传染病的主要特征及流感的临床诊治浙江大学

传染病学概论内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室第一部分传染病的历史回顾历史回顾

——传染病是一类古老的疾病内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室公元前3700年，古埃及雕像上患脊髓灰质炎下肢麻痹的牧师公元前1196年，古埃及木乃伊脸面上的脓泡性病灶三千多年前，我国甲骨文中记载的“虫”“蛊”“疟疾”等疾病

plague,smallpox,cholera,influenza,malaria,schistosomiasis,kala-azar传染病的暴发流行——瘟疫pestilence内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室传染病只能控制，不可能彻底消灭传染病的暴发与人类侵犯自然相关忽略对传染病的防控将带来新、老疾病的流行历史常常重演，使传染病的格局不断发生变化传染病暴发的历史带给我们的启迪YearScientistachievement1683Hoekfoundbacteria1876Kochbacteriaofanthrax,cholera,tuberculosis1880PastearFerment&rottenisrelatedwithmicrobe;Pasteurizarion1880Laveranplasmodium1892Ivanowskfilterablevirus1898Beijerinckpickupthevirus1965BlumbergHBsAg1970DaneHBVDNA内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室1.微生物的发现传染病防治的辉煌战果YearScientistachievement1796Jennersmallpoxvaccine1880Pastearvaccinesagainstanthrax,rabies1890Behring&KitasatoDiphtheriaantitoxin1921Calmette&GuerinB.C.G.Vaccine

1969BlumberghepatitisBvaccinefromhumanplasma1986unknownrecombinanthepatitisBvaccine2.免疫学的兴起消灭或基本控制——smallpox,poliomyelitis传染病防治的辉煌战果内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室YearScientistachievement1928Flemingpenicillin1942Waksmanstreptomycin1961Abrahamcephalosporin1957Isaacsinterferon1960unknownAmphotericinB1978unknownpraziquantel1996DavidHo(何大一)highlyactiveanti-retroviraltherapy,HAART1998unknownLamivudinetohepatitisB3.抗微生物药物的发现和应用传染病防治的辉煌战果内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室传染病防治的辉煌战果4.感染病学理论的形成1884“Koch法则”——证病律特殊的病原菌应在同一种疾病中查见，在健康者中不存在该特殊病原菌能被分离培养得到纯种该培养物接种至易感动物，能产生同样病症自人工感染的实验动物体内能重新获得该病原菌的纯培养1854“Snow调查”——流行病学的开端传染病诊治国家重点实验室StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectiousDiseasesRobertKoch内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室人类对传染病的认识是一个不断发展深化的、漫长而复杂的过程，与自然科学的发展密切相关科学家在面对残酷严峻的疫情时，要怀有神圣的使命感和高度的责任心意外发现有时是点燃科学灵感的火花用科学的方法来研究问题，才能最终找到疾病流行的原因以及控制流行的措施尽早明确病原体及疾病流行的原因是最终控制感染病流行的关键预防与治疗同样重要，接种疫苗是预防传染病最根本的方法辉煌战果带给我们的启迪

法定传染病尚未得到完全控制

—viralhepatitis,HFRS,infectiousdiarrhea—zoonoses(footandmouthdisease,plague,anthrax,rabies,tuberculosis)

已基本消灭的传染病再现(re-emerging)—TB,schistosomiasis,cholera,syphilis,measles“再现传染病”不断流行内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室被认为非传染病但发现病原体

—Helicobacterpyloyi早已存在但发现病原体

—hepatitisC/E,lymedisease,legionellosis新出现

—AIDS,SARS,humanavianinfluenza,

resistantmutants内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室“新发传染病”输入及发现

生物恐怖bioterrorism

—病原体可被用作生物武器

anthrax,plague,smallpox,Ebola内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室“生物恐怖”的警示内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室病原体：新发生的(朊粒)，又有新变异的（新型冠状病毒、新布尼亚病毒、H7N9流感病毒）传染性：取决于其传播途径的特殊性以及病原体的毒力（SARS、朊粒病、炭疽、西尼罗热、艾滋病/丙型肝炎)流行病学特征：流行性、季节性、地方性和外来性(难以把握)感染后免疫：人群无免疫力，且一时也找不到有效方法如何认识新发/特发传染病?基本特征方面的特殊性流行病学方面的特殊性①不确定性；②突发性；③盲目性；④传播范围广，不易控制内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室对新发/特发传染病形成原因的思考1.微生物进化和变异逃逸机体免疫改变致病性产生抗药性艾滋病降低致病性：多种革兰阴性菌慢性病毒性肝炎多种活疫苗金黄色葡萄球菌疱疹病毒感染增加致病性：疟疾

流行性感冒淋球菌

柯萨奇病毒-B3结核杆菌

O139霍乱弧菌肺炎球菌

O157:H7大肠埃希菌百日咳霍乱等内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室对新发/特发传染病形成原因的思考2.社会、环境因素全球人口的增长和城市化进程加快人类社会行为的改变气候及生态环境的改变免疫虚损人群的增多抗生素和杀虫剂的广泛应用烈性微生物的散布治理上述现象还有相当困难，消灭传染病任重道远内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室第二部分传染病的主要特征概念传染病communicablediseases感染性疾病infectiousdiseases内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室传染病的四大基本特征

有病原体

pathogens

有传染性

infectivity有流行病学特征

epidemiologicfeature

有感染后免疫

postinfectionimmunity内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室病原体的四大致病能力侵袭力

invasiveness毒力

virulence数量

quantityofpathogens变异性

variability内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室传染病的四期经过

潜伏期

incubationperiod

前驱期

prodromalperiod症状明显期

periodofapparentmanifestation恢复期

convalescentperiod内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室传染病常见的症状与体征发热

fever皮疹

rash(eruption)毒血症状toxemicsymptoms

MPS反应内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室传染病流行的三大条件传染源

sourcesofinfection

传播途径

routesoftransmission易感人群

susceptibilityofthepopulation内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室传染病的诊断依据临床资料

clinicaldata

—详尽的病史、细致的体检流行病学资料

epidemiologicaldata

—发病年龄、职业、季节、地区，集体发病史

—预防接种史、过去史、家族史实验室检查

laboratorydata

—常规检查、病原学检查、免疫学检查等病原学检查

—直接检出

microscopeormacroscopy内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室

—培养分离

culturedorisolated内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室—分子生物学检测分子杂交hybridizationassay

聚合酶链反应polymerasechainreaction内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室免疫学检测

—特异性抗体检测

—特异性抗原检测

—免疫标记技术

—细胞免疫功能检查内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室传染病的治疗方法一般及支持疗法

generalandsupporting病原/特效疗法

anti-pathogenic对症疗法

symptomatic中医中药

Chinesetraditional内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室传染病的预防方法控制传染源

managementofthesourcesofinfection

—早发现、早诊断、早隔离、及时上报切断传播途径

interruptionoftherouteoftransmission

—主要针对：消化道传染病\虫媒传染病\寄生虫病

—方法：消毒\杀虫\卫生措施保护易感人群

protectionofsusceptiblepopulation

—特异性主动免疫：疫苗、菌苗、类毒素—特异性被动免疫：抗毒素、丙球、高滴度免球丙类11种法定传染病乙类26种甲类2种鼠疫、霍乱

传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感流行性感冒（含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，其他感染性腹泻病、手足口病中华人民共和国传染病防治法其中：SARS，人感染高致病性禽流感，肺炭疽按照甲类传染病管理我国法定传染病儿童计划免疫是预防关键年龄疫苗种类出生24小时内

乙肝疫苗第1针出生24-48小时内

卡介苗1个月乙肝疫苗第2针2个月

3个月

脊髓灰质炎三型混合疫苗百白破疫苗4个月脊髓灰质炎三型混合疫苗百白破疫苗5个月脊髓灰质炎三型混合疫苗百白破疫苗6个月乙肝疫苗第3针8个月麻疹疫苗1周岁A群流脑疫苗

2周岁百白破疫苗A群流脑疫苗

4周岁脊髓灰质炎三型混合疫苗

A群流脑疫苗

7周岁卡介苗

麻疹疫苗百白破疫苗内科学（传染病）国家重点学科传染病诊治国家重点实验室课外阅读资料李兰娟主编.全国高等学校五年制本科临床医学专业卫生部规划教材《传染病学》第8版，人民卫生出版社，2013年3月

（配套《学习指导及习题集》

2014年3月）李兰娟主编.全国高等学校教育部医学规划教材《传染病学》第2版，高等教育出版社，2011年3月传染病诊治国家重点实验室StateKeyLaboratoryforDiagnosisandTreatmentofInfectio