7、严格执行无菌操作原则510目的不明确扣5分一处不符合要求扣2分

呼吸机操作流程271、通过参考病人的各项检查，选择恰当的通气量、吸气/呼气时间、通气压力、给氧浓度、通气方式。呼吸机操作流程272、防治并发症：呼吸性碱、酸中毒、肺气压伤、低血压、肺部感染、呼吸机肺。3、通气期间要监测血气变化及病人的生命体征变化，保证呼吸道通畅。4、评估病人呼吸困难是否得以改善，自主呼吸逐渐恢复。有无停机指证。呼吸机操作评分标准（标准分100分）考生:所在科室:主考老师：考生:所在科室:主考老师：考核日期：年月日规范项目项目分值评分标准扣分得分操作刖准备15分仪表端庄，着装整洁2着装不规范、未洗手，一处不符合要求扣2分物品准备：1、检查呼吸机各项工作性能是否止常，各管道间放入连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全，送气道或呼气道内活瓣是否灵敏；2、检查电源和地线，氧气瓶钢瓶内或中心供氧压力是否足够（氧气压力〉10kg/cm2）,湿化器是否清洁。3、查对病人8一处不符合要求扣2分不查对病人扣3分；做错病人不得分病情评估：1、临床指征：呼吸浅、慢，不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频数，呼吸频率〉35次/分。2、血气分析指征：pHv7.2—7.25,PaCO>9.33—10.7kpa（70—80mmHg,PaQ在吸入FiO20.40,30min后仍v6.67kpa（50mmHg。5一处不符合要求扣1分/、查对病人扣3分；做错病人不得分操作流程70分选择呼吸机与患者的连接方式：①面罩：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用，一般为1—2小时；②气管插管：用于半昏迷或昏迷的重症者，保留时间一般不超过72小时，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间；③气管切开：用于长期做机械通气的重症患者。15一处不符合要求扣2分呼吸机调节：.接通电源，打开呼吸机电源开关，调试呼吸机的送气是合止常，确定尢漏气。.呼吸机调节：①通气量；②吸气/呼气时间；③通气压力；④给氧浓度；.通气方式：①控制呼吸；②辅助呼吸；③呼气末正压通气；④持续气道正压通气；⑤间歇强制通气和同步间歇强制通气。.机械通气开始后，检查气管导管与气管壁间的空隙密闭程度。40操作错「处扣5分

3、整理：.安置病人舒适体位，操作达到预期的目的。.用后物品按规定分类做好终末处理。.洗手.及时做好记录15操作错「处扣3分提问15分目的：改善通气功能、换气功能、减少呼吸功耗，用于提高肺内局部药物浓度到达治疗目的。注息事项：1、通过参考病人的各项检查，选择恰当的通气量、吸气/呼气时间、通气压力、给氧浓度、通气方式。2、防治并发症：呼吸性碱、酸中毒、肺气压伤、低血压、肺部感染、呼吸机肺。3、通气期间要监测血气变化及病人的生命体征变化，保证呼吸道通畅。4、评估病人呼吸困难是否得以改善，自主呼吸逐渐恢复。启尢停机指证。510目的不明确扣5分一处不符合要求扣2分操作操作三腔二囊管使用操作流程31、着装规范、洗手、戴口罩、帽子；2、物品：三腔二囊管、50ml注射器、血管钳、治疗盘、无菌巾、无菌碗、液状石蜡、0.5kg重盐水瓶、血压计、无菌手套、无菌纱布2块、无菌生理盐水、听诊器、胶布、绷带及宽胶布等。1、病人的心理状况、合作程度；2、向病人解释使用三腔二囊管的目的、过程、配合方法。3、查对病人；测量患者生命体征，检查插管部位粘膜情况1、检查气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。2、抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液状石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达到咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管抽出胃内容物，表示管端已至幽门，钳住胃管腔。3、用注射器先向胃气囊注入空气250—300ml,用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重盐水瓶通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。4、经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100—200ml,然后钳住管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。1、安置病人舒适体位，做好心理指导，稳定患者情绪。2、每2—3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注入气体增压。每8—12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，同时口服液体石蜡20ml,以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后载使气囊充气加压。3、出血停止24小时后，取下牵引盐水瓶并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡20ml,然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拔出。4、用后物品按规范处理。洗手、记录。l、检查气囊有无松脱、漏气。找到管壁上45、60、65cm三处的标记。2、达到咽部时嘱病人做吞咽动作，达65cm标记处后，检查管腔是否已在胃内。3、注意每次放松气囊的时间，拔出三腔管的标准及注意事项。

三腔二囊管使用操作评分标准（标准分100分）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月曰规范项目项目分值评分标准扣分得分操作刖准备15分仪表端庄，着装整洁2着装小规范、未洗手，一处不符合要求扣2分物品准备：三腔二囊管、50ml注射器、血管钳、治疗盘、无菌巾、无菌碗、液状石蜡、0.5kg重盐水瓶、血压计、无菌手套、无菌纱布2块、无菌生埋盐水、听诊器、胶布、绷带及宽胶布等。8一处不符合要求扣2分病情评估：1、病人的心理状况、合作程度；2、向病人解释使用三腔二囊管的目的、过程、配合方法。3、查对病人；评估患者病情，检查插管部位粘膜情况5一处不符合要求扣1分不查对病人扣3分；做错病人不得分操作流程70分X：1、检查气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。2、抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液状石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达到咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管抽出胃内容物，表示管端已至幽门，钳住胃管腔。3、用注射器先向胃气囊注入空气250—300ml,用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重盐水瓶通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。4、经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100—200ml,然后钳住管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。50操作错「处扣5分观察与整理：1、安置病人舒适体位，做好心理指导，稳定患者情绪。2、每2—3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注入气体增压。每8-12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，同时口服液体石蜡20ml,以防胃底粘股与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。3、出血停止24小时后，取卜牵引盐水瓶并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡20ml,然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拔出。4、用后物品按规范分类做好终末处理。洗手、记录。20一处不符合要求扣2分

提问15分目的：使用三腔二囊管对食管、胃底静脉曲张破裂大出血的患者进行压迫止血。注息事项：1、检查气囊有无松脱、漏气。找到管壁上45、60、65cm三处的标记。2、达到咽部时嘱病人做吞咽动作，达65cm标记处后，检查管腔是否已在胃内。3、注意每次放松气囊的时间，拔出三腔管的标准及注意事项。510目的不明确扣5分一处不符合要求扣2分清创缝合术操作流程4评估清创缝合术操作流程4评估.着装规范、洗手、戴口罩、帽子，.用物：外用生理盐水、75%酒精、缝合线、碘伏、剪刀、持针器、无菌碗、器械、消毒棉球、纱布、棉垫、引流物、污物盘、无菌镣子2-3把、胶布，利多卡因、注射器、无菌手套。双氧水.查对病人；评估患者病情，受伤部位情况.环境：温度适宜，相对独立，注意保护隐私。.病人的心理状态和合作程度。.做好解释：目的、注意事项，并签署手术同意书。.清洗去污：①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。.伤口的处理：①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；②检查伤口，清除血凝块和异物；③切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血；⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。.缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应留置引流物或延期缝合皮肤。.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。.安置病人取舒适体位.终末处理，医疗垃圾分类放置.洗手、记录1、注意无国操作。2、清创时应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。3、引流物切勿堵塞外口，要保持创面低小口大，不形成死腔而影响正常愈合。4、告知病人和家属，了解清创缝合的目的，注意事项，消除紧张情绪，配合治疗。5.术前签署手术同意书。

清创缝合术操作评分标准（标准分100分）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月日规范项目项目分值评分标准扣分得分操作刖准备20分仪表端庄，着装整洁2着装不规范、未洗手，一处不符合要求扣2分评估：.病人的心理状况、合作程度；.向病人解释手术的目的、注意事项、配合方法。3签署手术同意书。8一处不符合要求扣2分未签署手术同意书扣5分准备：1、洗手、戴口罩、帽子，查对病人；2、关闭门窗，必要时遮挡病人；3、物品：治疗车内备外用生理盐水、75%酒精、缝合线、碘伏、剪力、持针徐F、尢菌碗、命械、消是棉球、纱布、棉垫、引流物、污物盘、无菌镣子2-3把、胶布，利多卡因、注射器、尢菌手套。双氧水10一处不符合要求扣1分不查对病人扣3分；做错病人不得分操作流程65分1.清洗去污：①用无菌纱布覆盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。15一处不符合要求扣2分.伤口的处理：①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺尢菌巾。换手套，纤尢菌手术衣；②检查伤口，清除血凝块和异物；③切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血；⑥最后再次用尤由生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。.缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创缘；③污染严重或留有死腔时应留置引流物或延期缝合皮肤。.伤口覆盖尢困纱布或棉垫，以胶布固定。40操作错「处扣5分5.整理：.安置病人取舒适体位.终末处理，医疗垃圾分类放置.洗手、及时记录10操作错「处扣2分

提问15分目的：使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期愈合。注息事项：1、注息无国操作。2、清创时应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。3、引流物切勿堵塞外口，要保持创面低小口大，/、形成死腔而影响正常愈合。4、告知病人和家属，了解清创缝合的目的，注意事项，消除紧张情绪，配合治疗。5.术前签署手术同意书。510目的不明确扣5分一处不符合要求扣2分

胸膜腔闭式引流术操作流程5.着装规范、洗手、戴口罩、帽子，.物品：治疗盘内备胸腔闭式引流手术包、胸腔引流瓶和引流管、无菌手套、治疗盘（碘伏、75%酒精、利多卡因、纱布、棉签、胶布）、外用生理盐水、注射器。1、查对病人；评估患者病情，穿刺部位皮肤情况.关闭门窗，遮挡病人，保护病人隐私；.病人的心理状态和合作程度。.做好解释：目的、注意事项，并签署手术同意书。1、确定引流部位：根据病情选定插管部位。2、体位：依病原情况采取坐位或半坐位。3、肋间切开插管法：①消毒铺巾后，在确定插管的肋间做局部浸润麻醉；②用刀在皮肤上作约3cm长小切口；③以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔。用血管钳扩大创口，为插入胸管开辟大小合适的通道；④以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔全部进入胸腔。插管深度以管端在胸腔内3-4cm为宜；⑤紧密缝合切口1—2针，利用缝线将引流管固定于胸壁，引流管末端连接于水封瓶内。4、套管针置管法：①消毒铺巾后，在确定插管的肋间做局部浸润麻醉；②用刀在皮肤上作约1—2cm长小切口；左手拇指及示指固定好切口周围软组织，右手握住带有闭孔器的套管针，示指固定在距针尖4—6cm处，以防刺入过深。套管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺入，当套管针尖端进入胸腔时有突然落空感；③一手固定引流管，另一手退出套管，当套管尖端露出皮肤时，用2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松开夹在管末端的第1把血管钳，以便套管完全退出；④调整引流管深度，缝合皮肤切口，固定引流管，末端连接于水封瓶。.安置病人取舒适体位.终末处理，医疗垃圾分类放置，腹水标本立即送检.洗手、记录、注意无菌操作。、清创时应尽可能避免损伤肋间血管、神经。、保持引流管通畅，避免扭曲、压迫、折压引流管。、操作过程注意观察病人反应。.必要时的胸水标本立即送检胸膜腔闭式引流术操作评分标准（标准分100分）考生:所在科室：主考老师:考生:所在科室：主考老师:考核日期：年月日规范项目项目分值评分标准扣分得分操作刖准备15分仪表端庄，着装整洁2着装不规范、未洗手，一处不符合要求扣2分评估：1、查对病人；评估患者病情，穿刺部位皮肤情况.关闭门窗，遮挡病人，保护病人隐私；.病人的心理状态和合作程度。.做好解释：目的、注意事项，并签署手术同意书。8一处不符合要求扣2分准备：1、洗手、戴口罩、帽子，查对病人；2、关闭门窗，必要时遮挡病人；3、物品：治疗盘内备腹穿包、消毒用碘酊、棉签、注射器、局麻药普鲁卡因或利多卡因、无菌手套胶布。5一处不符合要求扣1分不查对病人扣3分；做错病人不得分操作流程70分1、穿刺前：①确定引流部位：根据病情选定插管部位。②体位：依病原情况采取坐位或半坐位。15一处不符合要求扣2分2、穿刺：肋间切开插管法：①消毒铺巾后，在确定插管的肋间做局部浸润麻醉；②用刀在皮肤上作约3cm长小切口；③以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔。用血管钳扩大创口，为插入胸管开辟大小合适的通道；④以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端或将钳尖插在引流管的侧孔全部进入胸腔。插管深度以管端在胸腔内3—4cm为宜；⑤紧密缝合切口1—2针，利用缝线将引流管固定于胸壁，引流管末端连接于水封瓶内。套管针置管法:①消毒铺巾后，在确定插管的肋间做局部浸润麻醉；②用力在皮肤上作约1—2cm长小切口；左手拇指及示指固定好切口周围软组织，右手握住带有闭孔器的套管针，示指固定在距针尖4-6cm处，以防刺入过深。套管针紧贴肋骨上缘，用稳重而持续的力量来回转动使之逐渐刺入，当套管针尖端刺入胸腔时有突然落空感；③一手固定引流管，另一手退出套管，当套管尖端露出皮肤时，用2把血管钳靠近皮肤夹住引流管前端，松井夹在管末端的第1把血管钳，以便套管完全退出；④调整引流管深度，缝合皮肤切口，固定引流管，末端连接于水封瓶。40操作错「处扣5分

3、整理：.安置病人，操作达到预期的目的，病人安全、舒适。.用后物品按规定分类做好终末处理。.洗手.及时做好记录.必要时的胸水标本立即送检15操作错「处扣3分提问15分目的引流气胸、血胸、脓胸等病变胸腔内气体、血液、脓液，及胸腔手术后引流。注息事项：1、注息无国操作。2、清创时应尽可能避免损伤肋间血管、神经。3、保持引流管通畅，避免扭曲、压迫、折压引流管。4、操作过程注意观察病人反应。5.必要时的胸水标本立即送检510目的不明确扣5分一处不符合要求扣2分脊柱及四肢检查操作流程6检查脊柱及四肢检查操作流程6检查脊柱检查：（35分）1、脊柱弯曲度：正常人脊柱有四个生理性弯曲。颈段稍向前凸；腰段有明显的前凸；胸段稍向后凸；舐椎则有较大的后凸。直立时正常脊柱无侧弯，病理时可出现后凸、前凸及侧凸。2、脊柱活动度：颈、腰段活动度较大，胸椎的活动度极小舐椎几乎不活动。正常时颈段可前屈、后伸各45°,左右侧弯45°,旋转600。腰段在臀部固定的条件下可前屈45°,后伸35°,左右侧弯30°,旋转45°.活动首先见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折、脱位以及椎间盘脱出。3、脊柱压痛与叩击痛：①直接叩击法：用手或叩诊锤叩击检查部位有无疼痛；②间接叩击法：嘱病人端坐，医生用左手掌面置于患者头顶，以右手半握拳叩击左手背，观察病人有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。四肢检查：（25分）.关节及四肢形态：关节检查应注意形状改变及有无红肿热痛或结节等。常见的畸形有膝内、外翻畸形，足内、外翻畸形，肢端肥大，忤状指，匙状指。骨折及关节脱位时可显示骨、关节畸形。.其他方面：尚应检查肢体有无水肿，有无静脉曲张，有无色素沉着或溃疡，同时还应注意肢体温度及运动功能是否正常。.安置病人取舒适体位.终末处理，.洗手、记录注意事项：.动作轻柔、熟练，力度适当，避免引起患者疼痛。.病人和家属了解检查的目的，情绪稳定，主动配合。.操作达到预期的诊疗目的，病人安全、舒适。脊柱及四肢检查操作评分标准（标准分100分）考生:所在科室：主考老师:考生:所在科室：主考老师:考核日期：年月日规范项目项目分值评分标准扣分得分操作刖准备10分着装规范、洗手2着装不规范、未洗手，一处不符合要求扣2分评估：.查对病人。了解病人的病情。.病人的心理状态和合作程度。.做好解释：目的、注意事项。.环境温度适宜，相对独立，注意保护隐私。8一处不符合要求扣2分不查对病人扣3分；做错病人不得分操作流程75分脊柱检查：1、脊柱弯曲度：正常人脊柱有四个生理性弯曲。颈段稍向前凸；腰段有明显的前凸；胸段稍向后凸；舐椎则有较大的后凸。直立时正常脊柱无侧弯，病理时可出现后凸、前凸及侧凸。2、脊柱活动度：颈、腰段活动度较大，胸椎的活动度极小舐椎几乎不活动。正常时颈段可前屈、后伸各45°,左右侧弯450,旋转6°°。腰段在臀部固定的条件下可前屈45°,后伸35°,左右侧弯30°,旋转45°.活动首先见于软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、骨折、脱位以及椎间盘脱出。3、脊柱压痛与叩击痛：①直接叩击法：用手或叩诊锤叩击检查部位有无疼痛；②间接叩击法：嘱病人端坐，医生用左手掌面置于患者头顶，以右手半握拳叩击左手背，观察病人有无疼痛。正常人脊柱无叩击痛。35一处不符合要求扣2分四肢检查：.关节及四肢形态：关节检查应注意形状改变及有无红肿热痛或结节等。常见的畸形有膝内、外翻畸形，足内、外翻畸形，肢端肥大，忤状指，匙状指。骨折及关节脱位时可显示骨、关节畸形。.其他方圆：尚应检查肢体后无水肿，后无静脉曲张，后无色素沉着或溃疡，同时还应注意肢体温度及运动功能是否正常。25操作错「处扣5分3、整理：.安置病人，操作达到预期的目的，病人安全、舒适。.洗手、做好记录15操作错「处扣3分提问15分目的：通过检查了解脊柱、四肢的正常、病理性活动及相关病变。注息事项：动作熟练，力度适当，避免引起患者疼痛。检查前后要洗手510目的不明确扣5分一处答不出口2分

胸（肺）

部叩诊胸胸（肺）

部叩诊胸

（肺）

部听

诊1、以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。2、顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。（二）直接叩诊手指方法正确检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。（三）叩肺下界移动度：1、患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。2、当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。3、能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度。（一）听诊方法、顺序正确听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。（二）能表述肺部听诊四种主要音的名称正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音.查对病人。了解病人的病情，心理状态和合作程度。.做好解释：目的、注意事项。.环境温度适宜，相对独立，注意保护隐私。做好告知，.动作轻柔、熟练，力度适当，避免引起患者疼痛。.检查前后要洗手。

胸部体格检查操作评分标准（标准分100分）（视、触、叩、听）考生:所在科室：考生:所在科室：主考老师：考核日期：年月日规范项目项目分值评分标准扣分得分操作刖准备10分着装规范、洗手2着装不规范、未洗手，一处不符合要求扣2分评估：.查对病人。了解病人的病情。.病人的心理状态和合作程度。.做好解释：目的、注意事项。.环境温度适宜，相对）独立，注意保护隐私。8一处不符合要求扣2分不查对病人扣3分；做错病人不得分操作一、胸部视诊1、能指出胸部体表骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨卜窝、胸骨上窝、腋窝）；2、在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称及皮肤启尢改变、脊柱形态等；3、视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律。20A点能指出全部内容的得9分，指出8项得7分，1-4项者5分。第二点能提到4~5项者得8分，3项者彳导5分，1~3项者彳导4分。第三点能提到呼吸频率得8分，讲出呼吸节律得6分。二、胸（肺）部触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感（一）胸部（廓）扩张度双手触诊方法、姿势正确。1、前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓卜面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被20操作错「处扣5分

流程检查者背部，约于第10后肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）2、嘱被检查者作深呼吸，观祭比较两手感触到胸廓的活动度情况。（二）语首震颤触诊方法1、检查者将左右手掌或尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。2、自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语首震颤的异同、增强或减弱。（三）能正确演示胸膜摩擦感操作方法操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的卜前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及。操作错「处扣5分操作错「处扣5分操作错「处扣5分三、胸（肺）部叩诊：叩诊方法、肺界叩诊、肺底移动度：（一）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确：1、以左中指的第L、一节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。2、顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自A肋间隙从上至卜逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始5叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。（二）直接叩诊手指方法正确。检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。（三）叩肺卜界移动度：1、患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺20操作错误扣4.5分操作错误扣4.5分操作错误扣6分操作错误扣4.5分

85分下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的问时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺卜界的最低点。2、当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向卜叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺卜界的最高点。3、能讲述最高至最低点之间距离即为肺卜界移动度。操作错误扣3.5分操作错误扣2分四、胸（肺）部听诊：（一）听诊方法、顺序正确听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。（二）能表述肺部听诊四种主要音的名称正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音20一项操作错误扣10分五、整理：.安置病人，操作达到预期的目的，病人安全、舒适。.洗手、做好记录5提问5分目的：通过检查J解胸部的正常、及相关病变。注息事项：动作熟练，力度适当，避免引起患者疼痛。检查前后洗手5一处答不出口2分

心脏体检检查操作评分标准（标准分100分）（视、触、叩、听）考生:所在科室：考生:所在科室：主考老师：考核日期：年月日规范项目项目分值评分标准扣分得分操作刖准备10分着装规范、洗手2一处不符合要求扣2分评估：.查对病人。了解病人的病情。.病人的心理状态和合作程度。.做好解释：目的、注意事项。.环境温度适宜，相对）独立，注意保护隐私。8一处不符合要求扣2分不查对病人扣3分；做错病人不得分操作流程80分心脏视诊：（一）心脏视诊方法1、被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。2、开始时检查者视线与被检查者胸廓同局，观察心前区后无隆起及异常搏动。3、然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区。（二）观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并能指出其部位。1、能指出心尖搏动并能描述其部位。2、能提到还可观察心前区隆起与凹陷。3、能提到可观察心前区异常搏动。20一处不符合要求扣5分心脏触诊：（一）触诊手法1、检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。2、然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或食指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊。3、触诊时手掌按压力度适当。（二）在心尖搏动区（可用单一食指指腹）确认心尖搏动，并20一处不符合要求扣5分

能表达搏动所在体表位置。（二）触诊震颤、心包摩擦感1、震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知启尢微细的震动感。2、心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊，或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸）。心脏叩诊：（一）叩诊手法、姿势以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查取坐位时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。（二）心脏叩诊顺序1、先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。2、右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（三）叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：右界（cm）肋间左界（cm）2-3n2-32-3m3.5-4.53-455-6V7-920评分方法：1、方法和结果正确（得20分）2、方法和结果基本正确（得15分）3、方法和结果基本正确，画出心浊音界/、止确（10分）

（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）心脏听诊（一）能正确指出心脏瓣膜各听诊区（二）听诊顺序从二尖瓣区开始肺动脉瓣区主动脉瓣区第二主动脉瓣区（或主动脉瓣第二听诊区）三尖瓣区（三）能表达心脏听诊主要内容心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等20一项操作错误扣5分五、整理：.安置病人，操作达到预期的目的。.洗手、做好记录55操作错「处扣3分除颤仪操作流程9i.操作者准备：着装规范2.评估：患者的年龄、体重、病情、意识状态：颈动脉搏动、心电图显示、心律失常类型、病人心前区监测电极的连接情况，是否有除颤指征，病人清醒要做好解释、3除颤器的性能及蓄电池充电情况。.患者准备：去枕平卧于硬板床，解衣服纽扣，检查并除去金属及导电物，暴露胸部。.物品准备：除颤仪（带电极板）、导电糊、电源插板、急救用物、干纱布除颤除颤仪操作流程9i.操作者准备：着装规范2.评估：患者的年龄、体重、病情、意识状态：颈动脉搏动、心电图显示、心律失常类型、病人心前区监测电极的连接情况，是否有除颤指征，病人清醒要做好解释、3除颤器的性能及蓄电池充电情况。.患者准备：去枕平卧于硬板床，解衣服纽扣，检查并除去金属及导电物，暴露胸部。.物品准备：除颤仪（带电极板）、导电糊、电源插板、急救用物、干纱布除颤.电极板上涂导电糊，.按ON键，打开电源开关，选择正确的除颤方式.按ENERGYSELEC硅量选择键）选择能量：非同步除颤：成人：单相：200J300J360J双相：120J150J200J小儿：2---5J/kg同步电复率时：最小从50J开始.充电：按APEX电极侧面手柄上的黄色按钮充电键（Charge键），充电时红色指示灯亮，充满电时仪器会发出声音.放电：将电极板贴紧病人胸部，按Shock键，放电时，术者及其他人员切勿碰到病床、病人或任何连接到病人身上的设备（避开导电体）观察.病人呼吸、心律、血压.电极板接触皮肤情况.视病情决定是否需要再次除颤术后整理1.关机2.整理床单元，协助患者取舒适体位3.整理用物，分类放置。4.洗手、记录.操作时保持手干燥，可戴橡胶手套绝缘。.忌电极板对空放电或相向放电。.患者皮肤保持清洁、干燥，电极板必须涂满导电糊（或垫盐水纱布），以免烫伤皮肤。.仪器默认状态，为非同步除颤；按SYNC（同步），选择同步除颤。.非同步除颤的指征：心室颤动、心室扑动。.同步除颤的指征：心房颤动、心房扑动、室速、室速、室上速。.STERNUM电极板放置于右侧：心底部，即右锁骨中线第2〜3肋间；APEX电极板放置于左侧：心尖部，即左腋中线第5肋间。.整理用物时擦拭电极板并检查记录纸、导电糊、电极片是否清洁处理完备，仪器放回原处并充电，处于备用状态。除颤仪操作评分标准（标准分100分）考生:所在科室：主考老师:考生:所在科室：主考老师:考核日期：年月日项扣分得分规范项目目评分标准分值操仪表端庄，着装整洁2着装不符合要求扣1分作1.目的明确：通过电复律，纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律。一处不符合要求扣2分刖2.评估：患者的年龄、体重、病情、意识状态：颈动脉搏动、心电图显示、心律失常类型、病人心前区监8测电极的连接情况，是否有除颤指征，病人清醒要做准好解释准备：。［患者不安全扣5分备1.患者准备：去枕平卧于硬板床，解衣服纽扣，检查体位不止确扣2分并除去金属及导电物，暴露胸部。5物品一处不符合要求扣115分2.物品准备：除颤仪（带电极板）、导电糊、电源插板、急救用物、干纱布。检查除颤器的性能及蓄电池分充电情况操作除颤前：1.戴手套，患者去枕平卧于硬板床，暴露患者胸部，迅速擦干患者皮肤。5一处不符合要求扣2分2.开启除颤仪，调至监护位置，操作者（左手持10未确认除颤指征扣5分流“STERNVM电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。右手持“APEX电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电电极板放置部位小止确扣10分程极板与皮肤紧密接触。观察显示仪上心电波形，确认有除颤指征。703.电极板上均匀涂导电糊，按ON键，打开电源开关，选择正确的除颤方式10未选择除颤方式扣8分未涂导电糊扣5分分4.按ENERGYSELEC悔量选择键）选择能量：非同步除颤：成人：单相：200J300J360J10未选择能量扣10分双相：120J150J200J能量选择错误扣5分小儿：2---5J/kg（同步电复率时：最小从50J开始）5.充电：按APEX电极侧面手柄上的黄色按钮充电键（Charge键），充电时红色指示灯亮，充满电时仪器10未充电扣10分未判断充电是否充满扣2会发出声音或指示灯转为绿色除颤：分1.将电极板贴紧病人胸部，再次观察心电示波为室15电极板放置小止确扣5颤，分

放电前再次确定术者及其他人员切勿碰到病床、病人或任何连接到病人身上的设备（避开导电体）。2.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；电极板压力适当；按Shock键放电。（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒）观察：.病人呼吸、心律、血压.电极板接触皮肤情况5导电物质接触病人或床扣5分未观察病人反应扣2分未观察心电波情况扣2分3.视病情决定是否需要冉次除瓢整理：未判断是否需要再次除颤扣2分1.移开电极板。旋钮回位至监护。5.电极板正确回位；关机。.整理床单元，协助患者取舒适体位.整理用物，分类放置。.洗手、记录一处做/、到扣1分.除颤的适应证：心室颤动5分.除颤的注意事项：5适应症/、明确不得分提①不要在潮湿的环墉下进行除颤操作5一处不止确扣2分问②电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电15③两个电极的距离至少大于10cm以上分3.除颤失败的原因：①严重的器质性心脏病②室颤时间过长或室颤转为细颤③电解质紊乱（严重低血钾）、酸中毒、严重缺氧、低血压等④操作失误如电极板位置错误及除颤器本身原因5一处不止确扣2分

1、导电胶涂末要均匀，防止皮肤灼伤。2、放电除颤时，注意病人和其他人、物绝缘。3、选择合适的放电能量。4、区分同步和非同步复律。5、评估(1)病人心律失常得到有效的控制。(2)病人安全，无皮肤灼伤等并发症发生。电复律操作评分标准（标准分100分）考生:所在科室：主考老师:考生:所在科室：主考老师:考核日期：年月曰项扣分得分规范项目目评分标准分值操仪表端庄，着装整洁2着装不符合要求扣1分作1.目的明确：通过电复律，纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律。一处不符合要求扣2分刖2.评估：患者的年龄、体重、病情、意识状态：颈动脉搏动、心电图显示、心律失常类型、病人心前区监8测电极的连接情况，是否有除颤指征，病人清醒要做准好解释准备：。［患者不安全扣5分备1.患者准备：去枕平卧于硬板床，解衣服纽扣，检查体位不止确扣2分并除去金属及导电物，暴露胸部。5物品一处不符合要求扣115分2.物品准备：除颤仪（带电极板）、导电糊、电源插板、急救用物、干纱布。检查除颤器的性能及蓄电池分充电情况操作除颤前：1.戴手套，患者去枕平卧于硬板床，暴露患者胸部，迅速擦干患者皮肤。5一处不符合要求扣2分2.开启除颤仪，调至监护位置，操作者（左手持10未确认除颤指征扣5分流“STERNVM电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。右手持“APEX电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电电极板放置部位小止确扣10分程极板与皮肤紧密接触。观察显示仪上心电波形，确认有除颤指征。703.电极板上均匀涂导电糊，按ON键，打开电源开关，选择正确的除颤方式10未选择除颤方式扣8分未涂导电糊扣5分分4.按ENERGYSELEC悔量选择键）选择能量：非同步除颤：成人：单相：200J300J360J10未选择能量扣10分双相：120J150J200J能量选择错误扣5分小儿：2---5J/kg（同步电复率时：最小从50J开始）5.充电：按APEX电极侧面手柄上的黄色按钮充电键（Charge键），充电时红色指示灯亮，充满电时仪器10未充电扣10分未判断充电是否充满扣2会发出声音或指示灯转为绿色除颤：分1.将电极板贴紧病人胸部，再次观察心电示波为室15电极板放置小止确扣5颤，分

放电前再次确定术者及其他人员切勿碰到病床、病人或任何连接到病人身上的设备（避开导电体）。2.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；电极板压力适当；按Shock键放电。（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒）观察：.病人呼吸、心律、血压.电极板接触皮肤情况5导电物质接触病人或床扣5分未观察病人反应扣2分未观察心电波情况扣2分3.视病情决定是否需要冉次除瓢整理：未判断是否需要再次除颤扣2分1.移开电极板。旋钮回位至监护。5.电极板正确回位；关机。.整理床单元，协助患者取舒适体位.整理用物，分类放置。.洗手、记录一处做/、到扣1分.除颤的适应证：心室颤动5分.除颤的注意事项：5适应症/、明确不得分提①不要在潮湿的环墉下进行除颤操作5一处不止确扣2分问②电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电15③两个电极的距离至少大于10cm以上分3.除颤失败的原因：①严重的器质性心脏病②室颤时间过长或室颤转为细颤③电解质紊乱（严重低血钾）、酸中毒、严重缺氧、低血压等④操作失误如电极板位置错误及除颤器本身原因5一处不止确扣2分1.了解病人的病情。1.了解病人的病情。2.病人的心理状态和合作程度。3.做好解释：目的、注意事项。腹部体格检查操作流程11（视、触、叩、听）.着装规范、洗手、戴口罩、帽子，.环境：温度适宜，相对独立，注意保护隐私。（二）在下列项目触诊中，操作方法正确1、腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。2、液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。3、压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。（三）肝脏触诊腹部触诊1、单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。腹部触诊2、双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推。四）脾脏触诊1、检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘或肋缘。2、当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。3、临床上，常将脾肿大分为轻、中、高三度：深吸气时，脾缘不超过肋下3cm,为轻度肿大；超过3cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大。

三、腹部叩诊：（一）叩诊手法、动作、力量正确间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊。（二）移动性浊音叩诊方法正确腹部

腹部

叩诊（三）膀胱叩诊方法叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。（四）脊肋角叩击痛检查方法检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。（五）肝浊音界上界叩诊方法沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界。（六）肝区叩击法被检者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于肝区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部（力量适中），观察有否疼痛感。四、腹部听诊：（一）听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位1、应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区；腹部

听诊腹部

听诊3、能注意在上腹部、脐部及两侧、肝、脾区听诊（二）会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失1、能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次；2、能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢;3、能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。腹部腹部听诊（三）能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）1、动脉性杂音听诊部位：常在腹中部或腹部一侧;2、静脉性杂音听诊部位：常在脐周或上腹部

腹部体格检查操作评分标准（标准分100分）（视、触、叩、听）考生:所在科室：考生:所在科室：主考老师：考核日期：年月日规范项目项目分值评分标准扣分得分操作刖准备5分着装规范、洗手2着装不规范、未洗手，一处不符合要求扣1分评估：.查对病人.了解病人的病情、心理状态和合作程度。做好解释.环境温度适宜，相对独立，注意保护隐私。3一处不符合要求扣1分不查对病人扣2分；做错病人不得分操作流程90分一、腹部视诊：（一）腹部体表标志及分区：腹部的体表标志（肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘、骼前上棘、腹股沟、脐）及分区（4区法、9区法）表述并能在腹部指示。（二）视诊方法1、被检查者平仰卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检查者在其右侧；2、检查者视线与被检查者腹平囿同水平，自侧面切线方1可观察；3、再提高视线自上而卜视诊全腹。（三）视诊主要内容1、腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉；2、呼吸运动、胃肠型和蠕动波。25能讲出6个体表标志得4分，讲出3~5个彳导2分，能表述4区法、9区法两种划分法得4分，只会一种分区法得2分。一项操作/、止确各扣3分一项操作/、止确各扣4分二、腹部听诊：（一）听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位20

操作流程1、应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区；2、顺序：左至右，卜至上；3、能注意在上腹部、脐部及两侧、肝、脾区听诊（二）会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失1、能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次检查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。2、从左T腹开始，逆时针方向进行触诊；3、能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢；4、能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音。（三）能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性）1、动脉性杂音听诊部位：常在腹中部或腹部一侧；2、静脉性杂音听诊部位：常在脐周或上腹部听诊方法不止确扣4分顺序颠倒扣2.5分一处错误扣2.5分方法/、止确扣3分方法/、止确扣3分描述不止确各2.5分方法不止确各4分操作流程三、腹部触诊：（25分）（一）浅部触诊手法、顺序触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。3、检查每个区域后，检查者的手应提起并高开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。（二）在卜列项目触诊中，操作方法正确1、腹部异常包块触诊：触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。2、液波震颤：患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。3、压痛及反跳痛：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛25方法/、止确4分手法不止确扣2分操作错误扣3分操作错误扣2分

操作流程后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。（三）肝脏触诊1、单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。2、双手触诊：检查者右手位置向单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推。（四）脾脏触诊1、检查者左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7-10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘或肋缘。2、当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。3、临床上，常将脾肿大分为轻、中、高二度：深吸气时，脾缘不超过肋下3cm,为轻度肿大；超过3cm至脐平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。能描述以上脾肿大。操作错误扣3分操作错误扣2分操作错误扣2分操作错误扣1分操作错误扣1分操作错误扣2分四、腹部叩诊：（一）叩诊手法、动作、力量正确间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用间接叩诊。（二）移动性浊音叩诊方法正确让被检查者仰卧，自腹中部开始，门两侧腹部叩诊，出现25手法错误扣6分手法错误扣5分

操作流程浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位/、同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。（三）膀胱叩诊方法叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向卜叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。（四）脊肋角叩击痛检查方法检查时，被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手智目。（五）肝浊音界上界叩诊方法沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部，当由清音转为浊音时即为肝上界。（六）肝区叩击法被检者平卧，检查者立于其右侧，左手掌平放于肝区，紧贴皮肤，右手握空心拳，以其尺侧叩击左手背部（力量适中），观察有否疼痛感。手法错误扣3分手法错误扣4分手法错误扣4分手法错误扣3分7评估7评估体格检查操作流程12（视、触、叩、听）.着装规范、洗手、戴口罩、帽子，.环境：温度适宜，相对独立，注意保护隐私。.了解病人的病情。.病人的心理状态和合作程度。.做好解释：目的、注意事项。要求边作边回答问题1、深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）、浅反射（腹壁反射）；深反射：（1）跟腱（踝反射）（8分）被检查者仰卧，雕及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（2）肱二头肌反射（7分）被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。（3）膝反射（15分）坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩骸骨下方股四头肌腱，可引出小腿伸展。浅反射：（4）腹壁反射：（10分）被检查者仰卧、下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。2、脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征、Brudzinski征；（1）颈强直测试操作：（7分）被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，观察有无明显的抵抗。Kernig征测试操作：（8分）被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使雕关节屈成直角后，i膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。Brudzinski征测试操作（15分）被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。3、锥体束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征)Babinski征：(9分)用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为距拇趾背伸，余趾呈扇形展开。Oppenheim征：(7分)检查者用拇指及食指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现(3)锥体束病理反射同Babinski(3)锥体束病理反射Gordon征：(7分)检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠中部，阳性表现同Babinski征。Chaddock征：(7分)用竹签在被检查者外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同Babinski征。

体格检查操作评分标准（标准分100分）（视、触、叩、听）考生：所在科室：主考老师：考核日期：年月日规范项目项目分值评分标准扣分得分操作刖准备5分着装规范、洗手2着装不规范、未洗手，一处不符合要求扣1分评估：.查对病人.了解病人的病情、心理状态和合作程度。做好解释.环境温度适宜，相对独立，注意保护隐私。3一处不符合要求扣1分不查对病人扣2分；做错病人不得分操作流程95分1、深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）、浅反射（腹壁反射）；深反射：（1）跟腱（踝反射）被检查者仰卧，雕及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位。检查者左手将被检者足部背成直角，以叩诊锤叩击跟腱，反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。（2）肱二头肌反被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。（3）膝反射坐位检查时，被检者小腿完全松弛下垂（仰卧位检查时，被检查者仰卧，检查者以左手托起具膝关节使之屈曲约120度），右手持叩诊锤叩骸骨卜力股四头肌腱，可引出小腿伸展。浅反射：⑷腹壁反射：被检查者仰卧、下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。35方法/、止确扣8分方法不止确扣7分方法/、止确扣15分方法不止确扣10分2、脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征、Brudzinski征；（1）颈强直测试操作：被检查者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，观察后尢明显的抵抗。（2）Kernig征测试操作：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使懿关节屈成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手30方法/、止确扣7分方法/、止确扣8分

按住其膝关节，右手将被检查者小腿抬高至伸膝，正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。(3)Brudzinski征测试操作被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否会有屈曲状。方法/、止确扣15分3、锥体束病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征)Babinski征：(9分)用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为距拇趾背伸，余趾呈扇形展开。Oppenheim征：(7分)检查者用拇指及食指沿被检者胫骨前缘用力由上可下滑压，阳性表现同Babinski征。Gordon征：(7分)检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠中部，阳性表现同Babinski征。Cha