2022肝切除术后症状性门静脉血栓形成的预防(全文)

2022肝切除术后症状性门静脉血栓形成的预防（全文）肝切除术后门静脉血栓（PVT）的发病率为2.1%-11.1%（YoshiyaS,etal.WorldJSurg2014;38:1491-1497;YamashitaY,eal.ThrombRes2014;134:826-831;KubokiS,etal.AmJSurg2015;210:878-85.e2）。在PVT早期，患者是无症状的，但严重的PVT可造成致命性肝衰竭（AmitranoL,etal.JHepatol2004;40:736-741;LertpipopmethaK,etal.BMCGastroenterol2011;11:66）。在某些情况下，建议术后立即给予抗凝治疗（JCSJointWorkingGroup.CircJ2011;75:1258-1281）。然而，接受肝切除术的患者（如肝细胞癌）可能存在凝血功能障碍，这使得常规抗凝治疗难以实施。因此，早期发现无症状性PVT并进行及时干预至关重要。既往研究报道了高危或有症状的患者肝切除术后5-7天会发PVT。然而，缺乏有关PVT发病时间、早期评估及预测方法和早期干预效果的信息。目前，尚无研究关注PVT的早期发现和干预。WorldJournalofHepatology杂志于2022年5月在线发表了一篇题为《前瞻性验证肝切除术后症状性门静脉血栓形成的预防》的文章。该研究旨在对肝切除术后第一天的患者行增强CT检查以评估PVT。该项研究纳入了自2015年1月以来接受原发性肝癌肝切除术的508例患者。其中，235例PVT高危患者（包括165例解剖性肝切除、74例多次肝切除、28例胆漏）在肝切除术后第一天进行增强CT检查，并在发现PVT后立即给予抗凝治疗，包括肝素、华法林和依度沙班。诊断为PVT的患者每月行一次增强CT检查，直至PVT消失。研究发现，PVT的总发病率为1.57%，而高危患者PVT发病率为3.4%。75.0%的PVT发生在门静脉脐部。肝部分切除术是PVT发生的唯一独立预测因素，行左半肝切除术的患者发生PVT的风险最高。综上，行左半肝切除术的患者发生PVT的风险最高，故应谨慎选择左半肝切除术。增强CT检查联合抗凝治疗对管理早期PVT是有效的策略。重要研究结果分析及其临床意义1、患者筛选流程图研究期间，508例患者中PVT的发病率为1.57%（8/508）。例PVT高危患者（165例解剖性肝切除、74例多次肝切除、28例胆漏）于肝切除术后第一天接受增强CT检查，PVT的发病率为3.4%（8/235）。2、肝切除术后PVT的相关危险因素在单因素分析中，PVT的发病率在女性患者（50.0%vs79.7%;P=0.04）及接受过肝部分切除术的患者中（75.0%vs2%;P=0.001）显著更高。在多因素分析中，肝部分切除术（OR=12.2,95%CI:2.22-115.97;P=0.003）是PVT发生的唯一独立预测因素。2例患者于肝部分切除术后死亡，均与PVT无关。其中，1例患者合并肺炎，尸检未发现任何血栓形成；1例患者伴有肝功能衰竭，研究期间行增强CT检查，无PVT。3、PVT的部位及其发病率例PVT患者中，6例接受了解剖性肝切除。大多数PVT位于肝左叶，5例位于门静脉脐部（62.5%），1例位于门静脉脐顶部（12.5%）。仅有1例位于肝八段切除残端处，1例位于门静脉前支。4、不同肝脏切除部位PVT的发病率例接受肝左外叶切除术的患者中，3例发生PVT（11.5%）；例接受肝左内叶切除术的患者中，2例发生PVT（66.7%）；例接受肝右后叶切除术的患者中，1例发生PVT（4%）。在这些手术中，左半肝切除术与PVT发生风险密切相关（OR=14.10,95%CI:3.17-62.71;P<0.0001）。5、PVT患者抗凝治疗前后对比病例7的门静脉脐部出现PVT；B:抗凝治疗140天后PVT消失。6、PVT患者治疗及其结局抗凝治疗期间，未观察到不良事件；所有患者抗凝治疗均有效。1例因血栓未蔓延至血管中央而停止抗凝治疗。